成人緑内障が疑われる症状、兆候、原因、治療

成人緑内障の疑いの事実

• 緑内障は通常、眼の中の高圧であり、視神経を損傷し、永久的な視力喪失を引き起こす可能性があります。 緑内障の診断は、眼内の高圧、視神経損傷、視力喪失が存在する場合は確実ですが、緑内障の診断にすべての基準が必要なわけではありません。
• 眼内圧（IOP）と呼ばれる眼内の圧力上昇は、緑内障の主要な危険因子の1つであるため、主な懸念事項です。 実際、緑内障の最も一般的な形態である原発性開放隅角緑内障（POAG）の有病率は、IOPの増加とともに高くなります。
• 眼圧は、水銀柱ミリメートル（mm Hg）で測定されます。 通常の眼圧は10-21 mm Hgの範囲です。 IOPの上昇は、21 mm Hgを超える圧力です。 高眼圧症（OHT）という用語は、IOPが通常よりも高い状況を指します。
• 緑内障の疑いがある人は、IOPの増加など、緑内障を引き起こす可能性のある1つ以上の危険因子を持つ人を説明しますが、緑内障による明確な視神経損傷または視力喪失はまだありません。
• 初期緑内障のある人と緑内障の疑いがあり病気がない人の所見の間には大きな重複が存在します。
• このため、緑内障の疑いのある人を特定して治療するには、眼科医（眼のケアと手術を専門とする医師）による定期的な目の検査が非常に重要です。 緑内障による損傷の初期の兆候を監視することにより、視機能を維持することができます。
• 緑内障による損傷のリスクが高い個人では、目の内部の圧力を下げるなどの予防措置が必要になる場合があります。
• 米国では、緑内障は法的失明の2番目に多い原因です。
• 人種は緑内障の発症の要因になる可能性があります。
  • 緑内障は、アフリカ系アメリカ人の失明の主な原因です。 アフリカ系アメリカ人は、POAGを発症するリスクが大幅に増加しています。 POAGの有病率は、白人よりアフリカ系アメリカ人の方が高くなっています。 緑内障も通常より早期に発生します。 緑内障と診断されたアフリカ系アメリカ人は失明する可能性が高いだけでなく、8倍速く失明します。
  • アジア人、カナダ人、アラスカ人、グリーンランドイヌイット族、および特定の南アメリカのインディアンは、狭角緑内障のリスクが高くなっています。
  • POAGは男性と女性に等しく影響しますが、女性は男性より閉塞隅角緑内障のリスクが高くなります。
• 年齢の増加は明確なリスク要因です。
  • POAGのリスクは、年齢が進むにつれて増加します。
  • POAGの有病率は、40歳以上の人よりも80歳以上の人で高い。

成人緑内障の疑いの原因

緑内障を引き起こすメカニズムは完全には理解されていません。 ほとんどの場合、IOPの痛みのない上昇が発生し、進行性の視力低下と視神経の損傷につながる可能性があります。

眼内の高圧は、眼内の液体の産生と排出の不均衡（房水と呼ばれる）によって引き起こされます。 通常、眼の内側から液体を排出するチャンネル（小柱網と呼ばれる）は、適切に機能しません。 より多くの液体が継続的に生産されていますが、排水チャネルが正しく機能していないため排水できません。 これにより、目の内部の液体量が増加し、圧力が上昇します。

目の中の高圧を考える別の方法は、水風船を想像することです。 バルーンに入れる水が多いほど、バルーン内の圧力が高くなります。 目の内部の液体が多すぎるという同じ状況が存在します。液体が多いほど、圧力が高くなります。 また、水風船に水を入れすぎると水風船が破裂するように、圧力が高すぎると目の視神経が損傷する可能性があります。 メディアファイル1-2を参照してください。

特定の危険因子は、緑内障による損傷の発生に関連しています。 危険因子の数と程度が大きいほど、時間とともに緑内障を発症するリスクが大きくなります。

以下の歴史的および人口統計学的要因は、この疾患との高い関連性を示しています。

• 家族歴は明確なリスク要因です。
  • 緑内障のある人のかなりの割合が、陽性の家族歴を持っています。
  • 兄弟の緑内障の家族歴が最大の危険因子であり、次に親の緑内障が続きます。
• 年齢の増加
• 人種、特にアフリカ系アメリカ人

IOPの上昇に加えて、緑内障を発症する危険因子として次の眼の状態が関係しています：

• 緑内障はすでに片目に存在します
• 先天性異常（出生時から生じる異常）：緑内障の根本的な原因は、特に視神経の外観における先天性の変化による可能性があります。
• 一時的な眼の外傷または以前の眼の手術：これは、視神経の損傷が進行性ではないことを示している可能性があります。 重要なのは、進行が発生するかどうかです。
• 疑わしい視神経または視神経欠損
  • 視神経の損傷に対する感受性は個人によって異なります。 他の危険因子とともに、視神経損傷の可能性はIOPのレベルにも依存します。
  • 視神経への血液供給に問題がある可能性があります。 これは、21 mm Hg未満のIOPにもかかわらず進行性疾患を有する正常眼圧緑内障の個人で特に重要です。 正常眼圧緑内障を参照してください。
• 狭い角度
• 近視（近視）
• 偽剥離：線維柱帯を妨げる物質の薄片が眼の内部で生成され、IOPの上昇を引き起こします。
• 顔料分散
  • 虹彩は、眼内で色素を放出し、線維柱帯網を妨害し、IOPの上昇を引き起こします。
  • 顔料分散により、緑内障のリスクは25〜50％増加します。
• ブドウ膜炎または他の炎症性眼疾患の病歴：ブドウ膜炎はブドウ膜、つまり虹彩、毛様体、脈絡膜の炎症です。
• 網膜中心静脈閉塞：IOPの上昇による疾患の最初の兆候の一部は、網膜中心部の静脈が閉塞することによる網膜中心静脈閉塞と呼ばれる突然の視力喪失です。

以下の医学的状態が緑内障を発症する危険因子として関連付けられています：

• 局所ステロイドの現在または過去の使用
  • 局所ステロイドは、特定の人々のIOPを高める可能性があります。
  • 視神経損傷は、ステロイドの局所使用に関連するIOPの増加の以前のエピソードから発生する場合があります。 IOPの上昇は、通常、局所ステロイドを開始してから数週間以内に見られます。
• 糖尿病
• 血管痙攣性障害（血管のけいれんまたは狭窄）の既往：片頭痛は、正常眼圧緑内障の人に多く発生します。
• 心疾患、特に正常眼圧緑内障の患者

成人緑内障容疑者の症状

緑内障の疑いのある人は通常、症状を経験しません。 閉塞隅角緑内障の可能性のある人は、断続的な頭痛を経験したり、ハローを見るか、視力がぼやける可能性があります。 緑内障の人が視力低下に気付く頃には、かなりの量の視神経損傷と視力低下がすでに発生しています。 視神経の損傷と視力低下は永久的です。

緑内障の医療を求めるとき

緑内障に関連する症状がないため、緑内障の疑いがあり、リスクが高い場合、眼科医による定期的な目の検査は非常に重要です。

緑内障が片方の眼にすでに存在する場合、もう一方の眼は将来の損傷のリスクが高くなります。

緑内障について医師に尋ねる質問

• 眼圧が上昇していますか？
• 外傷による眼の内部損傷の兆候はありますか？
• 私の検査で視神経の異常はありますか？
• 私の周辺視力は正常ですか？
• 治療は必要ですか？
• フォローアップ検査を受ける頻度は？

緑内障の試験とテスト

IOPは緑内障性損傷を発症する重要な危険因子ですが、単独では緑内障の診断には十分ではありません。

18 mm Hg未満のIOPで損傷を受ける眼もあれば、30 mm Hgを超えるIOPに耐える眼もあります。 緑内障による視神経損傷または視野の変化がある人の半数は、最初の評価でIOPが21 mm Hg未満です。

目の検査中に、眼科医はIOPを測定するテストを実行するだけでなく、初期のPOAGまたは緑内障の他の考えられる原因を除外します。 これらのテストについて以下に説明します。

• 眼圧測定は、目の内側の圧力を測定するために使用される方法です。
  • 少なくとも2〜3回、両眼の測定を行います。 IOPは個人によって1時間ごとに異なるため、測定は1日の異なる時間（朝と夜など）に行われます。 あなたが通常のIOPで緑内障の疑いがあるが、視神経が疑わしい場合、1日の間にIOPを数回確認することがあります（日中評価または日中曲線と呼ばれます）。
  • 3 mm Hg以上の各眼の圧力差は、緑内障を示唆する場合があります。 IOPが着実に増加している場合、初期のPOAGは非常に可能性が高いです。
  • 一般的に、リスク要因に応じて、IOPは3〜12か月ごとにチェックされます。
• 角膜、前房、虹彩、レンズを含む目の前部は、細隙灯と呼ばれる特別な顕微鏡を使用して検査されます。 細隙灯検査中、眼科医は緑内障の他の原因または危険因子の兆候を探します。
• ゴニオスコピーは、目の排水角度を確認するために実行されます。 そうするために、特別なコンタクトレンズが目に置かれます。
  • このテストは、角度の深さを評価し、角度が開いている、狭くなっている、または閉じているかどうかを判断するために重要です。 狭い角度または閉じた角度は、眼からの流体の流れを減少または停止させ、圧力の上昇を引き起こします。
  • Gonioscopyは、IOPを上昇させる可能性のある他の条件を除外するためにも使用されます。
  • 角膜鏡検査は通常、緑内障の疑いがあるすべての人に対して毎年行われます。
• 各視神経は損傷や異常がないか検査されます。 これには、視神経の適切な検査を確保するために瞳孔の拡張が必要になる場合があります。
  • 視神経の状態を記録し、経時的な変化を検出するために、さまざまな画像検査が行われる場合があります。
  • 視神経乳頭の写真である眼底写真（視神経の前面）は、微妙な進行を監視するために、将来の参照と比較のために撮影されます。
  • 特定の人々では、眼科医は詳細な比較のために毎年この文書を入手することを好む。
• 網膜の欠陥を検査します。 また、網膜の適切な検査を確保するために、瞳孔の拡張が必要になる場合があります。
• 視野テストでは、通常は自動視野マシンを使用して、周辺（または側）視力をチェックします。
  • このテストは、緑内障による視野欠損を除外するために行われます。 しかし、視野欠損がない場合、緑内障がないことを保証するものではありません。 視神経線維層の50％が失われるまで、視野欠損は明らかにならない場合があります。
  • 視野検査は通常6〜12か月ごとに行われます。 緑内障による損傷のリスクが低い場合、テストは年に1回のみ実行されます。 緑内障による損傷のリスクが高い場合、テストは2か月ごとに実行されます。 欠陥が再現されることを確認するために、欠陥が検出された場合、通常は1か月以内にテストがより早く繰り返されます。

緑内障の自宅でのセルフケア

眼科医が目の中の圧力を下げるのに役立つ薬を処方している場合、眼科医の指示を遵守し、薬を適切に適用することが非常に重要です（点眼薬の注入方法を参照）。 そうしないと、IOPがさらに増加し​​、視神経にさらに影響を及ぼし、永続的な失明を引き起こす可能性があります。

成人緑内障の治療

緑内障の疑いがあり、リスクの高い人を治療するという決定は、非常に個別化されています。 あなたは薬で治療されるか、ただ観察されるだけです。 眼科医が、医療と観察の長所と短所について話し合います。

• 疑わしい視神経、視神経欠損、緑内障の家族歴などの危険因子があっても、あなただけが観察される場合があります。
• 緑内障による損傷の可能性を判断し、治療の必要性と有効性を評価するために、あなたの状況と危険因子が慎重に評価されます。
• 一般に、ほとんどの眼科医は、視神経損傷のリスクが高いため、30 mm Hgを超えるIOPの患者を医学的に治療します。

緑内障の疑いがあり、リスクが高い場合、眼科医は、IOPの低下に有益であることが示されている1つ以上の薬用点眼薬で治療することを決定する場合があります。 血圧降下薬を使用することにより、緑内障によるその後の損傷が遅れたり、予防されることさえあります。 薬を参照してください。

適切な薬を決定する際に、眼科医は、薬の副作用と使用頻度を、眼および病歴とともに検討します。 動物データは、緑内障薬のアルファガン、ザラタン、およびベトプティックが視神経への血液供給の改善に役割を果たす可能性があることを示唆しています。

検査時に緑内障への進行が視神経損傷および/または再現性のある視野欠損とともに見られる場合、眼科医はすぐに治療を開始します。これには、薬用点眼薬および場合によっては手術が含まれます。

緑内障の薬

緑内障治療薬についてを参照してください。

これらの一般的な目の状態を認識する

緑内障手術

前房隅角の深さが非常に浅い場合、予防手段としてレーザー末梢虹彩切開術が推奨される場合があります。 レーザー虹彩切開術中、眼科医はレーザーを使用して虹彩（目の色の部分）に穴を開け、急性閉塞隅角緑内障のリスクを減らします。

従来の切開手術（フィルタリング手技として知られている）は、緑内障による視神経損傷が証明されている人々のために一般的に予約されています。 最も一般的なフィルタリング手術は線維柱帯切除術です。

線維柱帯切除術中、眼科医は、眼からの液体の通過を増加させるために、眼に代替経路（または排水路）を作成します。 新しい排水路を構築することにより、液体は目の外側に流れやすくなります。 その結果、IOPは低下します。

緑内障の疑いのある患者を治療するために、レーザー線維柱帯形成術が必要になることはまれです。 この手順の間、眼科医はアルゴンレーザービームを使用して小柱網に小さな斑点（火傷）を置き、小柱網の穴をさらに開けて、液体（房水）が眼からよりよく流れるようにします。

緑内障のフォローアップ

緑内障は無症候性の損傷を引き起こすため、治療を必要とする可能性のある経時的な進行性の変化を監視するには、継続的なフォローアップケアが不可欠です。 フォローアップ訪問の頻度は、以下にも依存します：

• 年齢
• IOP上昇のレベル
• 視神経の外観
• 緑内障の家族歴
• 追加のリスク要因の存在
• 病気の進行

緑内障の予防

人は緑内障の容疑者になることを避けることはできませんが、眼科医による定期的な目の検査により、緑内障への進行を防ぐことができます。

緑内障の見通し

緑内障の疑いのあるほとんどの人は、視神経の損傷や視力の低下を起こしません。

全体として、OHT患者の約1％が毎年緑内障を発症しています。 リスクは、IOPの上昇に加えて追加のリスク要因がある人の方が高くなります。

治療を行わないと、視神経の損傷が進行し、末梢（または側方）視力が徐々に失われる可能性があります。 不可逆的な失明は最終的に発生する可能性があります。

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