男性と女性の不妊症：原因、種類、治療

不妊症に関する事実

不妊症とは、保護されていない性交の1年後に（原因に関係なく）カップルが妊娠することができないことです（避妊方法を使用しません）。

• 不妊症は男性と女性に等しく影響します。
• ほとんどの不妊症の症例は、薬物療法または手術で治療されます。
• 不妊治療の改善により、男性パートナーが不妊症である多くの女性が妊娠することが可能になりました。 これらの新しい高度な技術には、体外受精（IVF）、細胞質内精子注入（ICSI）、およびその他の同様の手順が含まれます。

不妊の原因は何ですか？

通常の生殖プロセスでは、女性と男性の生殖管間の相互作用が必要です。 女性は排卵し、卵子を卵巣から放出して卵管を通って子宮（子宮）に移動します。 男性は精子を生成します。 卵子と精子は通常、受精が起こる女性の卵管で出会います。 その後、胚は子宮に着床し、さらに発達します。

不妊は、このパターンの何かが起こらないときに起こります。 問題は、女性（女性の不妊症）、男性（男性の不妊症）、またはその両方にあります。 未知の要因は、10％の確率で不妊症を引き起こします。 原因不明の不妊症の場合、標準検査の結果はすべて正常である可能性があります。 不妊の実際の原因は、卵または精子自体に問題があるか、胚とその着床不能にある可能性があるため、検出されない場合があります。

骨盤内炎症性疾患（PID）

性感染症、すなわちgo病とクラミジアは、骨盤内炎症性疾患（PID）に関連し、女性の卵管を損傷する可能性があります。 医療専門家は、文化または膣分泌物の分子生物学的研究と性感染症の血液検査を使用して、骨盤内炎症性疾患を検出できます。

女性が骨盤内炎症性疾患にかかったことを思い出せない場合、医師は腹腔鏡検査と呼ばれる外科手術中にチューブの瘢痕化または閉塞を見ることができます。 医師が生殖器官を見ることができるように、腹部の小さな切り口から小さなカメラと器具が挿入されます。

子宮内膜症

子宮内膜症は、女性の生殖期に影響を及ぼし、不妊症の一因となる場合があります。 骨盤痛や不妊を引き起こす可能性があります。 彼女は病気の家族歴がある場合、女性はそれを発症するリスクがあるかもしれません。 子宮内膜症では、子宮内膜組織が子宮外で成長し、卵巣と卵管に損傷を与える可能性があります。 女性は、この状態が軽度であることを知らない場合があります。 時々、医師は腹腔鏡検査中にそれを見つけます。

環境的および職業的要因

特定の環境要因により、男性は精子の濃度が低くなります。 鉛、他の重金属、および農薬への暴露は、男性の不妊症に関連しています。 過度の熱暴露、マイクロ波放射、超音波、およびその他の健康上の危険など、他の多くの要因は、不妊症を誘発するかどうかについて議論の余地があります。
タバコ、マリファナ、およびその他の薬物に関連する毒性効果

喫煙は男性と女性の両方で不妊を引き起こす可能性があります。 実験動物では、ニコチンは精子の生産をブロックし、男性のtest丸のサイズを小さくすることが示されています。 女性では、タバコが子宮頸管粘液を変化させ、精子が卵に到達する方法に影響を与えます。

マリファナは、女性の排卵（卵の放出）を混乱させる可能性があります。 マリファナの使用は、精子数と精子の質を低下させることにより、男性に影響を及ぼします。

ヘロイン、コカイン、クラックコカインの使用は同様の効果を誘発しますが、ユーザーは危険な性行動に関連する骨盤内炎症性疾患とHIV感染のリスクが高くなります。

女性では、アルコールの影響は胎児の重篤な結果により関連しています。 それにもかかわらず、慢性アルコール依存症は排卵の障害に関連しているため、受精能を妨げます。 男性によるアルコールの使用は、テストステロンの合成を妨げ、精子濃度に影響を与えます。 アルコール依存症は、男性の性的反応を遅らせ、勃起不能になる可能性があります。

運動

通常の活動の一環として、運動を奨励する必要があります。 ただし、特に長距離ランナーの場合、運動量が多すぎると危険です。 女性にとっては、排卵周期の混乱、月経期間の欠如、流産（妊娠の喪失）を引き起こす可能性があります。 男性では、過剰な運動は精子数の低下を引き起こす可能性があります。

極端な体重減少または体重増加を伴う不適切な食事

肥満は、米国の主要な健康問題になりつつあります。 肥満は、女性の体重が極端な場合にのみ不妊症に影響を与えます。

食欲不振または過食症による体重減少は、月経期間（期間なし）および甲状腺レベルの問題を引き起こし、正常な排卵を妨げる可能性があります。

年齢

女性は50歳（40〜49歳）になると、妊娠しにくくなります。 男性の間では、年齢とともにテストステロンのレベルが低下し、精子の量と濃度が変化します。

定期的に性交を行い、避妊方法を使用していない30歳未満の健康なカップルは、毎月25％から30％妊娠する可能性があります。 女性の最大出生率は、生後30年の早い時期です。 女性の年齢が35歳を超えると（特に40歳以降）、妊娠する可能性は1か月あたり10％未満です。

不妊はどのように扱われますか？

評価が完了した後、医師はあなたとあなたのパートナーと面会し、診断、不妊の期間、女性の年齢に応じた治療計画の概要を説明します。 妊娠が妥当な時間内に達成されなかった場合、夫婦と医師はさらなる評価または別の治療計画を検討する場合があります。 医師は、妊娠に対する現実的な期待を形成する際にカップルに助言できる必要があります。

ほとんどの不妊症は、排卵や生殖器官の問題を修復する手術を促進するための薬物治療（不妊治療薬）などの従来の治療法で治療できます。

• 男性にとって、カップルの不妊の最も一般的な原因は精子にあります。 精子細胞が産生されないか、産生される細胞が少なくなります。 精子は、卵に到達する前に欠陥があるか、死ぬこともあります。
• 女性にとって、不妊因子の最も一般的な原因は排卵障害です。 女性の不妊の他の原因には、卵管の閉塞があります。これは、女性が骨盤内炎症性疾患または子宮内膜症（癒着や嚢胞を引き起こす痛みを伴う状態）がある場合に起こります。 子宮または子宮筋腫の構造に関連する先天異常は、繰り返し流産を引き起こす可能性があります。

不妊治療スペシャリストに会うとき

不妊治療の専門家は通常、産内分泌学の高度な教育、研究、専門的スキルを備えた産婦人科医（女性の生殖健康の専門家）です。 これらの高度に訓練され資格のある医師は、不妊症について知る専門家です。

カップルは、医師やスタッフがこの特別なトレーニングを受けているクリニックへの紹介のために医療専門家に相談したい場合があります。 さらに、不妊治療クリニックでは、診断を行い、精液検査やその他の特殊な検査をオフィスで行うために必要な特殊な機器と画像技術を備えていることがよくあります。

お住まいの地域の専門医と診療所については、米国生殖医学学会をご覧ください。 プライマリケア医または婦人科医は、あなたを不妊クリニックに紹介することもできます。

不妊は、両方のパートナーが関係する問題です。 したがって、不妊症の専門家は女性と男性の両方を評価します。 女性が35歳未満、または35歳以上で、6か月間の妊娠期間中に妊娠していない場合、不妊の検査は通常、カップルが少なくとも1年間妊娠しようとした後まで行われません。

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不妊はどのように診断されますか？

病歴

医療専門家は完全な病歴を取ります。 カップルは次の情報を提供するように求められる場合があります。

• 男性と女性の両方の完全な病歴
• 女性が妊娠したことがない（一次不妊症）か、妊娠していて妊娠できない（二次不妊症）か
• 夫婦はどのくらい妊娠しようとしていますか
• 女性の以前の妊娠の履歴（ある場合）
• カップルが性交する頻度
• 女性の月経歴
• 男性と女性のための現在の医療

身体検査

医療専門家は、以下の側面を含めて、両方のパートナーに対して身体検査を実施する場合があります。

• 日常の血圧、脈拍、体温
• 身長と体重
• 性器の検査
• ホルモン検査
• 女性：大衆を探すための骨盤超音波スキャン、子宮頸管粘液検査
• 男性：性器検査、test丸サイズ、ヘルニア

ヘルスケアの専門家が、病歴と身体診察の結果について話し合います。 時には、不妊を引き起こす要因が見つかる前に、完全な不妊の評価に最大2つの月経周期がかかる場合があります。

男性のためのさらなるテスト

男性パートナーは、完全な精液分析のために精液サンプルを提出するよう求められます。 男性が過去に子供を産んだとしても、生殖システムが変化した可能性があるため、精液サンプルの提出を求められます。

精液サンプルは、研究室で（自慰行為により個室で）収集されます。 自宅でサンプルを収集する場合は、滅菌プラスチック容器に収集し、射精後60分以内の体温で研究室に届ける必要があります。

一部の男性は、オナニーを通じて精液サンプルを生成できません。 したがって、検査室が提供する特別な非殺精子性コンドームを使用して、性交を通じてサンプルを収集することができます。 最良の結果を得るには、性交のない期間の3〜5日後に精液サンプルを収集する必要があります。

男性はさまざまな理由で精子を産生しない場合があります。 彼は、卵に到達したり受精させたり​​することを妨げる欠陥を有する精子または精子をほとんど産生しない場合があります。

女性のためのさらなる検査

いくつかの条件は、女性の妊娠能力に影響を与える可能性があります。 医療専門家が生殖システム全体を評価します。

子宮頸部は、性交後の精子の輸送に重要な役割を果たします。 子宮頸管粘液の生産、量、および特徴は、月経周期に応じてエストロゲン濃度に応じて変化します。

子宮は、胚の最終的な行き先であり、胎児が出産まで発達する場所です。 したがって、子宮は一次不妊症または妊娠の問題と早産に関連している可能性があります。 他の問題は、子宮（特に子宮内膜または子宮の内層）の発達と機能に影響を及ぼします。

卵巣は卵を放出しないかもしれません。 卵管が詰まっている可能性があります。 医師は生殖システムのすべての部分を評価したいと思うでしょう。

医療専門家は、いくつかの手順のいずれかを使用して、女性の生殖器官を検査できます。

• 骨盤検査：これは一般的な身体検査であり、医師は検出可能な腫瘤を子宮で感じ、子宮頸部を観察します。
• 子宮卵管造影：これは、子宮頸部から造影剤を注入した後の子宮および卵管の画像検査です。 子宮の形状と、卵管が開いているかどうかを示します。 色素はX線で白く見えます。 このテストは通常​​、排卵前に実行されるため、色素が卵子や発生中の胚を破壊することはありません。 一部の女性は軽度の痛みを経験するため、女性は検査前に鎮痛剤を投与される場合があります。
• 超音波：骨盤超音波は、不妊女性の評価とモニタリングにおける重要なツールとなっています。 これは、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、卵巣嚢胞、および骨盤のその他の異常を音波で外部から検出する方法です。 ソノヒストグラム、または生理食塩水注入超音波検査（SIS）は、超音波を子宮に注入された生理食塩水と組み合わせる検査です。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：これは、X線に似たもう1つの画像化手順で、磁気波を使用して内臓の画像を作成します。
• 子宮鏡検査：これは、器具で子宮の内部を直接見る方法です。
• 腹腔鏡検査：これは、腹部の小さな切れ目から小さな器具を挿入して、医師が骨盤の内側を直接見ることができる外科手術です。
• 子宮内膜生検：この検査では、子宮頸部に挿入されたカテーテルにより子宮内膜から組織の小片を除去します。 このテストは、月経周期が正常であるかどうか、および排卵が起こったかどうかを判断するのに役立ちます。

不妊症は非常に多くのさまざまな問題によって引き起こされる可能性があるため、それらすべてを概説することはこの議論の範囲外です。

不妊症の予後はどうですか？

ほとんどのカップルでは、​​不妊の原因が見つかります。 妊娠は、不妊症のカップルの大部分の不妊治療薬の使用または矯正手術で評価され、治療されると発生します。 手術、授精、体外受精などの高度な技術は、さらに多くのカップルが妊娠を達成するのに役立ちます。