壊死性筋膜炎（肉食性疾患）は伝染性ですか？ 症状と治療

• 壊死性筋膜炎（肉食性疾患）トピックガイド
• 壊死性筋膜炎の症状に関する医師のメモ

壊死性筋膜炎（肉食性疾患）とは何ですか？

• 壊死性筋膜炎（NF）は急速に進行する感染症で、主に皮下結合組織面（筋膜）に影響を及ぼし、急速に広がって隣接する軟組織を巻き込み、広範な壊死（組織死）を引き起こします。
• 肉食性疾患（細菌）とも呼ばれる壊死性筋膜炎
• いくつかの異なるタイプの肉食バクテリアがこの生命を脅かす状態を引き起こす可能性があり、それは健康な個人と根本的な医学的問題を持つ人々の両方に影響を与えます。
• めったに遭遇しませんが、過去数十年にわたって壊死性筋膜炎の発生率が増加しています。 過小報告されている可能性が高いとはいえ、壊死性筋膜炎の年間発生率は年間約500〜1, 000症例と推定されており、世界人口は人口10万人あたり0.40症例です。
• 壊死性筋膜炎の早期発見と迅速な治療は、この医学的緊急事態の潜在的に壊滅的な結果を管理するために重要です。

壊死性筋膜炎の画像

壊死性筋膜炎（肉食性疾患）の写真

壊死性筋膜炎の歴史は何ですか？

壊死性筋膜炎の最初の記述の1つは、彼が丹毒の合併症を記述した紀元前5世紀のヒポクラテスから来ました。 壊死性筋膜炎は何世紀にもわたって存在していましたが、19世紀から20世紀初頭に、この状態のより詳細な説明がいくつか報告されました。 1952年、B。ウィルソン博士は最初に壊死性筋膜炎という用語を使用してこの状態を説明し、この用語は現代医学で最も一般的に使用されています。 この同じ状態を説明するために使用されている他の用語には、肉食性細菌症候群、化膿性筋膜炎、壊死性蜂巣炎、壊死性軟部組織感染、病院壊gang、連鎖球菌性壊rene、皮膚壊gang、メレーニー潰瘍、メレーニー壊gangが含まれます。 壊死性筋膜炎が性器領域に影響を与える場合、それはしばしばフルニエ壊gang（フルニエ壊gangとも呼ばれる）と呼ばれます。

壊死性筋膜炎の原因と危険因子は何ですか？

壊死性筋膜炎は、大部分の症例で細菌によって引き起こされますが、真菌もこの状態を引き起こすことはほとんどありません。 壊死性筋膜炎のほとんどの場合は、グループAベータ溶血性連鎖球菌（ Streptococcus pyogenes ）によって引き起こされますが、孤立してまたは他の細菌性病原体とともに、多くの異なる細菌が関与する場合があります。 グループA連鎖球菌は、「連鎖球菌性咽頭炎」、膿imp疹（皮膚感染）、およびリウマチ熱の原因となる細菌と同じです。 近年、静脈内薬物乱用者でしばしば起こる、市中感染メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 （MRSA）によって引き起こされる壊死性筋膜炎の症例が急増しています。 壊死性筋膜炎のほとんどの症例は多微生物性であり、好気性細菌と嫌気性細菌の両方が関与しています。 壊死性筋膜炎の場合に分離される可能性のある追加の細菌性生物には、 大腸菌 、 クレブシエラ 、 シュードモナス 、 プロテウス 、 ビブリオ 、 バクテロイデス 、 ペプトストレプトコッカス 、 クロストリジウム 、およびアエロモナスハイドロフィラが含まれます。

壊死性筋膜炎の多くの場合、切り傷、擦り傷、虫刺され、火傷、針刺し傷などの以前の外傷の病歴があります。 これらの病変は、最初は軽微または軽微に見えることがあります。 外科的切開部位およびさまざまな外科的手技も感染源となります。 しかし、多くの場合、原因を説明するための明らかな感染源や侵入口はありません（特発性）。

細菌性病原体が侵入した後、感染は皮下組織から広がり、より深い筋膜面を侵す可能性があります。 感染の進行性で急速な広がりが続いて起こり、時には筋肉、脂肪、皮膚などの隣接する軟部組織も関与することがあります。 さまざまな細菌の酵素と毒素が血管閉塞を引き起こし、組織の低酸素状態（酸素の減少）、最終的には組織の壊死（死）を引き起こします。 多くの場合、これらの組織状態により嫌気性細菌も増殖し、感染の拡大と組織の継続的な破壊が可能になります。

根本的な医学的問題と免疫系の衰弱を抱える個人は、壊死性筋膜炎を発症するリスクも高くなります。 糖尿病、腎不全、肝疾患、癌、末梢血管疾患、HIV感染などのさまざまな病状は、化学療法を受けている人、臓器移植を受けた人、コルチコステロイドを服用している人と同様に、壊死性筋膜炎を発症する患者にしばしば見られますさまざまな理由で。 アルコール依存症および静脈内薬物乱用者もリスクが高い。 しかし、壊死性筋膜炎の多くの症例は、素因のない健康な人でも発生します。

分類のために、壊死性筋膜炎は、主に基礎となる感染の微生物学に基づいて、3つの異なるグループに細分化されています。 タイプ1 NFは複数の細菌種（多微生物）によって引き起こされ、タイプ2 NFは単一の細菌種（単一微生物）によって引き起こされます。これは通常、 化膿連鎖球菌です。 3型NF（ガス壊gang）はクロストリジウム属によって引き起こされ、4型NFは主にカンジダ属の真菌感染によって引き起こされます。 および接合菌 。 ビブリオ属菌による感染。 （しばしばVibrio vulnificus ）は、典型的には魚介類を摂取したり、この生物によって汚染された海水に皮膚の傷をさらした後に、肝臓病の個人にしばしば発生する異型です。

壊死性筋膜炎は伝染性ですか？

• 壊死性筋膜炎は伝染病とはみなされていません。
• しかし、理論的には、個人が同じ生物に感染し、直接接触した人に壊死性筋膜炎を引き起こす可能性があります（MRSA感染など）。
• その被曝者が壊死性筋膜炎を発症することは非常にまれであり、可能性は低いでしょう。

壊死性筋膜炎の兆候と症状は何ですか？

壊死性筋膜炎の症状と徴候は、疾患の程度と進行度によって異なります。 壊死性筋膜炎は、四肢または生殖器領域（フルニエ壊gang）に影響を与えることがよくありますが、体のどの領域も関与する場合があります。

病気の過程の初期に、壊死性筋膜炎の患者は最初は一見よく見えますが、潜在的な感染の表面的な目に見える兆候を示さない場合があります。 一部の個人は、最初に「引っ張られた筋肉」の痛みと同様に痛みや痛みを訴えるかもしれません。 しかし、感染が急速に広がると、重度の病気の症状と徴候が明らかになります。

壊死性筋膜炎は一般に、局所的な発赤、暖かさ、腫れ、および痛みの領域として現れ、しばしば表在性皮膚感染症（蜂巣炎）に似ています。 多くの場合、患者が経験する痛みと圧痛は、皮膚の目に見える所見とは比例していません。 発熱と悪寒が発生する場合があります。 数時間から数日かけて、皮膚の赤みは急速に広がり、肌は薄暗く、紫がかった色になります。 重なる水疱、壊死性のchar皮（黒いかさぶた）、皮膚の硬化（硬化）、皮膚の破壊、および創傷ドレナージが発生する場合があります。 時々、皮膚の下に細かいパチパチした感覚が感じられることがありますが、これは組織内のガスを意味します。 経験した激しい痛みと圧痛は、その後の神経損傷のために後で減少し、患部の局所麻酔につながります。 治療せずに放置すると、感染症の広がりが継続し、広範囲にわたる身体的関与が必ず生じ、敗血症（血流への感染の広がり）およびしばしば死に至ることが多い。

壊死性筋膜炎で見られる他の関連症状には、mal怠感、吐き気、嘔吐、脱力感、めまい、混乱が含まれる場合があります。

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壊死性筋膜炎のためにいつ誰かが医療を求めるべきですか？

壊死性筋膜炎の迅速な特定と治療は、好ましい結果の可能性を高めるために重要です。 この状態は急速に進行するため、緊急治療をすぐに開始するには、疑いの高い指標と早期発見が必要です。 根本的な医学的問題または免疫系が衰弱している人は、特に警戒する必要があります。 次の症状または兆候のいずれかが発生した場合は、医療専門家に相談してください。

• 先行する皮膚外傷の既往歴を伴うまたは伴わない、原因不明の皮膚の発赤、温かさ、圧痛または腫脹の領域
• 皮膚の色の変化（薄暗い、紫色、まだら、黒）または皮膚の質感の変化（水疱、開いた傷、硬化、クレピタス）
• 開いた傷からの排水
• 発熱または悪寒
• 事前の外傷を伴うまたは伴わない激しい痛みまたは身体領域の不快感

人が以前に医療専門家によって評価されていて、上記の症状が進行している場合、または人が改善できない場合（自宅での抗生物質治療でも）、迅速な再評価が必要です。 壊死性筋膜炎が疑われる場合でも、迅速な外科相談が必要です。

どの専門医が壊死性筋膜炎を治療しますか？

• 壊死性筋膜炎の患者のケアには、集学的な医療提供者チームが必要です。
• 患者の大部分は最初に救急科に行くため、救急科の医師の診察を受けます。
• 外科医は、これらの患者のケアに早くから関与するようになります。 体のどの領域が関係しているかによっては、外科の専門医にも相談する必要がある場合があります（フルニエ壊gangの場合は泌尿器科医など）。
• 抗生物質の直接治療を支援するために、感染症の専門医が頻繁に関与しています。

医師は壊死性筋膜炎の診断にどのような検査と検査を使用しますか？

壊死性筋膜炎の診断は、多くの場合、最初に患者の病歴と身体診察所見に基づいて最初に行われます。 壊死性筋膜炎の診断を支援する可能性のあるいくつかの臨床検査と画像検査がありますが、即時の結果がすぐに得られない場合があります。 したがって、壊死性筋膜炎を示唆する症状または兆候のある患者の疑いの高い指標は、管理を促進するために外科医との即時協議を促すべきです。

• 臨床検査には、全血球数（CBC）などのさまざまな血液検査が含まれ、白血球数（WBC）の上昇が明らかになる場合があります。 電解質パネル、血液培養、その他の血液検査も一般的に行われます。 ただし、これらの血液検査の結果だけで、即時の診断を行うことはできません。
• 壊死性筋膜炎の症例を特定するために、CTスキャン、MRI、超音波などの画像研究がすべて成功裏に使用されています。 兆候が曖昧な場合、または診断が疑わしい場合に使用できます。 これらのモダリティは、感染の程度を明らかにすることに加えて、軟部組織内の体液収集、炎症、およびガスの領域を識別するのに役立ちます。 時折、単純なレントゲン写真（X線）は軟部組織にガスを示すことがありますが、有用性が低く、価値がないと考えられています。 壊死性筋膜炎の可能性が非常に高い症例では、画像検査を実施しても決定的な治療を遅らせるべきではありません。
• 組織培養、組織生検、およびグラム染色の結果は、感染の原因となる生物を明確に特定するのに役立ち、これは適切な抗生物質療法の指針となります。

壊死性筋膜炎の家庭薬はありますか？

• 壊死性筋膜炎は、自宅では管理できない緊急状態です。
• 壊死性筋膜炎の患者には、入院、適切なIV抗生物質、外科的壊死組織切除、および集中治療室での綿密な観察が必要です。

壊死性筋膜炎の治療法は何ですか？

壊死性筋膜炎の診断が非常に疑われているか確認されている場合、罹患率と死亡率を減らすために、治療を開始して迅速に介入するための即時対策を講じる必要があります。 壊死性筋膜炎の医学的治療は、主に抗生物質の投与を伴いますが、高圧酸素療法と静脈内免疫グロブリン（IVIG）投与はあまり一般的ではありません。 しかし、壊死性筋膜炎の決定的な治療には、最終的に外科的介入が必要です。

• 初期管理には、酸素補給、心臓モニタリング、静脈内輸液投与などの患者の安定化が含まれます。
• 敗血症患者の中には、重度の病気や呼吸障害の場合に、血圧を上げるための静脈内投与や呼吸チューブの挿入（挿管）が必要な場合があります。
• 集中治療室での綿密なモニタリングと支持療法が必要です。

壊死性筋膜炎の抗生物質

• 広域抗生物質はすぐに開始する必要があります。 責任生物は最初は知られていない可能性があるため、抗生物質には、好気性のグラム陽性およびグラム陰性細菌、嫌気性菌などの広範な生物をカバーする必要があります。 MRSAによる感染についても考慮する必要があります。
• 単剤療法または多剤療法を含む可能性のあるさまざまな抗生物質療法があります。 一般的に推奨される抗生物質には、ペニシリン、アンピシリン-スルバクタム（Unasyn）、クリンダマイシン（Cleocin HCl、Cleocin Pediatric）、アミノグリコシド、メトロニダゾール（Flagyl、Flagyl 375、Flagyl ER）、セファロスポリン、カルバペネム、バンコマイシン（Lyphocin、Vancocin HCl、HCl 、およびリネゾリド（Zyvox）。 ほとんどの臨床医は、壊死性筋膜炎を引き起こす細菌はしばしば複数の抗生物質に耐性があり、いくつかの感染は複数の種類の細菌によって引き起こされるため、複数のIV抗生物質で治療します。
• 培養結果が原因菌を特定し、抗生物質感受性の結果が得られたら、抗生物質の適用範囲を調整できます。 MRSAおよび新しいNDM-1抗生物質耐性菌を適切に治療するには、抗生物質感受性試験が必要です。

壊死性筋膜炎のための高圧酸素療法（HBO）

• この治療法は、特殊なチャンバー内の患者に高濃度の酸素を供給し、それにより組織の酸素化を促進します。 これは嫌気性細菌を抑制し、組織の治癒を促進します。
• 一部の研究者は、手術や抗生物質を含む積極的な治療計画と併用すると、HBOが特定の患者の死亡率を低下させると感じています。
• HBOは広く利用できないため、高圧専門医との相談が必要になる場合があります。 ただし、これは最終的な外科的管理を遅らせるべきではありません。

壊死性筋膜炎に対する静脈内免疫グロブリン（IVIG）

• 一部の研究者は、IVIGが連鎖球菌性壊死性筋膜炎の特定の症例で有用な補助治療薬であると考えています。 ただし、その使用は壊死性筋膜炎で議論の余地があるため、標準治療とは見なされていません。

壊死性筋膜炎の手術

感染組織の迅速な外科的創面切除は、壊死性筋膜炎の場合の治療の基礎です。 早期発見と迅速な外科的介入が罹患率と死亡率を低下させることが示されており、早期の外科的関与と相談の重要性が強調されています。

• すべての壊死組織の広範な外科的創面切除が必要です。 健康で生存可能な組織が見えるようになるまで、すべての感染組織（筋膜、筋肉、皮膚など）を切除するには、広く深い切開が必要な場合があります。
• 病気の進行は突然、重度で、容赦ない場合があるため、最初の外科的介入後の数時間から数日以内に、しばしば外科的壊死組織切除を繰り返す必要があります。 敗血症は他の感染部位につながる可能性があり、それらの領域は外科的介入を必要とする可能性があり、結果として複数の切断を必要とする患者もいます。
• 場合によっては、外科的壊死組織切除を繰り返しても、壊死が広範で、圧倒的な敗血症と死の差し迫ったリスクが存在すると感じられる場合、救命切断が必要になることがあります。

壊死性筋膜炎の治療後に追跡調査が必要になるのはいつですか？

• 壊死性筋膜炎を生き延びた患者は、多くの場合、病院のコース中に遭遇する合併症とその後の結果に応じて、さまざまな専門家による追跡調査を必要とします。
• 多くの患者は、理学療法とリハビリテーションだけでなく、皮膚移植および/または再建手術を必要とします。
• うつ病、不安、またはその他の心理的影響を経験する可能性のある特定の患者には、心理的介入が必要になることがあります。

壊死性筋膜炎を予防するにはどうすればよいですか？

壊死性筋膜炎を発症する可能性を減らすために予防策を講じることができますが、多くの場合、根本的な原因が特定されていないため、すべての場合に完全に予防できるとは限りません。

壊死性筋膜炎の多くの症例はある種の皮膚外傷の後に始まるため、適切な創傷のケアと管理が重要です。 すべての傷を清潔に保ち、感染の兆候がないか注意深く監視します。 感染の早期発見と治療は、壊死性筋膜炎のその後の発症を防ぐための最良の手段かもしれません。 感染の兆候や症状が現れた場合は、速やかに医療を受けてください。

糖尿病などの根本的な医学的問題を抱える患者は、感染の兆候を注意深く監視する必要があり、免疫システムが低下している人は、感染の可能性への曝露を避けるための措置を講じる必要があります。 肝疾患のある人には、魚介類を避け、 Vibrio種で汚染されている可能性のある温かい海水と直接接触することをお勧めします。 活動性の皮膚感染症または開いた傷のある人は、渦、水泳プール、および自然の水域を避けることを考慮すべきです。

良好な個人衛生と頻繁な手洗いを維持することで、感染を防ぎ、感染の拡大を抑えることができます。 適切な滅菌手術技術のガイドラインに従い、病院での厳しい障壁（手袋、ガウン、マスクなど）と隔離予防策を実践することで、医療従事者が感染の拡大と拡大を防ぐことができます。

壊死性筋膜炎の予後はどうですか？

壊死性筋膜炎患者の予後は、患者の年齢、根本的な医学的問題、原因生物、感染の範囲と場所、診断の時間経過および治療開始など、多くの要因に依存します。 早期診断と積極的な外科的治療は、結果を決定する上で最も重要な要素です。

壊死性筋膜炎は、生命および四肢を脅かす状態であり、未治療または治療不足のままにすると予後が悪化します。 合併症および潜在的な結果には、四肢の喪失、瘢痕、外観不良、および障害が含まれる場合があり、多くの患者が敗血症、多系統臓器不全、および死亡を発症します。

• 罹患率と死亡率の合計は70％〜80％であると報告されています。
• 科学文献の死亡率は8.7％〜76％の範囲です。
• 未処理の壊死性筋膜炎の死亡率はほぼ100％に近づいています。