シクロスポラ感染の治療、予防、診断

シクロスポラ感染（ シクロスポリア症）とは何ですか？

• シクロスポラ寄生虫は、ヒトがシクロスポラ胞子形成オーシストを含む汚染された水または食物を摂取すると、シクロスポリア症（腸の病気）を引き起こします。
• シクロスポラ感染の症状と徴候には、水様性下痢、ガス、痙攣、腹部膨満、吐き気、体重減少、食欲不振、および疲労が含まれます。
• 症状が1週間以上続く場合、人が風土病地域を旅行した場合、または脱水症状になり衰弱した場合は、医療を求める必要があります。
• Cyclospora感染症の診断には、寄生虫を検出するための特別な研究室とラボテストが必要です。
• CDCが推奨する唯一の治療は、抗生物質のトリメトプリム-スルファメトキサゾール（Bactrim DS、Septra、Sulfatrim）です。
• 在宅でのセルフケアは、対症療法と経口抗生物質療法の完了から成ります。
• 治療が効果的であれば通常フォローアップは必要ありませんが、特定の個人のフォローアップが推奨されます。
• ほとんどの治療されたシクロスポラ感染の予後は良好から優れています。 未治療の感染の予後は、良い結果からいくつかの悪い結果にまで及びます。
• シクロスポラ感染症の合併症には、再発性疾患、吸収不良、胆嚢炎、ライター症候群（反応性関節炎）、脱水、および一部の患者の電解質の問題が含まれる場合があります。
• Cyclospora感染を予防するワクチンはありません。 CDCは、人間の糞便で汚染された水と食品を避け、食品生産者と食品包装業者の​​FDAガイドラインを順守することを推奨しています。

シクロスポラ感染の原因と危険因子は何ですか？

シクロスポラ感染（ シクロスポリア症）は、ヒト小腸管細胞に感染する寄生虫によって引き起こされます。 寄生虫の名前はCyclospora cayetanensisです。 それは顕微鏡でしか見ることができない単一細胞の寄生虫です。 古い文献では、寄生虫をシアノバクテリア様と呼んでいました。 寄生虫は最近1977年に発見され、1994年に名前が付けられました。寄生虫には複雑なライフサイクルがあり、ヒトの腸細胞での発達が必要です。 胞子形成したCyclosporaオーシストは、寄生虫の感染段階です。 スポロゾイトは、オーシスト胞子が破裂した後に小腸上皮細胞に感染する腸内寄生虫であり、脱嚢と呼ばれるプロセスであり、その後にいくつかの発達段階が続きます。 発育後、腸の動きで感染者の体から出た非胞子オーシストは、他の人間に感染する前に環境で成熟（胞子形成）しなければなりません。 人から人への感染は、スポロシスト成熟後にのみ糞口経路によって間接的に発生する可能性があります。

年齢を問わず、胞子形成オーシストで汚染された水または食物を摂取すると、シクロスポリア症になるリスクがあります。 感染者のほとんどは、熱帯または亜熱帯地域に住んでいます。 米国の食中毒の大部分は比較的小規模で、輸入生鮮食品（ラズベリー、スノーピース、バジル、レタス）に関連していますが、冷凍または缶詰の製品には関連していません。 2013年の大流行は、輸入サラダミックスとコリアンダーに関連していました。 この大規模な発生には、主にアイオワ、ネブラスカ、テキサスの25の州が関係していました。 2018年に、2つの大発生が報告されました。 1つは、Del Monteが製造した包装済み野菜によるもので、もう1つは、マクドナルドが主に中西部の約3, 000か所でサラダの販売を停止したためです。

シクロスポラ感染の症状と徴候は何ですか？

シクロスポリア症が風土病である地域（半熱帯および熱帯地域）の一部の人々は、症状または徴候がない場合があります。 他の多くの人、特に寄生虫に一度もさらされたことのない人は通常、摂取後約7日で症状が現れますが、報告は数日（2日）から約2週間に及びます。 感染者で最もよく報告される徴候は、水様性下痢です（爆発性下痢として特徴付けられることもあります）。 他の一般的な症状と徴候には、ガス、腹部膨満、けいれん、腹部不快感または腹痛、吐き気、食欲不振、体重減少、疲労、インフルエンザのような症状、およびあまり一般的ではない軽度の発熱と嘔吐が含まれます。 残念ながら、これらはすべて非特異的な症状であり、多くの異なる感染症や病気によって引き起こされる可能性があります。 これらの症状の多くは短期的な症状ですが、食中毒のシクロスポリア症の症状は、治療しなければ数週間から数ヶ月続くことがよくあります。

シクロスポラ感染について医師にいつ電話する必要がありますか？

人がシクロスポリア症と診断された人が摂取したのと同じ食物または水（液体）を摂取した場合、またはシクロスポリア症が風土病であり、症状を発症している地域にいた場合、医療提供者による医療を求める必要があります。 1週間以上続く下痢の人は、脱水または衰弱がより早く発症しない限り、医療を受ける必要があります。

医療従事者はシクロスポラ感染をどのように診断しますか？

シクロスポラ感染症は米国では一般的ではないため、流行地域にいる人や他の健康上の懸念がある人（たとえば、長期の下痢、入念に洗わずに輸入食品を食べる人）は、 シクロスポラ感染が疑われる場合は医療従事者に通知する必要があります。 次に、医療介護者は、糞便サンプルがシクロスポラ寄生虫専用にテストされるように、そのような感染が疑われる検査室に警告する必要があります。 さらに、他の病原体や、 Microsporidiaやコクシジウムイソスポラなどの寄生虫が症状を引き起こしているかどうかを判断するために、他のテストが行​​われる可能性があります。

糞便中に排出されるオーシストの数が少ないため、実験室では便検体のサンプルを調べて濃縮する必要があります。 さらに、寄生虫を見つけて識別するために、特別な染色（寄生虫の耐酸性染色は可変であることに注意してください）、蛍光顕微鏡検査、またはPCRテストが使用されます。

シクロスポラ感染症の治療法は何ですか？

診断は重要です。1つの併用薬（抗生物質）のみが選択治療であるため、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX、コトリム、コトリモキサゾール、バクトリムDSなど）160/800 mg、経口錠剤、7〜 10日間。 免疫不全患者の中には、より長い治療が必要な場合があります。 個人がこの薬物にアレルギーがある場合、ニタゾキサニドなどの代替抗原虫薬が成功する可能性があります。 ただし、これらの人々は、アレルギー専門医または感染症の専門家によって評価される必要があります。 さらに、下痢止め薬の使用は、医療提供者との協議後に検討される場合があります。

シクロスポラ感染の家庭薬はありますか？

十分に水分を補給し、汚染された食物や水を避け、処方された薬を服用すること以外は、この感染症に対するセルフケアの役割はありません。

シクロスポラ感染のフォローアップとは何ですか？

トリメトプリム-スルファメトキサゾールで適切な治療を受けているほとんどの人にとって、フォローアップは必要ありません。 ただし、症状が再発する患者は、担当医にフォローアップする必要があります。 感染は、特にシクロスポラ感染症の未治療の患者では、再発またはその後の感染を予防しません。

シクロスポラ感染の予後はどうですか？

一般的に、治療されたシクロスポラ感染の予後は、良好から優れたものまでさまざまです。 通常、感染症は未治療であっても生命を脅かすものではありませんが、脱水や電解質の問題や再発症状などの二次的な問題が発生する可能性があります。

シクロスポラ感染の合併症の可能性は何ですか？

通常、 シクロスポラ感染から生じる合併症はほとんどありません。 しかし、再発性疾患、吸収不良、胆嚢炎、ライター症候群（反応性関節炎）などの合併症が報告されています。 さらに、重度の下痢は患者の脱水および電解質の問題につながる可能性があります。 免疫システムが損なわれている人は、感染や合併症の影響を受けやすくなります。

シクロスポラ感染を防ぐにはどうすればよいですか？

CDCによると、 シクロスポラ感染を回避または予防する最良の方法は、人間の糞便で汚染された食物や液体（水）を避けることです。 CDCはさらに、食品生産者および食品包装業者向けに公開されているガイドラインに従うことにより、 シクロスポラ感染の可能性が大幅に減少することを助言しています。 この国では、このようなガイドラインへの準拠が期待されていますが、大規模なアウトブレイクは、ほとんどの場合輸入製品によるものです。 残念ながら、 シクロスポラ感染を防ぐためのワクチンはありません。