低侵襲膝置換手術と回復時間

最小侵襲膝置換術について知っておくべきことは何ですか？

低侵襲膝関節置換手術とは何ですか？

• 膝関節置換手術は、最も成功した現代の整形外科手術の1つです。 （整形外科は、骨、筋肉、関節を扱う医学の分野です。）膝関節置換手術は、最新の生体材料を使用します。 生体材料は、体内の部品の代わりに使用される合成または部分合成材料です。 これらの最新の材料を使用することにより、適切に選択された患者に膝関節置換術を十分に持続させることができました。 しかし、外科手術に伴う痛みやその他の副作用は、多くの人々の関心事のままです。 特に、人々は、筋肉の強度と可動性を取り戻すために膝関節置換術後にしばしば必要とされる不快な理学療法を心配しています。
• 新しく改善された麻酔技術、および疼痛管理薬と方法は、膝関節置換術後の疼痛を軽減し、回復を改善しました。 多くの人々が日常の活動に戻ることを切望しているため、手術後の回復を加速する方法が望ましい。

低侵襲膝置換術の回復時間はどのくらいですか？

• 低侵襲膝置換手術は、従来の膝置換手術のいくつかの変更を説明するために一般的に使用される用語です。 これらの修正された手順は、手術に伴う組織の外傷を軽減するように設計されています。 目標は、術後の不快感を軽減し、退院を加速し、理学療法の必要性を減らすことです。

さまざまな種類の膝関節置換手術がありますか？

• 人工膝関節全置換術は、部分的な膝関節置換術とは異なります。 部分的膝関節置換手術は、しばしば単室膝関節置換術と呼ばれます。 部分的な膝の置換では、名前が示すように、膝関節の内側または外側のコンパートメントのみが置換されます。 通常、膝の内側のコンパートメントが最初に摩耗します。 一部の人々では、影響を受ける関節のこの部分だけが置き換えられます。 部分的な膝の置換は、小さな切開で行われます。 膝の靭帯やその他の構造は保存されます。 膝部分置換術では、膝関節全置換術よりも回復が速く、瘢痕が小さくなります。 ただし、膝の部分的な置換の厳しい要件を満たす人はほとんどいません。 膝関節炎を患っている人はごくわずかであるか、それより少ない人のみが部分的な膝関節置換術の候補者です。
• 膝関節炎の人の中には、ユニスペーサーが適切な場合があります。 ユニスペーサーは、病気の膝関節に挿入されるデバイスです。 摩耗した膝の表面を分離するスペーサー、またはシムのように機能します。 膝の部分的な交換手順と同様に、ユニスペーサーのようなデバイスの要件を実際に満たす人はほとんどいません。 進行性膝関節炎のほとんどの人にとって、他の治療法で痛みが緩和されない場合、病気の軟骨のすべてを置換する膝関節全置換術が最良の長期的選択肢です。

最小侵襲膝置換術の準備は何ですか？

最小限の侵襲性の膝関節置換手術後、期待されることについて教育を受けることが重要です。 患者は、回復のために現実的な目標を持つべきです。 各人が異なる回復をすることに留意してください。 実際、両方の膝の膝関節置換術を一度に受ける人は、多くの場合、両側で多少異なる回復を経験します。

低侵襲という用語は、やや誤解を招き、使い古されています。 依然として大手術であり、手術は侵襲的です。 傷害に対する人間の反応には、不快感、感情の変化、治癒が起こるまでの回復期間が含まれます。 低侵襲手術は、手術の外傷に対するこれらの正常な反応を減らすことはできますが、排除することはできません。 低侵襲手術は、リスクのない手術を意味するものでもありません。 人工膝関節置換術は、技術に関係なく、感染、神経損傷、深部血栓、早期インプラントのゆるみと失敗、予期しない膝のこわばり、継続的な痛み、予測できない医学的合併症、さらには死亡のリスクを伴います。 これらの合併症は一般的ではありませんが、膝関節置換手術を受けている人は、あらゆる種類の再建処置を受ける前に、それらを認識する必要があります。

通常、低侵襲手術は、小さな切開部から大きな手術を行うことを意味します。 言い換えれば、筋肉深部の損傷は多くの場合変化しませんが、傷跡は小さくなります。 1年に少なくとも100回の膝関節置換術を行う外科医は、同じ手順を維持しながら、徐々に切開を短くすることができます。 多くの整形外科インプラント会社は、外科医向けの特別な器具とトレーニングを開発しています。 整形外科の会社のWebサイトで提供される患者の教育資料を確認して、手順についてさらに学ぶことは役立ちます。 このWebサイトは、特定の会社のインプラントを使用しているため、手術を安全に行う資格のある地域の外科医を特定するのに役立ちます。

短い切開を行うことで行われるほとんどの膝関節置換術と、いわゆる大腿四頭筋温存膝関節置換術との間にはかなりの違いがあります。

低侵襲膝置換術

大腿四頭筋は、大腿四頭筋と呼ばれる一般的な腱を介して膝頭につながる太ももの前の4つのよく発達した筋肉のグループです。 この筋肉のグループは膝の動きを制御し、通常の歩行と立位に重要です。 従来の膝関節置換術では、置換する関節炎の関節を露出させるために、大腿四頭筋の腱を切開して膝頭を裏返し、邪魔にならないように押し出します。

低侵襲手術では、外科医は上記と同じ外科的手法を使用しますが、大腿四頭筋腱の切断が小さいことを除きます。 ひざをひっくり返すのではなく、横に押します。 特別な器具により、より小さな皮膚切開を通して手術全体を行うことができます。 大腿四頭筋腱を小さく切ると、回復がかなり容易になります。 この種の手術を受けた患者は、手術当日またはわずか1、2日後に退院できる場合があります。

低侵襲関節置換術と特殊器具の使用で訓練された経験豊富な外科医は、標準的な膝関節置換術の切開を8〜12インチから約4インチに短縮できます。 切開のサイズは、最終的には各人の解剖学と体脂肪に依存します。 変形を伴う重度の関節炎や重い人は、安全に置換を行うために長い切開を必要とします。 ほとんどの場合、外科医が膝関節に入り、手順を適切に実行するには、4インチの傷跡で十分です。

大腿四頭筋温存膝置換術および外側アプローチ膝置換術

大腿四頭筋温存膝置換術

大腿四頭筋の腱を切断しないようにするには、大腿四頭筋温存膝置換術と呼ばれるさまざまな低侵襲手術を使用できます。 この外科的アプローチは新しいものではありません。 別の名前は、血管下アプローチです。 「血管下アプローチ」とは、大腿四頭筋群の一部である広筋の下を通ることを意味します。 本質的に、外科医は小さな（3〜4インチ）皮膚開口部を作ります。 次に、外科医は、大腿四頭筋に付着している線維層の組織（網膜と呼ばれる）を開きます。 膝関節に入ります。 最後に、置換を挿入するのに十分な膝関節を露出するために、外科医は、網膜までの切断を大腿部までさらに進めます。 これは、大腿四頭筋腱を切断したり傷つけたりすることなく行われます。 その代わりに、大腿四頭筋を持ち上げて邪魔にならないようにするため、手術のために特別な器具を配置することができます。

大腿四頭筋温存膝置換術の切開は、置換部品を体内に配置するために必要な大きさだけです。 皮膚への切開は短く、深部組織を通って骨に到達するための基礎となる切開も標準的な膝関節置換手術よりも短いため、大腿四頭筋は切開されません。 このような小さな切開を通して骨にア​​クセスして準備するために、特別な器具が使用されます。 この種の手術用に設計されたインプラントと、場合によってはX線ガイダンスもこの手術に使用されます。 この手術は、この手順で特別な訓練を受けた経験豊富な外科医が行うのが最適です。

このタイプの手術は、すべての人に実施できるわけではありません。 外科医は、この手順が可能な人を慎重に選択します。 しかし、膝関節全置換術の候補者であるほとんどの人は、この手順に適しています。

一般に、大腿四頭筋温存膝置換術後の結果は、標準的な手法を使用した4インチ切開による膝置換術後の結果よりも劇的に優れています。 利点には、歩行への早期復帰、痛みの大幅な軽減、および著しく異なる全体的な回復が含まれます。 皮膚の下の瘢痕および軟部組織の外傷は最小限です。

疼痛管理措置は回復を早めることもできます。 手術前に鎮痛剤を投与し、大腿部に神経ブロックを投与して足を麻痺させることがあります。 切開部に鎮痛剤を注入する疼痛ポンプも使用できます。 回復を早めるために、早期の運動も奨励されています。

今日、米国で行われているほとんどの膝関節置換術は、特殊なセメントで骨に付着する部品を使用しています。 多孔性の骨に似た材料であるタンタルと呼ばれる新しい材料も使用できます。 この金属を骨に当てると、骨が溶け込みます。

手術の数週間後までに、骨は金属部分に付着します。 骨は安定しており、インプラントは耐久性があります。 セメントを使用しないことにより、外科医は止血帯の使用を避けることもできます。 米国のほとんどの外科医は、止血帯を使用して、脚から血液を排出し、手術中に脚への血液の供給を遮断します。 ただし、この血流を制限すると、脚と大腿の筋肉が一時的に損傷し、回復が長引くことが知られています。 止血帯の使用を避けると、回復が速くなります。

特に適切な鎮痛剤と大腿四頭筋を節約する外科的アプローチと組み合わせた場合、骨セメントなしで最新のインプラントを使用し、止血帯を避けることで、回復が速くなり、痛みが軽減されます。

側方アプローチ膝関節置換術

膝置換手術を行う別の方法は、めったに使用されませんが、外側から膝関節に入ることを伴います。 切開は膝関節の外側（外側）で行われ、膝蓋骨とそれを支える筋肉は通常の膝関節置換術よりもさらに乱れません。 外側アプローチと呼ばれるこの外科的アプローチは、低侵襲膝置換手術の別のタイプです。 横方向のアプローチにより、筋肉の損傷を避けることができ、膝頭機構が改善される場合があります。 この膝の置換方法は珍しく、外科医は膝のすべての部分にアクセスするのがより難しいため、めったに使用しません。 ただし、従来の膝関節置換手術よりも優れた点がいくつかあります。 痛みが軽減される場合があり、多くの場合、人々はより早く歩行に戻ることができます。

低侵襲膝置換術中

低侵襲膝手術中、人は仰向けになります。 このタイプの手術では、使用する器具はインプラント会社によって特別に設計され、小さな切開を可能にします。 また、使用されるインプラントは、病気の膝を標準的な膝関節置換術で置換するために使用されるインプラントと、耐久性は劣りませんが、わずかに異なる場合があります。

コンピューターナビゲーションは、膝関節置換術の全体的な安全性と有効性に寄与する重要な進歩です。 これにより、外科医が補綴部品を正確に配置できるようになります。 ほぼすべての膝関節置換術では、外科医は、膝関節（大腿骨と脛骨）に近い主要骨の中空部分の内側に金属棒を配置する必要があります。 これらの金属棒の配置は、外科医が膝のアライメントを測定し、インプラントを正確に配置するのに役立ちます。 ただし、この手順のリスクには、骨髄の破壊、出血、血栓の可能性の増加が含まれます。

コンピューターナビゲーションにより、外科医は膝関節周辺の長骨の空洞に侵入することなく、一貫してパーツの位置合わせと位置決めを行うことができます。 高価で一部の医療センターでしか利用できないこの技術は、膝関節置換手術の将来を代表するものかもしれません。 小さなマーカーは脚の重要な解剖学的ポイントに配置され、コンピューターベースのシステムはこれらのマーカーの位置を読み取り、最適なアライメントを計算し、各患者に合わせてカスタマイズできます。 コンピューターナビゲーションシステムを使用すると、交換部品の位置をより正確に予測できますが、従来の膝関節置換術と比較した場合、長期にわたる追跡調査で機能の改善が長期にわたって実証されていません。

変形性関節症の画像ガイド

低侵襲膝置換術後

多くの外科医は、膝の小切開手術と脊椎および硬膜外麻酔を組み合わせて、回復を早めます。 新しい麻酔薬は、古い薬よりも覚醒時の吐き気や混乱を引き起こす可能性が低くなります。 手術部位に注入された局所麻酔は、手術後の痛みを和らげます。

現代の膝関節置換技術では、膝関節置換の標準的な方法よりもはるかに早く移動することが推奨されます。 多くの人々は、理学療法士の助けを借りて、同じ日または翌日にベッドから出ることができます。

痛み止めを切開に注入する鎮痛剤、患者が制御する鎮痛剤、および新しい抗炎症薬をすべて組み合わせて、回復を早めることができます。

最新の手術は回復を促進し、血栓のリスクを軽減できますが、低侵襲手術では血栓のリスクを排除できません。 手術後の血栓の可能性を減らすための何らかの方法、または方法の組み合わせが依然として必要です。 一部の外科医は、ドレーンチューブを使用して、深い傷口から血液を除去します。 外科医は、膝関節の手術後数週間、血栓（抗凝固剤）を予防する注射または経口（経口摂取）薬を処方することもあります。 特定の抗凝固薬（血液シンナー）を処方されている人は、プロタイム（プロトロンビン時間、血栓の速さの尺度）を測定するために採血する必要があります。 プロタイムを測定することにより、医師は抗凝固剤を最適な用量に調整することができます。

低侵襲膝置換術後の次のステップ

膝関節置換手術を考えている人は、情報を得る必要があります。 同様の手順を経験した友人に自分の経験について尋ねてください。 これは、病院と外科医の選択に役立つ場合があります。

インターネットを探索すると、追加情報が提供される場合があります。 インターネットは情報の質に関してほとんど規制されていないことに注意してください。 低侵襲膝置換手術に関する豊富な情報は、インターネットで入手できます。 この情報の一部は、外科医、インプラント会社、病院、およびその他の当事者による自己宣伝に相当する場合があります。 インテリジェントなヘルスケアの消費者は、情報の品質を決定する必要があります。 信頼できる情報源については、Webリンクをご覧ください。

インターネットで調査した後、主治医と整形外科医と手順について話し合います。 彼らは、コミュニティの誰がより新しい低侵襲技術を提供するかを知るでしょう。 すべてのコミュニティには教育病院もあり、多くの場合、外科医は意見や見解の交換を楽しんでいます。 低侵襲性関節置換手術などの手順は、多くの場合、最初に学術医療機関で開発およびテストされます。 また、外科医が新しい手術方法とその有効性のテストに精通している優れたプライベートプラクティスグループもあります。

準備ができたら、医師に予約することができます。 医師がWebサイトを持っている場合は、訪問前に確認してください。 すべての質問に対処できるように、事前に質問のリストを作成します。 最終的に手術を行うことを選択した外科医に安心してください。 医師はあなたの質問を奨励すべきです。 診察後に多くの質問が発生するため、外科医は追加の質問や懸念事項についてのコミュニケーションを奨励する必要があります。 電子メールで質問する場合、プライバシーが侵害される可能性があることに注意してください。

低侵襲膝置換リスクのリスクは何ですか？

すべての手術にはリスクがあります。 低侵襲手術は、依然として以下のような合併症に関連しています：

• コンポーネントの不適切な配置
• 神経損傷
• 手順中の骨折
• 失血
• 手術後の血栓
• 手術後の感染

さらに、低侵襲手術の実行には時間がかかる場合があります。 あらゆる種類の膝関節置換手術を受けた人は、人工装具を使用してライフスタイルに適応するために特定の予防措置に従う必要があります。 非現実的な期待、情報と準備の欠如、および外科的処置の積極的かつ知的な参加者になることができないと、手術後に失望する可能性があります。 体重、関連する医学的状態、家族の支援、文化的背景、精神的健康、およびその他の予測できない要因に応じて、同じ手順に対して異なる人が異なる反応をします。

最小侵襲膝置換術の結果は何ですか？

低侵襲膝置換手術は新しい手技です。 短期的な結果は有望です。 外科医は、これらの新しいテクニックでより多くの経験を積んでいます。 膝のインプラントが適切に配置されている場合、外科医によって与えられた予防措置と活動の推奨事項が守られている限り、新しい膝は数十年の合理的な使用に耐えるはずです。

低侵襲膝置換術は、病院からの早期退院、痛みの軽減、日常活動への迅速な復帰を可能にします。 通常、退院後に必要な理学療法は少なくなります。 ただし、新しい手順には特定の問題があります。 外科医の経験も要因です。 新しい外科技術に関しては、外科医の選択と患者教育は非常に重要です。

最小侵襲性膝関節置換術後に医療を求めるとき

一般に、膝関節置換手術は、鎮痛剤、運動、体重減少、および合理的な活動の改善で改善しない衰弱性疼痛に対してのみ求められるべきです。 膝の置換術は、手術手技に関係なく、もはや人を運ぶことができない磨耗した関節の主要な手術です。 膝関節置換手術には、ライフスタイルの変更と人工関節が含まれます。

膝関節置換術などのオプションの手術は、他の治療オプションが失敗するまで避けてください。