低血糖検査、治療、原因および定義

低血糖症について知っておくべきことは何ですか？

低血糖の医学的定義は何ですか？

低血糖症（低血糖）は一般的に認識されている問題です。 実際には、症状の一部または多くが存在する場合がありますが、確認または文書化されることはほとんどありません。

糖尿病のない低血糖の原因は何ですか？

糖尿病治療がない場合に記録された真の低血糖の存在は、内分泌専門医によって包括的に評価されなければなりません。 低血糖症は、乳児や高齢者など、極端な年齢の人に最もよく影響を及ぼしますが、どの年齢でも起こります。 一般的に、低血糖は、70 mg / dL未満の血清グルコースレベル（血液中の糖またはグルコースの量）として定義されます。

医学的な問題として、低血糖は3つの重要な特徴（ホイップルのトライアドとして知られる）の存在によって診断されます。 ホイップルのトライアドは：

1. 低血糖と一致する症状、
2. 低血漿グルコース濃度、および
3. 血漿グルコースレベルが上昇した後の症状の緩和。

非糖尿病性低血糖の症状は何ですか？

低血糖の症状は、通常60 mg / dL未満のレベルで現れます。 一部の人々は、このレベルを超える症状を感じるかもしれません。 50 mg / dL未満のレベルは脳機能に影響します。

身体は、さまざまなホルモンの作用により、脳、筋肉、およびその他の重要な細胞の主要なエネルギー源であるグルコースレベルを調節します。 これらのホルモンには、インスリン（血糖値を下げる）や、血糖値を上げる他の化学物質（グルカゴン、成長ホルモン、エピネフリンなど）が含まれます。

• インスリンとグルカゴンの両方は、消化管を助ける胃付近の臓器である膵臓で製造されます。 ベータ細胞と呼ばれる膵臓の特別な細胞はインスリンを作ります。 膵臓のアルファ細胞はグルカゴンを作ります。
• インスリンの役割は、肝臓に貯蔵したり、代謝や貯蔵のために身体の他の組織に輸送したりすることにより、血液からのグルコースの吸収を助けることです。
• グルカゴンは、保存されているグルコース（デンプン、グリコーゲンと呼ばれる）を分解し、肝臓から血流に放出することにより、血液中のグルコース量を増加させます。
• 肝臓と膵臓が正常に機能している場合、通常、インスリンとグルカゴンは正しくバランスが取れています。

伝統的にストレスホルモンと考えられているエピネフリン（またはアドレナリン）は、副腎と中枢神経系の特定の細胞で作られます。 エピネフリンはまた、ストレス時に身体にブドウ糖を利用可能にすることにより、血糖値を上昇させます。 このメカニズムが適切に機能していない場合、低血糖が生じる可能性があります。 副腎で作られるコルチゾールや下垂体で作られる成長ホルモンなど、他のホルモンも血糖値の上昇に役立ちます。

低血糖の原因

低血糖の一般的な原因は次のとおりです。

• インスリンまたは抗糖尿病薬（スルホニル尿素薬など）による過剰投薬
• ベータ遮断薬、ペンタミジン、スルファメトキサゾールおよびトリメトプリムなどの薬剤の使用（バクトリム、セプトラ）
• アルコールの使用
• 逃した食事
• 反応性低血糖は、食事が吸収された後のインスリン放出の遅延の結果であり、食事の4〜6時間後に発生します。
• 重度の感染
• 経口摂取不足を引き起こすがん、または肝臓に関連するがん
• 副腎不全
• 腎不全
• 肝不全
• インスリン放出の調節における先天性の遺伝的欠陥（先天性高インスリン症）
• インスリン放出の増加に関連する先天性状態（糖尿病の母親から生まれた乳児、出生時の外傷、出生時の酸素供給の低下、主な出産時ストレス、ベックウィズ-ヴィーデマン症候群、およびまれな遺伝的状態）
• インスリノーマまたはインスリン産生腫瘍
• 肝細胞腫、中皮腫、線維肉腫など、インスリン様因子を産生する可能性のある他の腫瘍

以下は、上記のポイントの拡張であり、それらのポイント（癌、糖尿病薬、臓器不全など）に組み込む必要があります。

• 成人の低血糖症のほとんどの症例は、真性糖尿病の人に起こります。 糖尿病には、1型（すべてのインスリン産生の損失）と2型（インスリンの作用に対する抵抗のために不十分なインスリン産生）の2つの形態があります。 1型糖尿病患者は、血糖値を制御するためにインスリンを摂取する必要があります。 食事を抜いたり、インスリン投与量を変えずに食欲が減った場合、低血糖を発症する可能性があります。 インスリンは、2型糖尿病の人の治療にも使用されます。
• 1型糖尿病の人が誤ってインスリンを過剰に摂取した場合、または2型糖尿病の人が誤って経口薬やインスリンを過剰に摂取した場合、彼または彼女は低血糖を発症する可能性があります。 糖尿病患者が薬を正しく服用しても、不適切な食事、奇妙な食事時間、または過度の運動は、低血糖症を引き起こす可能性があります。
• 多くの場合、複数の医学的問題を抱えている人は、特定の薬をどれだけ服用すべきかについて混乱したり、薬が相互作用して低血糖を引き起こすことがあります。
• 低血糖はがんの人にも起こり、食欲不振を引き起こすことがよくあります。 そのような人々の多くは、空腹ではないか、化学療法によって食物の味が異なるため、食事をスキップします。 これを防ぐために、化学療法中の人は、医師や愛する人に特別な食事療法を続け、薬を飲んで気分が悪くならないように勧める必要があります。 これがうまくいかない場合、食欲を助ける特別な薬が利用可能です。
• 副腎機能不全は、腎臓の上にある副腎を損なう疾患から生じます。 これらの小さな構造は、特定のホルモンと物質、主にコルチゾールとエピネフリンを作り、それらは他の機能に加えてグルコースを上昇させるのにも役立ちます。 これらの物質が作られない場合、低血圧、低血糖、またはその両方が生じる可能性があります。
• 下垂体は成長ホルモンを生成し、これはグルコースのバランスを維持するのにも役立ちます。 成長ホルモンの欠乏は、特に幼児や子供に低血糖を引き起こします。
• 腎不全は、3つの異なる方法で低血糖を引き起こします。 腎臓は、アミノ酸から新しいグルコースを生成するのに役立ちます（糖新生と呼ばれます）。 腎不全では糖新生が損なわれます。 また、インスリンは長期間循環し、腎機能が低下するとゆっくりと排出されます。 3番目の重要な理由は、腎不全が食欲を減らし、その結果、食物の経口摂取を減らすことです。
• 肝臓は、グリコーゲンと呼ばれる形でグルコースを貯蔵します。 肝不全の存在下では、肝臓が新しいグルコースを生成し、グルコースを放出する能力が損なわれます。
• 膵臓のインスリン産生腫瘍（インスリノーマと呼ばれる）は、不適切に大量のインスリンを放出することにより低血糖を引き起こします。 肝腫と呼ばれる肝臓の特定の腫瘍、または線維肉腫や中皮腫などの他の腫瘍も、インスリン様因子を産生することにより低血糖を引き起こす可能性があります。

低血糖症状

エピネフリンは、低血糖時に放出される主要なホルモンの1つです。 エピネフリンは、低血糖の初期症状の大半を引き起こします。

低血糖の一般的な症状には以下のものがあります：

• 震え、
• 湿った肌、
• 動（ドキドキまたは速い心拍）
• 不安、
• 発汗、
• 空腹、そして
• 過敏性。

脳がグルコースを奪われたままになると、その後の一連の症状が続きます。

• 思考の難しさ、
• 混乱、
• 頭痛、
• 発作、および
• コマ。

最終的に、重大なcom睡または意識喪失の後、死が発生する可能性があります。

慢性または繰り返しの低血糖症では、身体はそれほど活発に反応しないため、低血糖症の個人は軽度の症状を示すか、または感知できる症状さえ経験しないことを認識することが重要です。 繰り返しますが、血糖値の記録は診断を確認するために不可欠であり、不明な場合は特定の原因を特定するためのさらなるテストが必要です。

低血糖のために医療を求めるとき

いつ医者に電話するか

あなたが人が低血糖症を持っている疑いがある場合、血糖値を上げるために直ちに行動をとらなければなりません。 そうしないと、臓器が誤動作し始めます（たとえば、低血糖脳が発作を起こすことがあります）。 低血糖の症状がある糖尿病患者には、少なくとも1回はいつでも砂糖を与えることができます。 彼らの血糖値がすでに高い場合、少量を与えても害はありません。 血糖値が低い場合、それを与えることは命を救うことができます。

• その人が目を覚まして警戒している場合は、オレンジジュース（または利用可能なジュース）を与えます。 砂糖を加えた水も機能します（小さじ2杯または4オ​​ンスあたりの砂糖の袋）。
• 他の有用な治療法には、ケーキのアイシング、ブドウ糖ゲル、ブドウ糖錠剤、またはインスタントブドウ糖（ブドウ糖が濃縮されたペースト状物質）が含まれます。 糖尿病の人は、緊急時の使用の可能性があるため、そのような治療薬を定期的に携帯する必要があります（自分自身または仲間）。
• 人が混乱している場合は、緊急サービス（ほとんどの場合は911）に電話してください。 医療用キャビネットがある場合は、グルカゴンキットを見つけます。 この逆調節ホルモンは、低血糖症を迅速に改善するために注入できます。 インスリンを服用しているほとんどの患者の場合のように、体内のグリコーゲンの貯蔵が適切であれば、グルカゴン注射が機能します。
• 救急車が到着すると、医療関係者から質問があります。 その人が糖尿病であることを知っているなら、彼らに伝えてください。 また、その人が血糖降下している疑いがあることを伝え、これまでに施された治療を報告してください。 彼らは、静脈内アクセスを確立した後に投与できるインスタントグルコース、グルカゴン、および濃縮グルコースを持っています。
• 人が非常に眠く見え、目覚められない場合は、窒息や嘔吐を防ぐために、左側を下にして横向きに置きます。
• あなたまたはあなたが愛する人が糖尿病を患っている場合は、医師に糖尿病の教育クラスを紹介してもらい、病気と低血糖症について詳しく学んでもらいます。

低血糖について医師に尋ねる質問

以下について医師に相談してください。

• 低血糖を認識する方法
• あなたや家族、同僚に発生する低血糖の治療方法
• 低血糖を防ぐ方法
• 緊急時の連絡先
• 低血糖を治療するために携行する緊急用備品
• 低血糖に関する教材

低血糖症の検査と検査

医師は、患者の薬の妥当性を評価します。 食習慣の変更または投薬計画の変更が推奨される場合があります。 過去3か月間の患者の血糖コントロールを評価するために、ヘモグロビンA1cとして知られる血液検査が行われる場合があります。

腎機能と肝機能を確認できます。 低糖が原因不明の場合、副腎機能を評価し、低血糖の原因としてインスリノーマまたはその他の問題を除外するためのさらなる検査が必要です。

低血糖の自宅でのセルフケア

グルコースモニターは、人々が自分の家の快適さとプライバシーの中で自分の血糖値をチェックするために利用可能です。

• これには、指先または前腕をつついて血を一滴飲む必要があります。
• 血液は、血液を分析するブドウ糖計（ブドウ糖計と呼ばれる）に配置される特別な紙片に移されます。 メーターは、血糖値に対応する数値を示します。

低血糖の症状がある人を見つけたら、症状を説明する手がかりを探してください。

• その人が最近廃棄された針を持っている場合、意識レベルの変化は低血糖によるものであると推測できます。 誤ってインスリンを過剰に摂取した可能性があります。
• 何かを飲むのに十分なほど目が覚めている場合は、オレンジジュース、ケーキのアイシング、またはテーブルシュガーを含む水を1杯与えることができます。 低血糖が混乱の原因である場合、5〜10分以内に改善します。

低血糖治療

病院または医師のオフィスでは、治療にはブドウ糖の静脈内注射またはグルカゴン注射（筋肉に投与）が必要な場合があります。

低血糖の薬

最良の薬剤はブドウ糖であり、ケーキのアイシング、ハードキャンディー（チョコレートではない）、テーブルシュガーを含む液体として経口投与されるか、ブドウ糖を含む溶液として静脈内投与されます。 副腎機能不全は、ヒドロコルチゾンを投与することにより治療されます（錠剤または筋肉内注射として、最終的な薬物療法が保留中）。 成長ホルモン欠乏症の子供は、毎日の成長ホルモン注射で治療されます。

低糖が難治性または再発性の場合、医師はジアゾキシド（プログリセム）やストレプトゾトシン（ザノサール）などの特定の薬を処方することがあります。 これらの薬は、膵臓ベータ細​​胞からのインスリン放出を抑制することにより機能します。

低血糖を引き起こす状態の手術

低血糖は、膵臓の腫瘍（インスリノーマと呼ばれる）または非膵臓腫瘍の異常細胞（非島細胞腫瘍低血糖、またはNICTH）によって引き起こされる場合があります。 これらの腫瘍は、良性（転移なし）または悪性（他の組織への転移転移）の場合があります。 手術は、インスリノーマの最良の治療法です。 内分泌専門医による特別な検査は、外科医が膵臓組織を除去するのを助け、手術後の糖尿病のリスクを減らすことができます。 腫瘍が悪性である場合、または手術ができない場合、特定の薬物療法は、罹患膵臓ベータ細​​胞からのインスリン放出を抑制することができる場合があります。

低血糖のフォローアップ

低血糖の症状が再発する場合は、医師に相談してください。 医師によって追加の検査が行われる場合があります。 薬物の自己治療または自己調整を避けます。

低血糖の予防

低血糖の予防は、糖尿病治療薬を適切に使用し、適切な栄養と食事時間をとることによって最もよく行われます。

• インスリン注射に適したサイズのシリンジを慎重に選択してください。
• 処方された服用量（経口血糖降下薬）を超えて摂取しないでください。 たとえば、患者の血糖値が高い場合、1錠しか処方されていない場合は2錠を服用しないでください。 そのような倍加または同様に過剰な薬物の使用は、重度の低血糖を引き起こす可能性があります。
• 時間通りに食べ、食事を逃さないでください。
• その人がどれだけの運動をしたかに関連して、何が食べられたかを追跡します。 糖尿病を患っている人が糖尿病を患っている場合、適度な食物摂取のない激しい運動は低血糖を引き起こす可能性があります。 ただし、単に低血糖の潜在的なリスクがあるため、運動を避けないでください。 運動の利点は、深刻な低血糖のわずかなリスクをはるかに上回ります。
• アルコールの過剰摂取を避けてください。
• 必ず十分な量の食べ物を食べてください。