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乳房切除の概要
乳房切除術は、しばしば乳首と乳輪を含む乳房全体を切除する手術です。 乳房切除術は通常、乳がんの治療として行われます。
一般に、乳がんの女性は、腫瘍摘出術または乳房切除術のどちらで治療するかを外科医とともに決定できます。
乳腺腫瘤摘出術は、がん性の乳房組織と健康な乳房組織の周囲の縁の除去です。 乳腺腫瘤摘出術は乳房温存手術であり、通常は放射線療法（がん細胞を殺すための高線量X線または他の高エネルギー線）が続きます。
乳腺腫瘤摘出術よりも乳房切除術を選択する女性に影響を与える可能性のある要因は次のとおりです。
- 腫瘍が大きく、乳腺腫瘤摘出後、乳房組織がほとんど残っていない場合
- 手術後に放射線療法を受けたくない場合
- 乳房切除術による乳がんの再発に対する不安が少ないと彼女が信じている場合
女性が乳房の複数の象限に腫瘍がある場合、ほとんどのがん医師は乳房切除術を勧めます。
歴史的に、乳がんの乳房切除術にはa窩リンパ節郭清（x窩リンパ節の多くの除去）が含まれていました。 過去10年間で、many窩リンパ節郭清ではなく、多くの女性がセンチネルリンパ節生検（乳房の組織から排出される最初の数個のリンパ節の除去）を受けることができるという点で、アプローチはわずかに変化しました。 命名法は、修正された根治的および根治的乳房切除術が、全体の手順の一部としてx窩リンパ節郭清を含むようなものです。 早期乳癌の治療におけるセンチネルリンパ節生検の採用により、乳房切除術の命名法も変更されました。 腫瘍、乳房、および患者の特性に応じて、外科医は以下のタイプの乳房切除術のいずれかを選択します。
- 単純または全乳房切除術：外科医は乳房組織全体を除去しますが、筋肉の筋膜または内層または乳房下の筋肉組織は除去しません。 この乳房切除術は、早期浸潤がんの場合、および乳房切除術が治療選択肢として選択された場合のin situの乳管癌の場合にはセンチネルリンパ節生検と組み合わせることができます。 これらはいずれも、a窩リンパ節郭清と組み合わせることもできます（慣例により、全乳房切除術は「修正された根治的乳房切除術」に変わります）。 除去される皮膚の量に応じて、単純または全乳房切除のいくつかのサブタイプがあります。
- 伝統的：外科医は乳首/乳輪複合体の皮膚を含む皮膚の楕円を取り除きます。 これは最も一般的に行われている乳房切除術です。 女性が即時の再建を望まない場合、または即時の再建を提案されない場合、最終結果は、通常横向きの長さ約5インチの傷のある平らな胸です。
- 皮膚温存：上記の乳房組織に加えて、除去される唯一の皮膚は乳頭と乳輪の皮膚であり、通常は乳輪の周りの円形の切開を通して行われます。 乳房が大きい場合、外科医は、乳房組織の除去を可能にするために、「鍵穴」切開（一般的に下向きの一方向の直線切開を含む切開）を行わなければならない場合があります。
- 乳頭温存：外科医は乳頭の周りに切開を行いますが、乳輪はそのままにします。 繰り返しますが、すべての乳房組織を除去するために、切開は乳頭の除去で達成されるものより大きくする必要があります。 これは多くの場合、S字型の切開です。
- 完全な皮膚温存：外科医は乳房組織を除去しますが、すべての皮膚（乳首と乳輪の皮膚を含む）を残します。 切開は、乳房の外側、乳房下のひだ、または乳輪の周囲に行うことができます。
一般に、乳輪や乳首の皮膚を離れる場合、一部の外科医は、女性の腫瘍の大きさが2センチメートル未満で、乳頭から2センチメートル以上離れていることを推奨しています。 皮膚温存乳房切除術は、予防的乳房切除術を受ける患者に理想的です。 皮膚温存、乳頭温存、および全皮膚温存乳房切除術は、通常、即時の乳房再建と組み合わせて行われます。 これらの手順の利点は、乳房をより簡単に再現できるように、より多くの乳房の皮膚エンベロープが保存されることです。 皮膚温存法を用いた局所再発（乳房の皮膚または筋肉）のリスクが高いかどうかを評価するランダム化試験は実施されていません。 ほとんどの外科医は、より多くの皮膚を保存すると、腫瘍の局所再発のリスクが20年間で1％または2％増加すると推定しています（従来の3％-5％から皮膚温存の5％-7％）。
- 修正された根治的乳房切除術：これは、乳頭および乳輪の皮膚を含む単純または完全な乳房切除術を組み合わせ、6〜8インチの切開を使用して脇の下のほとんどのリンパ節（ax窩リンパ節）を除去します。 修正された根治的乳房切除術を受ける女性は、即時または遅延した乳房再建を行うことができます。
- 根治的乳房切除術：外科医は、乳房組織全体、脇の下のすべてのリンパ節、および影響を受けた乳房の下にある胸壁の筋肉（胸筋）を取り除きます。 過去に根治的乳房切除術が一般的でした。 ただし、現在はほとんど実行されません。
乳房切除の準備
- 手術の数日前に、医療提供者は女性の全体的な健康状態を評価し、手術に適していることを確認します。
- 定期的な血液検査、尿検査、心電図（ECG）などのいくつかの検査は、手術の数日前に行われる場合があります。
- 手術の前に、麻酔科医は女性を診察し、検査結果を確認します。
- 女性が薬を服用している場合、または薬に対してアレルギーがある場合は、外科医と麻酔科医に通知する必要があります。 女性がハーブのサプリメントを服用している場合、外科医と麻酔医にも通知する必要があります。 イチョウなどの一部のハーブサプリメントは、出血のリスクを高める可能性があるため、手術前に中止する必要があります。
- 手術が早朝に予定されている場合、女性は手術の前夜の深夜以降は何も食べたり飲んだりしないことが要求されます。
- 手術の前夜に抗菌石鹸でシャワーを浴びる必要がある場合があります。
- 女性は、医療提供者から与えられた他の指示に従う必要があります。
- 女性は、手術に伴うリスクを理解していることを示す同意書に署名するよう求められます。 彼女は同意書に署名する前に、外科医と麻酔科医に気軽に質問してください。
乳房切除術中
- 静脈内（IV）ラインは、手術中に必要になる可能性のある薬を投与するために使用されます。
- 心機能はECGマシンによって監視されます。
- 手術中に血圧を監視するために、女性の腕に血圧計のカフが置かれます。
- 手術部位は洗浄および滅菌されます。
- 感染症を防ぐために、滅菌ドレープが女性の上に置かれます。 運用サイトのみが公開されます。
- 全身麻酔が行われます。 女性には、感染を防ぐために抗生物質の投与が行われる場合があります。
- 外科医は、計画された手順に応じて切開を行います。
- 外科医は、下にある乳房組織を取り除きます。 この乳房組織は摘出され、分析のために病理検査室に送られます。 病理学者は顕微鏡で組織を検査してがんの範囲を判定し、予防的乳房切除術の場合は良性（非がん性）か悪性（がん性）かを判定します。
- スキンはステッチまたはステープルで閉じられます。
- 手術部位に排水チューブを挿入して、皮膚が閉じた後も組織からにじみ出る血液や体液を排出します。
- 手術後の滲出を最小限に抑えるために、手術部位の上に圧迫包帯を置くことができます。
- 手術の期間は、実施される乳房切除の種類によって異なります。 ほとんどの乳房切除術には、リンパ節処置（センチネルリンパ節生検またはa窩リンパ節郭清）または再建処置に必要な時間は含まれず、1〜2時間かかります。
乳房切除術後
- 手術後、女性は回復室に運ばれ、そこでバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸）が監視されます。 安定すると、彼女は回復室から出されます。
- 彼女の痛みの重症度に応じて、女性は経口または静脈注射により鎮痛剤を投与される場合があります。 薬は痛みを解消しませんが、痛みを軽減します。
- 乳房切除術を受ける女性は、乳房切除術の種類および再建術の種類に応じて、通常1〜7日間入院します。 一部の女性は、乳房切除の夜に家に帰ることができます。
乳房切除後の次のステップ
最初のフォローアップ訪問は、切開がうまく治癒し、術後の合併症がないことを確認するために、手術の約1週間後に行われます。
- この訪問中に、外科医は生検の結果を説明し、必要に応じて、さらなる治療（化学療法、放射線療法、またはその両方）について話し合います。
- それ自体で溶解するステッチは、しばしば切開を閉じるために使用されます。 外科医が非溶解ステッチまたはクリップを使用した場合、それらは最初のフォローアップ訪問中に削除されます。
- 排水管は通常、手術部位から排出される液体の量が許容可能な量まで減少したときに（通常2週間以内に）取り外されます。
乳房切除のリスク
ほとんどの女性は合併症なしで回復します。 ただし、他の手術と同様に、リスクが伴います。 手術のリスクには、感染症、出血、全身麻酔に関連するリスク（心臓や肺の問題など）、および薬物療法に対する反応が含まれます。
乳房切除術自体に特に関連するリスクは、乳房の皮膚のしびれと乳房の皮膚の壊死（組織死）です。 しびれは治療を必要としません。 皮膚の壊死は、瘢痕の修正のために手術室に戻る必要があります。
脇の下のリンパ節（ax窩リンパ節）が除去される乳房切除術に特に関連するリスクには、腕の腫脹（リンパ浮腫と呼ばれる）および脇の下の神経の損傷の可能性が含まれます。
乳房切除の結果
乳がんが初期段階で検出された場合、治療の結果、10年生存率（つまり、まだ生きている女性の割合）は2011年の82％でした。 治療法の違いは、乳腺摘出術による局所再発（乳房または胸壁）のリスクが高いことです。 また、乳腺腫瘤摘出術のほとんどに放射線療法が続きます。
- 乳房の自己検査と毎年のマンモグラフィは、乳がんの早期発見に役立ちます。
- 米国では、40歳以上の女性には毎年マンモグラフィ検査が推奨されています。
- 乳房切除術に加えて、ホルモン療法、放射線療法、および化学療法（必要な場合）などの治療により、再発のない長期生存の可能性が向上します。
乳房切除後の医療を求めるとき
乳房切除後に以下のいずれかが発生した場合、女性は医療提供者に連絡する必要があります。
- 熱、
- 感染の兆候（切開部位の過度の発赤など）、
- 体液の排出増加、または
- ステッチが出てきます。
乳房切除術のサポートとカウンセリング
乳房切除術を受ける女性は、がんに対処するストレスだけでなく、乳房を失うという苦痛にも対処しなければなりません。 乳房切除を受けた他の女性と交流することは、これらの感情に対処するのに役立ちます。 女性が米国に住んでいる場合、彼女は、米国癌協会、生存者と患者への支援、Reach to RecoveryのWebサイトで彼女の地域のReach to Recoveryプログラムを見つけることができます。
乳房切除の写真の種類
