正常圧水頭症（nph）治療と予後

常圧水頭症について知っておくべきことは何ですか？

水頭症の医学的定義は何ですか？

• 脳と脊髄は、脳脊髄液（CSF）と呼ばれる透明な液体に囲まれています。 この液体は、脳室と呼ばれる脳の空洞に生成され、保存されます。 それは脳の周りを循環し、心室から心室へと移動します。 液体の目的は、脳と脊髄を緩和して保護し、栄養分を供給し、廃棄物の一部を除去することです。 過剰な液体は脳から排出され、他の組織に吸収されます。
• 水頭症は、脳室内のCSFが多すぎる状態です。 これは、余分なCSFを排出および吸収する自然なシステムが正しく機能しない場合に発生します。 脳室は余分な体液を収容するために拡大し、脳のさまざまな部分を押して、さまざまな症状を引き起こします。 水頭症にはさまざまな原因があります。 一部の人々はこの状態で生まれますが、他の人々は生活の中でそれを発症します。
• 正常圧水頭症（NPH）は、成人、通常は年配の成人に発生する水頭症の一種です。 NPHの人々の平均年齢は60歳以上です。 NPHは、時間とともにゆっくりと発達するという点で、他のタイプの水頭症とは異なります。 CSFの排出は徐々にブロックされ、過剰な液体はゆっくりと蓄積します。 脳室のゆっくりとした拡大は、脳内の液圧が他のタイプの水頭症ほど高くない場合があることを意味します。 しかし、拡大した心室は依然として脳を圧迫し、症状を引き起こす可能性があります。 （「正常な圧力」という用語は誤解を招く可能性があります。）

脳の水分は深刻ですか？

• NPHで最も影響を受ける脳の部分は、脚、膀胱、および記憶、推論、問題解決、話すなどの「認知」精神プロセスに影響する部分です。 精神的プロセスのこの低下は、日常活動を妨げるほど深刻な場合、認知症として知られています。 その他の症状には、異常な歩行（歩行困難）、尿を保持できないこと（尿失禁）、および場合によっては腸を制御できないことが含まれます。

水頭症の長期的な影響は何ですか？

• NPHの認知症の症状は、アルツハイマー病の認知症に似ている可能性があります。 歩行の問題は、パーキンソン病の問題に似ています。 専門家は、NPHの多くの症例がこれらの疾患の1つとして誤診されていると信じています。 良いニュースは、アルツハイマー病やパーキンソン病とは異なり、NPHは適切な治療を受けた多くの人で逆転させることができるということです。 ただし、最初に正しく診断する必要があります。

常圧水頭症はどのように見えますか？

T2強調MRIは、正常圧水頭症の患者で、溝萎縮に比例しない心室の拡張を示します。 矢印は上衣上を指します。

拡張された心室を示す正常圧力水頭症の患者のCTヘッドスキャン。 矢印は丸い前頭角を指しています。

正常圧水頭症はどのように引き起こされますか？

NPHは、頭部外傷、脳の周囲の出血（頭部への打撃による）、脳卒中、髄膜炎（脳の周囲の組織の保護層の感染）、または脳腫瘍の後に発生する可能性があります。 脳の手術後に起こります。 これらの条件がどのようにNPHにつながるかは明らかではありません。

ほとんどの場合、原因は不明です。

常圧水頭症の症状と徴候とは何ですか？

最初は、正常圧水頭症の症状は通常非常に微妙です。 彼らは非常に徐々に悪化します。

認知症の症状

• 記憶喪失
• 音声の問題
• 無関心（不和）と離脱
• 行動または気分の変化
• 推論、注意を払う、または判断の難しさ

ウォーキングの問題

• 不安定
• 脚の脱力
• 突然の滝
• シャッフル手順
• 足が床にくっついているかのように、最初の一歩を踏み出すのが難しい
• 歩きながら「立ち往生」または「凍結」

尿の症状

• 尿を保持することができない
• 便または便を保持できない（あまり一般的ではない）
• 頻尿
• 尿意切迫

次の症状は、脳内圧の上昇に関連している可能性があります。

• 頭痛
• 吐き気
• 目の焦点を合わせるのが難しい

常圧水頭症の医療を求めるとき

一部の人々は、記憶喪失、言葉の発見の困難、歩行の問題、または排尿の問題は老化の正常な部分であると考えています。 しかし、多くの場合、これらは治療可能な状態の症状です。 これらの問題、または気分や行動の変化は、医療提供者への訪問を保証します。

正常圧水頭症の検査と検査

NPHの症状は、アルツハイマー病およびパーキンソン病で発生する可能性があります。 ただし、認知症のような症状、歩行障害、および尿の問題の組み合わせは、NPHの可能性について医療提供者に警告する必要があります。 これらの状態の治療法はかなり異なるため、区別することは非常に重要です。 診断を確認できるテストが利用可能です。 このプロセスの任意の時点で、医療提供者は、評価を完了して治療を開始するために、脳障害の専門家（神経内科医または脳神経外科医）を紹介する場合があります。

評価は医療面接で始まります。 インタビュアーは、症状、症状の発生時期、現在および過去の医学的および精神的問題、家族の医学的問題、現在および過去に服用した薬物、仕事と旅行の経験、および習慣について質問します。ライフスタイル。 その後、詳細な身体検査を行って状態を記録し、同様の症状を引き起こす可能性のある他の障害を除外します。 検査には、おそらく質問に答えたり、簡単な指示に従うなど、あなたの精神状態のテストが含まれます。 認知症の症状を記録するために、神経心理学的検査が実施される場合があります。

神経心理学的検査

神経心理学的検査は、人の認知の問題と強さを正確に特定して文書化する最も正確な方法です。

• これにより、問題のより正確な診断が可能になるため、治療計画の作成に役立ちます。
• テストには、質問に答え、この目的のために慎重に準備されたタスクを実行することが含まれます。 テストは、神経科医、心理学者、または特別に訓練された専門家によって行われます。
• 個人の外見、気分、不安レベル、妄想や幻覚の経験に対処します。
• 記憶力、注意力、時間と場所の方向、言語の使用、さまざまなタスクを実行し、指示に従う能力などの認知能力を評価します。
• 推論、抽象的思考、問題解決もテストされます。

ラボテスト

NPHの診断を確認するラボテストはありません。 行われるラボテストは、おそらく同様の症状を引き起こす可能性のある条件を除外するために行われています。

イメージング研究

• 頭部のCTスキャン：このスキャンはX線に似ていますが、脳のより詳細な3次元画像を提供します。 NPHの診断を確認することはできませんが、心室の拡大またはNPHを示唆するその他の変化を示すことができます。 これらの所見だけでは、診断には不十分です。 このスキャンは安全で痛みがありません。
• 頭部のMRI：このスキャンでは、無線信号と強力な磁石を使用して、脳の詳細な画像を作成します。 CTスキャンのように安全で痛みはありませんが、時間がかかります（約1時間）。 NPHの診断も確認できません。
• 貯水槽：この検査はCTスキャンやMRIよりもはるかに複雑であり、広く使用されていません。 CSFの吸収を強調しています。

その他のテスト

腰椎穿刺（脊椎穿刺）：この手順では、腰の脊髄周辺の領域からCSFを除去します。

• CSF圧力が測定され、除去された流体は、問題の手がかりを与える可能性のある異常について分析されます。
• 通常、これらのテストに必要な量よりも多くの液体が除去されます。 この背後にある考え方は、大量のCSFの除去が症状の緩和に役立つということです。 （これは、前後の検査結果を比較することで確認されます。）
• 通常、この効果は一時的なものです。 ただし、腰椎穿刺による症状の改善は、一般に、外科的シャントがその人に役立つことを意味すると解釈されます。

常圧水頭症の治療

通常、正常圧の水頭症は治癒できません。 それは長期的な状態です。 しかし、この状態の多くの人々は、外科的治療により実質的な緩和を得ることができます。 手術の候補ではない人の場合、治療は以下から成ります：

• 気分や行動の問題を緩和する手段、
• 失禁や歩行困難などの身体的問題に対処する。
• 身体的、精神的、社会的機能を最大化します。

常圧水頭症の自宅でのセルフケア

NPHを持つ個人は、常に医療専門家の管理下にある必要があります。 しかし、日々のケアの多くは、家族の介護者によって処理されます。 医療は、家族のメンバーが認知症やNPHのその他の症状を抱える愛する人をケアするという多くの課題に対処するのを助けながら、個人の健康、安全、生活の質の最適化に焦点を当てる必要があります。

NPHの人が必要とするケアの程度はかなり異なります。 シャント手術に成功した人は、通常またはほぼ正常な自立した生活を続けます。 他の人は、時間の経過とともに症状の悪化を経験します。 これらの個人の多くは、最終的に綿密な監督とケアを必要とします。 神経科医または脳神経外科医は、時間が経つにつれて何が起こるかについて、あなたとあなたの家族と話し合う必要があります。

医療

NPHで機能することがわかっている薬物やその他の治療法はありません。

手術

時折、水頭症の原因は手術によって直接治療できます。 たとえば、CSFの排水をブロックする脳腫瘍を取り除くことができます。 ただし、ほとんどの場合、根本的な問題は不明であるか、対処できません。 これらの場合の治療は、シャント手術です。

シャントは、脳神経外科医によって脳に埋め込まれる細いチューブです。 それは脳から余分なCSFを排出するために脳室に挿入されます。 チューブは、頭から体の別の部分、通常は腹膜（下腹部）まで皮膚の下を通します。 シャントには、圧力が上昇すると液体を放出するために開くバルブが装備されています。 体液は無害に排出され、後に血流に吸収されます。 バルブの圧力設定を再調整する必要がある場合があります。 新しいシャントでは、別の操作なしで調整できます。

シャント手術は治療法ではありません。 NPHの根本的な原因は扱いません。 ただし、症状を緩和できます。 シャントは無期限に所定の位置に残ります。 適切に移植された場合、シャントはしばしば他の人には明らかではありません。

シャント操作は、NPHを持っているすべての人には機能しません。 シャント手術を受ける多くの人々は、実質的な症状の緩和を持っています。 一部では、症状は改善し、その後再び悪化し始めます。 その他のメリットは、あるとしてもほとんどありません。 専門家でさえ、誰が恩恵を受け、誰が恩恵を受けないかを完全に予測することはできません。 多くの外科医は、手術前に脊椎を軽く叩いて、体液の除去で症状が改善するかどうかをテストします。 場合によっては、カテーテルと呼ばれる小さなチューブから体液がゆっくりと排出されながら、数日間入院します。 これは、余分な水分を除去することが症状を改善するかどうかを確認する別の方法です。

NPHの診断が早いほど、手術が役立つ可能性が高くなります。 一般に、症状が軽い人はこの手術でより良い結果が得られます。 他の手術と同様に、シャント手術は合併症を引き起こす可能性があります。 このような合併症には、シャントの感染や脳の周りの血栓が含まれます。 神経内科医または脳神経外科医が、この手術の長所と短所、およびそれがあなたに役立つかどうかについて話し合います。

シャント配置の代わりに別の操作が使用されることもあります。 内視鏡の第3脳室造tomy術では、内視鏡（先端に照明付きカメラが付いた細いチューブ）を使用して、脳室の床に小さな穴を作成します。 この穴は、CSFが脳から排出する別の方法を提供します。

常圧水頭症のフォローアップ

NPHをお持ちの場合は、神経科医または脳神経外科医を定期的に訪問する必要があります。 これらの訪問により、医師は症状を監視できます。 症状の変化には、ケアの調整が必要な場合があります。

NPHを防ぐ方法

NPHを防ぐ既知の方法はありません。 禁煙、健康的な体重の維持、定期的な運動を含む健康的なライフスタイルは、NPHの一因となる高血圧、心臓病、糖尿病、脳卒中などの状態を避けるのに役立ちます。 指示されたときにシートベルトと安全ヘルメットを着用すると、NPHのもう1つの原因である頭の怪我を防ぐことができます。

正常圧水頭症の予後

NPHは進行性の状態であり、治療しないと症状は徐々に悪化します。 一般的に、展望は水頭症の原因とあなたが手術の候補者であるかどうかに依存します。 手術後に劇的に改善する人もいれば、改善しない人もいます。 一部は手術の候補ではありません。 手術の候補ではない人には、利用可能な治療法の選択肢がほとんどありません。

常圧水頭症の支援グループとカウンセリング

NPHの症状に対処することは、あなたとあなたの家族の両方にとって困難な場合があります。 この状態は、家族関係、仕事、財政状態、社会生活、身体的および精神的健康など、人生のあらゆる側面に影響します。 圧倒されたり、落ち込んだり、イライラしたり、怒ったり、entしたりすることがあります。 これらの感情は状況を改善せず、通常は状況を悪化させます。

これが、サポートグループが考案された理由です。 サポートグループは、同じ困難な経験を経験し、対処戦略を共有することで自分自身や他の人を助けたいと考えている人々のグループです。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、以下の組織に連絡してください。 また、医療提供者や行動療法士に尋ねたり、インターネットにアクセスしたりすることもできます。 インターネットにアクセスできない場合は、公共図書館にアクセスしてください。

サポートグループの詳細については、次の代理店にお問い合わせください。

• 家族介護者アライアンス、国立介護センター-（800）445-8106
• 水頭症協会-（415）732-7040または（888）598-3789
• 水頭症財団、株式会社-（781）942-1161
• 水頭症支援グループ株式会社-（636）532-8228