成人の髄膜炎：症状、徴候、原因、治療

髄膜炎とは

髄膜炎は、脳と脊髄を取り囲む組織の硬い層である髄膜の潜在的に生命を脅かす感染症です。 治療しないと、髄膜炎は脳の腫れを引き起こし、永久的な障害、com睡、さらには死を引き起こす可能性があります。

髄膜炎には、細菌感染（最も深刻な場合）、ウイルス感染、真菌感染、薬物療法への反応、重金属などの環境毒素など、さまざまな原因があります。 細菌性および真菌性髄膜炎は長期入院を必要としますが、ウイルスによって引き起こされる髄膜炎はしばしば自宅で治療することができ、はるかに良好な結果をもたらします。

• 細菌性髄膜炎
  • 髄膜炎の最も深刻な形態は細菌です。
  • 治療を行っても、細菌性髄膜炎は時に致命的な場合があります。 細菌性髄膜炎が24時間以内に急速に進行すると、適切な治療を行っても、細菌性髄膜炎を発症した人の半数以上で死亡する可能性があります。
• ウイルス性髄膜炎
  • 多くの人がウイルス性髄膜炎にかかっているかどうかを判断することは、しばしば診断されずに残り、インフルエンザと簡単に混同されるため困難です。
  • ウイルス性髄膜炎の予後は細菌性髄膜炎の予後よりもはるかに良く、ほとんどの人は症状の簡単な治療で完全に回復します。 抗生物質はウイルス感染を助けないため、ウイルス性髄膜炎の治療には有用ではありません。
• 真菌性髄膜炎
  • 真菌性髄膜炎は、通常、免疫系が損なわれている人に限られている深刻な形態の髄膜炎です。
  • 2012年、真菌性髄膜炎は、単一の薬局で製造され、腰痛に苦しむ人々の脊椎に注射された特定のステロイド製品であるメチルプレドニゾロンの汚染に関連していました。
• 無菌性髄膜炎
  • 無菌性髄膜炎は、細菌によって引き起こされない髄膜炎の広いカテゴリーを指す用語です。
  • 無菌性髄膜炎の約50％はウイルス感染によるものです。
    • その他のあまり一般的でない原因には、
      • 薬物反応またはアレルギー、および
      • ループスのような炎症性疾患。

成人の髄膜炎の原因と危険因子は何ですか？

通常、脳は、髄膜が血流と脳自体の間に作り出す障壁によって、身体の免疫系から自然に保護されています。 通常、これは、身体がそれ自体を攻撃する免疫反応を起こすのを防ぐのに役立ちます。 しかし、髄膜炎では、これが問題になる可能性があります。

細菌や他の生物が脳への道を見つけると、それらは免疫系からいくらか隔離され、広がる可能性があります。 しかし、体が最終的に感染症と闘い始めると、問題は悪化する可能性があります。

体が感染症と闘おうとすると、血管が漏れやすくなり、体液、白血球、およびその他の感染症と戦う粒子が髄膜や脳に入ることができます。 これは脳の腫れを引き起こし、最終的に脳の部分への血流の減少をもたらし、感染症の症状を悪化させます。

• 髄膜炎は通常、多くの細菌の1つによって引き起こされます。 最も一般的なのは 肺炎球菌 です。 髄膜炎菌 は、大学の寮や軍の兵舎などの混雑した状況で発生する可能 性 があります。 インフルエンザ菌 B型（Hib）は、成人および小児にも髄膜炎を引き起こす可能性があります。 子供たちは肺炎球菌ワクチン（Prevnar）と同様に幼児期にHibワクチンを受け取るようになったため、子供の髄膜炎はあまり一般的ではなくなりました。
• 細菌性髄膜炎はいくつかの理由で発生します。 多くの場合、すでに鼻や口に住んでいる細菌による感染の結果です。 細菌は血液に入り、脳の外皮である髄膜に留まります。
• 髄膜炎は、耳や副鼻腔など、脳の近くで起こる感染の広がりによって引き起こされることもあります。 また、脳、頭、または首の手術の偶発的な合併症でもあります。
• 髄膜炎の平均年齢は25歳で、髄膜炎は男性と女性の両方に等しく影響します。 不明な理由により、アフリカ系アメリカ人は他の人種の人々よりも頻繁に髄膜炎を発症するようです。
• 細菌性髄膜炎のリスクが高くなる危険因子には次のものがあります：
  • 60歳以上の大人
  • 5歳未満の子供
  • アルコール依存症の人
  • 鎌状赤血球貧血の人
  • がん患者、特に化学療法を受けている人
  • 移植を受けて免疫系を抑制する薬を服用している人
  • 糖尿病の人
  • 最近自宅で髄膜炎にさらされた人
  • 近くに住んでいる人々（兵舎、寮）
  • IV薬物使用者
  • 水頭症のための場所にシャントを持つ人々
• 真菌性髄膜炎は、髄膜炎の非常に深刻でまれな原因です。 通常、外科手術を受けた人や、がんや免疫機能に影響を与える他の疾患により免疫系が損なわれた人に限られていますが、2012年の真菌性髄膜炎の発生は、特定のステロイド薬を使用した特定の手技に関連していました。
  • 脊椎以外のステロイドおよびステロイド注射の他の形態は、真菌性髄膜炎には関与していません。
  • 真菌性髄膜炎は伝染性ではなく、人から人へと広がることはありません。

成人の髄膜炎の症状と徴候は何ですか？

髄膜炎を発症する人の約25％は、24時間で発症する症状を持っています。 残りは通常1〜7日間で病気になります。 誰かが別の感染症のために抗生物質を使用している場合は、症状の発現に時間がかかるか、症状が緩和されることがあります。 誰かが真菌性髄膜炎を発症している場合（最も一般的にはHIV陽性の人）、症状が発症するまでに数週間かかる場合があります。

髄膜炎の典型的な症状は、発熱、頭痛、および肩こりです。 残念ながら、髄膜炎患者全員がこれらの症状をすべて抱えているわけではありません。 髄膜炎の人の約45％だけがこれらの古典的な兆候をすべて持っています。 ただし、ほとんどすべての人が少なくとも1つの古典的な症状を持っています。

• 古典的な症状
  • 髄膜炎のほとんどの人に頭痛が発生します
  • 硬直した頸部は、髄膜炎の大多数の人に発生します
  • 髄膜炎のほとんどの人に発熱と悪寒が発生します
  • 嘔吐は髄膜炎の多くの人に起こります
  • 明るい光に対する極端な感度（photo明）
  • 混乱
  • 発作
  • 最近の上気道感染症の履歴（例、風邪、のどの痛み）
  • 眠気
• あまり一般的でない症状
  • 特に顔の局所的な脱力感または筋力低下または感覚喪失
  • 1つまたは複数の関節の関節腫脹と痛み
  • 打撲傷や小さな赤い斑点のように見える新しい発疹

髄膜炎の治療はいつ受けるべきですか？

髄膜炎は非常に深刻な場合があるため、上記の症状を経験し、髄膜炎が原因であると考えられる場合は、すぐに医療を受けることが不可欠です。 発熱、頭痛、首の硬直、および人の思考の変化（たとえば、異常に眠い、「間抜けな」行動、ナンセンスな会話）は、髄膜炎を示唆しています。

すべての場合において、髄膜炎はすぐに診断され治療されるべき疾患です。 この状態は緊急事態であり、通常は診療所ではなく救急部門で最もよく評価されます。

交通機関が利用できない場合は、救急車に電話するのが最善です。 呼吸困難な場合は、すぐに911に電話してください。 友人や家族が混乱や発作を経験している人に気付いた場合、またはその人が目覚めにくい場合、すぐに911に電話する必要があります。

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医療従事者は成人の髄膜炎をどのように診断しますか？

髄膜炎の可能性があると判断された場合、到着後すぐに評価と救急部門への入室が開始されます。

多くの場合、スタッフなどを感染から守るために隔離室に配置されます。 さらに、感染の拡大をさらに防ぐために、マスクを鼻と口の上に置くことができます。

• 検査：医師は、呼吸または血圧の助けが必要かどうかを判断するために早期検査を行います。 その後、医師は血圧、脈拍、体温をチェックします。
• テスト：医師があなたを診察して症状を知ると、さらなる評価は、髄膜炎の可能性に関する医師の評価に依存します。 細菌性髄膜炎が疑われる場合、医師は以下を注文することがあります：
  • 抗生物質は評価の早い段階で投与される場合があります。
  • CTスキャンを実行できます。 これにより、脳が感染しているか、膿瘍があるかどうかを判断できる場合があります。
  • 血液を採取して、白血球数と赤血球数を確認します。
  • 肺の肺炎や体液の徴候を調べるために、胸部X線フィルムを入手することがあります。
  • 他の感染源を探すために、他のテストが実行される場合があります。
  • 脊椎穿刺：髄膜炎を診断するには、脊椎穿刺または腰椎穿刺が必要です。 脊椎タップの結果は、医師が髄膜炎の存在とタイプの両方を判断するために不可欠です。 治療の決定を導くには、髄膜炎を正しく診断することが絶対に不可欠です。 あなたが脊椎穿刺では具合が悪い場合、髄膜炎があると仮定して抗生物質で治療されます。 あなたの状態が改善されたときに脊椎のタップが行われます。
    • 脳脊髄液は、脊椎穿刺により得られます。 この液体は、脳と脊髄を取り囲み、クッションします。 液体は、白血球や赤血球の存在、タンパク質レベル、グルコース（糖）レベルなどについて、ラボで分析されます。 その後、医師は検査結果を解釈して、髄膜炎が存在するかどうかを判断します。 テスト結果は、髄膜炎が細菌感染、真菌感染、またはウイルスによるものかどうかも示すことができます。
    • 液体を得るために、歯科医が使用するノボカインに似た局所麻酔薬であるリドカイン（アネスタカイン、UADケイン、キシロカインHCl、キシロカインMPF）を注射します。 体液を採取するために、背部の小さな背中の周りに小さな針を背部に配置します。
    • 脊椎のタップは時々不快になることがありますが、一般的にはそれほど痛みはありません。 この手順の主な合併症は、時々起こる頭痛と、非常にまれな感染症です。
    • 脊椎穿刺の結果が戻るまでに数時間かかる場合があるため、結果が得られる前に治療が開始されることがよくあります。 医師は、症状と身体診察の結果に基づいて、最も可能性の高い原因の医学的意見に早期治療を集中します。

人々はどのように髄膜炎を伝播しますか？

細菌性およびウイルス性髄膜炎は他の人にも広がる可能性がありますが、ウイルス性および細菌性髄膜炎は風邪やインフルエンザほど伝染しません。

• 髄膜炎の伝播には、キス、くしゃみ、咳などによる呼吸器の小滴や唾液との密接な接触が必要です。
  • 感染した患者と飲み物、器具、または歯ブラシを共有することも伝染につながります。
  • 理論的にはタバコを共有することも伝染につながる可能性があります。
• 単純に髄膜炎患者と同じ部屋にいるだけでは、病気を伝染させるのに十分ではありません。

どのタイプの医療専門家が髄膜炎を診断および治療しますか？

プライマリケアまたは小児の医師が治療を開始することもありますが、ほとんどの人は救急医療医師によって救急センターで最初の治療を受けます。 その後、患者は、クリティカルケアの専門家、感染症の専門家、および病院医によってさらに治療される場合があります。

成人の髄膜炎の家庭薬はありますか？

髄膜炎の迅速な診断と治療が不可欠です。 したがって、あなたまたはあなたが知っている誰かが症状に基づいて髄膜炎を持っている疑いがある場合、直ちに医師の診察を受けることが重要です。 病院に連れて行けない場合は、救急車を呼ぶことをお勧めします。

• 救急医療：誰かを病院の救急部門に連れて行くか救急車を待つ間、基本的な治療には次の手順が含まれます。
  • 発熱のためにアセトアミノフェン（タイレノール）を与えます。
  • 暗くて静かな場所に人を置いてください。
  • その人が嘔吐している場合、その人が嘔吐物を吸い込まないように横向きにします。
• 在宅ケア：軽度のウイルス性髄膜炎がある場合にのみ、在宅ケアが推奨されます。これは腰椎穿刺によってのみ判断できます。 髄膜炎の症状がウイルスによるものであると推定し、医療を延期することは適切ではありません。 髄膜炎のすべての症例は、緊急治療の設定ですぐに評価する必要があります。 その人が軽度のウイルス性髄膜炎にかかっていると医師が判断した場合、頭痛と発熱の制御のために薬が必要になることがあります。 多くの場合、これはアセトアミノフェン（タイレノール）または強力な鎮痛剤で達成されます。 抗生物質はウイルス性髄膜炎には役立ちません。
  • ウイルス性髄膜炎の医師から誰かが家に送られた場合、次の1〜2日以内に通常の医師が診察を受ける必要があります。
  • ウイルス性髄膜炎を患っている人が自宅で治療されるとき、悪化する状態の兆候に注意することが不可欠です。 これらのいずれかが発生した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
    • 大量または制御できない嘔吐
    • 頭痛または発熱の悪化
    • 発作
    • 四肢の脱力感またはしびれ
    • 話す、飲み込む、歩くのが難しい
    • 混乱または過度の眠気

成人の髄膜炎の治療法は何ですか？

髄膜炎の入院は原因に依存します。

ウイルス性髄膜炎のように見える場合、治療は通常、それほど積極的ではなく、より快適にするための対策で構成されています。 ウイルス性髄膜炎は、しばしば自宅でアセトアミノフェン（タイレノール）およびその他の鎮痛剤で治療されます。 抗生物質は、ウイルス性髄膜炎の治療には役立ちません。

細菌性または真菌性髄膜炎がある場合は、短期間の観察または病気の場合は長期間の集中治療室に入院することがよくあります。 細菌性髄膜炎のケアは、呼吸と血圧が適切であることを確認することから始まります。

• IVラインが挿入され、液体が与えられます。
• あなたは心臓モニターに配置されます。
• 静脈内抗生物質が投与される場合があります。

病気の重症度を下げるためにステロイドを投与することがあります。

• あなたが非常に病気である場合、より積極的な医療が与えられるかもしれません。
• 呼吸を助けるために、呼吸チューブ（挿管）を挿入することがあります。
• より大きなIV線が径部、胸部、または首に挿入される場合があります。 血圧を改善し、発作を止めるために薬を投与することがあります。
• 膀胱にチューブ（カテーテル）を挿入して、水分補給（または体液の状態）を確認できます。

診断が不確かな場合、または最近抗生物質を使用している場合は、診断が確定するまで観察と治療のために入院することがあります。 これには、再評価のために12〜24時間で別の脊椎タップが必要になる場合があります。

成人の髄膜炎を予防することは可能ですか？

• 抗生物質は、次の症状がある場合に髄膜炎の予防に役立ちます。
  • 髄膜炎のある人との密接な接触
  • 長期にわたる密接な接触（髄膜炎の人と住んでいる、学校に行っている、または刑務所にいる人）
  • 口、鼻、または肺の分泌物への暴露（キス、口から口への蘇生、飲み物や道具の共有など）
• 予防のために抗生物質を投与したとしても、咽頭痛、発熱、頭痛、発疹、または首のこわばりが生じた場合、髄膜炎にかかった人は誰でも医師の診察を受ける必要があります。
• 予防的抗生物質は髄膜炎のすべての症例に必要なわけではなく、髄膜炎が 髄膜炎 菌によるものであると医師が疑ったり確認したりしない限り、通常は必要ありません。
  • 寮などの近くに住んでいる大学の新入生には、このタイプの細菌性髄膜炎を防ぐためのワクチンが投与される場合があります。
  • 米国疾病管理予防センター（CDC）の予防接種実践に関する諮問委員会は、このグループは髄膜炎菌性髄膜炎のリスクは小さいが、やや増加していると述べています。
  • 他の大学生も単回投与を選択する場合があります。

髄膜炎の予防接種はありますか？

• ワクチンは、髄膜炎菌によって引き起こされる髄膜炎に利用できます。 髄膜炎菌コンジュゲートワクチンは、11歳から18歳までのすべての人に定期的に推奨されており、11歳から12歳までの健康診断の一環として投与されることがよくあります。
  • CDCは、このワクチンを以下の人々のグループに推奨しています。
    • 寮に住んでいる大学の新入生
    • 軍の新兵
    • 病気や怪我のために脾臓が取り除かれた、またはその他の理由で損傷を受けた人
    • 「補体欠乏症」と呼ばれる特定の血液の問題がある人
    • 髄膜炎が一般的な地域への旅行者
• 肺炎ワクチンは、 肺炎連鎖球菌によって引き起こされるある種の髄膜炎に対する保護を提供する可能性があります。 主に肺炎のリスクがある人に推奨されますが、肺炎連鎖球菌によって引き起こされる髄膜炎からもある程度の保護を提供する可能性があります。 肺炎ワクチンの恩恵を受ける可能性のある人々には、65歳以上のすべての人々と、
  • 慢性肺疾患の人、
  • 衰弱した人々、
  • 鎌状赤血球貧血の人、
  • 脾臓を摘出した人。
• 通常、成人には投与されませんが、 インフルエンザ菌 B型（Hib）ワクチンは定期的に子供に投与され、このタイプの細菌による髄膜炎の予防に効果的です。 通常、成人には投与されませんが、次のような人に役立つ場合があります。
  • 鎌状赤血球貧血
  • 白血病
  • HIV /エイズ
  • 脾臓の除去
  • 骨髄移植
  • がんの化学療法を受ける

成人の髄膜炎の予後はどうですか？

髄膜炎の予後は、重症度と病気の原因に依存します。

• 重度の細菌性髄膜炎または非常に速い病気の発症を有する人々では、死亡率は90％にも達することがあります。 適切な治療を行っても生存した場合、難聴、発作、麻痺、失明、手足の喪失などの長期的な障害が生じる可能性があります。
• 細菌性髄膜炎の重症度の低い症例では、死亡率は依然として25％に達する可能性があります。 長期的な障害が可能です。 その人は長期の入院とリハビリテーションを必要とするかもしれません。
• ウイルス性髄膜炎の人は、7〜10日で完全に回復します。

成人の髄膜炎に関する詳細情報はどこで入手できますか？

アメリカ髄膜炎財団
6610 North Shadeland Avenue、スイート200
インディアナポリス、IN 46220-4393
800-668-1129

疾病管理予防センター
1600 Clifton Road
アトランタ、ジョージア州30333
800-311-3435

髄膜炎研究財団
http://www.meningitis.org/