デング熱の原因、予防、ワクチン、症状

デング熱とは

デング熱について知っておくべき事実

1. デング熱は、頭痛や激しい筋肉や関節の痛みを伴う高熱を引き起こす蚊媒介性ウイルス性疾患です。 発疹が発生する場合があります。
2. 患者が高熱を発症した場合、医療を求める必要があります。 一部の患者は自宅で管理されるかもしれませんが、脱水症や出血やショックのような他の合併症のある患者は医療管理が必要です。
3. 一部の患者では、デング熱の治療には、通常、自宅でのタイレノール（アセトアミノフェン）による経口水分補給と疼痛管理が必要です。 しかし、より重度の感染症の患者や、脱水、出血、ショックなどの合併症のある患者は通常、病院でのケアが必要です。 痛みの治療には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を含めないでください。出血が増加する可能性があるためです。

2019年に米国のFDAによって承認されたワクチンDengvaxiaを使用した実験室で確認された以前のデング熱感染症の9-16歳の子供で予防が可能です。他の国では、流行地域で45歳までの成人での使用が承認されました。 デング熱は、蚊が媒介するウイルス性疾患です。 高熱、激しい筋肉、関節痛、発疹が主な症状と徴候です。 中国人が西暦420年にそれを記述して以来、この病気はおそらく知られていました。 発生は増加していますが、ヒトからヒトへの感染はなく、蚊からヒトへのウイルス感染のみです（したがって、伝染性はありません）。 主な危険因子は、 ネッタイシマカ蚊に刺されることです。 この病気には3〜15日間の潜伏期間があり、インフルエンザ様の症状から始まります。 ほとんどの人では、病気は約3〜10日間続きますが、いくつかの症状や兆候が残ることがあります。 医療専門家は通常、血液検査（PCRまたは免疫学的検査）で疾患を診断します。 適切な水分補給と疼痛管理は、在宅で治療される患者に行われる通常の治療法です（出血の可能性があるため、NSAIDは使用されません;代わりにアセトアミノフェンが使用されます）。 重度で複雑な感染症に対する病院での治療を除いて、家庭での治療や治療はありません。 デング熱患者の大多数は完全に回復しています。 しかし、合併症は予後を悪化させる可能性があります。 蚊に刺されないようにすること、および/またはDengvaxiaの予防接種を受けること（年齢制限の対象）は、デング熱感染を防ぐ方法です。 この病気はまた、「骨折熱」または「ダンディ熱」とも呼ばれます。異常に激しい筋肉と関節の痛みにより、痛みを軽減するために、体の位置が歪んだり、歩く動作が誇張されたりするからです。

図1：デング熱による足の発疹の写真

デング熱の発生の歴史は何ですか？

デング熱は、熱帯および亜熱帯地域で風土病です。 デング熱は、世界保健機関（WHO）によって、世界中で年間約5, 000〜1億の感染を引き起こすと推定されています。 米国疾病対策予防センター（CDC）は、デング熱が米国に帰国する旅行者の大部分の急性熱性疾患を引き起こすと考えています。デング熱の最初の臨床報告はB.ラッシュによる1789年でした。早ければ420 ADとして「飛ぶ昆虫」と関連付けられる病気。 アフリカ人は、「ka dinga pepo」を悪霊によって引き起こされたけいれんのような発作と説明しました。 スペイン語では「ディンガ」をデング熱に変更した可能性があります。スペイン語では、歩行の痛みを和らげようとする人々の歩き方を説明するために、気難しいか注意を意味するためです。

残念ながら、病気の発生率は増加しているようです。 研究者は、デング熱の急増がいくつかの要因によるものである可能性を示唆しています。

• 蚊が発生する場所が増え、都市の混雑が増加
• 感染した蚊を含む国際的な商業、したがって以前は病気のない地域に病気を持ち込む
• 冬の間も蚊が生き残ることができる地域および世界の環境変化
• 蚊が以前に感染していない地域に病気を運ぶ国際旅行者

デング熱は熱帯病の1つですが、世界中に広まっています。 CDC分布図（https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengueで入手可能）は、デング熱が主に熱帯および亜熱帯地域で発生することを示しています。 米国では、デング熱がカリフォルニア、フロリダ、テキサス、ハワイで検出されています。 それが検出された、または病気の発生があった他の地域には、フィリピン、台湾、サモア、南アメリカ（ブラジル）、プエルトリコ、コスタリカ、東南アジア、タイ、ニューデリーが含まれます。 しかし、気候が温暖化するにつれて、専門家はデング熱がより一般的になることを示唆しています。

2015年、ニューデリーでデング熱の発生が発生し、過去5年間で最悪でした。 10, 000人以上の人々がデング熱について陽性でした。 このアウトブレイクに起因する死亡は少なくとも32人ありました。 国営病院は非常に混雑していたため、患者はベッドを共有していました。 独立グループ（ブランダイス大学）は、インドのデング熱患者の実際の数は「非常に過少報告されている」と示唆しています。

2017年のスリランカでのデング熱の発生は、前例のない発生である107, 000を超える感染を報告しました。 2017年の早い時期に洪水が発生したため、蚊の数が増え、病気が広がりました。 これは、この流行の主な要因でした。 スリランカの病院は、産科と他の病棟をデング熱病棟に変えていますが、多くは患者を治療するためのスペースを使い果たしています。

デング熱の原因は何ですか？デング熱はどのように広がりますか？

4つの密接に関連するウイルスがデング熱を引き起こします。 ネッタイシマカとネッタイシマカは、人間とこれらの蚊の両方を必要とするウイルスライフサイクルで人間にウイルスを広めます。 ヒトからヒトへのデング熱の伝染はありません。 蚊は一度感染すると、その寿命の間は感染したままです。 人間は、血液中に多数のウイルスがある場合（症状が発生する直前）に蚊に感染する可能性があります。 ウイルスはフラビウイルス科に属し、その遺伝子構造としてRNA鎖を持っています。 デング熱ウイルスには5つのタイプがあります（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4、最近ではDENV-5、DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4、一部の出版物ではDEN-5）。 5つのデング熱血清型はすべて密接に関連しています。 しかし、それらの間に十分な抗原の違い（抗体依存性）があり、ある人が1つの血清型に免疫性になった場合でも、その人は他の4つの血清型に感染する可能性があります。

デング熱の危険因子とは何ですか？

デング熱の危険因子は次のとおりです。

• 亜熱帯地域の人々や政府が蚊の駆除を試みていない場合は特に、流行地域または流行地域への旅行または居住
• ネッタイシマカによって蚊に刺され
• 最初の感染ウイルス型に対して活性な血清中の抗体によるデングウイルスの別の血清型による繰り返し感染
• ネッタイシマカを避けるための予防策を講じていない

デング熱の症状と徴候は何ですか？

デング熱の症状と兆候は、蚊に刺されてウイルス（通常はデング熱ウイルスの血清型1〜4）を以前にウイルスにさらされていない人に移してから約3〜15日（インキュベーション期間）に始まります。 頭痛、悪寒（震えおよび/または発汗）、発疹（かゆみを伴う）、および/または赤い斑点または紅潮の症状の最初の数時間の間に、発熱および痛みを伴う筋肉、インフルエンザ様症状、骨および関節の痛みが生じることがあります、リンパ節の腫れが最初に現れます。 目の後ろまたは後ろの痛み（眼窩後部の痛み）も一般的な症状です。 一部の人はのどの痛み、嘔吐、吐き気、腹痛および/または腰痛、食欲不振を発症することがあります。 これらの症状は通常約2〜4日間続き、その後減少しますが、体を覆い顔をfaceしまない発疹で再び現れます。 発疹は、手のひらや足の裏にも発生する場合があり、多くのウイルス感染症や細菌感染症が頻繁に予防されています。 症状と徴候は約1〜2週間続き、ほとんどの場合、数週間で完全に回復します。 しかし、重度のウイルス感染症の人の中には、皮膚の出血性領域（傷つきやすい）、歯茎、胃腸管など、より多くの追加の症状、兆候、合併症を発症する人がいます。 この状態はデング出血熱（DHF）と呼ばれます。 DHFの大部分は15歳未満の子供で見られますが、成人でも発生する可能性があります。 デング熱の別の臨床的バリエーションは、デング熱ショック症候群（DSS）と呼ばれます。 通常、DHFはDSSに先行します。 患者は最終的に、激しい腹痛、激しい出血、血圧低下を発症します。 この症候群は、迅速に治療されない場合、死を引き起こす可能性があります。

海外でのワクチンと予防

デング熱は伝染性ですか？

デング熱は伝染しません。 人から人へと広がることはありません。 デング熱ウイルスには、蚊が血液の食事中に人間に効果的にウイルスを移す前に、蚊が蚊内で成熟するためのベクター（以下の原因のセクションを参照）が必要です。

デング熱の潜伏期間はどれくらいですか？デング熱はどのくらい続きますか？

蚊に刺されてウイルスがヒトに感染した後、感染の症状は通常、約4〜15日で始まります（潜伏期間は通常4〜7日です）。 ほとんどの場合、病気は約3〜10日間続きますが、数人の患者の症状はより長く続く場合があります。 潜伏期間中、症状を呈する直前に大量のウイルスが人の血液中に存在します。 これは、感染していない可能性のある蚊が他の人間に感染する可能性のあるウイルスを拾う可能性がある場合です。 しかし、ウイルスは、血液の食事中に移動する準備が整う前に、蚊内で数日間発達する必要があります（蚊に刺される）。

医療従事者はどのようにデング熱を診断しますか？

医療介護者は、デング熱の流行地域に最近旅行したことがあり、流行地域にいる間に蚊に刺されたことを思い出す人の高熱、発疹、およびその他の症状の比較的特徴的なシーケンスにより、デング熱を推定的に診断します。 ただし、症状のすべてが存在するわけではない場合、または履歴が完全でない場合、介護者は多くのテストを実行して確定診断を下す可能性があります。 他の病気でも同様の症状が生じる可能性があります（たとえば、レプトスピラ症、腸チフス、黄熱、scar紅熱、ロッキーマウンテン紅斑熱、髄膜炎菌血症、マラリア、チクングニア、食中毒など）。 患者に重篤な症状がある場合、または医療介護者が推定診断を下すのに十分な情報を持っていない場合、患者はデング熱と他の疾患を明確に区別するために他の多くの検査を受ける可能性があります。 一般に、あざができやすい、104 F以上の発熱、出血、ショック症候群などの症状が深刻であればあるほど、より多くの検査が行われる可能性があります。

一般に、ほとんどの医師は、代謝パネルを備えた完全な血液検査（CBC）を注文し、高熱と出血の問題があるほとんどの患者の凝固検査を行います。 この病気では、血小板数と白血球数が少なくなる場合があります。 さらに、症状（特に頭痛）に応じて、デング熱と他の病気を区別するために、血液と尿の培養に加えて脊椎穿刺を行うことがあります。 MAC-ELISAアッセイ（免疫グロブリンMベースのテスト）は、デング熱ウイルスで最も広く使用されているテストです。 ただし、他のテストも利用できます。 それらはまた、デング熱ウイルスに対する人の免疫学的反応に基づいています（例えば、IgG-ELISA、デング熱ウイルスのプラーク減少テスト、PCRテスト）。 これらのテストは、デング熱ウイルスへの暴露に決定的です。 デング熱の確定診断は、患者からのデング熱ウイルス血清型の分離と同定（通常は免疫学的検査による）です。

デング熱の治療選択肢は何ですか？

幸いなことに、このウイルス性疾患は通常、自己制限されており、通常は十分な水分補給と痛みのコントロールが感染を介して人を助けます。 非ステロイド系抗炎症薬（アスピリン（バイエル、エコトリン）、イブプロフェン（モトリン）、およびその他のNSAID）は、デングウイルスが出血する傾向があるため、避ける必要があります。 NSAIDは、出血症状を悪化させる可能性があります。 アセトアミノフェン（タイレノール）、コデイン、またはNSAIDではない他の薬剤などの他の薬剤を使用することができます。

デング熱のより深刻な変化（出血性およびショック症候群）には、通常、追加の支持療法が必要です。 これらの患者はしばしば入院を必要とします。 医療専門家は、これらの患者に静注輸液、輸血、血小板輸血、血圧サポート、およびその他の集中治療手段を使用する場合があります。 患者のケアを最適化するために、感染症および救命救急の専門家との相談がしばしば勧められます。

デング熱のホーム救済はありますか？

デング熱の在宅ケアは、単に支持療法です。 良好な経口水分補給、タイレノール（またはNSAIDは出血を引き起こす可能性があるため、他の非NSAID）による疼痛管理は、ほとんどの人にとって通常適切な治療法です。 ただし、デング出血熱患者の在宅ケアやデング熱ショック症候群の役割はありません。 患者の状態に応じて、多くの医師はこれらの状態を医学的な緊急事態と見なします。

パパイヤの葉抽出物は、デング熱患者の一部の血小板レベルを高めるのに役立ちますが、研究者はこの治療法の有用性を確認する決定的な研究はまだ利用できないと警告しています。 患者はこの治療薬を使用する前に医師に相談する必要があります。

デング熱合併症とは何ですか？

デング熱の合併症は通常、デング熱のより重篤な形態である出血性およびショック症候群に関連しています。 最も深刻な合併症は、まれですが、次のとおりです。

• 脱水
• 出血（出血）
• 低血小板
• 低血圧（低血圧）
• 遅い心拍数（徐脈）
• 肝臓が痛んで
• 神経学的損傷（発作、脳炎）
• 死

デング熱の予後はどうですか？

デング熱ウイルスに感染した大多数の人にとって、予後は完全に回復し、優れたものになりますが、急性疾患の最初の1週間または2週間で非常に具合が悪くなり、約1か月間弱くなります。 基礎疾患や免疫抑制のある患者は、合併症を起こす可能性が高いため、予後はかなり良好です。 また、1つのデング熱ウイルスに感染した人は、残りの3つのウイルスに感染する可能性があります。 2回目の感染により合併症が発生する可能性が高くなるため、2回目のデング熱患者の予後は最適ではありません。

DHFまたはDSSを発症した患者は、根底にある医学的問題と支援策がどれだけ迅速に行われるかに応じて、良い結果から悪い結果までさまざまな結果をもたらします。 たとえば、DHFとDSSの場合、未治療の場合の死亡率は約50％ですが、支持手段で治療した場合の死亡率は約3％にすぎません。 全体として、致死率はすべてのデング熱感染の約1％です。 この割合は低いように見えますが、世界的には毎年約50万から100万人がデング熱で死亡しています。 世界中の症例数と発生が増加しているため、これは懸念事項です。

どうすればデング熱を防ぐことができますか？

デング熱はヒトへの感染に必要なベクターであるため、蚊が噛むのを防ぐことでデング熱を防ぐことができます。 CDCは、蚊やダニ媒介性疾患を含む他の噛むベクターによるウイルスや他の病原体の移動を防ぐために、これらの一般的な規則を提供しています。

• アウトブレイクの回避：可能な限り、旅行者は流行病の伝染の既知の病巣を回避する必要があります。 CDC Travellers 'HealthのWebページでは、地域の病気の伝播パターンとアウトブレイクアラートに関するアラートと情報（http://www.cdc.gov/travel）を提供しています。または、旅行医学の医師（多くの場合、感染症の専門家）に連絡してください。
• ピークの露出時間と場所に注意してください：旅行者は、活動または行動のパターンを変更することにより、節足動物の咬傷への露出を減らすことができます。 蚊は1日中いつでも噛むことができますが、一部の病気（デング熱、チクングニアなど）の媒介動物のピーク咬傷活動は日中に行われます。 他の病気の媒介物（たとえば、マラリア）は、薄明期（たとえば、夜明けや夕暮れ）または夜間の夕方に最も活発です。 ピーク時間帯に屋外を避けたり予防措置に集中すると、リスクを軽減できます。 場所も重要です。 ダニは、草や他の植生地域でよく見られます。 地元の保健当局またはガイドは、節足動物の活動が活発な地域を指摘できる場合があります。
• 適切な衣服を着用する：旅行者は、長袖のシャツ、長ズボン、ブーツ、帽子を着用することにより、肌の露出部分を最小限に抑えることができます。 サンダルの代わりにシャツを挟み込み、靴下と閉じた靴を履くと、リスクを減らすことができます。 保護を強化するために、ペルメトリン（Elimite）などの防虫剤または殺虫剤を衣服やギアに塗布します。 この方法については、以下で詳しく説明します。
• ベッドネット：宿泊施設が十分に遮蔽または空調されていない場合、ベッドネットは保護を提供し、虫を噛むことによって生じる不快感を軽減するために不可欠です。 ベッドネットが床に届かない場合は、マットレスの下に入れます。 ベッドネットは、ペルメトリンなどの殺虫剤または忌避剤で処理すると最も効果的です。 旅行前に前処理済みの長持ちするベッドネットを購入するか、購入後にネットを処理します。 ペルメトリンは、蚊帳が洗われていない場合、数ヶ月間有効です。 （長持ちする前処理されたネットは、はるかに長く効果的かもしれません。）
• 殺虫剤：エアロゾル殺虫剤、気化マット、および蚊取り線香は、蚊の部屋または領域をきれいにするのに役立ちます。 ただし、国際的に入手可能な一部の製品には、米国で登録されていない農薬が含まれている場合があります。殺虫剤は常に注意して使用し、スプレーや煙の直接吸入を避けてください。
• 最適な保護のために忌避剤を適用します。

CDCは、虫除けに最大50％のDEET（N、N-ジエチル-m-トルアミド）を含めることを推奨しています。DEETは、2か月以上の大人と子供にとって最も効果的な蚊忌避剤です。

2019年5月、米国FDAはデングバクシア（CYD-TDVとも呼ばれる）を承認しました。これは、デング血清型1-4感染が以前に確認された9〜16歳の各デング血清型（DENV-1-4）に対して最初に承認されたワクチンです。 FDAは、米国およびその領土で使用するデング熱ワクチンを承認しました。 デング熱ウイルスワクチンの臨床試験を評価している他の企業は約5社あります。

デング熱に関する詳細情報

デング熱に関するその他の情報源は次のとおりです。

「CBRNE-ウイルス性出血熱：マルチメディア」Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

「デング熱」米国疾病管理予防センター
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

「ベクター媒介ウイルス感染」、世界保健機関
http://www.who.int/vaccine_research/
disease / vector / en / index.html