急性閉塞隅角緑内障の手術と治療の選択肢

急性閉塞隅角緑内障の事実

急性閉塞隅角緑内障は、眼内圧（IOP）の急速または突然の増加によって引き起こされます。

液体は、通常の眼の内部で絶えず生成され、排出されます。 房水と呼ばれるこの体液は、眼の外側にのみある涙とは無関係です。 眼内の高圧は、眼内の液体の生成と排出の不均衡によって引き起こされます。 通常目の内部から液体を排出する目の内部のチャネルが適切に機能しないか、ブロックされると、目の圧力が上昇します。 この場合、より多くの液体が継続的に生成されますが、排水チャンネルが不適切に機能したりブロックされたりするため、排水できません。 これは、限られたスペースである目の内部の液体量の増加をもたらし、したがって眼圧を上昇させます。

目の角度は、目の内側から液体を排出できる構造を含む目の解剖学的部分です。 角度は、周辺角膜と周辺虹彩の間にあります。 アングルには、小柱網が含まれており、目から流出する水性液のろ過システムとして機能します。 閉塞隅角緑内障では、虹彩（目の色の付いた部分）が前眼房の角度内で線維柱帯（またはドレナージチャネル）に押し付けられたり引き上げられたりします。 虹彩が線維柱帯に押し付けられたり引き上げられたりすると、通常眼から流出する液体（房水と呼ばれる）がブロックされ、排出されないため、IOPが増加します。

角度が突然閉じると、症状は深刻で劇的です。 視神経の損傷と視力低下を防ぐためには、即時の治療が不可欠です。 角度が断続的または徐々に閉じる場合、閉塞隅角緑内障は別のタイプの緑内障である慢性開放隅角緑内障と混同されることがあります。

遠視（遠視と呼ばれる）の人は、目が小さく、前房が浅く、角度が狭いため、急性閉塞隅角緑内障のリスクが高くなります。

米国では、緑内障の10％未満が閉塞隅角緑内障によるものです。 アジアでは、閉塞隅角緑内障は開放隅角緑内障よりも一般的です。

特定の人種（アジア人やエスキモーなど）は角度が狭いため、白人よりも閉塞隅角緑内障を発症する可能性が高くなります。 アメリカインディアンの閉塞隅角緑内障は、白人よりも低い。

白人では、閉塞隅角緑内障は女性の方が男性よりも3倍高い。 アフリカ系アメリカ人では、男性と女性が等しく影響を受けます。

高齢になると、目の水晶体が大きくなり、虹彩が前方に押し出されるため、閉塞隅角緑内障のリスクが高まります。

急性閉塞隅角緑内障の原因は何ですか？

アングルクロージャは2つの方法で発生します。

• 虹彩は、線維柱帯に対して押し上げられる場合があります。
• 虹彩は、線維柱帯に対して引っ張られる場合があります。

いずれの場合も、虹彩の位置により、通常開いている前房角が閉じます。 通常前房から排出されるはずの房水は眼の内側に閉じ込められ、それによりIOPが増加します。

その後の圧力の上昇が突然の場合、痛み、視力障害、吐き気が生じることがあります。 視神経損傷は、突然の発作または長期間にわたる断続的なエピソードのいずれかで、IOPの増加により発生する場合もあります。

場合によっては、瞳孔の拡大によって、おそらく目の検査中に発作が引き起こされることがあります。 解剖学的に小さい目では、瞳孔ブロックが発生し、急性閉塞隅角緑内障を引き起こすことがあります。 瞳孔ブロックでは、瞳孔が背後の構造、通常は目の水晶体と接触することにより、水性液の閉塞の短いエピソードが発生する可能性があります。 これにより、虹彩の後ろの流体（後房）の圧力が虹彩の前の流体（前房）の圧力よりも高くなり、虹彩が前方に押し出されて、角度の閉鎖が開始されます。

急性閉塞隅角緑内障は、原発性または続発性です。 原発性急性閉塞隅角緑内障では、状態を引き起こしている根本的な眼疾患はありません。 続発性の急性閉塞隅角緑内障は、別の眼の疾患または状態、外傷、薬物、または慢性的な医学的状態が原因で発生します。

急性閉塞隅角緑内障の症状と徴候は何ですか？

急性閉塞隅角緑内障では、圧力の上昇が急速であるため、症状も突然発生します。 当然のことながら、急性閉塞隅角緑内障を経験している人々は非常に不快で苦痛を感じています。

急性閉塞隅角緑内障の劇的な症状には以下が含まれます：

• 重度の目の痛み
• 吐き気と嘔吐
• 頭痛
• かすみ目や照明の周りのハローを見る（角膜が腫れているためにハローとかすみ目が発生します）
• 大量の引き裂き

閉塞隅角緑内障の急性発作では、片方の眼だけが関与し、数時間で症状が悪化することがよくあります。

一部の人々は、閉塞隅角緑内障の本格的な発作を経験することなく断続的な角度閉鎖および高眼圧のエピソードを経験する場合があります。 これは亜急性閉塞隅角緑内障と呼ばれます。 これは、プラトーアイリスと呼ばれる状態でも発生する可能性があり、周辺アイリスは通常よりも前方（目の前側）に位置します。

亜急性閉塞隅角緑内障の人は、症状がないか、軽度の痛みを経験したり、視力がわずかにぼやけたり、照明の周りにハローが見えることがあります。 これらの症状は、角度が再び開くと自然に解消します。

急性閉塞隅角緑内障のために誰かがいつ医療を求めるべきか？

急性閉塞隅角緑内障は医学的な緊急事態であり、視神経の損傷と視力喪失を防ぐために迅速に治療する必要があります。

眼内の圧力が突然上昇すると、目の痛み、頭痛、かすみ目、吐き気が生じることがあります。 これらの症状のいずれかを経験した場合、彼または彼女はすぐに眼科医（目のケアと手術を専門とする医療提供者）に電話する必要があります。

医療提供者はどのようにして急性閉塞隅角緑内障の診断を行いますか？

閉塞隅角緑内障の検査中に、眼科医は以下の検査を行います：ゴニオスコピー、眼圧測定、生体顕微鏡検査、および検眼鏡検査。 各テストについて以下に説明します。

• 眼のドレナージ角度を調べるためにゴニオスコピーが行われます。 そうするために、特別なコンタクトレンズが患者の目に置かれます。 このテストは、角度が開いている、狭くなっている、または閉じているかどうかを判断し、IOPの上昇を引き起こす可能性のある他の条件を除外するために重要です。 眼圧が上昇し、角度が開いている場合、急性閉塞隅角緑内障は不可能です。
• 眼圧測定は、患者の目の内部の圧力を測定するために使用される方法です。 眼圧は、水銀柱ミリメートル（mm Hg）で測定されます。 通常の眼圧の範囲は10〜21 mm Hgです。 急性閉塞隅角緑内障の場合、IOPは40〜80 mm Hgになることがあります。
• 生体顕微鏡検査は、患者の目の前を検査する技術であり、細隙灯と呼ばれる特別な顕微鏡を使用します。 この検査では、反応性の悪い瞳孔、浅い前房、角膜の腫れ、白目、および炎症が明らかになる場合があります。
• 検眼鏡検査は、損傷や異常がないか患者の視神経を調べるために使用されます。 これには、視神経の適切な検査を確保するために瞳孔の拡張が必要になる場合があります。 閉塞隅角緑内障のエピソードが慢性的（長期）である場合、このテストでは視神経の前面の陥凹である視神経乳頭の掘削が明らかになることがあります。
• 瞳孔自体の拡張は、影響を受けやすい人に急性閉塞隅角緑内障を引き起こす可能性があります。

攻撃が続く場合、または過去に角度閉鎖の軽度のインシデントがいくつか発生した場合、眼科医は以前の攻撃の兆候を探します。

• 角膜と虹彩の間には、周辺の前癒着（瘢痕）と癒着が見られる場合があります。 周辺の前癒着は、小柱網を破壊する可能性があります。
• 虹彩の筋肉への損傷のために、以前の攻撃は反応性の悪い瞳孔を引き起こす可能性があります。
• 緑内障斑点（glaukomfleckenとしても知られる）は、眼の水晶体上の斑点です。 緑内障の斑点は、過去に角閉鎖の急性発作が起こった場合に見られることがあります。
• 虹彩の萎縮は、目の検査の3週間以上前に発生した場合、以前の発作のさらなる証拠を提供します。 虹彩の萎縮した部分は、青、茶色、緑ではなく灰色に見えます。

これらの一般的な目の状態を認識する

急性閉塞隅角緑内障の治療法はありますか？

セルフケアは効果的ではありません。 さらなる永久的な失明を防ぐために、眼科医による即時治療が必要です。

急性閉塞隅角緑内障治療とは何ですか？

急性閉塞隅角緑内障の治療法はありません。 眼科医は、閉塞隅角緑内障をレーザー療法または切開手術療法で治療する必要があります。 点眼薬、経口薬（グリセロールなどの浸透圧剤またはDiamoxなどの炭酸脱水酵素阻害剤）、または静脈内薬（マンニトール、浸透圧薬）の使用は、外科治療の前に圧力を下げるように設計された一時的な対策です。

急性閉塞隅角緑内障に使用される薬は、レーザー虹彩切開術または外科虹彩切開術のいずれかを受けるために準備します。 薬用の点眼薬の形で提供されます（点眼薬の注入方法を参照）。

手術前に、眼科医は薬を処方して、眼内の圧力を下げ、閉塞隅角緑内障の急性発作中に発生する角膜の混濁を解消します。

急性閉塞隅角緑内障では、いくつかの薬物を同時に使用して、血圧降下作用を加速および最大化します。 薬物は、眼からの体液（房水）の流出を増加させるか、眼内の体液の産生を減少させることにより、IOPを低下させます。

急性閉塞隅角緑内障の外科治療の選択肢は何ですか？

レーザー虹彩切開術

レーザー虹彩切開術は、最も一般的に行われる手順です。 レーザー虹彩切開術中、眼科医はレーザー光線を使用して虹彩に穴を開け、正常な排液を再確立し、眼内の圧力を下げます。 虹彩に穴を開けることにより、液体（房水）が後眼房から前眼房へと排出されやすくなります。 レーザー虹彩切開術の前に、眼科医は目の内側の圧力を軽減し、閉塞隅角緑内障の急性発作中に発生する角膜の濁りを取り除くための薬を処方します。 また、瞳孔はしばしば部分的に拡張（または拡大）するため、レーザー手術の前に瞳孔が収縮（または縮小）します。

レーザー虹彩切開術は、閉塞隅角緑内障に最適な治療法です。 虹彩切開術は、アルゴンレーザーまたはNd：YAGレーザーを使用して行われます。

レーザービームは虹彩に開口部を作り、そこを通して後房に閉じ込められた液体（房水）が前房と小柱網（または排水路）に到達します。 流体が虹彩のこの開口部を通って前房に流れ込むと、虹彩の背後の圧力（眼の内側）が低下し、虹彩が通常の位置に戻ることができます。 この手順は通常、前房の角度を開き、小柱網の閉塞を緩和します。 プラトーアイリスの患者では、虹彩切開術は通常、角度閉鎖の攻撃を中断します。 ただし、周辺虹彩の構造異常は依然として存在するため、監視する必要があります。

角膜が非常に混濁している場合、または人が協力できない場合、または何らかの理由で虹彩にレーザー光線でアクセスできない場合は、眼科医が虹彩に穴を開ける外科的（または切開）虹彩切除術が行われます外科的切開。

レーザー形成術

レーザー隅角形成術は、閉塞隅角緑内障の治療として、またはレーザー虹彩切開術を行うことができるまで角度を開くための一時的な手段として虹彩切開術とともに使用されることがあります。

レーザー角膜形成術では、レーザー光線を使用して虹彩に複数のやけどを起こします。 これらの火傷により、虹彩が収縮し、虹彩が角度から引き出され、角度が開き、圧力が低下します。

その他の排水治療

急性閉塞隅角緑内障の発作が長期間治療なしで存在した場合、または急性閉塞隅角緑内障の発作が繰り返された状況では、癒着と瘢痕が周辺角膜と虹彩（末梢前癒着またはPAS）、角度を永久に閉じます。 これは慢性閉塞隅角緑内障と呼ばれます。 このタイプの緑内障は虹彩切開術または虹彩切除術では治癒できません。 そのような場合、眼科医は、線維柱帯切除術または水性シャント装置のいずれかを使用して、前房内の液体用の新しい排水システムを外科的に作成します。

プラトーアイリスの患者では、周辺アイリスが後方に移動するためのより広い空間を提供するために、水晶体摘出が必要になる場合があります。

急性閉塞隅角緑内障の初期治療後に追跡調査が必要ですか？

虹彩切開術後、IOPが一時的に増加する場合があるため、レーザー治療の1時間後にIOPをチェックします。 その後、翌日の訪問が手配されます。 この訪問で、医療提供者が眼を検査し、IOPが再度チェックされます。 もう一方の目はおそらくこの時点で検査されるため、医療提供者は閉塞隅角緑内障のリスクがあるかどうかを判断し、その発生を防ぐことができます。

患者は虹彩切開後に病院または診療所を離れた後、緑内障の急性発作を治療するために選択された薬を1日間使用し続ける必要があります。 1日後、患者はこれらの薬の服用をやめることがあります。 炎症を軽減するために、眼科医は手術後1週間コルチコステロイド薬を処方することもあります。

レーザー虹彩切開術が圧力の低下に成功しない場合、眼科医はゴニオスコープ検査を繰り返して末梢前癒着の存在を除外することがあります。 末梢前部癒着が見つかった場合、患者はレーザー性角膜形成術または外科虹彩切開術を必要とする場合があります。 プラトーアイリスが発見され、眼圧が断続的に上昇し続ける場合、レンズの抜去が必要になる場合があります。 眼科医は、患者の治療計画の次の適切なステップについて話し合います。

急性閉塞隅角緑内障を予防することは可能ですか？ 急性閉塞隅角緑内障の予後はどうですか？

眼科医による定期的な眼科検査では、急性閉塞隅角緑内障のリスクがある人を特定できます。 リスクの高い人の中には、急性閉塞隅角緑内障の発作を防ぐためにレーザー虹彩切開術が行われる場合があります。 患者の片方の眼に原発性の鋭角閉鎖が見られる場合、眼科医は発作を防ぐためにもう一方の眼にレーザー虹彩切開術を勧めることがあります。

急性閉塞隅角緑内障の予後は、早期発見と治療で良好です。 失明は、迅速な治療なしに発生する可能性があります。 痛みおよび/または視力低下が生じた場合、患者は眼科医に専門的な治療を直ちに求めるべきです。

急性閉塞隅角緑内障支援グループとカウンセリング

緑内障を持つ人々を教育することは、治療を成功させるために不可欠です。 緑内障による永続的な視力喪失の長期的な影響を理解している人は、治療法を遵守する可能性が高くなります。

急性閉塞隅角緑内障の写真

目の部分。

眼圧の上昇は、眼内の液体の蓄積によって引き起こされます。これは、排液チャネル（線維柱帯）が眼を適切に排液できないためです。 眼圧の上昇は、視神経の損傷と視力低下を引き起こす可能性があります。