黄斑変性症の治療、原因、および検査

黄斑変性症について知っておくべきことは？

黄斑変性症の診断は、患者の認識、医師のアクセス、および検出ツールの改善によりますます一般的になっています。 さらに、高齢者人口の増加により、この状態の危険にさらされている人口の割合が増加しています。 黄斑変性は、最先端のケアを提供するためのコストが増加するため、患者、医師、および私たちの社会にとって手ごわい課題です。

黄斑変性症の医学的定義は何ですか？

加齢黄斑変性（AMDまたはARMD）とも呼ばれる黄斑変性は、目の網膜の中心部分である黄斑に影響を及ぼします。 私たちの中心視力（視力の側面ではなく、目の前で直接見えるもの）は、健康な黄斑に依存しています。

網膜は、眼から視神経に光信号を感知して伝達する受容体と神経で構成される、眼の内側の組織の層です。 そこから、視神経は私たちの視覚としての解釈のために脳に情報を送ります。 黄斑は網膜の中心部であり、私たちが読む、針を刺す、小切手に署名する、または顔を認識するために使用する詳細な視覚を担っています。

加齢性黄斑変性症は、米国で50歳以上の人々の失明の主な原因であり、200万人以上が罹患しています。 全体的な平均余命は増加し続けているため、加齢性黄斑変性症は公衆衛生上の主要な関心事となっています。

黄斑変性症の種類は何ですか？

加齢性黄斑変性には2種類あります：

• 乾いた形 ：このタイプは、黄斑内の細胞が徐々に破壊され、中心視が徐々にぼやけることがあります。 乾性型では黄斑の下にドルーゼンと呼ばれる小さな丸い黄白色の斑点が蓄積します。 ドルーゼンは、標準的な眼科検査機器を使用して医師が見ることができます。 ドルーゼンはどの年齢でも見えるようになりますが、55歳以上の人によく見られます。ドルーゼンだけの人の多くは視力に優れ、症状はありません。 しかし、少数の人々は、黄斑組織が徐々に薄くなる地理的萎縮（GA）として知られる高度型の乾燥型AMDを発症します。 これが起こると、軽度から重度までの範囲の視力喪失があります。
• 湿った（滲出性または新生血管）形態 ：AMDの湿った形態では、異常な血管が黄斑の下で成長します。 これらの血管は体液や血液を漏出し、中心視力をゆがめたり、弱めたりすることがあります。 滲出型AMDは通常、片方の眼で始まり、後に他の眼に影響を及ぼすことがあります。 乾式とは対照的に、視力喪失は急速な場合があります。
  • 湿性黄斑変性症は、AMDを患っているが重大な視力喪失を有する人の大部分を占める人のわずか10％〜15％に影響します。

若年性黄斑変性症（例えば、シュタルガルト病）は、ここでは議論されていない小児期のまれな遺伝性黄斑疾患です。

黄斑変性症はどのようなものですか？

加齢性黄斑変性症。 網膜写真。 ドルーゼン（斑点）と網膜色素上皮の萎縮、右目を伴う乾式。 ジェームズ・プクリン博士とディーン・エリオット博士のご厚意による。

加齢性黄斑変性症。 乾式、フルオレセイン血管造影。 ジェームズ・プクリン博士とディーン・エリオット博士のご厚意による。

加齢性黄斑変性症。 網膜写真。 血液で濡れたタイプ。 ジェームズ・プクリン博士とディーン・エリオット博士のご厚意による。

加齢性黄斑変性症。 脈絡膜の新しい血管膜を示すフルオレセイン血管造影。 ジェームズ・プクリン博士とディーン・エリオット博士のご厚意による。

加齢性黄斑変性症。 ウェットタイプ。 このフルオレセイン血管造影図は、脈絡膜の新しい血管膜からのフルオレセインの漏れを示しています。 ジェームズ・プクリン博士とディーン・エリオット博士のご厚意による。

黄斑変性症の危険因子とは何ですか？

AMDの多くの形態は遺伝性（遺伝的）ですが、症状は後年まで現れない可能性があるため、正確な家族歴を得ることは困難です。

さらに、次の危険因子もAMDに関連しています。

• 年齢：黄斑変性症を発症する可能性は年齢とともに増加します。
• 喫煙は両方の型の黄斑変性症の危険因子であり、AMDの喫煙者は非喫煙者のAMDよりも重度の視力喪失に苦しんでいます。
• 心血管疾患、高コレステロール、高血圧、メタボリックシンドロームもAMDに関連しています。
• 人種：黄斑変性は白人でより一般的ですが、すべての人種で発生します。
• 色素沈着：黄斑変性は、皮膚の色が薄く、目の色が薄い人によく見られます。
• 性別：女性は男性よりも一般的にAMDを発症します。

黄斑変性症について眼科医に尋ねるべき質問

• 視力を失う可能性を減らすために何ができますか？
• どのような症状に注意する必要がありますか？
• どのようなライフスタイルの変更を行う必要がありますか？
• 私の病状にはどの治療オプションが利用できますか？
• 視力を維持するのに役立つロービジョンエイドはありますか？

プライマリケア提供者に尋ねる質問（家庭医、内科医、老年医）

• 全体的な心血管の健康を改善するにはどうすればよいですか？
• 禁煙のサポートを得るにはどうすればよいですか？

黄斑変性症の症状と徴候とは何ですか？

AMDの症状には次のものがあります。

• 中心視のぼやけまたは減少
• 盲点（暗点）、部分的な視力低下
• ゆがんだ視力（変態）：直線が波打ったり曲がったりすることがあります。
• 薄明かりの中で見ることができない
• 片方の目で見ると、他の目よりも突然小さく見えるオブジェクト
• AMDは、目の赤みや痛みとは関係ありません。

AMDの兆候には次のものがあります。

目にはAMDの外から見える兆候はありません。 眼科医は、特別な機器で網膜を調べることにより、AMDの兆候を見ることができます。 徴候には、以下で説明するように、不規則な色素沈着、黄色がかった沈着物、網膜内または網膜下の体液および/または血液が含まれます。

黄斑変性症に対する医療を求めるとき

一般に、45歳以上の人は、AMDのスクリーニングのために1年から2年ごとに眼科医（眼科医または検眼医）による完全な眼科検査、およびより一般的になる他の眼の状態（白内障や緑内障など）を受ける必要があります年齢とともに。 AMDの既知の家族歴を持つ人は毎年チェックする必要があります。

人がAMDと診断されると、より頻繁なフォローアップ検査が必要になる場合があります。 さらに、眼科医は、AMS患者に、アムスラーグリッドと呼ばれるツールを使用して自宅で視力を監視するように依頼します。 グリッドを使用して視力の変化が検出された場合、患者はすぐに眼科医に通知する必要があります。

早期の加湿性加齢黄斑変性のタイムリーな治療は、しばしばさらなる視力喪失を防ぐことができます。

黄斑変性の診断に医師が使用する検査と検査は何ですか？

眼科医は、視力の変化や眼疾患の家族歴について尋ねることを含む完全な目の検査から始めます。

最初のテストには、視力の鋭さ（視力）の測定と網膜の検査が含まれます。 網膜の検査中に、眼科医は黄斑変性の特定の兆候を探します。

• 網膜の色素沈着のドルーゼンと不規則性は、乾燥型AMDの顕著な特徴です。 ドルーゼンにはさまざまなサイズがあります。 大きなドルーゼンは、小さなドルーゼンよりも視力喪失のリスクが高くなります。
• 網膜の色素沈着層のThin薄化（萎縮）は、進行性乾燥型AMD（地理的萎縮）に見られます。 写真を撮って調査結果を記録し、フォローアップの訪問時に画像を参照して、状態の微妙な進行を検出すると役立つことがよくあります。
• 眼科医は滲出型AMDの兆候も探します。滲出液（液体）の存在、血液、または網膜の後ろに形成される異常な血管の存在を示唆する網膜の隆起が含まれます。 多くの場合、変更をより詳細に調査するために追加のイメージングが使用されます。 OCT（Optical Coherence Tomography）は、黄斑内および黄斑内のドルーゼンおよび液体を検出し、より正確に位置を特定するために使用されます。
• フルオレセイン血管造影（FA）は、異常な血管のサイズと範囲を測定するために使用されます。 この研究では、染料（フルオレセイン）が腕に注入されます。 次に、色素が網膜血管を通過する際に網膜の一連の写真が撮影されます。 この検査は、滲出型AMDの治療の指針となります。

これらの一般的な目の状態を認識する

黄斑変性症の治療法はありますか？

現在、AMDに利用可能な家庭薬はありませんが、AMDの進行を最小限に抑えるために自宅で実行できる手順があります。

• サプリメント：National Eye Instituteが実施した画期的な全国調査では、中等度および高度の加齢性黄斑変性症の人は、特定のビタミンとミネラルを含む栄養補助食品を摂取することで有意な恩恵を受けることが示されました。 サプリメントはAREDS2フォーミュラとして知られており、店頭で入手できます。 多くの場合、病気の進行を遅らせました。 残念なことに（そして少し驚いたことに）、同じサプリメントは軽度のAMD患者の進行を予防するのに有益であることが証明されておらず、無病で始まった人々のAMDの発症に大きな影響もありませんでした。 軽度、中等度、および進行性疾患の定義は、網膜の所見（ドルーゼンのサイズなど）およびその他の要因に基づいていました。 眼科医は、AREDS2ビタミンが有益であるかどうかを教えてくれます。
  • 現在推奨されているAREDS2サプリメントには以下が含まれます。
    • 500ミリグラムのビタミンC
    • ビタミンEの400の国際単位
    • 酸化亜鉛としての亜鉛80ミリグラム
    • 酸化第二銅としての銅2ミリグラム
    • 10 mgのルテインと2 mgのゼアキサンチン
• ベータカロチンなし（ビタミンA）
• 食事：AREDS2サプリメントはすべてのAMD患者に役立つとはいえませんでしたが、いくつかの研究ではAMDの重症度と食事との間に明確な関連性が示されています。 野菜、果物、およびオメガ3が豊富な食品が多く、砂糖が少ない食事は、AMDの進行と重症度の低下に関連しています。
• 禁煙は、AMDを持つすべての人にとって重要です。 喫煙は、AMDの失明の進行を促進します。 さらに、喫煙は、ドライアイ白内障、糖尿病性網膜症、緑内障などの他の目の状態を悪化させる可能性があります。
• 運動：定期的な運動は心血管の健康を維持するのに役立ちます。これは、多くの研究が心血管の健康不良とより高度な型のAMDとの関連性を示しているため重要です。
• 眼科医は、アムスラーグリッドを使用して自宅で視力を監視するよう指示します。
  • Amslerグリッドを使用するには：
    • 矯正レンズ（二焦点レンズ、コンタクトレンズ）を読み取りに使用する場合は、テスト用に着用してください。
    • グリッドを明るい場所で12〜15インチ離します。
    • 片目を覆います。
    • 覆いのない目で中央のドットを直接見ながら、ドットの周りのグリッドのすべての線がまっすぐに見えるかどうかに注意してください。
    • 線が波打ったり、歪んだり、曲がったり、ぼやけたり、暗くなったりする領域に注意してください。
    • もう一方の目でこの手順を繰り返します。
    • グリッドのいずれかの領域が波打ったり、歪んだり、曲がったり、ぼやけたり、暗くなったりした場合は、眼科医に連絡してください。 これはAMDの悪化の兆候である可能性があり、早期治療は成功の可能性が高いため、迅速な評価が重要です。

黄斑変性症の治療法は何ですか？

• 上記のように、AREDS2ビタミン/ミネラルサプリメントは、中等度から高度のAMDの進行を遅らせるのに役立つ可能性があります。 眼科医があなたが候補者かどうかを判断します。
• 地理的萎縮を含む乾性AMDについては、現在利用可能な標準的な治療法はありませんが、研究が進行中であり、多くの有望な実験的治療法が現在評価されています。
• 湿潤型のAMDには、治療法の選択肢があります。 眼科医は、網膜の専門家（網膜疾患の治療で追加の専門的なトレーニングを行った眼科医）に紹介します。 抗VEGF（抗血管内皮成長因子）として知られる薬剤のクラスは、滲出型AMDの黄斑下に形成される異常な血管の縮小または排除に役立ちます。 これらには、ラニビズマブ（Lucentis）、ベバシズマブ（Avastin）、およびaflibercept（Eylea）が含まれます。 それらは目に直接注射され、多くの場合、数ヶ月または数年にわたって数回の注射が必要です。 抗VEGF療法は、異常な血管を安定化または逆転させるのに成功率が高く、多くの患者も視力の改善を経験しています。

レーザー治療：一般的な治療法であった患部へのレーザー治療。 ただし、成功率はまちまちでした。 光線力学療法は、静脈内投与薬（バーテポルフィン）で前処理した後、低エネルギーのレーザーを使用する別のタイプのレーザー治療です。 現在の抗VEGF療法の成功率により、今日ではレーザー療法はあまり使用されていません。

• すべての場合において、治療の成功率はタイミングに依存します。 状態が早期に処理されるほど、成功の可能性が高くなります。 これが、AMDを検出するための眼科医による定期検査と、AMDが見つかったらアムスラーで視力を綿密に監視することが非常に重要な理由です。

網膜内または網膜下に大量の血液が蓄積した場合、目の手術が血液を除去する役割を果たし、場合によっては異常な血管自体を除去することがあります。 外科的選択肢には、扁平部硝子体切除術（眼の硝子体ゲルの外科的除去）、網膜切開術（閉じ込められた血液にアクセスするための網膜の小さな切開）、または抗VEGFと血を薄くする薬（たとえば、tPA）。 網膜外科医は、他の要因の中でも特に、血管と血液のサイズと位置に応じて、どの処置が必要かを判断します。

黄斑変性症の予後はどうですか？

予後は非常に多様です。 予後は一般に、AMDの強い家族歴がある人や、地理的萎縮または滲出型AMDのいずれかを発症する人の方が悪いです。

黄斑変性症とは何ですか？

滲出型AMDでは、異常な血管が網膜の下、中、または前に血液を染み込ませます。 血液自体の存在は、網膜にさらなる損傷を引き起こす可能性があるため、適切な場合には迅速な治療が必要になります。 一部の患者は、異常な血管が黄斑を歪ませたり引きずったりすると、片方の目で見られる画像にずれが生じた場合に二重視を発症します。 少数のAMD患者では、法的な失明（眼鏡で20/200以上の視力）が発症します。 しかし、それが両目で起こると、もちろん、それは自分のライフスタイルに大きな影響を及ぼします。

黄斑変性症のフォローアップ

乾燥型の黄斑変性症の一部の人は湿潤型を発症する可能性があるため、乾燥型の人は、アムスラーグリッドで毎日または少なくとも毎週視力を監視し、眼科医に視力の変化を通知する必要があります。

あなたの眼科医は、再検査のために戻るように頼みます。 これらの訪問の頻度は、リスク要因によって異なります。 黄斑の変化を追跡するために、写真（写真とOCT画像）がしばしば撮影されます。 湿った形の病気の治療を受けた患者は、再発の徴候がないか視覚を監視し続ける必要があります。

黄斑変性を防ぐ方法はありますか？

残念ながら、現時点ではAMDを防ぐ既知の方法はありません。 しかし、病気の重症度を減らすためにできる多くのステップがあります。

• 早期の段階でAMDを検出するための定期的な目の検査は重要です。 そして、アムスラーグリッドを使用した視力の自宅でのモニタリングとフォローアップの訪問は、AMDと診断された人にとって特に重要です。
• 喫煙する場合は、やめてください。 喫煙は、AMDの悪化した視力喪失と関連しています。 喫煙は、白内障や緑内障などの他の眼の状態の悪化にも関連しています。
• 野菜を多く含み、砂糖の量が少ないバランスの取れた食事は、目の健康につながります。
• 紫外線を遮断するサングラスで太陽の紫外線（UV）から目を保護することも、AMDの重症度を低下させるのに役立つ可能性があります。 さらに、UVブロッキングサングラスは、まぶたの皮膚の皮膚がんを防ぐのに役立ちます。
• 加齢性眼疾患研究（AREDS2）ビタミンサプリメントを服用する必要がある場合は、眼科医に相談してください。
• 最近の研究では、アスピリンの使用とAMDの相関関係が示唆されましたが、それ以来、他の多くの研究では相関関係が示されておらず、心血管の健康のためにアスピリンを処方された人々のリスクを全体的な利益が上回っていました。

黄斑変性症のサポートグループとカウンセリング

AMDの視力障害のある人は、読書用のハンドヘルドやスタンド拡大鏡や、遠くを見るために特別に設計された眼鏡に組み込まれた望遠鏡などの低視力補助器具の恩恵を受けることができます。 さらに、トーキングウォッチ、大きな文字盤を使用するコンピューター、およびその他の多くの特殊デバイスが利用できます。

さまざまな組織とWebサイトが、黄斑変性症に関する追加情報とリソースを提供しています。

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/