乳腺腫瘤摘出術とは何ですか？ 乳房のしこり、手術および回復時間

腫瘤切除とは何ですか？

塊状切除術は、疑わしい悪性（がん）腫瘍または他の異常組織および周囲の乳房組織のごく一部を除去することを含む外科手術です。 次に、この組織をテストして、がん細胞が含まれているかどうかを判断します。 多数のリンパ節も切除して、がん細胞を調べます（センチネルリンパ節生検またはx窩郭清）。 組織サンプルまたは結節に癌細胞が発見された場合、追加の手術または治療が必要になる場合があります。 乳腺腫瘤摘出術を受ける女性は、通常、腫瘍の切除で見逃された可能性のあるがん細胞を殺すための処置後、約6週間放射線療法（RT）を受けます。 塊状切除術は、部分乳房切除術、くさび切除、乳房温存療法、乳房温存療法、乳房温存手術、切除生検、tylectomy、分節切除、および四分切除とも呼ばれます。

乳腺腫瘤摘出術は、乳房の浸潤性がん（浸潤性乳管がんまたは浸潤性小葉がん）と非浸潤性乳管がん（DCIS）の両方の治療に使用されます。

数十年前、標準的な乳がん手術は根治的乳房切除術で、乳房、胸壁から筋肉、および脇の下のすべてのリンパ節を完全に切除しました。 乳腺腫瘤摘出術は、乳房の自然な外観と美容品質をほとんど損なわずに、悪性腫瘍と正常な乳房組織の小さな縁を除去するように設計されているため、乳房温存手術は根治的乳房切除術に取って代わりました。 さらに、放射線治療を伴う乳腺腫瘤摘出術は、乳がんの治療において乳房切除術と同じくらい効果的であることが研究により示されています。

しこりのサイズと場所によって、乳腺腫瘤摘出術中に乳房がどれだけ切除されるかが決まります。 たとえば、四肢切除では、乳房の4分の1を切除します。 手術の前に、女性は何が期待できるかを知ることができるように、どのくらいの乳房が関与するかを医師と話し合う必要があります。

乳腺の大きさに対するがんの大きさは、女性の医師が乳腺腫瘤摘出術が適切な治療法であるかどうかを判断するために考慮する主な要因です。 さらに、がんの一部の特徴（乳房の一部に限定され、皮膚または胸壁が関与しない場合）は、腫瘍摘出術が適切かどうかを医師が判断するのに役立ちます。 乳がんと診断されたほとんどの女性、特に早期に診断された女性は、乳腺腫瘤摘出術の良い候補者とみなされます。 しかし、状況によっては、乳腺腫瘤摘出術が一部の女性に推奨される手術ではありません。 これらの要因には次のものがあります。

• 同じ乳房の別々の場所にある複数のがん ：これは、潜在的に悪性の組織をすべて単一の場所から取り除くことができないことを意味します。つまり、乳腺腫瘤摘出の結果として乳房が著しく損なわれる可能性があります。
• 放射線を用いた以前の乳腺腫瘤摘出術 ：がんを除去するために放射線療法を伴う乳腺摘出術を受けた女性は、これ以上放射線を照射することはできません。 したがって、同じ乳房で再び癌が発生した場合は、通常乳房切除が必要です。
• 広範囲のがん ：乳腺腫瘤摘出術は悪性腫瘍のある特定の領域を切除するため、がんが他の部位に拡がっている場合、このがん治療の選択肢は不適切です。
• 問題のある腫瘍 ：急速に成長している腫瘍、または胸壁や皮膚などの近くの構造に付着している腫瘍は、腫瘍を除去するためにより広範な手術が必要になる場合があります。
• 妊娠：通常、乳腺腫瘤摘出術に続く放射線療法は、女性の胎児に損傷を与える可能性があります。
• 大きな腫瘍 ：直径5 cmを超える腫瘍を摘出するための塊状切除は、乳房を大きく変形させる可能性があります。 しかし、場合によっては、腫瘍のサイズは、化学療法または内分泌療法で、乳腺腫瘤摘出で管理しやすいサイズに縮小できる場合があります。 小さい乳房、特に大きなしこりを含む乳房も、乳腺腫瘤摘出後に大幅に外観を損なう可能性があります。
• 放射線治療が通常よりも危険な既存の状態 ：放射線治療は、強皮症やエリテマトーデスなどのコラーゲン血管疾患の女性の結合組織を傷つけたり、損傷したりする可能性があります。
• たとえば、ホジキン病を治療するための胸部への事前の放射線照射 。

一部の女性は、乳がんを再び発症しないという自信を高めるために、乳腺腫瘤切除術よりも乳房切除術の方を好む場合があります。 他の女性は、放射線療法に不安を感じたり、一連の放射線治療を行うことができない場合があります。これには、容認できない時間のコミットメントや大規模な旅行が含まれる場合があります。 しかし、ほとんどの場合、女性は安全に乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術を選択できます。

塊状切除の準備

乳腺腫瘤摘出術の前に、医師は通常、患者を診察し、乳房の軟部組織のX線フィルムであるマンモグラムを実施します。 医師は通常、乳房の細い針生検を行い、検査のために血液と尿のサンプルを採取します。 腫瘍が触知できない場合（タッチで見つけることができない場合）、医師はワイヤーの位置確認手順を実行します。これには、腫瘍の位置を確認するために、X線フィルムまたは超音波とともに細いワイヤーまたは同様のツールが含まれます。 乳腺腫瘤摘出の前に、乳房MRIスキャンを実施して、同じ乳房または反対側の乳房に、乳腺腫瘤摘出の実施を妨げる可能性のある別の疾患があるかどうかを判定することもできます。

乳腺腫瘤摘出の準備は、典型的な手術のルーチンです。 医師は、服用している薬やサプリメントについて女性に尋ねることがあります。 医師は通常、手術の少なくとも8〜12時間は何も食べたり飲んだりしないように女性にアドバイスします。 医師は通常、手術中および手術後に何を期待するかについて話し合います。 これには、手術中に感じる感覚、使用される麻酔の種類、および処置後に期待されることを含めることができます。

処置の直前に、女性は、（1）局所麻酔（乳房と近くの組織のみを麻痺させる薬物）と鎮静、または（2）全身麻酔（意識不明を引き起こす薬物）のいずれかを受け取ります。 女性が受ける麻酔の種類は、通常、医師がどの程度広範囲に手術を期待するかによります。 ほとんどの女性は全身麻酔を受けますが、これには輸液と薬剤を提供する静脈ラインを挿入し、鎮静用の酸素とガスを供給するチューブを喉に入れます。

塊状切除術中

最初に、医師は関連する乳房、胸部、および上腕をきれいにします。 その後、外科医は、腫瘍がその部位からアクセス可能な場合、標的とする悪性腫瘍または乳輪の周囲を切開し、腫瘍を取り囲む小さな組織層とともに腫瘍を切り取ります。 手術の目標は、乳房をできるだけ傷つけずに腫瘍と辺縁組織を切除することです。 しかし、外科医は、十分な検査可能な組織を切除して、がんが腫瘍自体に限定されているかどうか、またはがんが広がっているかどうかを判断する必要があります。

外科医は脇の下の近くに別の切開を行ってsample窩リンパ節をサンプリングまたは除去し、その後癌細胞について検査します。 これらの検査の結果は、がんが乳房から体の他の部位に拡がっているかどうかを医師が判断するのに役立ちます。 以下は、a窩リンパ節のサンプリングまたは除去に使用できる手術の種類です。

• センチネルリンパ節生検 ：この手順では、脇の下の領域（ax窩）から1つから5つ（場合によってはそれ以上）のセンチネルリンパ節を外科的に切除します。 センチネルリンパ節は、がん細胞が広がる最初の場所です。 センチネルリンパ節にがん細胞が見つからない場合、他のリンパ節にもがんがない可能性があります。 これは、sent窩リンパ節のサンプリングまたはmore窩リンパ節郭清の一般的な代替法であり、センチネルリンパ節生検よりも多くのリンパ節を切除します。 場合によっては、リンパ節郭清で数個以上のリンパ節を除去すると、体液の蓄積（リンパ浮腫）や感覚低下などの腕の合併症を引き起こす可能性があります。 センチネルリンパ節生検により、神経およびリンパ系への損傷が制限されます。
• x窩リンパ節のサンプリングまたは解剖 ：この外科的処置では、一括してリンパ節を除去し、その後、がん細胞について検査します。 非常に多くのノードが除去されるため、リンパ液が集まるのを防ぐためにドレインが配置されます。 排水管は通常5〜10日で除去されます。 A窩リンパ節郭清は、いくつかの合併症と副作用を伴います。これには、長期の痛み、肩の動きの制限、リンパ浮腫、しびれ、感染リスクの増加が含まれます。 しかし、ほとんどの医師は、リンパ節（たとえばセンチネルリンパ節）に癌がある場合、さらに治療を決定して、さらに多くのリンパ節が癌性であるかを知るのに役立つと考えています。 現在、A窩リンパ節郭清は、リンパ節生検中に示されるように、1つまたは複数のリンパ節にがんが含まれている状況でのみ通常行われます。

その後、外科医は出血を止め、傷口を洗浄します。 手術中にドレナージチューブを挿入し、後で取り除くことができます。 傷は通常、最終的に溶解するステッチで閉じられます。 包帯は手術部位に適用されます。

通常、手順全体には1〜2時間かかります。

塊状切除後の回復

乳腺腫瘤摘出後、女性は短時間手術室に移動します。 ほとんどの女性は同日、在宅ケアの指示とともに帰宅しますが、数人は1〜2日間病院に滞在する必要があります（特にa窩リンパ節郭清後）。 感染を防ぐことは、通常、医師の在宅ケアの指示の強調です。 手術後の要因は、切除される腫瘍の大きさと位置、女性の全般的な健康状態、および患者と医師の好みに依存します。 最初の24時間、切開部（包帯の上部）にアイスバッグを置くと、痛みを和らげることができます。

乳房の4分の1以上が切除された場合、女性はより遅い治癒プロセスを期待する必要があります。 ほとんどの女性は、1〜2日後に通常の活動を再開することを期待できます。 腫瘤摘出と同時にセンチネルリンパ節生検またはa窩郭清を受ける女性は、手術後約2週間までに正常な活動に戻ることが期待できます。 その間、彼らは通常、痛みを抑えるのに役立つ処方薬を服用します。 痛みが増した場合、女性は医師に連絡して感染症やその他の合併症がないか確認する必要があります。 重度の痛みは、通常2〜3日後に止まります。

医師は通常、女性が手術後の最初の数日間は5ポンド以上のものを持ち上げようとしないようにします。 他の身体活動も落胆するかもしれません。 医師は通常、手術後約1週間はぴったり合うブラジャーを継続的に着用することをお勧めします。

一部の女性は、最初の治癒過程で血液やその他の液体を収集する排水管を脇の下に挿入する場合があります。 女性は排水溝を空にして、液体を測定する必要がある場合があります。 彼女は医師に問題を報告する必要があります。

まれに、がん細胞が切除された乳房のしこり（縁）の端に存在することがわかります。 これは陽性マージンと呼ばれ、腫瘍が完全に除去されなかったことを示している可能性があります。 この場合、がんの周囲の乳房組織のより広い縁を除去するための乳房の再切除が通常行われます。

塊状切除後の次のステップ

フォローアップ訪問 ：女性と彼女の医師はフォローアップ訪問を計画します。通常は手術後10〜14日です。 これは、治癒プロセスの進行を確認することを目的としています。 さらに、女性と彼女の医師は通常、病理学レポートの結果と、必要となる可能性のある追加の治療または療法について話し合います。

放射線療法 ：これは、乳腺腫瘤摘出術中に見逃された可能性のあるがん細胞を殺す試みとして使用されます。 放射線療法は、乳腺腫瘤摘出術を受けた女性の標準的なフォローアップ治療です。 女性は通常、乳腺腫瘤摘出後できるだけ早く、通常は乳房が治癒するまでの時間を与えた後（約1ヶ月）、約6週間放射線療法を受ける予定です。 放射線療法は毎日行われ、各セッションは通常30分以下で行われ、痛みはありません。 小さな腫瘍の女性の中には、5日間、1日2回投与される局所乳房照射の候補者である場合があります。 放射線治療の医師が選択肢について話し合うことができます。

組織サンプルの検査結果 ：乳腺腫瘤摘出後、女性と医師は手術中に採取された組織サンプルに関する検査結果を待ちます。 テストの結果は通常数日かかります。 がんの周囲の組織の周囲にがん細胞が見つからない場合、これは女性が腫瘍の周囲に明確な縁があることを意味します。 この組織にがん細胞が見つかった場合、これは陽性マージンと呼ばれ、がんのさらなる除去を試みるためにフォローアップ手術または他の治療を実施する必要があります。

他の治療法 ：特に、検査により癌がリンパ節に拡がっていることが明らかになった場合、化学療法を女性に施すことができます。 がん細胞がホルモン受容体（エストロゲンまたはプロゲステロン受容体）を発現している場合、医師はタモキシフェン（ノルバデックス）を処方したり、他のホルモン療法を推奨したりすることもあります。 癌細胞が細胞増殖に関与するタンパク質であるHER-2タンパク質を過剰発現する場合、抗HER2療法が行われます。 内分泌療法は、乳癌の特性に応じて、化学療法後または化学療法の代わりに処方される場合があります。 一部の女性にとっては、臨床試験が選択肢となる場合があります。 臨床試験は、がん治療の他の側面と同様に、新薬、新しい用量、または既存の薬の組み合わせをテストするように設計されています。

腫瘤切除に関連するリスクは何ですか？

乳腺腫瘤摘出に伴うリスクは、あらゆる外科手術の典型です。 これらには、感染、出血、および近くの組織の損傷が含まれます。 まれではありますが、全身麻酔もある程度のリスクを伴います。 一般に健康な女性は、全身麻酔による深刻な合併症を経験することはほとんどありません。

以下は、乳腺腫瘤摘出に関連する追加の医学的および美容上のリスクです。

• 乳腺腫瘤摘出術中に乳房がどれだけ切除されたかによって、乳房の外観が変わる場合があります。 胸には目に見える傷やくぼみがある場合があり、他の胸に対して非対称になる場合があります。
• 一部の女性は、ある程度の神経損傷を経験する可能性があり、それにより乳房の感覚が失われる場合があります。 センチネルリンパ節生検またはa窩リンパ節郭清を受ける女性の中には、脇の下の感覚や肩の可動域を失う場合があります。 他の感覚も影響を受ける可能性があります。
• a窩リンパ節郭清を受けた女性の2〜10％は、リンパ浮腫を発症する可能性があります。これは、リンパ節の領域に体液が蓄積することです。 この状態は、手技の直後または数年後にも発症する可能性があります。 女性がa窩リンパ節郭清を行っている場合、残りの人生の間、腕の周りにきついもの（血液を採取するために使用される止血帯、血圧カフ、または袖のきついバンド）を避ける必要があります。
• 静脈炎が発生する場合があります。これは、腕の静脈が炎症を起こすことを意味します。
• 蜂巣炎が発生することがあります。 これは腕の皮膚の炎症です。

放射線療法に伴うリスクには以下が含まれます：

• 疲労
• 吐き気
• 治療部位の脱毛
• 食欲減少
• 赤みや発疹などの治療部位の皮膚反応

塊状切除の結果

乳腺腫瘤摘出術と放射線療法を受けた女性の乳がんの再発率は低いです。 乳腺腫瘤摘出の結果は、発見されたしこりの位置、サイズ、およびタイプに大きく依存します。 良性（非癌性）しこりの女性は通常、合併症をほとんど経験しません。 悪性（がん性）しこりに関連する結果は、がんが拡がっているかどうか、どれくらい速く拡がっているか、そして現在どの体の部分が影響を受けているかに依存します。

制御と抑制が困難ながんについては、医師は乳房再建術を外科的選択肢として行う完全な乳房切除について話し合う場合があります。

腫瘤切除後、いつ誰かが医療を求めるべきですか？

乳腺腫瘤摘出術後に以下の兆候または症状のいずれかに気付いた女性は、医師の診察を受けてください：

• 感染の腫れ、発赤、圧痛の徴候
• 痛みの増加
• 過度の出血または体液の排出
• 胸痛または息切れ
• 嘔吐または吐き気
• わきの下の感染または液体蓄積の兆候