転移性黒色腫：ステージ4の症状、治療、予後

転移性黒色腫とは

転移性黒色腫は、メラニンと呼ばれる有色の色素を産生することができる細胞で始まり、元の皮膚の場所を超えて広がった癌です。 黒色腫の初期診断時または初期診断時にすでに存在している場合もあれば、手術が行われた後に現れる場合もあります。 転移性黒色腫は、血流またはリンパ系を介して広がることがあります。

転移性黒色腫の症状と徴候とは何ですか？

黒色腫が血流を介して広がる場合、兆候と症状は、どの臓器系が関与しているか、腫瘍がそこでどの程度成長したかに依存します。 転移性黒色腫は、最初は痛みがなく、症状がない場合もあれば、部位によって進行中の問題を示す場合もあります。 リンパの広がりがある場合、腫れたリンパ腺または皮膚の結節が現れることがあります。 これらは通常、痛みもありません。

肝臓への腫瘍転移は、体重減少、吐き気、肝臓の腫れ、血液検査の異常を引き起こす可能性があります。 リンパ節の腫瘍は、四肢の腫れや腺の肥大を引き起こす可能性があります。 肺の腫瘍は、息切れ、咳、血bloodを引き起こすことがあります。 脳の腫瘍は、頭痛、めまい、発作を引き起こす可能性があります。 骨の腫瘍は、骨の痛みや異常な骨折を引き起こす可能性があります。

黒色腫は皮膚の他の領域に拡がることがあり、腫瘍内のメラニンの量と皮膚の深さに応じて、青みがかった灰色または肌色の結節になることがあります。 ステージングメラノーマでは、ステージ3はリンパドレナージを介した局所的な拡がりとして定義され（センチネルリンパ節生検はここでのステ​​ージングに役立ちます）、ステージ4はおそらく血流を介した拡がりによる他の臓器への遠隔拡がり（転移）として定義されます。

転移性黒色腫の治療法は何ですか？

理想的には、黒色腫はまだ小さくて薄く、転移する前に、外科的に診断および治療されます。 転移性メラノーマの予後と生存率は、他の種類の癌と比較して低いままです。 転移性黒色腫は、他の癌の形態よりも放射線療法および従来の化学療法の形態に反応しにくい。

身体自身の免疫系が腫瘍と戦うために使用される免疫療法は、何十年もの間研究の焦点であり、インターフェロン-αやインターロイキン-2などの免疫系の「刺激剤」も長年試されてきました。

メラノーマの成長と広がりの生物学的経路のさまざまなポイントをターゲットとするさまざまな新しい医薬品。 以下は、現在使用中または積極的に調査中の薬物です。 さらに間もなく利用可能になるはずです。

• MEKのような細胞再生に必要なキナーゼ酵素の阻害：コビメチニブ（コテリック）、トラメチニブ（メキニスト）
• 異常なBRAF遺伝子からの標的細胞増殖シグナル：ダブラフェニブ（タフィンラー）、ベムラフェニブ（ゼルボラフ）、ニボルマブ（オプジーボ）
• 腫瘍に対する免疫応答の改善：ペンブロリズマブ（Keytruda）、イピリムマブ（Yervoy）

単独療法（単独で使用）として、これらの薬剤は無病期間を改善したとしても、生存を劇的に改善することは示されていません。 メラノーマの成長と転移経路の複数の部分をターゲットとする薬剤の組み合わせが、より有望な結果を提供することを期待しています。

これらのすべての薬剤には、生命を脅かすものを含む重大な副作用があり、再発と拡散を防ぐためのステージ3の腫瘍、および手術に適さないステージ4の転移性腫瘍にのみ適応されます。

転移性黒色腫の予後と生存率はどのくらいですか？

手術によって完全に除去された薄い黒色腫の予後は非常に良好なままですが、患者は新しい黒色腫のほか、元の再発と以前に診断されていない転移の証拠の両方を監視するために長期モニタリングが必要です。 黒色腫、特に転移性黒色腫の生存率は、患者の年齢、全体的な健康状態、腫瘍の位置、生検の検査での特定の所見、深さおよび病期など、多くの要因によって大きく異なります。 生存統計は、一般に5年間の生存に基づいています。 多くの場合、実際の5年生存率は影響を受けないため、標的療法で報告された成功の多くは「無病」時間に焦点を当てています。 メラノーマ細胞周期の異なる段階を標的とする2つ以上の薬剤との併用療法がそれを変えることが期待されています。

• ステージ1（薄い黒色腫、局所のみ）の場合、5年生存率はほぼ100％です。
• ステージ2（より厚い黒色腫、局所のみ）の場合、5年生存率は80％〜90％です。 （生存率が低下する理由は、原発性皮膚腫瘍が完全に除去されたとしても、手術が実施されるまでにすでに転移していたためです。）
• ステージ3（局所およびリンパ節転移）の場合、5年生存率は約50％です。
• ステージ4（遠隔転移）の場合、5年生存率は性別やその他の人口統計学的要因に応じて10％〜25％です。