Французский с нуля, Conditionnel présent упражнение
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医者に尋ねる？
私はステージIの黒色腫と診断されたばかりで、治療を始めました。 私はこれを広げますか？ 黒色腫はどれほど攻撃的ですか？
医師の反応
黒色腫の治療は、診断時の病気の病期によって異なります。 病期分類は、医師が疾患の挙動を予測し、最良の治療法を選択するのに役立つことを期待して、癌の範囲に応じてさまざまな種類の癌を分類するためによく使用される技術です。
- 0期 ：これらは表皮内にのみ閉じ込められ、基底膜の下まで浸透していないメラノーマ、いわゆる「in situでのメラノーマ」または悪性黒子です。 このタイプの薄い腫瘍は、可能であれば約1 cmの正常な皮膚の周囲で切除する必要があります。 場合によっては、このタイプの腫瘍の程度を視覚的に推定することは難しいかもしれません。 一部の皮膚科の外科医は、明確な縁のない腫瘍の完全な除去を保証するために特別な染色を利用する凍結切片制御（Mohs手術）を伴う顕微鏡手術の使用を提唱しています。
- ステージ1 ：これらの黒色腫（厚さ1mm以下の病変）は転移していない。 ステージ1の黒色腫は通常、腫瘍の外科的切除のみで正常組織の2 cmのマージンが必要です。 腫瘍が潰瘍化している場合、または細胞が急速に分裂している場合、病理学的に腫瘍はIB期に分類されます。
- II期 ：これらは1〜2mmの黒色腫であり、潰瘍化する可能性がありますが、原発病変を超えて広がる証拠はありません。
- III期 ：これらは、隣接する皮膚または局所排出リンパ節に局所的に拡がっているあらゆる厚さの黒色腫腫瘍です。
- IV期 ：これらは、遠隔部位に拡がっている黒色腫腫瘍です。
より厚い腫瘍または体の他の部位に拡がっているように見える腫瘍は、はるかに予後不良です。 中程度の厚さのメラノーマ（通常1mm以上）で転移の広がりの証拠がない場合、センチネルリンパ節生検と呼ばれる手法が開発されており、これは疾患の進行を予測するのに役立ちます。 これは、腫瘍の部位に放射性トレーサーおよび/または色素を注入し、それをがんの部位から排出する局所リンパ節まで追跡することにより行われます。 リンパ節が特定されると、病理学者がこれらのリンパ節を摘出して検査し、黒色腫が浸潤しているかどうかを判断します。 侵略の欠如は良い兆候です。 黒色腫の一部を遺伝子検査のために提出し、特定の薬物の影響を受けやすくする可能性のある1つまたは複数の変異があるかどうかを判断することが望ましい場合がよくあります。 たとえば、MAPK / ERK経路の2つの重要な遺伝子であるBRAFとMEKの突然変異（細胞増殖を制御する）は、これらの経路を阻害する薬物の影響を受けやすいことがよくあります。
黒色腫が局所リンパ節またはより遠い部位への排出に転移すると、治療法の選択肢はより複雑になり、良好な転帰は一般的ではなくなります。 転移性黒色腫のそのような治療法には以下が含まれます：
- 所属リンパ節郭清は、黒色腫による死亡率を有意に低下させるとは思われないが、緩和効果をもたらす可能性がある。
- ペグインターフェロンアルファ2-b（Sylatron）は、黒色腫のない期間を延長するように見えますが、全体的な生存期間を延長しません。
- 放射線療法は、脳および骨転移の緩和に有用です。
- 全身化学療法の選択肢
- 2015年にFDAの承認を受けたT-VEC（Imlygic）は、腫瘍内で複製し、腫瘍の破裂（細胞死）を引き起こすように設計された遺伝子組み換え1型単純ヘルペスウイルスです。
- Ipi + Nivo（Ipilimumab + Nivolumab）の組み合わせは、以前に治療された患者の改善された奏効率と無増悪生存率に基づき、2015年にFDAの承認を受けました。 ニボルマブ（オプジーボ）は、BRAF V600陽性の突然変異を持たない黒色腫患者の第一選択療法として2015年に承認されました。
- ペムブロリズマブ（キートルーダ）は、イピリムマブとBRAF V600変異陽性の場合はBRAF阻害剤によっても疾患が進行した患者の反応を実証するために2014年に承認を受けました。
- Tリンパ球刺激剤であるイピリムマブ（Yervoy）は2011年に承認され、以前に治療または未治療の進行性黒色腫の患者の全生存率が改善されました。
- ベムラフェニブとダブラフェニブを組み合わせて使用すると、BRAF V600E変異を有する患者で高い急速な腫瘍反応率（約50％）を達成し、全生存期間を大幅に改善することが示されました。
- コビメチニブ（コテリック）およびベムラフェニブ（ゼルボラフ）は、BRAF V600EまたはV600K変異陽性の切除不能または転移性黒色腫の患者を治療する可能性があります。
- トラメチニブ（メキニスト）およびダブラフェニブ（タフィンラー）は、切除不能または転移性の進行黒色腫BRAF V600EまたはV600K変異を有する患者を治療します。
これは、転移性黒色腫の治療に利用可能な薬物選択肢のほんの一部です。 最適な選択肢を選択するには、経験豊富な腫瘍内科医と相談する必要があります。
