急性腎不全の治療、原因と症状

急性腎不全の事実

腎臓は、一番下のf骨のすぐ下に位置する、脊椎の両側にある小さな（豆の大きさの）豆の形をした一対の臓器です。 血液から副産物と毒素をろ過し、体液と電解質のバランスを保ちます。

• 腎臓はこれらの化合物を水で排泄して尿を作ります。
• また、余分な体内水分を除去し、有用な化学物質を再吸収し、排泄物を尿として膀胱に自由に通過させます。
• それらは、有毒な副産物が有害なレベルに蓄積することを心配することなく、人がさまざまな食品、薬物、ビタミン、栄養補助食品、添加物、および過剰な水分を消費することを可能にします。
• 腎臓は、血液中のさまざまな物質の量と体内の水分量を調節します。

血液は、ろ過のために腎臓を循環します。

• ろ過の最初のステップとして、血液は糸球体を通過します。糸球体は、小さな血管で構成された複雑な構造が絡み合っています。 血液中に存在する物質は、小さな血管の外壁で選択的にろ過され、尿として水と共に排泄されるか、さらなるろ過のためにチューブ状構造（細管）に再吸収されます。
• すべての適切な物質が血液に再吸収され、すべての老廃物が排泄されるまで、細管は血液をろ過し続けます。
• 尿が腎臓から出ると、尿は長く細い尿管を通って膀胱に移動し、排尿中に尿道から出ます。
• 腎臓はまた、血圧の調節を助け、赤血球産生に寄与するホルモンを分泌します。

腎不全は、腎臓が部分的にまたは完全に水をろ過し、血液から無駄にする能力を失ったときに発生します。

• 腎臓によって体から通常除去される有毒物質の蓄積は、危険な健康問題を引き起こす可能性があります。
• 急性腎不全（腎不全とも呼ばれます）は、急速に発生する可能性があります。
• 軽度の腎機能障害は、しばしば腎不全と呼ばれます。

急性腎不全は、何らかの理由で入院している少数の人々に発生します。 集中治療を受けている人ではさらに一般的です。

慢性腎不全は、病気によって腎臓が徐々に破壊されると発生します。 破壊は長年にわたって発生し、通常腎不全の後期まで症状はありません。 進行は非常に緩やかであるため、腎機能が正常の10分の1未満になるまで症状が現れないことがあります。

急性腎不全の原因は何ですか？

急性腎不全（急性腎障害とも呼ばれます）の原因は、次のカテゴリのいずれかに分類されます。

• 腎前：腎臓に到達する前の血流に影響する問題
• 腎後：腎臓からの尿の移動に影響する問題
• 腎臓：血液の適切なろ過または尿の生成を妨げる腎臓自体の問題

急性腎不全の腎前の原因

腎前不全は、最も一般的なタイプの急性腎不全です（すべての症例の60％〜70％）。 腎臓は、ろ過するのに十分な血液を受け取りません。 腎前不全は、次の条件によって引き起こされる可能性があります。

• 脱水：嘔吐、下痢、水薬、失血による
• さまざまな原因による腎臓への血流の中断：
  • 失血、重傷、火傷、または血流の感染（敗血症）を伴う手術後の血圧の急激な低下により、血管が不適切に弛緩する
  • 腎臓に血液を運ぶ血管の閉塞または狭窄
  • 低血流を引き起こす心不全または心臓発作
  • 肝臓の機能不全により、血流と腎臓への圧力に影響を及ぼすホルモンの変化が引き起こされる

腎前不全を伴うプロセスの初期に腎臓に実際の損傷はありません。 適切な治療を行えば、機能障害は通常元に戻すことができます。 ただし、何らかの理由で腎臓への血流が長期にわたって減少すると、腎臓組織に永久的な損傷が生じる可能性があります。

急性腎不全腎後の原因

腎後不全は、しばしば閉塞性腎不全と呼ばれます。これは、腎臓が産生する尿の排泄を妨げる何かが原因であることが多いためです。 これは、急性腎不全の最もまれな原因です（全症例の5％から10％）。 閉塞が腎組織に損傷を引き起こすほど長く存在しない限り、この問題は元に戻すことができます。

一方または両方の尿管の閉塞は、次の原因により発生する可能性があります。

• 腎臓結石、通常は片側のみ
• 尿路器官のがん、腎臓がんまたは腫瘍、または尿の流出を妨げる可能性のある尿路付近の構造
• 薬

膀胱レベルでの閉塞は、以下によって引き起こされる可能性があります。

• 膀胱結石
• 前立腺肥大（男性の最も一般的な原因）
• 血餅
• 膀胱がん
• 膀胱の神経障害により、その収縮能力が損なわれる

治療は、閉塞の緩和から成ります。 閉塞が除去されると、腎臓感染またはその他の問題がない場合、腎臓は通常1〜2週間で回復します。

急性腎不全腎の原因

原発性腎障害は腎不全の最も複雑な原因です（症例の25％から40％の原因）。 急性腎不全の腎臓の原因には、腎臓のろ過機能に影響するもの、腎臓内の血液供給に影響するもの、および塩と水処理を処理する腎臓組織に影響するものが含まれます。

腎不全を引き起こす可能性のある腎臓の問題の例：

• 血管疾患
• 腎臓の血管内の血栓
• 腎臓組織および細胞の損傷
• 糸球体腎炎
• 急性間質性腎炎
• 急性尿細管壊死
• 多発性嚢胞腎（PKD）

糸球体腎炎：糸球体は、腎臓の最初のろ過システムであり、感染症を含むさまざまな病気によって損傷を受ける可能性があります。 結果として生じる炎症は腎機能を損ないます。

• 一般的な例は、連鎖球菌性咽頭炎の合併症です。 連鎖球菌の細菌感染は糸球体を損傷する可能性があります。
• 糸球体障害の症状には、濃い色の尿（コーラやお茶など）や腰痛などがあります。
• 他の症状には、通常より少ない尿の生成、尿中の血液、高血圧、および体の腫れ（水分の保持）が含まれます。
• 通常、治療は薬物療法で構成され、腎機能が著しく低下した場合、排泄できない生命にかかわる老廃物を除去するために透析が必要になる場合があります。

急性間質性腎炎：これは、間質性腎組織の炎症によって引き起こされる腎機能の突然の低下であり、主に老廃物のろ過ではなく塩と水のバランスを処理します。

• 抗生物質、抗炎症薬（アスピリン、イブプロフェンなど）、水薬（利尿薬）などの薬物が最も一般的な原因です。
• その他の原因には、感染症、ループス、白血病、リンパ腫、サルコイドーシスなどの免疫関連疾患が含まれます。
• 腎臓の損傷が重篤でなければ、通常は可逆的です。
• 治療は、有害な薬物の中止、感染症の治療、および腎機能が非常に悪い場合の透析で構成されます。

急性尿細管壊死：腎尿細管が損傷し、正常に機能しません。 尿細管壊死は通常、急性腎不全の他の原因による最終結果です。 尿細管は、腎臓の濾過機能の多くを処理する繊細な構造です。 壊死があると、細管を形成する細胞は機能不全になり、「死ぬ」。

• この状態は、原発性急性腎不全の症例の90％を占めています。
• 原因には、ショック（腎臓への血液供給の低下）、薬物（特に抗生物質）および化学療法剤、毒素および毒、特定の種類のX線で使用される色素が含まれます。
• 一部の人々は、通常よりもはるかに少ない尿を生成します。 急性尿細管壊死の他の症状には、疲労感、腫れ、嗜眠、吐き気、嘔吐、腹痛、腎臓痛、食欲不振、発疹などがあります。 症状がない場合もあります。
• 治療は損傷の原因に依存し、問題のある薬の中止、体液の補充、腎臓への血流の改善から成ります。 全身の水分レベルが高すぎる場合は、利尿薬を投与して尿の量を増やします。 血液化学の不均衡を修正するために薬を投与することがあります。
• 患者の腎臓が回復せず、これらの治療が失われた腎機能を十分に代替しない場合、患者は定期的な透析を必要とするか、腎移植の候補者になる可能性があります。

多発性嚢胞腎（PKD）：これは、腎臓の多数の嚢胞の成長を特徴とする遺伝性疾患です。 PKDは腎臓を拡大し、正常な構造の大部分を置き換えることができるため、腎機能が低下し、腎不全に至る可能性があります。

• PKDにより腎臓が機能しなくなる場合（通常は何年も経過した後）、患者は透析または腎移植を必要とします。
• 最も一般的なタイプのPKDを持つ人の約半分は、末期腎疾患（ESRD）とも呼ばれる腎不全に進行します。

急性腎不全の症状

以下の症状は、急性腎不全で発生する可能性があります。 少なくとも初期段階では、症状のない人もいます。 症状は非常に微妙かもしれません。

• 尿生産の減少
• 体の腫れ
• 集中の問題
• 混乱
• 疲労
• 無気力
• 吐き気、嘔吐
• 下痢
• 腹痛
• 口の中の金属味

発作とcom睡は、非常に重度の急性腎不全で発生する場合があります。

医療を求めるとき

いくつかの兆候と症状は、急性腎不全の合併症を示唆する場合があります。 以下の症状のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください。

• エネルギーレベルまたは強度の変化、または通常の活動を行う能力の深刻な低下
• 血圧上昇
• 脚、目の周り、または体の他の部分の保水性の増加（むくみまたは腫れ）
• 息切れまたは通常の呼吸パターンからの変化
• 吐き気または嘔吐
• 排尿の減少または欠如
• 立ちくらみ
• 傷つきやすい
• かゆみ

糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの慢性疾患の監視と治療については、医師にご相談ください。

急性腎疾患の重篤な合併症の次の兆候と症状は、病院の救急部門を訪れる必要があります。

• 意識レベルの変化（極度の眠気または覚醒困難）
• 失神
• 胸痛
• 呼吸困難
• 180/100を超える非常に高い血圧（高血圧）
• 激しい吐き気と嘔吐
• 重度の出血（あらゆるソースから）
• 重度の弱さ
• 排尿できない

急性腎不全診断

急性腎不全の多くの人々は、症状に気づきません。 症状があっても非特異的であり、多くの異なる状態によって引き起こされる可能性があります。 身体診察では、通常、異常な所見があったとしてもほとんどありません。

腎不全は、多くの場合、血液検査または尿検査から検出されます。 これらの検査は、患者が別の理由で入院しているため、気分が悪く、理由がわからないため、または定期的な健康診断の一環として注文される場合があります。

• 腎不全では、尿素（血中尿素窒素）およびクレアチニンのレベルが高くなります。 これは高窒素血症と呼ばれます。
• 血液中の電解質レベルは、不適切なフィルタリングのために異常に高い場合と低い場合があります。
• 腎不全の期間と重症度が厳しい場合、赤血球数が少なくなることがあります。 これは貧血と呼ばれます。

数時間にわたって生成される尿の量は、量と質、または排泄される廃棄物の量についても測定されます。 腎臓組織が損傷すると、タンパク質や望ましい物質が尿中に不適切に排泄される場合があります。 場合によっては、排尿後に膀胱に残っている尿の量を膀胱スキャナーと呼ばれる超音波装置で測定します。

• 排尿後の膀胱内の尿貯留は、通常男性の前立腺肥大による腎後不全を示唆しています。 これには、カテーテルの配置が必要になる場合があります。
• 尿は濃い場合があり、クレアチニンおよび他の物質が濃縮されていることを示します。
• 特定の腎臓の問題の兆候を検出するために、尿は顕微鏡で検査されます。 これらの兆候の一部には、血液、膿、およびギプスと呼ばれる固体材料が含まれます。
• 尿中の電解質レベルは、腎不全の正確な原因を特定するのに役立ちます。

臨床検査後に診断が確定しない場合、腎不全の特定の原因の徴候を明らかにするために、腎臓と膀胱の超音波検査を行うことがあります。

場合によっては、腎不全の原因を見つけるために、腎臓の組織サンプルが採取されます（生検）。

急性腎不全の治療

急性腎不全の治療は、部分的には不全の原因と程度に依存します。 患者はケアのために腎臓専門医（腎臓専門医）に紹介されるべきです。 最初の目標は、腎不全の正確な原因を特定することです。これにより、治療が部分的に決定されます。 第二に、老廃物と水分の蓄積が身体にどの程度影響を与えているかは、薬物治療と透析の必要性に関する治療の決定に影響します。

自宅での急性腎不全セルフケア

急性腎不全の自己治療は推奨されません。 腎不全は、医療を必要とする非常に深刻な状態になる可能性があります。

• 自宅で一部またはすべての治療を受けることが可能かもしれません。 場合によっては、医師の監督の下で在宅看護師が治療を行うことができます。
• 腎機能の回復が不完全な場合には、血液から老廃物や過剰な水分を除去するプロセスである透析が使用されます。 透析は、急性腎不全に必要な場合、病院または透析センターで実施されます。 腎不全が永久的であり、透析が無期限に必要な場合、在宅透析が適切な場合があります。
• 腎疾患の患者は、通常、タンパク質とカリウムが少ないことが多い腎食（腎臓食）に従う必要があります。

急性腎不全の治療

治療は、腎不全の原因を取り除くことに焦点を合わせています。

患者が摂取する医薬品やその他の製品がレビューされます。 腎臓に害を及ぼす可能性のあるものはすべて排除されるか、用量が削減されます。

他の治療法は、以下の目標とともに提供されます：

• 正しい脱水：静脈内輸液、必要に応じて電解質の交換
• 体液の制限：過剰な体液が腎臓によって適切に除去されないタイプの腎不全の場合
• 腎臓への血流の増加：通常、心機能の改善または血圧の上昇に関連する
• 化学（電解質）異常の修正：他の身体システムを適切に機能させます

患者の腎臓が治療に反応せず、十分な腎機能が回復しない場合、透析を受ける必要があります。 透析は、皮膚から血管にアクセスするか（血液透析）、または腹部臓器を覆う内張りから腹腔にアクセスする（腹膜透析）ことによって行われます。

• 血液透析では、患者は、大動脈と静脈の間に外科的に作成された導管から伸びるチューブによって機械に接続されます。 血液は透析機（人工腎臓）を循環し、毒素や老廃物を除去します。 その後、血液は患者の体に戻されます。
• ほとんどの人は、週に3回血液透析を必要とします。

腹膜透析では、血流からの老廃物と過剰な水が腹腔（腹膜腔）に流れ込み、腹膜腔に外科的に（皮膚を介して）埋め込まれたカテーテルを通過することで体内から排除されます。

急性腎不全のほとんどの人は、腎不全の原因が除去または治療され、透析を必要としないときに改善します。 正常な腎機能は通常回復しますが、場合によっては、残留損傷により腎機能の部分的な回復しかできません。 そのような患者は透析を必要としないかもしれませんが、失われた腎機能を補うために薬を必要とするかもしれません。

急性腎不全薬

患者には、急性腎不全の原因を治療したり、合併症を予防したりするための薬が投与される場合があります。

• 抗生物質：感染を予防または治療するため
• 利尿薬（水の丸薬）：尿量をすばやく増やす
  • 例には、Lasix（フロセミド）、Bumex（ブメタニド）が含まれます。
• その他の薬：余分な水分を取り除き、電解質の不均衡を防ぐ
  • カリウムの蓄積を減らすために、カイエキサレート（ポリスチレンスルホン酸）が使用されます
  • 重炭酸ナトリウムは、酸の蓄積を減らすために使用されます

急性腎不全のフォローアップ

医師は、腎不全の根本的な原因と疾患の重症度のために、必要に応じてフォローアップ訪問を手配します。 基礎疾患を監視し、適切な臨床検査を実施して、腎不全が解決したことを確認します。 問題の再発を防ぐために、状況によっては予防措置が必要になる場合があります。

急性腎不全予防

医師による毎年の身体検査には、腎臓と尿路の健康状態を監視するための血液検査と尿検査が含まれます。

腎臓が適切に機能し続けるのに十分な水分を飲んでください。

腎臓組織を中毒または損傷する可能性のある物質や薬物の摂取は避けてください。 避けるべき物質について医師に尋ねてください。

慢性腎疾患のリスクがある人は、腎機能および腎機能の低下に伴うその他の問題について、より頻繁な検査が必要になる場合があります。 排尿の困難や尿の血は、できるだけ早く医師の診察を促すべきです。

急性腎不全の予後

急性腎不全からの回復は、病気の原因に依存します。 原因が腎臓組織自体の損傷に起因しない場合、予後は良好であり、患者はおそらく完全に回復します。 腎機能の部分的な回復は、損傷が完全に解決しない状況で発生する場合があります。 一般的に、腎不全の発症中に患者が病気になればなるほど、結果は悪化します。 重症の急性腎不全の場合、死に至る可能性があります。

長期フォローアップ（1〜10年）では、急性腎不全の生存者の約12.5％が透析を必要とし、19％〜31％が慢性腎疾患を患っています。

急性腎不全の院内死亡率（死亡）率は40〜50％です。

透析を必要とする急性腎不全を伴う集中治療室（ICU）の患者の死亡率は70〜80％です。

サポートグループとカウンセリング

米国腎臓病患者協会

アメリカ腎臓基金

国立腎臓財団