片頭痛および群発頭痛薬および治療オプション

片頭痛と群発頭痛について知っておくべきことは何ですか？

片頭痛とは何ですか？

• 片頭痛は、頭の血管の問題に起因する可能性が最も高い頭痛です。
• 片頭痛は通常4〜72時間続きます。
• それらは、週に数回から年に一度だけ発生する可能性があります。
• 片頭痛は中程度から重度の痛みを引き起こします。 痛みは、頭の片側または両側、首の後ろ、または顔や目の周りにあります。
• 吐き気、嘔吐、めまい、鼻づまり、涙目などの症状が現れることがあります。 一部の人々はトンネルビジョンを持っているか、スポットやハローを見る。
• 片頭痛のある人は片頭痛患者と呼ばれます。

クラスター片頭痛とは何ですか？

• 群発性頭痛は、エピソードでほぼ毎日発生する血管性頭痛、または数週間から数か月にわたって「群集」です。
• 痛みはひどく、突然起こります。 痛みは通常、顔の片側に影響を与え、鼻づまり、鼻水、涙目を伴います。
• 片頭痛とは対照的に、群発性頭痛は男性でより頻繁に発生します。

片頭痛と群発頭痛の原因は何ですか？

多くの専門家は、片頭痛と群発性頭痛は、頭から脳まで感覚を伝える神経（三叉神経）で始まる共通の原因を共有すると考えています。 脳の表面の血管が拡張（拡張）し、領域の腫れや神経終末への圧迫を引き起こします。 神経終末は、痛みを感じるために脳に信号を送ります。 これは、吐き気、嘔吐、視覚障害など、片頭痛に関連するいくつかの他の症状を説明する場合もあります。

片頭痛および群発性頭痛のリスクは何ですか？

片頭痛および群発性頭痛は衰弱し、生活の質に影響を与え、うつ病を引き起こし、仕事のパフォーマンスを悪化させ、学校や仕事からの欠勤を増加させる可能性があります。

片頭痛と群発頭痛の治療方法

片頭痛患者はしばしば、片頭痛エピソードを「開始」するように見える特定のトリガーを特定します。 これらのトリガーは個人によって異なります。 トリガー回避および薬物療法または他の療法による予防的治療は重要な管理手段です。 片頭痛患者はしばしば以下のトリガーを報告します：

• 食品（アルコール、硝酸塩）
• 光
• 臭気（煙、香水）
• 応力
• 熱または寒冷暴露
• 天気の変化（突然の気圧変化）
• カフェイン
• ホルモンの変化
• モーション
• 飢え
• 睡眠パターンの変更
• 喫煙

片頭痛が発生すると、個人は感作の引き金から離れた暗い静かな環境に横たわる必要があります。

頭痛は、特定の薬でその跡が止まることがあります。 これは流産療法と呼ばれます。 頭痛が頻繁に発生する場合は、頭痛を予防するため、または重症度を軽減するために、定期的にスケジュールされた薬を処方することがあります。

片頭痛頭痛流下療法

片頭痛の流産療法は過去10年間で改善されており、新しい薬剤（トリプタンなど）は非常に効果的であり、片頭痛の原因を治療するために迅速に作用します。 吐き気や嘔吐を経験している人には、抗吐き気薬（プロクロルペラジンやプロメタジンなど）を使用することがあります。 アドビルやモトリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、処方箋なしで入手できます。 他の非処方薬の選択肢には、アスピリン、アセトアミノフェン（タイレノール）、およびカフェインの組み合わせが含まれます（たとえば、エクセドリン片頭痛）。 アセトアミノフェンまたはアスピリンとバルビツール酸塩（ブタビタール）、カフェイン、およびコデインなどの麻薬性鎮痛薬（例えば、フィオリセット、フィオリナール、タイレノール#3）を組み合わせた強力な鎮痛薬も必要になる場合があります。

クラスター頭痛流産療法

群発頭痛の最も一般的な治療法の1つは、100％酸素を10〜15分間呼吸することです。 他の流産療法の選択肢は、片頭痛に使用されるものと似ています。

トリプタン

このクラスの薬の種類には、アルモトリプタン（Axert、Almogran）、エレトリプタン（Relpax）、フロバトリプタン（Frova）、ナラトリプタン（Amerge、Naramig）、リザトリプタン（Maxalt、Maxalt-MLT）、スマトリプタン（Imitrex、Imitrex Nasal、Imigran）、およびゾルミトリプタン（ゾミッグ、ゾミッグ-ZMT、ゾミッグ鼻）。

トリプタンの仕組み：トリプタンは、片頭痛または群発性頭痛が発生した場合の治療に使用されます。 トリプタンはセロトニン（さまざまな神経信号を脳に伝達するために必要な化学物質）を刺激し、炎症を軽減し、脳の周りの血管拡張（拡張）を逆転させ、それによって片頭痛または群発頭痛の症状を緩和します。

エレトリプタン（Relpax）、リザトリプタン（Maxalt）、およびゾルミトリプタン（Zomig）などのいくつかの新しいトリプタンは、古いトリプタンよりも特定のセロトニン受容体（5-HT1D）に対してより選択的であると考えられています。 5-HT1Dに対する親和性の増加により、毒性が低下する可能性があります。

これらの薬を使用すべきではない人-次の症状の人はトリプタンを使用すべきではありません：

• 心臓発作、脳卒中、狭心症（胸痛）、またはアテローム性動脈硬化症（動脈硬化）の既往
• トリプタンに対するアレルギー
• 制御されていない高血圧
• 虚血性腸疾患を含む末梢血管疾患
• 片麻痺性片頭痛（片側に一時的な麻痺を引き起こすタイプ）
• 脳底片頭痛（めまいや耳鳴りなどの特定の症状に関連するタイプ）

使用：トリプタンは、飲み込んだり、口に溶かしたり、皮膚の下に注射したり、鼻にスプレーしたりするように設計されたさまざまな剤形で利用できます。

薬物または食物の相互作用

• メチセルギド（サンサート）またはジヒドロエルゴタミン（DHE 45注射、微経鼻スプレー）などの麦角アルカロイドを服用してから24時間以内にトリプタンを使用しないでください。血管が過度に収縮（狭窄）することがあります。
• フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、セントジョーンズワートなど、セロトニンに影響を与える他の薬物とトリプタンを使用しないでください。
• フェネルジンなどのモノアミンオキシダーゼ阻害薬（MAOI）を服用してから2週間以内にトリプタンを使用しないでください。
  • 副作用：トリプタンは、影響を受けやすい人の胸痛、脳卒中、異常な心臓リズム、または心臓発作のリスクを高める可能性があります（これらの薬を使用すべきでない人に関する以前の警告を参照）。 これらの薬は一般に、体のさまざまな部分、特に頭に圧力や重さの感覚を引き起こし、使いすぎたり、用量を増やしたりすると片頭痛を引き起こす可能性があります。 トリプタンは口に悪いまたは異常な味を引き起こす可能性があり、鼻スプレーは鼻と喉の刺激を引き起こす可能性があります。

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麦角アルカロイド

このクラスの薬剤の種類には、エルゴタミン（Bellergal-S、Bellamin、Cagergot、Ergostat）、ジヒドロエルゴタミン（DHE 45注射、Migranal Nasal Spray）、およびメチセルギド（Sansert）が含まれます。

• 麦角アルカロイドの仕組み：これらの薬は、セロトニン（さまざまな神経信号を脳に伝達するのに必要な化学物質）を刺激し、炎症を軽減し、脳の周りの血管拡張（拡張）を逆転させ、それによって片頭痛または群発性頭痛の症状を緩和します。
• これらの薬を使用すべきではない人：麦角アルカロイドにアレルギーのある人はそれらを使用すべきではありませんし、末梢血管疾患（例えば、レイノー病、閉塞性血栓血管炎、血栓性静脈炎、または重度のアテローム性動脈硬化症）を持つ人も使用すべきではありません。
• 使用：これらの薬物は、飲み込む、吸入する、口に溶かす、または注射するように設計されたさまざまな剤形で入手できます。
• 薬物または食物の相互作用
  • トリプタンを服用してから24時間以内に麦角アルカロイドを使用しないでください。
  • 麦角アルカロイドを、フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、またはセントジョーンズワートなど、セロトニンに影響する他の薬剤と併用しないでください。
  • 一部の薬は、麦角アルカロイドを除去する体の能力を低下させます。 問題を回避するために、これらの薬を服用している人は医師または薬剤師に確認する必要があります。
• 副作用：麦角アルカロイドは、血管の収縮（狭小化）により血流を低下させ、それによりさまざまな組織への酸素を減少させる可能性があります。 考えられる症状には、胸痛、胃痛、および/または手足のしびれや刺痛が含まれます。 このリスクのため、24〜48時間以内に麦角アルカロイドを一定量だけ摂取することができ、これらの薬物を長期間（週または月）摂取してはなりません。

片頭痛頭痛予防療法

このタイプの治療は、片頭痛が頻繁におよび/またはひどくライフスタイルを大幅に変えるほど重度の人を対象としています。 医師は、患者と相談しながら、ケースバイケースで片頭痛予防薬を開始するかどうかを決定します。 予防薬は、発作の重症度および/または頻度を減らすために定期的に投与されます。 片頭痛患者が毎日頭痛を経験していない場合でも、予防薬は毎日服用しなければなりません。 これらの薬剤は、片頭痛の頻度と重症度を大幅に変えるために最大3か月かかる場合があります。 言い換えると、特定の予防薬は、少なくとも3か月間、効果がほとんどないかまったくない状態で処方された場合を除き、「失敗」と見なすことはできません。 次の薬は、片頭痛の頭痛予防療法で使用される薬の一部です。

• プロプラノロール（Inderal）などのベータ遮断薬（高血圧の治療にも使用）
• ベラパミル（カラン、イソプチン）などのカルシウムチャネル遮断薬（高血圧の治療にも使用）
• フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ゾロフト）、シタロプラム（セレキサ）などのセロトニン修飾剤-これらは、抗うつ薬の古い三環系クラス（例えば、アミトリプチリンやノルトリプチリン）やベンラファキシンと比較して比較的効果がありません、セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）抗うつ薬？
• ガバペンチン（ニューロンチン）、バルプロ酸（デパコート）、カルバマゼピン（テグレトール）などの抗発作薬

群発頭痛予防療法

プレドニゾン（Deltasone）、リチウム（Eskalith）、およびベラパミル（Covera-HS）は通常、クラスターの頭痛を防ぐために使用されます。