接着とは？ 手術後の瘢痕組織の痛み

接着とは何ですか？

癒着は、組織または臓器の2つの部分を結合する瘢痕組織の帯です。 癒着は、プラスチックラップに似た薄い組織のシートとして、または厚い繊維状のバンドとして現れることがあります。

体の修復機構が、手術、感染、外傷、放射線などの組織障害に反応すると、組織が発達します。 癒着はどこでも発生しますが、最も一般的な場所は腹部、骨盤、心臓内です。

腹部癒着：腹部癒着は手術の一般的な合併症であり、腹部または骨盤の手術を受ける大多数の人に発生します。 腹部癒着は、手術を受けたことのない少数の人々にも発生します。

• ほとんどの癒着は痛みがなく、合併症を引き起こしません。 しかし、癒着は成人の小腸閉塞の大部分を引き起こし、慢性骨盤痛の発症に寄与すると考えられています。
• 癒着は通常、手術後の最初の数日以内に形成され始めますが、数ヶ月または数年も症状が出ない場合があります。 瘢痕組織が小腸の動きを制限し始めると、食物を消化器系に通すことが次第に難しくなります。 腸が詰まることがあります。
• 極端な場合、癒着は腸のセグメント全体の周りに繊維状のバンドを形成する場合があります。 これは血流を制限し、組織死につながる可能性があります。

骨盤癒着：骨盤癒着は、子宮、卵巣、卵管、膀胱などの骨盤内の任意の臓器に関係することがあり、通常は手術後（C切開や子宮摘出術など）に発生します。 骨盤内炎症性疾患（PID）は、卵管内および卵管周囲の癒着を頻繁に引き起こす感染症（通常は性感染症）に起因します。 女性の卵子は卵管を通って子宮に侵入し、生殖します。 ファロピウス癒着は、不妊症および子宮外で胎児が発生する子宮外妊娠の発生率の増加につながる可能性があります。

心臓の癒着：瘢痕組織は、心臓を囲む膜内に形成されることがあり（心膜嚢）、したがって心臓機能を制限します。 リウマチ熱などの感染症により、心臓弁に癒着が形成され、心臓の効率が低下する場合があります。

付着の原因

体が自分自身を修復しようとすると、癒着が生じます。 この正常な反応は、手術、感染、外傷、または放射線の後に発生する可能性があります。 体内の修復細胞は、ある器官と別の器官の違いを知ることができません。 臓器が修復され、それ自体の別の部分または別の臓器と接触すると、瘢痕組織が形成されて2つの表面を接続する場合があります。

癒着の症状

医師は癒着の兆候と症状を、癒着から直接ではなく癒着が引き起こす問題と関連付けます。 その結果、癒着がどこで形成され、何が崩壊する可能性があるかに基づいて、人々は多くの苦情を経験します。 通常、癒着は症状を示さず、診断されません。

最も一般的には、癒着は、癒着によって縛られた臓器内または癒着自体のいずれかで神経を引っ張ることによって痛みを引き起こす。

• 肝臓の上の癒着は、深呼吸で痛みを引き起こす可能性があります。
• 腸の癒着は、食物や液体などの腸の内容物の通過をブロックすることによる閉塞、または運動中またはストレッチングによる痛みを引き起こす可能性があります。
• 膣または子宮を含む癒着は性交中に痛みを引き起こす可能性があります。
• 心膜癒着は胸痛を引き起こす可能性があります。
• すべての痛みが癒着によって引き起こされるわけではなく、すべての癒着が痛みを引き起こすわけではないことに注意することが重要です。
• 癒着による小腸閉塞（腸閉塞）は、外科的な緊急事態になる可能性があります。
  • これらの癒着は、胃の痙攣のような痛みの波を引き起こします。 この痛みは、数秒から数分続くことがあり、人が食べると悪化することが多く、腸の活動を増加させます。
  • 痛みが始まると、罹患者は嘔吐することがあります。 これはしばしば痛みを和らげます。
  • 胃が柔らかくなり、徐々に肥大することがあります。
  • その人は、胃の上の甲高い「むずむずさせる」腸音を聞き、ガスの増加と便のゆるみを伴うことがあります。
  • 発熱は通常最小限であるか、プロセスの後半で発生します。
  • そのような腸閉塞はそれ自体を修正できます。 ただし、閉塞が進行して状態が悪化する可能性がある場合は、医師に診てもらう必要があります。
    • 腸がさらに伸びる
    • 痛みは絶え間なく重くなります
    • 腸音が消える
    • ガス（鼓腸）と排便が停止します
    • 腹が膨らんで膨れる
    • 発熱が増加する可能性があります
    • さらに進行すると、腸壁が破れ（穿孔）、腸の内容物で腹腔が汚染される可能性があります。

癒着のために医療を求めるとき

人がすぐに解決しない腹痛、骨盤痛、胸痛、または原因不明の発熱を経験したときはいつでも医師の診察を受けてください。 その人が手術を受けた、または病歴がある場合は、回復または状態の変化について医師と相談してください。

人の腹痛が高熱、継続的な嘔吐、腹部の腫れ、胸痛、背中の痛み、失神または立ちくらみ、胃腸出血に関連している場合は、救急部門に行きます。

癒着診断

医師は通常、腹腔鏡検査などの外科手術中に癒着を診断します（胃の小さな穴からカメラを当てて臓器を視覚化します）。 癒着が見つかった場合、医師は通常、同じ手術中に癒着を取り除くことができます。

血液検査、X線、CTスキャンなどの研究は、癒着関連の問題の程度を判断するのに役立ちます。 癒着の診断は通常、手術中にのみ行われます。 たとえば、医師は小腸閉塞を診断できますが、手術なしでは癒着が原因かどうかを判断できません。

家庭での癒しのセルフケア

癒着は、医師によって診断および治療されなければなりません。

癒着治療

治療は、場所、癒着形成の程度、および癒着が引き起こす問題によって異なります。 癒着はしばしば手術なしで改善します。 外科的緊急事態が明らかにならない限り、医師は手術を行うよりも症状を治療することがあります。 痛みの治療、点滴液、抗生物質、および他の対症療法は、癒着の症状が自然に解消する原因となるのに十分な場合があります。

癒着手術

腹部癒着の治療に使用される2つの一般的な外科技術は、腹腔鏡検査と開腹術です。

• 腹腔鏡検査では、医師が皮膚の小さな穴からカメラを体内に挿入し、癒着が存在することを確認します。 その後、癒着が切断され、解放されます（癒着）。
• 開腹術では、医師はより大きな切開を行い、癒着を直接確認して治療します。 この手法は、特定の状況によって異なります。

癒着のフォローアップ

人が手術を受けたか、病歴がある場合は、回復または状態の変化について医師と相談してください。

癒着防止

手術中に癒着が形成されるのを防ぐために、いくつかの外科用製品が開発されています。 これらの製品の有効性はさまざまです。

癒着の予後

手術自体が癒着を引き起こすため、手術を必要とする癒着​​は一般的に再発します。 バンドの癒着が切断、電流または他の方法によって分割されるとき、さらなる癒着を形成する可能性がある2つの端があります。