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糖尿病の人生について質問がありますか？私たちもそうです！それで、ベテランの1型糖尿病の著者、教育者ウィル・デュボイスが主催する毎週の糖尿病のアドバイス欄

Ask D'Mine を提供しています。 今週、ウィルは、インスリンポンプがどのくらい速くインスリンを送達するかの問題を検討します。はい、私たちは

トップガン の引用を聞くことができます： " スピードの必要性を感じる" … 1つのデバイスがそれを速くするか遅くするかは解読が難しく、 ？ウィルは問題全体に亀裂を覚える。 <！ - 1 - >

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あなた自身の質問がありましたか？ AskDMine @ diabetesmineで私たちに電子メールを送ってください。 } Wilは、2013年6月のADA科学セッションで発表された研究の結果に興味を持っていました。短いボーラス持続時間を有するインスリンボーラス投与は、より速いインシュリン吸収をもたらし、したがって長いボーラス持続時間を用いたボーラス投与で得られるものよりも食事関連グルコース変動のより良好な制御を提供する可能性がある。インスリンポンプのボーラス送達ユニットの設計。 " <！私の単純な世界観では、研究からの離脱メッセージは次のようなものです：どのポンプを購入するかを決めるときは、ボーラス持続時間が最短のものを選んでください。何か不足していますか？そうでない場合は、現在市販されているポンプの中で最短のボーラス持続時間がありますか？

Wil @ Ask D'Mineの答え： 西洋で最も速いポンプはAnimas Vibeです。

米国の「ビッグ5」インスリンポンプメーカー各社に、インスリンをどのくらい速く送達するかを調べました。これは、Animas、Insulet、Medtronic、Roche、およびTandemの話です。

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しかし、あなたの財布を少し待ってください。あなたは研究について知りたかったのですが、もちろん…

私は研究の結果に疑問を呈しているわけではありませんが、その結果が現実世界に当てはまるかどうかは疑問です。 著者の要約によれば、彼らの研究はどのように下降したのか：成人1型を20匹丸め、一晩中早く飼育した。それから、彼らは15個のHumalogを、古いAnimas IR2020を使用して30秒間、または「アンティーク」Med-T Paradigm 512を使用して10分かけて送達させた。新鮮な注入セットを使用し、良好な科学のために、 1週間後に各被験者に投与する。

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結果はかなり素晴らしいものでした。少なくとも紙の上に。速いボリは、より早いインスリン発症をもたらし、平均して約13分であった。インスリンの使用に関しては、それは変わりません。 20分前のボーラスの有効性についての証拠の強力な証拠（私たちの大半は引き離すために十分組織されていない）を考えてみましょう。あなたのポンプが、より速く送達することによって、本質的にプレボーラスを扱うことができたらどうですか？

<！ - 2 - >インスリンポンプの送達速度米国で現在販売されている「ビッグ5」インスリンポンプの場合、送達速度が遅い（最も遅い順に）：

Animas Vibe：

- 1秒間に1台または4秒ごとに1台。

Roche Accu-Chek Combo：

5秒ごとに1単位。

Insulet OmniPod：

• 44秒ごとに1単位。 タンデムt：スリム：
• 40秒ごとに1単位。 Medtronic Minimed 530G：
• 同社は、「すべての正常ボーラスは最大6分以内に送達される」と発表しています（注：私たちのMikeHはMinimed 723を使用しています。 1単位のインスリンを送達する。） <！ - 3 - >
• しかし、待ってください。それがすべてではありません。この研究ではまた、インスリンのピーク効果は、速いボーラスで約30分早かったことが示された。 それとも？
• この研究では、インスリン作用を見るために「血糖クランプ法」と呼ばれる方法を用いた。クランプにはいくつかの種類があります（どれもホースクランプや衣服のピンを使用していません）。実際の人間の血糖値低下薬がどれくらいうまく、または不十分であるかを理解するための「ゴールドスタンダード」 。 euglycemicクランプの場合、薬が与えられ、次に血糖は一定の状態でグルコースを可変速度で注入することによって維持される。昔は、BGを5分ごとにチェックし（そしてグルコース注入を調整した）。今日では、多くのセンターが代わりにCGMを使用しています。 これはインスリンがどのように作用しているかを示しています。ボーラスを与えた後、グルコースを可変速度で注入し、血糖値を一定に保つと、使用されるグルコースの可変量からインスリン作用曲線をリバースエンジニアリングすることができます。それはかなり賢いです、実際には、私はあなたが実際にこの調査の結果を取ってトレンチに移動することができるかどうかは不明です、いくつかの理由があります。注入セットから始めましょう。

私は研究の著者が、研究の開始時に各人に新鮮な輸液セットを入れることを選択した理由を理解する。それは大きな変数を削除しました。しかし、それは可能な限り現実から離れて研究を進めた。輸液セットは、インスリンポンプ治療の「弱いつながり」であり、さまざまな理由で常に失敗するためです。 （ここで進行中の研究は幾分残念ですが、10月の

'Mine

で報告しました。）

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また、輸液セットは3日しか着用しないと考えられますが、ほとんどのポンプはこれを伸ばします。私はそれを定量化する決定的な研究は見つけられませんでしたが、私自身の臨床経験に基づいて、4日間の着用が典型的であることを喜んで賭けていました。あなた自身の経験に基づいて、私の質問は次のようになります：

新鮮な輸液セットは1日分の輸液セットと同じになりますか？

<！ - 2 - > 新鮮な輸液セットは、2日掛かっているものと同じものを注入しますか？ 新鮮な輸液セットは、3日齢のものと同じものを注入しますか？

新鮮な輸液セットは、4日瓶と同じ輸液セットですか？

食事ごとに輸液セットを変更する予定がない限り、研究結果にメリットがあるかどうかはわかりません。私は、「処女」のサイトは、味付けした飽和したサイトよりも大きく、すぐに配信されたインスリンのスプラッシュとは異なる反応を起こす可能性が高いと考えています。

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ああ、そしてインスリン注射をすると、仲間のT1Dの誰かが15単位のボーラスを摂取したのはいつですか？ 1：15の典型的なインスリンと炭の比では、大きなボーラスは225-炭水化物食事をカバーするでしょう！したがって、新鮮な輸液部位で超高速インスリンを摂取すると、インシュリンがよりゆっくりとインスリンを摂取するよりも、インシュリンが早く到着し、イアリングがピークに達することが「証明」されています新鮮な輸液サイト。

やあ…

しかし、待ってください。まだまだです。食べ物は混乱であることを忘れないでください。うんあなたのプレートをグレージングするすべてのアイテムは、あなたの血中に砂糖を異なる速度で、そしてそれが消化するごとに異なる量で放出するでしょう。リンゴとリンゴを比較するためにクランプが円滑になる必要がありますが、現実世界ではリンゴだけを食べていません。私のポイント？いくつかの食品では、インスリンの急速な発症と早期のピークが望ましく、他の食品ではインスリンの発症が遅くなり、ピークがより良い結果をもたらす。

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それはすべてではありません。温度はインスリン注入に大きな影響を与えます。より暖かく、より速く。もちろん、異なる注入セットが注入品質および吸収速度に影響を及ぼす可能性がある。そして、異なるブランドのインスリンは異なる輸液速度に対して異なって反応しないかもしれないと言うのは誰ですか？うん。それはかなり複雑です。そして、私は別の人々の問題のために全体的なストロークを開始しないでください。

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しかし、ポンプを選ぶだけで送達速度を見ると、とにかく馬の前にカートが置かれています。より速い注入が私の実際の世界の心配よりもはるかに重要であることが判明したとしても、インスリンがあなたの体内にいかに速く到達するかよりも重要なことがあります。そして、何かがポンプのユーザーインターフェースです。簡単に言えば、最初にインスリンポンプを開始するために何回ボタンを押す必要がありますか？

<！それを別の方法で見てみましょう：30分以内に配達するピザの場所から注文したいですが、ご注文の際には永遠に保留していますか、少し時間がかかりますお届けまでに時間がかかりますが、注文を簡単にすることができますか？要するに、送達の速度は、ボーラスの「オーダーをする」速度によって著しく妨げられる可能性がある。

ポンプは他の民生用電子機器とは異なります。あなたは1日に数回それを使用しなければなりません。あなたの心と指に合ったメニューとボタン構造が必要です。プランジャーモーターのスピードではなく、どのポンプを選択するかを決める際には、あなたの選択を導きます。

それ以外にも、私たちのポンプ（プレボーラス、コンボボーラス、矩形波、スーパーボーラス、その他全て）を使用する方法は、開始ゲートのスピードよりインスリンと炭水化物のマッチングを決定する重要な役割を果たします。男性の解剖学や性別に関する古い格言を言い換えれば、あなたのポンプがどれほど速くないのか、それはあなたの使い方です。

しかし、それは別の日の話題です。

D-フレンズ：スピードの必要性を感じていますか？どのようにインスリンポンプで探している他のすべての要因とバランスが取れていますか？

これは医療アドバイスのコラムではありません。私たちは、収集された体験の知恵を自由に、公然と共有している障害です。私たちは、トレンチからその知識を守りました。

しかし、私たちはMD、RN、NP、PA、CDE、またはナシの部会ではありません。結論：私たちはあなたの総処方箋のほんの一部です。認可された医療専門家の専門的なアドバイス、治療、ケアが必要です。

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