中毒の定義、薬物の種類と治療

中毒とは何ですか？

中毒を説明する現在のモデルは、中毒は化学ドーパミンが関与する脳内の基本的な喜びと報酬回路から始まることを示唆しています。 これらの報酬センターは、食事などの楽しい行為中に作動するように設計されています。 物質を摂取すると、これらの報酬回路が作動するたびに、依存症と依存症が起こります。 ただし、有害または破壊的と見なされる習慣性の行動には、通常の行動と区別される特性があります（破壊的な中毒の一般的な特性を参照してください。 、薬物乱用。

中毒を持つ人々は、しばしば自分でやめることができません。 中毒は治療が必要な病気です。 治療には、カウンセリング、行動療法、自助グループ、医学的治療が含まれます。 人々はしばしば、中毒を持つ人々が単にそうすることを決心するだけでやめることができるはずだと思います。 中毒は、幅広い化学物質に対して可能と考えられています。 依存は、多くの場合身体的症状に関連しており、依存症を引き起こす化学物質のサブセットに対して発生する可能性があります。 たとえば、正当な理由（負傷後の痛みなど）のために医師によって薬が処方されることはめったになく、この薬を中止すると身体的離脱症状を引き起こす可能性があります。 まれに、この治療後の薬物依存が薬物乱用につながる可能性があります。 薬物乱用の問題がある人は、アルコールや薬物によって脳の生化学が変化した個人です。

• 中毒、薬物中毒、アルコール依存症、化学依存症という言葉は、アルコールや薬物の乱用の一般的な用語です。
• 中毒（または薬物乱用）はしばしば依存と混同されます。
• 多くの薬は脳に影響を与える可能性があります。 これらのいくつかは、行動の変化を引き起こし、依存や虐待につながる可能性があります。
• 依存とは、物質の使用を停止した後の禁断症状の発現です。 心理的または物理的に習慣を形成する化学物質のサブセットで発生する可能性があります。 依存関係は許容度によって特徴付けられます。 耐性は、身体が特定の量の物質に対して反応しにくくなることにより発生し、それにより、人は以前の効果を達成するために薬物摂取量を増加させます。 離脱すると、明確な生理学的または心理的症状が発生する場合があります。

中毒の原因

中毒や薬物乱用は複雑な脳疾患です。 中毒を持つ人は、非常に否定的な結果に直面しても持続する渇望を経験します。 渇望の間、中毒の人は習慣を形成する薬物をひどく見逃し、しばしば彼または彼女は禁断症状を経験します。

証拠は、遺伝的感受性と生物学的特性が依存症に関与していることを強く示唆しています。 ただし、嗜癖の発達は、人の環境によっても形作られます（たとえば、アルコール依存症の人は、アルコールを摂取しないと中毒にはなりません）。 薬物の「中毒性」は、薬物が脳内の報酬回路をどれだけ強く活性化するかに関係しています。 たとえば、路上で見つかったメタンフェタミンがより純粋な場合（ドーパミン報酬回路をより刺激することを意味します）、薬物乱用者になる最初の薬物使用者の数はより多くなります。

中毒性の物質や行動は、脳内の報酬回路を変更します。 言い換えれば、脳は非常に楽しい経験に反応するのと同じ方法で中毒性の物質に反応します。 これは、一般的な意味で、中毒を持つ人々が他のすべての生活活動と義務、さらには中毒性の物質を追求する自分自身の健康さえも放棄することがある理由を説明しています。

中毒症状

精神障害の診断および統計マニュアルによると、12か月間に次の3つ以上の兆候を経験した場合、薬物使用は虐待または中毒性とみなされます。

• （1）中毒または望ましい効果を達成するために物質の量を増やす必要がある場合、または（2）同じ量の物質を継続して使用すると物質の効果が低下する場合、耐性は明らかです。
• 離脱は、（1）特定の物質の禁欲により特徴的で不快な症状が発生するか、（2）同じ（または密接に関連する）物質を摂取すると離脱症状が軽減または回避される場合に明らかです。
• この物質は、意図したよりも大量に、または長期間使用されます。
• その人は、物質の使用を削減したいという永続的な欲求を持っているか、または物質の使用を削減するその人の努力が失敗しました。
• 物質を入手または使用するか、その効果から回復するために、かなりの時間と労力が費やされます。
• 重要な社会活動、雇用活動、およびレクリエーション活動は、物質の使用に過度に専念しているため、放棄または削減されます。
• 他の持続的な身体的または心理的問題が物質によって引き起こされるか悪化する可能性が高い場合でも、物質の使用は継続されます（たとえば、アルコール摂取や喫煙による肺気腫により悪化した潰瘍）。

薬物乱用は、耐性または禁断の有無にかかわらず発生する可能性があります。 耐性と離脱は身体的依存を示します。 中毒を評価する際の重要な問題は、人が有害な物質の使用を止めることができない場合（コントロールの喪失）です。 多くの場合、薬物中毒の人は、薬物の使用を止めることができないという洞察を持たず、「望まれた」場合に止まることができると誤って信じています。 これは拒否と呼ばれます。

中毒障害を示す単一のイベントまたは基準はありません。 薬物の使用は、時間の経過とともに起こる行動のパターンの後にのみ中毒（薬物乱用）になります。 多くの点で、現在の依存症の定義は限られており、ほとんどの場合、行動の症状が定義に組み込まれています。

破壊的中毒の一般的な特徴

中毒の本質は、健康への悪影響や社会的影響に直面した薬物への渇望、探求、使用です。 これは、医学研究所、米国精神医学会、および米国医師会が中毒をどのように定義するかの基礎です。 中毒の一般的な特徴には次のようなものがあります。

• 中毒を誘発する物質または活動は、最初に喜びの感情と感情または気分の変化を引き起こさなければなりません。
• 身体は物質または活動に対する物理的耐性を発達させるため、依存症の人は同じ効果を感じるために物質をますます大量に摂取しなければなりません。
• 薬物または活動の除去は、痛みを伴う禁断症状を引き起こします。
• 嗜癖は、身体的寛容以上に、引きこもりの痛みを避ける必要性とは別に、身体的および心理的依存を伴います。
• 中毒は、行動の変化とともに、脳の生理学的、化学的、解剖学的変化を常に引き起こします。
• 中毒は、中毒物質または活動に最初にさらされた後に発生します。 中毒が発症するためには、その最初の暴露が発生しなければなりませんが、暴露が常に中毒につながるとは限りません。
• 中毒は行動問題の繰り返しにつながり、多くの時間と労力を要し、薬物または行動への漸進的な執着が特徴です。
• 中毒性のある行動をやめ、引きこもり、再発するというサイクルは、自己強化になるかもしれません。

中毒を持つ人々の一般的な特性

• 中毒の人は、物質を入手したり、中毒になる活動に参加する機会があり、治療がどれほど成功したとしても再発のリスクがあります。
• 依存症の人は、リスクを取る人やスリルを求める人になる傾向があります。 脳の回路の変化により、薬物乱用者は、それを使用または経験する前に、中毒性のある物質または活動に対する肯定的な反応を期待するようになります。
• 嗜癖のある人にとっては、自分が選んだ薬物の周りの自己調節と衝動制御は困難です。 ただし、多くの場合、これらの同じ人々は、生活のほとんどまたはすべての他の分野で衝動制御を保持します。 これは、アルコールのような薬物ではより真実であり、メタンフェタミンのような薬物では真実ではありません。 繰り返しになりますが、この違いは、脳内の報酬回路（ドーパミン管）に対する薬物の刺激に関連すると考えられています。 メタンフェタミンはアルコールよりもはるかに脳に報酬を与えます。

中毒のために医療を求めるとき

• 一部の人々は、助けなしで中毒から回復することができます。 しかし、ほとんどの人は支援が必要だと考えられています。 多くの場合、医療、精神医学、または心理的な支援が必要です。 治療とサポートがあれば、多くの人が薬物乱用を止めることができます。
• 薬物乱用に関連する既知または疑われる健康上の問題がある場合、完全な病歴と身体検査のためにプライマリケア医に相談するのが賢明です。 例には、アルコール中毒の高度なケースでの肝障害またはメタンフェタミン乱用による歯の損傷の評価が含まれます。
• 中毒について愛する人と話すとき、専門的に訓練され、中毒について知識のある第三者が出席することは役に立つかもしれません。 薬物乱用者との関係にあることは、関係を変え、互いにコミュニケーションする能力を低下させる可能性があります。

医師に尋ねる質問

あなたや愛する人が薬物乱用に苦しんでいる場合、それについて医療専門家に話すのは難しいかもしれません。 薬物乱用に苦しんでいる人々に馴染み、快適に対処できる医師を見つけることは有益です。 残念ながら、医療専門家の中には、一般大衆と同じ誤解や誤った考えに苦しんでいる人もいます。 ただし、ほとんどの医療専門家はこの偏見を持たず、地元のリソースに助けを求めることができます。 一緒に働くことができる人を見つけた後、次の質問のいくつかが役に立つかもしれません：

• 損傷を評価するために肝臓または腎臓をテストできますか？
• 私の薬物使用が影響した可能性のある他の身体システムはありますか？
• 私の中毒の治療に役立つ可能性のある薬はありますか？
• 家族は薬物乱用に関するサポートや情報をどこで入手できますか？

中毒治療

• 誰に対しても、または薬物乱用の各タイプに対して適切な単一の治療法はないため、治療法は個別化する必要があります。
• 治療は、すぐに利用できる場合に最も効果的です。
• 効果的な治療は、多くの場合、個人の中毒だけでなく、個人の複数のニーズに対処する必要があります。
• すべての医療と同様に、治療計画は継続的に評価され、人の状態が変化したときに修正する必要があります。
• 治療プログラムが有効であるためには、治療プログラムにとどまるか、適切な期間治療計画に参加することが重要です。 調査によると、ほとんどの患者では、一般に治療の約3か月後に有意な改善が始まります。
• 行動の変化は、依存症を効果的に治療するための最も重要な要素です。 多くの場合、これにはカウンセリングまたは行動修正の治療が必要です。
• 特にカウンセリングや他の行動療法と組み合わせた場合、薬物はある種の薬物乱用の治療の重要な部分となります。
• 中毒と共存する精神障害（うつ病や不安障害など）を持つ個人は、両方の障害を統合的に治療する必要があるという証拠がかなりあります。
• 治療は効果的であるために自発的である必要はありません。 たとえば、雇用主や家族のやる気は、依存症の人に治療を求めて継続するように促すことができます。 これが、医師と看護師が最高の回復率を持っている理由であると考えられています。
• 必要に応じて、治療中に尿検査やその他の検査を通じて薬物使用を監視することで、薬物使用の衝動に耐えることができます。 また、モニタリングは薬物使用の早期証拠を提供できるため、個人がまだ薬物を使用している場合は、個人の治療計画を調整できます。
• 治療中に、HIV / AIDS、B型肝炎、C型肝炎、結核などの感染症について個人を評価および検査する必要がある場合があります。 治療には、人がハイリスク行動を変えるのを助けるか、既存の病気に対処するためのカウンセリングを含める必要があります。
• 中毒からの回復は長期的なプロセスになる可能性があり、複数のエピソードまたは治療タイプが必要になる場合があります。

医療

重度のアルコール乱用などの中毒には、医学的解毒（しばしば単に解毒と呼ばれます）が必要です。 デトックスは、特定の種類の薬物乱用にのみ適応されます。 必要な場合、デトックスは依存症治療の最初の段階に過ぎず、さらなる治療なしでは長期の薬物使用をほとんど変えることはありません。 医学的解毒の際、薬物使用の中止に伴う離脱の急性の身体症状は安全に治療されます。 これだけでは、長期的に中毒を持つ人々を助けるのに十分なことはめったにありませんが、一部の個人にとっては、効果的な薬物中毒治療の前駆体です。

薬

特にカウンセリングや他の行動療法と組み合わせた場合、薬は多くの患者にとって治療の重要な要素です。 メタドン、ブプレノルフィン（サブオキソン）、およびレボアルファアセチルメタドール（LAAM）は、ヘロインや他のアヘン剤に依存している人に処方することができます。 ナルトレキソンは、アルコール中毒の人や、アヘン剤とアルコール依存症が同時に起こる人に処方することができます。 Acamprosate（Campral）は、アルコール依存症の人の禁欲を維持するのに役立つエージェントです。 ニコチン代替製品（パッチやガムなど）または経口薬（ブプロピオンなど）は、ニコチン中毒の人々の治療に効果的な要素となります。 精神障害のある人にとって、行動療法と薬物療法の両方が非常に重要になる可能性があります。

手術

現時点では、あらゆる種類の物質またはアルコール乱用または依存症に対する手術の適応はありません。

その他の療法

行動療法またはカウンセリングは、以下を達成するために使用される場合があります：

• 中毒薬の使用による変化の動機付けを奨励し、向上させる
• 中毒関連活動に抵抗するスキルの構築を支援する
• 中毒関連の活動をより建設的でやりがいのある活動に置き換える
• 問題解決能力を向上させる
• 家族やコミュニティで機能する個人の能力など、対人関係を改善する

家族、友人、同僚は、薬物問題を抱える個人が治療に参加し、治療を継続するように動機付ける上で重要な役割を果たすことができます。 特に青少年にとって、家族療法はしばしば重要です。 家族のメンバーが個人の治療プログラムに参加することで、プログラムの利点を強化および拡張できます。

よく乱用されている処方薬とOTC薬の写真

中毒予防

研究者は、15歳未満で飲酒を開始する子供は、21歳までにアルコール中毒になる可能性が4倍高いことを示しています。 アルコールや薬物の悪影響について早期に子供と話すことは、子供たちをより健康的な行動に導くのに役立つかもしれません。

再発の可能性は、慢性（長期）疾患の一部です。 中毒は慢性疾患であるため、再発の予防が不可欠です。 人は新しい行動を学ばなければならないので、彼または彼女は引き金を避けるか、薬に頼ることを拒否することができます。 中毒を長期的に回避するための鍵は、メンテナンスまたは再発計画を立てることです。

サポートグループとカウンセリング

麻薬中毒であろうと特定の行動に対する中毒であろうと、あらゆる種類の中毒に対して何百ものサポートグループが利用可能です。 インターネットは、そのようなサポートグループを見つけるのに役立つ方法です。

カウンセリング（個人および/またはグループ）は、多くの場合、再発の治療と予防の重要な部分です。 カウンセラーは、関連するサポートグループに関する情報を提供する場合があります。

中毒の詳細について

国立薬物乱用研究所
国立衛生研究所
6001 Executive Boulevard、Room 5213
ベセスダ、MD 20892-9561
（301）443-1124

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