腰椎椎間板疾患とは 治療、症状および予防

腰椎椎間板疾患とは

腰痛は、高齢化人口において非常に一般的な不満です。 幸いなことに、腰痛のほとんどのエピソードは自己制限的であり、治療に関係なく、約6週間以内に解消します。

腰痛のほとんどの場合、特定の画像検査または治療は必要ありません。 まず、医師によるさらなる評価が必要な腰痛の深刻な原因を除外することが重要です。 「レッドフラグ」（または、より深刻な何かが腰痛を引き起こす可能性があるという手がかり）には、次の警告サインが含まれます。

• 20歳未満または50歳以上の年齢
• 大きな外傷
• がんの履歴または最近の感染
• 夜の痛みが悪化
• 腸または膀胱のコントロールの変化
• 静脈内薬物の使用
• 進行性神経障害または脱力

上記の警告サインが示唆する深刻な状態に加えて、腰痛の他の多くの原因があります。 実際、腰痛のある多くの患者が特定の原因で正式に診断されることはありません。

腰椎椎間板疾患とは、年齢を重ねるにつれて腰痛を引き起こす変性疾患の集まりを指します。 腰椎症としても知られています。 腰椎椎間板疾患を構成する3つの主要なプロセスがあります。

• 内部ディスク破壊
• 変性椎間板疾患
• セグメント不安定性

この記事では、腰椎椎間板疾患、その臨床的特徴、典型的な診断手順、および治療オプションについて説明します。

腰椎椎間板疾患の症状は何ですか？

腰椎椎間板疾患の人は通常、20歳から50歳の間に慢性腰痛の訴えを発症します。 多くの場合、痛みの発症に先行する外傷性イベントの履歴はありません。

• 痛みは座ることや前屈することで悪化することがよくあります。 腰に局所的な圧痛があります。 痛みは持続的で、6週間以上続きます。
• 男性と女性は等しく影響を受けます。
• 椎間板疾患の症状は、脊椎の変性変化が内部椎間板破壊から変性椎間板疾患、分節不安定性に進行するにつれて悪化します。
• 内部の椎間板の破壊により、人々は数ヶ月にわたって増加する腰痛に深い痛みを感じます。 痛みは運動とともに悪化します。
• この状態が進行すると、椎間板変性疾患の痛みが腰と太ももの背中だけでなく腰にも現れます。
• 部分的に不安定な人々は、下肢に広がる痛みを増しています。 この痛みは、運動と歩行で増加します。

腰椎椎間板疾患の原因は何ですか？

腰椎椎間板疾患は、人が加齢するにつれて生じる正常な変性変化によって引き起こされます。 腰椎は運動セグメントで構成されています。 各運動セグメントは、2つの椎体、椎間板、および2つの椎間関節で構成されています。 椎間板は、脊椎のクッションまたは「衝撃吸収材」として機能します。

椎間板の大部分は水でできています。 これにより、クッションのような特性を維持できます。 人が年をとるにつれて、椎間板は水分をいくらか失います。 これが起こると、ディスクの外側の層に亀裂や裂け目ができやすくなります。 これらは腰痛の重要な原因となります。 これが内部椎間板破壊の始まりです。

ディスクの外層が割れると、ディスクは通常の水分を失います。 これにより、脊椎にかかる荷重のクッションとして機能する能力が低下します。 最終的に、椎体と脊椎の椎間関節の両方に椎間板の崩壊と変性の変化をもたらします。 これが発生すると、この状態は変性椎間板疾患として知られています。

腰椎椎間板疾患の最終プロセスは、変性変化が脊椎の靭帯およびその他の軟部組織拘束の破壊につながる場合に発生します。 これは分節の不安定性として知られており、脊椎分節の通常の構造的安定性が失われたときに起こります。

腰椎椎間板疾患の医療を求めるとき

ほとんどの成人は、一生の間に背痛のエピソードまたは複数のエピソードを経験します。 これらのエピソードのほとんどは、医師の診察を必要としません。 腰痛の大部分は、治療なしで、または市販薬と短い休息で解決します。

ただし、「レッドフラッグ症状」（上記の警告サイン）を持つ人は、医師によって評価される必要があります。

医師に尋ねる質問

• 私の症状に役立つ可能性のある理学療法プログラムや運動はありますか？
• 手術の恩恵を受けられますか？ これは、保存的治療で痛みが改善されない場合にのみ懸念されるべきです。 医師と話し合う外科的選択肢には、腰椎減圧術、腰椎固定術、および腰椎椎間板置換術が含まれます。 手術を検討する場合、これらの各外科的介入のリスクと利点について外科医と話し合ってください。

腰椎椎間板疾患の検査と検査は何ですか？

医師はまず、完全な病歴を調べて、症状が何であるか、いつ症状が始まったのか、どの治療がすでに試みられているのか、および他のどのような病状が存在するのかを判断します。

次に、腰の集中検査を伴う完全な身体検査が実行されます。 これには、腰の反射筋と感覚のテストだけでなく、腰と脚の筋肉の強度の評価が含まれます。

腰痛のほとんどの症例は特定の診断なしで自然に解決するため、医師は最初に他の検査を注文しない場合があります。

画像検査には、単純X線フィルム、CTスキャン、または腰椎のMRIが含まれる場合があります。 多くの人が身体的症状を伴わずに加齢とともにこれらの研究で見られる正常な変化を持っているため、これらの画像研究は慎重に解釈する必要があります。 診断は、画像検査で裏付けられた病歴と身体検査の特定の所見に基づいている必要があります。

感染、腫瘍、または炎症性疾患の疑いが生じた場合は、さらなる評価のために血液検査を実施することがあります。

医師は、背中の神経が圧迫されているかどうかを判断するための検査を依頼することもあります。 これらのテストには、EMG（筋電図、筋肉の活動を記録するテスト）または神経伝導の研究が含まれます。

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腰椎椎間板疾患の治療は何ですか？

自宅でのセルフケア

腰痛のほとんどの場合は、自宅の人が効果的に管理できます。 短い休息と市販薬は痛みの緩和に役立ちます。

症状が解消されない場合は、さらなる評価のために医療を受ける必要があります。

医療

腰椎椎間板疾患の治療は通常、「薬物療法」で説明されているように、理学療法と薬物療法の構造化されたプログラムの提供に限定されます。

繰り返しになりますが、腰痛の他の原因を除外する必要があり、より積極的な医療が必要になります。

薬

腰椎椎間板疾患の初期治療は、イブプロフェン（モトリン、アドビル）またはナプロキセン（アレブ）を含む抗炎症薬で構成されています。 これらの薬は、腰椎椎間板疾患に伴う痛みと炎症の両方を和らげるのに役立ちます。

プレドニゾンなどの経口コルチコステロイドの短期コースも有益ですが、コルチコステロイドの長期使用は推奨されません。 長期使用は、消化性潰瘍疾患、腫脹および体液貯留、睡眠障害、混乱または気分の変化などの重篤な副作用、および骨粗鬆症のリスク増加に関連しています。 下肢（坐骨神経痛）に激しい放射神経痛を引き起こす腰椎椎間板疾患の場合、コルチコステロイドの硬膜外注射は、より迅速な抗炎症効果をもたらすと考えられます。

シクロベンザプリン（フレクセリル）などの筋弛緩薬は、多くの人々に短期的な緩和を提供できます。 これらの薬は眠気を引き起こす可能性があるため、運転、飲酒、飲酒の場合は使用しないでください。 筋弛緩薬のその他の副作用には、口渇、かすみ目、尿貯留、便秘などがあります。

コデイン、モルヒネ、オキシコドンなどの麻薬性鎮痛剤を含む薬も、腰椎椎間板疾患に伴う痛みを緩和することができます。 代替治療が使用できる場合、これらの薬物は慢性疼痛に対して継続的に投与されるべきではありません。 一般的な副作用には、眠気、便秘、または悪夢が含まれます。 麻薬性鎮痛剤またはアセトアミノフェン（タイレノール）などの麻薬性鎮痛剤に含まれる可能性のある麻薬またはその他の薬物の毒性を避けるために、処方されたとおりに服用することをお勧めします。

手術

手術は、「薬物療法」で説明されている保守的な治療法の選択肢に反応しない人の腰椎椎間板疾患の治療法の選択肢です。

外科的選択肢には、腰椎減圧術、腰椎固定術、および腰椎椎間板置換術が含まれます。

腰椎減圧術では、脊柱後部から骨の一部を除去して、脊髄から出る神経に利用できるスペースを増やします。 これにより、神経への圧迫を和らげ、関連する痛みを和らげることができます。 不安定性により脊椎に過度の動きがある場合、このオプションは使用しないでください。 不安定性の徴候を評価するために、外科医は画像検査を依頼できます。

腰椎固定術にはいくつかの種類があります。 腰椎は、前部から腹部、背部、またはその両方からアプローチできます。 この決定は、術前分析の結果に基づいて外科医によって行われます。 多くの場合、外科医は椎間板の大部分を取り除き、骨または別の材料で置き換えます。 腰椎椎間板疾患の多くの場合、椎間板は痛みの主な原因です。 除去すると、痛みは大幅に軽減されます。 ディスクを取り出した後、モーションセグメントが不安定になり、使用可能なモーションが多すぎます。 融合は、2つの椎骨が一緒に成長し、それらの間の動きを取り除くのに役立つように実行されます。 脊椎を安定させるために器具または金属製のネジとロッドを使用するかどうかの選択は、検査と画像検査の結果に基づいて外科医によって行われます。

腰椎椎間板疾患の治療の新しい選択肢は、腰椎椎間板置換術です。 この手法では、脊椎固定術のように椎間板をすべて除去しますが、椎間板を骨で置き換える代わりに、人工椎間板を挿入します。 この技術の利点は、手術レベルで通常の動きに近い状態を維持できることです。 これにより、脊椎の隣接するレベルで時間の経過とともに更なる変性変化が生じる可能性が低くなると考えられています。 このテクニックは、孤立した椎間板疾患の場合にのみ使用できます。 脊椎の椎間関節に関節炎がある場合、椎間板置換術は示されません。

その他の療法

腰椎椎間板疾患の多くの人々は、理学療法の構造化されたプログラムの恩恵を受けることができます。 これは、腹部と腰の筋肉の強化だけでなく、体全体のコンディショニングにも役立ちます。

組織的な治療プログラムが完了した後、自宅で継続できる特定の運動を人々に教えることができます。

理学療法士は、腰椎椎間板疾患の治療を支援するために、さまざまな方法を自由に利用できます。 これらには、熱、マッサージ、筋肉の電気刺激、超音波療法、および水療法が含まれます。

腰椎椎間板疾患の予防方法

ファローアップ

腰痛のほとんどの症例は数週間で自然に解消します。 改善が見られない人は、さらなる画像診断または臨床検査が必要かどうかを確認するために、医師のフォローアップを続けるべきです。

防止

腰椎椎間板疾患を予防する最善の方法は、適切なコンディショニングと筋肉の強さを維持することです。 適切なリフティング機構を使用し、背中に不必要なストレスをかけるので、背中の筋肉を使って重い物を持ち上げないでください。

腰椎椎間板疾患の多くの症例は、加齢と遺伝的素因で起こる正常な変性変化の組み合わせに起因するため、予防できません。

見通し

腰椎椎間板疾患患者の見通しは非常に前向きです。 腰椎椎間板置換術を含む外科治療の新しい進歩は、脊椎の通常の機械的環境を変えるリスクが少ないこの疾患を外科医が治療するための新しいツールを提供します。

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