レビー小体型認知症（lbd）の診断、予後、原因、治療

レビー小体型認知症（LBD）について知っておくべきことは何ですか？

レビー小体型認知症の医学的定義は何ですか？

• 認知症は、記憶、思考プロセス、発話、行動、運動などの「認知」機能を乱す、精神的能力の漸進的な（徐々に悪化する）低下です。
• レビー小体型認知症（LBD）は、脳内のレビー小体の存在によって認知症が引き起こされる障害のグループの名前です。
  • レビー小体は、正常なタンパク質の小さな丸い塊であり、未知の理由により、ニューロン（脳細胞）内で異常に凝集します。
  • レビー小体が脳細胞に漸進的な変性（損傷）を直接引き起こし、その機能を損ない、最終的にそれらを殺すのか、それとも他の破壊プロセスのマーカーに過ぎないのかは不明です。
  • レビー小体は、1912年に最初に記述した医師であるフレデリッヒレビーにちなんで命名されました。レビー博士は、パーキンソン病患者の脳でレビー小体を初めて発見しました。

レビー小体型認知症の最初の兆候は何ですか？

• パーキンソン病は、体の動きを乱すことで最もよく知られている病気です。
  • これらの「運動」症状の中で最も一般的なのは、手の振戦（震えまたは震え）です（主に手が休んで動いていないときに起こります）。
  • 胴体と手足の剛性（剛性）、
  • 動きの遅さ、そして
  • バランスと協調の喪失。
  • パーキンソン病患者の何パーセントが認知症を発症するかについての見積もりは異なります。
• 科学者は後に、レビー小体に関連するアルツハイマー型認知症の症例を発見しました。 これは非常にまれであると考えられていましたが、脳組織の検査が改善されると、レビー小体はかなり一般的であり、いくつかの異なるタイプの認知症に関連していることが明らかになりました。

レビー小体型認知症はアルツハイマー病とどのように違いますか？

• アルツハイマー病に似ているが異なるアルツハイマー病が認知されており、レビー小体型認知症と呼ばれています。 レビー小体型認知症は、現在、アルツハイマー病に次いで2番目または3番目に多いタイプの認知症であると考えられています。 （レビー小体型認知症または血管性認知症が認知症の2番目に多い形態であるかどうかについては議論があります。）

レビー小体型認知症はどのように進行しますか？

• レビー小体型認知症とパーキンソン病の関係は完全には理解されていません。 運動症状が最初に現れ、認知症状よりも優位である場合、診断はパーキンソン病であると考えられています。 認知障害および行動障害が顕著な初期症状である場合、レビー小体による認知症が診断と考えられています。
• レビー小体型認知症は老化の病気です。 レビー小体型認知症の影響を受ける人は通常、高齢者または中年後期です。

レビー小体型認知症の原因は何ですか？

レビー小体が脳で形成される理由はわかりません。

レビー小体型認知症の症状は何ですか？

症状は、レビー小体型認知症の人によって異なります。 レビー小体型認知症のすべての人に共通する特徴の1つは、日常的な活動を妨げる精神能力の進行性の喪失です。 これには次が含まれます。

• 最近の記憶喪失
• 集中できない、または注意を払えない
• 思考、推論、問題解決の難しさ
• 空間と時間の誤解

精神機能は通常、レビー小体型認知症では異なり、時間の経過とともに悪化します。 私たちの精神機能の鋭さは誰によっても異なります-私たちは皆、良い瞬間と悪い瞬間を持っているか、「朝」の人や「夜」の人です-この変動は、レビー小体型認知症では特に劇的です。 これは特に注意力と注意力に当てはまります。 レビー小体型認知症の人は、一般的に、混乱し、反応が鈍い期間と交互に、注意力があり、首尾一貫し、指向している期間があります。 これは通常、他の種類の認知症よりもレビー小体型認知症の特徴であると考えられています。 その他の症状には次のものがあります。

• パーキンソン病の異常な動き（歩行のシャッフル、振戦、筋肉のこわばり）
• 幻視
• うつ病
• 非視覚的な幻覚（聴覚、嗅覚、触覚）
• 妄想
• 攪拌
• 原因不明の失神
• 幻覚と妄想を制御するために投与される「神経弛緩薬」に対する感受性

これらの症状はいずれもレビー小体型認知症に特有のものではなく、診断としてレビー小体型認知症を明確に示すものでもありません。 実際、レビー小体型認知症の人は、アルツハイマー病の人と区別することが非常に難しいことがよくあります。 しかし、レビー小体型認知症の人は、アルツハイマー病の症状とパーキンソン病の症状の両方を1年以内に発症することがよくあります。

レビー小体型認知症はどのように診断されますか？

認知症の症状にはさまざまな原因があります。 一部の根本的な原因は治療で可逆的ですが、他の原因はそうではありませんが、治療は依然として有用です。 治療と展望はタイプによって異なるため、すべての可逆的な原因​​を除外し、認知症のタイプを正しく診断することが非常に重要です。

現時点では、生きている人のレビー小体で認知症を確認する確実な方法はありません。 レビー小体による認知症の確定診断は、死後にのみ可能です。 剖検時の脳組織の検査は、レビー小体の存在を確認する唯一の方法です。 特定の化学検査が組織に適用されます。 1つのテストは、レビー小体の主要なタンパク質成分であるアルファシヌクレインを検出します。 したがって、レビー小体型認知症は、医療専門家が「臨床診断」と呼ぶものです。 つまり、診断は症状、病歴、検査結果に基づいて行われ、場合によっては治療への反応に基づいて行われます。 この方法は、非常に微妙な兆候の検出と、特定の状態を持っている可能性に基づいています。

あなたや愛する人が認知症の症状を持っている場合、医療提供者の仕事は、関連するすべての情報を収集して正確な診断を下すことです。 最初のステップは、医療面接です。 あなたは自分の症状とそれがどのように発達してきたのか、現在および過去の医学的問題、投薬、家族の医学的問題、仕事と旅行の履歴、習慣とライフスタイルについて質問されます。 質問に答えるのが難しい場合、家族や友人に不足している詳細を記入するよう求められることがあります。 精神状態検査を含む徹底的な身体検査は、認知症の根本的な原因を示す可能性のある兆候を探します。

神経心理学的検査

レビー小体による認知症または認知症を確認する決定的な医学的検査はありません。 認知機能低下を測定する最も正確な方法は、神経心理学的検査によるものです。

• テストには、質問に答え、この目的のために慎重に設計されたタスクを実行することが含まれます。 この種のテストの専門家によって実施されます。 神経心理学的検査では、記憶力、注意力、時間と場所への方向付け、言語の使用、さまざまなタスクを実行し、指示に従う能力などの認知能力を評価します。
• 推論、抽象的思考、問題解決がテストされます。
• 神経心理学的検査により、問題のより正確な診断が得られるため、治療計画に役立ちます。
• 最初のテスト結果は、認知能力の変化を測定するためのベースラインとして使用されます。 定期的にテストを繰り返して、治療の効果を確認し、新しい問題を確認します。

ラボテスト

レビー小体の認知症に対する特定の検査室試験はありません。 感染症、代謝障害（甲状腺の不均衡など）、投薬の影響など、認知症の特定の原因を除外するために、血液の臨床検査が必要になる場合があります。 一般的な健康状態の全体的なレベルを確認するために、基本的なテストが行​​われる場合があります。

イメージング研究

脳の画像検査は、認知症の根本原因を特定するのに役立ちます。 MRIはCTスキャンよりも好ましい場合があります

その他のテスト

• 脳波（EEG）は脳波を測定します。 レビー小体型認知症の人は、診断に役立つことがある異常な波があることがあります。 ただし、このテストは日常的には使用されません。
• 脊髄液の検査を伴う腰椎穿刺（脊椎穿刺）は、感染症やその他の特定の可逆性疾患を除外するために使用される場合があります。 繰り返しますが、このテストは定期的には行われません。

レビー小体型認知症の治療とは？

レビー小体による認知症を停止または遅らせる治療法や治療法はありません。 治療は、症状を緩和し、精神能力の喪失を可能な限り遅らせることを目的としています。

レビー小体型認知症の人は、常に医療下にある必要があります。 しかし、日々のケアの多くは、家族の介護者によって処理されます。 医療は、家族がレビー小体型認知症の愛する人をケアするという多くの課題に対処するのを支援しながら、個人の健康、安全、生活の質の最適化に焦点を当てる必要があります。

レビー小体型認知症の自宅でのセルフケア

レビー小体型認知症の人は通常、家族と一緒に家にいることができます。 転倒したり失神したりする可能性があるため、綿密な監督が必要です。 治療の効果を監視し、必要に応じて変更を加えるために、医療チームが頻繁にチェックする必要があります。

レビー小体型認知症の人は、できる限り肉体的、精神的、社会的に活動的でなければなりません。

• 毎日の運動は、体と心の機能を最大化し、健康的な体重を維持するのに役立ちます。
• 個人は、彼または彼女が処理できる限り多くの精神活動に従事する必要があります。 パズル、ゲーム、読書、安全な趣味や工芸品が良い選択です。 これらのアクティビティは、理想的にはインタラクティブでなければなりません
• 社会的相互作用は、レビー小体型認知症のほとんどの人にとって刺激的で楽しいものです。 ほとんどのシニアセンターまたはコミュニティセンターには、認知症の人に適した活動がスケジュールされています。

たくさんの果物や野菜を含むバランスの取れた食事は、健康的な体重を維持し、栄養失調や便秘を防ぐのに役立ちます。 健康と安全の両方の理由から、レビー小体型認知症の人は喫煙しないでください。

認知症の写真：脳の障害

レビー小体型認知症の医療とは？

薬物治療は、レビー小体型認知症の治療の中心です。 レビー小体による認知症の治療は、アルツハイマー病またはパーキンソン病の治療によく似ています。

アセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、レビー小体型認知症の混乱と認知の変動を減少させる可能性があります。 これらの薬は一般に運動症状を悪化させません。 これらの薬は、レビー小体型認知症に関連する興奮と幻覚の治療にも使用できます。 （ただし、これらの症状が軽度の場合、治療は必要ない場合があります。）

非定型の神経弛緩薬（抗精神病薬）は、通常、幻覚と興奮の治療のための最初の選択肢です。 これらの症状を治療することは、安全でない行動、事故、および負傷につながる可能性があるため、特に重要です。 ハロペリドール（ハルドール）などの標準的な抗精神病薬は、レビー小体型認知症の多くの人々がこれらの薬物に非常に敏感であるため、避けるべきです。

神経伝達物質ドーパミンのレベルを高める薬剤は、パーキンソン病の運動症状を緩和するために広く使用されています。 これらの薬は、レビー小体型認知症の人の運動機能を改善する可能性があります。 しかし、多くの人々では、これらの薬は効果がなく、認知症状、特に幻覚を悪化させる可能性があります。

うつ病は、レビー小体型認知症では非常に一般的であり、脳損傷および/または機能障害に対する心理的反応の結果として生じる可能性があります。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、選択した薬剤です。 モノアミンオキシダーゼ-B阻害剤（MAOI）と呼ばれる別のタイプの抗うつ薬が、単独で、またはSSRIまたは三環系抗うつ薬と組み合わせて試されています。 このような組み合わせは、特に高齢者では深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、通常はお勧めしません。

いくつかの研究では、抗酸化物質であるビタミンEがアルツハイマー病の進行速度を遅らせることが示唆されています。 したがって、ビタミンEはレビー小体型認知症で試されています。 このエージェントがレビー小体型認知症で機能するという証拠はまだありません。

レビー小体型認知症の薬とは？

薬は、うつ病を緩和し、興奮と幻覚を治療し、認知および/または覚醒を改善するために使用できます。 アセチルコリンエステラーゼ阻害剤が認知機能低下の速度を遅らせるか、養護施設への配置の必要性を遅らせるかどうかについては、多くの議論があります。

アセチルコリンエステラーゼ阻害剤：これらの薬物は脳内のアセチルコリンのレベルを増加させますが、これはレビー小体型認知症では低レベルです。 これらの薬は、認知の変動を減らし、注意力を高め、記憶を改善することができます。 例は次のとおりです。

• ドネペジル（アリセプト）、
• タクリン（コグネックス）、
• rivastigmine（Exelon）、および
• ガランタミン（レミニル）。

非定型神経遮断薬：これらの薬は幻覚、妄想、興奮を和らげます。 「典型的な」古い神経弛緩薬ほど運動症状を悪化させることはありません。 例は次のとおりです。

• リスペリドン（リスパーダル）、
• オランザピン（ジプレキサ）、および
• クエチアピン（セロクエル）。

抗うつ薬：レビー小体型認知症のうつ病治療の最初の選択肢は、アセチルコリンを枯渇させない選択的セロトニン再取り込み阻害薬です。 例は次のとおりです。

• セルトラリン（ゾロフト）、
• フルオキセチン（プロザック）、
• venlafaxine（Effexor）、および
• パロキセチン（パキシル）。

ドーパミン促進薬：これらの薬は、脳内の神経伝達物質ドーパミンのレベルを高めるためにさまざまな方法で作用します。 低ドーパミンレベルは、レビー小体型認知症の運動症状の一部を担っていますが、これらの薬物は副作用のためにしばしば耐えられません。 例えば、彼らは幻覚を悪化させる可能性があります。 例には、脳での有用性を最大化する薬物とドーパミン前駆体を組み合わせたレボドパとカルビドパの組み合わせ（シネメット）、およびドーパミンの効果を模倣するプラミペキソール（ミラペックス）とロピニロール（レキップ）が含まれます。

抗酸化剤：これらの薬剤は過剰な酸化を打ち消し、レビー小体型認知症の脳細胞損傷の一因となる場合があります。 正式な研究では、疾患の進行を遅らせる際の有用性を判断することができていません。 現在広く使用されている唯一の例は、α-トコフェロールまたはビタミンE（Vita-Plus E Softgels、Vitec、Aquasol E）です。

レビー小体型認知症のフォローアップとは何ですか？

レビー小体型認知症が診断され、治療が開始された後、個人は自分の医療専門家と定期的に検査する必要があります。

• これらの検査により、医療専門家は治療の効果を確認し、必要に応じて調整することができます。
• それらは、治療の恩恵を受ける可能性のある新しい医学的および行動上の問題の検出を可能にします。
• これらの訪問はまた、家族の介護者に個人のケアの問題を議論する機会を与えます。

最終的には、レビー小体型認知症の人は、自分の世話をすることができなくなり、自分の世話について決定することさえできなくなります。

• 個人が将来のケアの取り決めについて家族とできるだけ早く話し合うことが最善であり、それによって彼または彼女の希望を明確にし、将来のために文書化することができます。

医療専門家は、これらの希望を確実に遵守するために行うべき法的措置について助言することができます。

レビー小体による認知症の予防方法

レビー小体による認知症を防ぐ既知の方法はありません。 症状や兆候に注意を払うことで、早期の診断と治療が可能になる場合があります。 適切な治療は、一部の人々の症状を遅らせるか緩和することができます。

レビー小体型認知症の予後はどうですか？

アルツハイマー病などの他のタイプの変性認知症と同様に、レビー小体型認知症は徐々に進行します。

• レビー小体型認知症は、最終的に人の仕事のパフォーマンスに影響を与えます。 レビー小体型認知症の多くの人々は、仕事から早期に退職します。
• レビー小体型認知症の人は、最終的に安全に運転する能力を失います。 運転の特権は、介護者と介護チームによって対処されるべきです。
• 最終的には、その人は自分の世話をする能力を失います。
• レビー小体型認知症は、平均余命を短くします。

進行速度はかなり異なりますが、ほとんどの人は病気が診断されてから5〜7年以内に死亡します。 死因は通常、病気の合併症です。

• この病気の人は重度の認知症を発症し、最終的には運動能力が限られている可能性があります。
• 彼らはバランスの悪さと歩行困難のために転倒の危険にさらされています。
• 多くの人が嚥下困難を抱えており、それが栄養不良や肺炎につながることがあります（食物が胃ではなく肺に入るため）。
• それらは最終的に動かなくなり、皮膚の問題、肺炎、およびその他の合併症を引き起こす可能性があります。

レビー小体型認知症の支援グループとカウンセリング

あなたがレビー小体型認知症の人の介護者である場合、病気は罹患者よりも家族の方がストレスが多い傾向があることを知っています。 認知症の人のケアは非常に困難です。 それは、家族関係、仕事、財政状態、社会生活、身体的および精神的健康など、あなたの人生のあらゆる側面に影響を与えます。

• あなたは、依存している、困難な親族の世話の要求に対処することができないと感じるかもしれません。
• あなたの愛する人の病気の影響を見ることの悲しみに加えて、あなたはイライラし、圧倒され、, り、怒りを感じるかもしれません。
• これらの感情は、あなたに罪悪感、恥ずかしさ、不安を感じさせます。
• うつ病は珍しいことではありませんが、通常は治療により良くなります。

介護者は、これらの課題に耐えるためのさまざまなしきい値を持っています。

• 多くの介護者にとって、介護の不満について「発情」する、または話すことは非常に役立ちます。
• さらにサポートが必要な人もいますが、必要な支援を求めることに不安を感じるかもしれません。
• 確かなことは1つあります。介護者に安心感が与えられない場合、彼または彼女は燃え尽き、自分の精神的および肉体的な問題を発症し、被災者の世話をすることができなくなります。

これが、サポートグループが考案された理由です。 サポートグループは、同じ困難な経験を経験し、対処戦略を共有することで自分自身や他の人を助けたいと考えている人々のグループです。 メンタルヘルスの専門家は、家族介護者が支援グループに参加することを強く推奨します。 サポートグループは、レビー小体型認知症の人の介護者であるという極度のストレスを抱えて生活している人に、さまざまな目的を提供します。

• グループは、その人が受け入れ、判断力のない雰囲気の中で彼または彼女の本当の気持ちを表現することを可能にします。
• グループの経験が共有されているため、介護者は孤独感や孤独感を感じることがなくなります。
• グループは、特定の問題に対処するための新鮮なアイデアを提供できます。
• このグループは、介護者を安心させるリソースに紹介することができます。
• グループは、介護者に助けを求めるのに必要な力を与えることができます。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、次の組織に連絡してください。 また、医療提供者や行動療法士に尋ねたり、インターネットにアクセスしたりすることもできます。 インターネットにアクセスできない場合は、公共図書館にアクセスしてください。 サポートグループの詳細については、次の代理店にお問い合わせください。

• 家族介護者アライアンス、国立介護センター-（800）445-8106
• レビー小体型認知症協会
• パーキンソン病財団-（800）457-6676
• 介護のための国家同盟
• エルダーケアロケーターサービス-（800）677-1116