正常眼圧緑内障の危険因子、治療および予後

正常眼圧緑内障とは

緑内障は、視神経に影響を与える疾患であり、永久的な不可逆的な視力喪失を引き起こす可能性があります。 緑内障のほとんどの症例は平均より高い眼圧に関連していますが、正常眼圧緑内障（および低張力緑内障）は、平均または平均以下の眼圧にもかかわらず緑内障性視神経損傷（視神経障害）が発生するユニークな状態です。

眼圧（IOP）と呼ばれる眼圧は、水銀柱ミリメートル（mm Hg）で測定されます。 人口ベースの研究では、ほとんどの眼圧が10〜21 mm Hgの範囲に収まることが示されています。 緑内障の多くの人は、21を超えるIOPを持っています。 ただし、正常眼圧緑内障では、IOPは21未満、さらには10未満になります。

定義上、正常眼圧緑内障の人は、開いた、正常に見える前房隅角を持っています。 実際、正常眼圧緑内障の特徴は、緑内障の最も一般的な形態である原発性開放隅角緑内障（POAG）に類似しています。

• 米国では、緑内障患者の約半分が正常眼圧の緑内障を患っており、ボルチモアの目の研究によると、眼圧は22未満です。

正常眼圧緑内障の原因は何ですか？

その原因は完全には理解されていませんが、正常眼圧緑内障（および低眼圧緑内障）は通常、異常に敏感な視神経または視神経への血流の低下により発生すると考えられており、正常な眼圧にもかかわらず損傷を引き起こします。

より効果的な治療法が将来利用可能になることを期待して、その原因をよりよく理解するための研究が進行中です。

正常眼圧緑内障の危険因子とは何ですか？

正常眼圧緑内障（NTG）は家族で発生し、遺伝する場合があります。 年齢の増加は、ほとんどの緑内障の危険因子でもあります。 追加の危険因子には、神経が横切る薄いふるいのような骨構造の解剖学的異常（篩状板）、神経への血流の不規則性（高血圧と特に睡眠中の低血圧のエピソードの両方）、糖尿病が含まれます、片頭痛症候群やレイノー現象などの血管痙攣状態、および睡眠時無呼吸。

正常眼圧緑内障の症状とは何ですか？

初期段階では、通常、緑内障の症状はありません。 視神経の損傷により、視力が永久に失われることがありますが、患者はそれを徐々に認識できない可能性があります。 これは、緑内障のすべての形態に当てはまります：高血圧、正常緊張、および低緊張。 このため、緑内障の有無を調べるために、眼科医（眼科医または検眼医）による定期的な眼科検査が非常に重要です。 スクリーニングには、眼圧チェックだけでなく、視神経の綿密な検査も含めて、早期の損傷の兆候を探す必要があります。

正常眼圧緑内障のために医療を求めるとき

現在、緑内障の親relativeがいる場合は早期のスクリーニングを検討することもできますが、40歳で定期的なスクリーニングを開始することをお勧めします。 緑内障の家族歴は、眼圧の上昇および加齢とともにリスク因子です。

緑内障または低張力緑内障の疑いがある人は、心血管疾患または糖尿病を治療するために完全な身体検査を受けることを検討する必要があります。神経への良好な血流を損なう医学的問題は視神経損傷を早める可能性があるためです。

正常眼圧緑内障を診断する検査と検査は何ですか？

完全な眼科検査の一環として、眼科医または検眼医は、緑内障の家族歴を確認し、心血管などの危険因子と考えられる正常眼圧緑内障と関連してしばしば現れる病状の病歴を確認することから始めます病気、高血圧または低血圧、糖尿病、片頭痛、レイノー症候群。

また、神経障害、頭部および眼の外傷、脳卒中、輸血を必要とする失血、およびIOP非依存性の非緑内障性視神経障害をもたらした可能性のあるその他の状態の病歴を検討することも重要です。

この試験には、視力検査とベースライン眼圧（IOP）の測定が含まれます。 眼圧が高い、低い、または平均的であるかどうかに関係なく、緑内障が存在するかどうかを判断するのは視神経自体の検査です。

• 細隙灯と呼ばれる特別な顕微鏡は、角膜、前房、虹彩、レンズなどの目の前を検査します。 細隙灯検査では、眼科医は緑内障の他の原因または危険因子の兆候を探します。
• 眼圧測定は、目の内側の圧力を測定するために使用される方法です。
  • 医療専門家は、少なくとも2〜3回、両眼の測定を行います。 IOPは個人によって時間ごとに異なるため、測定は1日の異なる時間に行われる場合があります。
• 厚度計は角膜の厚さの測定値です。 平均よりも薄い角膜は緑内障のリスクが高くなります。
• 医療専門家がゴニオスコピーを行って、目の角度を確認します。 これは、周辺虹彩と周辺角膜の間の領域で、小柱網と呼ばれる円形のふるいのような構造があります。 房水と呼ばれる目の内部の液体は小柱網を流れますが、部分的または完全にブロックされると、眼圧が高まります。 角度を調べるために、眼科医はゴニオプリズムと呼ばれる特別なコンタクトレンズを眼に置きます。 定義により、正常眼圧緑内障の患者は、開いた正常な外観の角度を持っています。 角膜鏡検査により、検者は、他の緑内障の形態に見られるように、狭角、損傷、瘢痕、または閉塞（閉鎖）に対して角度が開いていることを確認できます（例えば、狭角または閉鎖角緑内障、外傷性角度不況緑内障、先天性緑内障）。
• 眼科医は、各視神経に損傷や異常がないか調べます。 これには、適切な視界を確保するために生徒の膨張が必要になる場合があります。 目の奥に入る視神経の部分は検査官に見える。 これは視神経乳頭または椎間板です。 緑内障の損傷を伴う視神経は、椎間板内に特徴的なくぼみを持っています（視神経頭の中心に見られる拡大したくぼみ）。 カッピングの存在は、すべての形態の緑内障の危険因子です。 眼科医は、other白（淡い色）、視神経乳頭の縁の切り込み、小さな椎間板の出血（神経の端の血液）、神経を取り巻く組織の薄化（乳頭周囲）など、他の手がかりも探します。萎縮）。
• 視神経の輪郭と厚さを記録し、視神経乳頭内のカップの大きさを記録する眼底写真、ディスク出血またはノッチ、および/またはNFA（神経OCT（光コヒーレンストモグラフィー）を使用して、視神経頭の神経線維と網膜神経線維層（RNFL）の厚さを測定します。
• 視野テストでは、通常は自動視野マシンを使用して、中央、傍中心、および周辺（または側面）の視覚をチェックします。 視野が失われたり、視界が暗くなったりする領域は、多くの場合患者が気づくよりもずっと前に拾い上げることができます。 視野欠損の特定のパターンは緑内障の特徴です。
  • この検査により、緑内障の存在が確認される場合があります。 しかし、視野欠損がない場合、緑内障がないことを保証するものではありません。 視神経線維の50％が損傷するまで、視野欠損は明らかにならない場合があります。
  • 眼科医は、視野検査を繰り返し行い、視野の進行を調べます。 圃場損失の悪化の兆候がある場合は、より積極的な治療がしばしば必要です。
  • 視野検査で緑内障の特徴ではない欠陥が明らかになった場合、眼科医は追加の検査を実施して、視神経疾患および視力喪失の他の原因を探します。

これらの一般的な目の状態を認識する

正常眼圧緑内障の治療法は何ですか？

通常、眼圧が平均範囲内にあるかどうか、または眼圧が低くなる傾向がある場合でも、緑内障の治療は同じです。薬、レーザー、手術で眼圧をさらに下げます。 圧力が低下すると（最初は30％が理想的）、視神経が安定したかどうかを判断するためにテストが繰り返されます。 時間がたっても神経が緑内障性萎縮（間引き）を示し続ける場合、および/または視野検査で視野損失が悪化する視野進行が示される場合、追加治療は緑内障が制御されるまで眼圧をさらに下げることを目的としています。

現在、緑内障で進行中の研究の多くは、神経を保護する他の方法を見つけることを目的としています（神経保護）。

正常眼圧緑内障の治療選択肢は何ですか？

治療は、眼内の水性液の流れに影響を与えることにより、眼内の圧力を下げることに焦点を当てています。 これらの薬用点眼薬は、水性液の生成を減少させるか、水性液の流出を緩和することにより、眼圧を低下させます。 最初の目標は、圧力を30％削減してから再評価することです。 目標は、それ以上の視神経損傷や視力低下が起こらないように、IOPを十分に低く保つことです。

緑内障患者の中には、薬の副作用があります。 医師は薬歴から眼への悪影響を予測するために病歴および眼の病歴を確認することが重要です。また、NTG患者にとっても副作用やアレルギー症状が発生した場合は医師に警告することが重要です。

いくつかの研究では、眼科医が眼圧を下げるためにベータ遮断薬の点眼薬を処方する場合、就寝時の用量はNTG患者の睡眠中の視神経への血流を低下させる可能性があるため、朝に限定して使用する方が安全であることが示されています。

涙点閉塞は、緑内障ドロップのほとんどの副作用を最小限に抑えることができます（その点で薬用のすべての点眼薬）。 点眼薬の点滴の後、目を閉じて、目のすぐ隣の鼻の側面に指で穏やかな圧力を加えます。 これは、鼻涙管の位置です。 圧力でダクトを閉じることにより、ダクトを介して鼻または喉の奥に流れ込む薬剤の量を最小限に抑えます。 点眼後に点眼薬を味わうことができる場合、点滴の一部は鼻涙管を介して眼の表面から喉の奥へと流れています。 必ず涙点閉塞を示すように医師に依頼してください。

手術は正常眼圧緑内障の選択肢ですか？

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）は、眼圧を下げるためのレーザー手術です。 眼科医は、小柱網にレーザービームを照射し、液体（房水）が眼からより容易に流れるように変化させ、IOPを低下させます。

通常、手順全体は30分以下で完了し、比較的痛みがありません。

通常、SLTはIOPを低下させますが、残念ながら、このIOPの低下は必ずしも永続的ではありません。 多くのNTG患者は依然として投薬を必要とし、一部の患者は手術を必要とします。

最大の医学的治療にもかかわらず視野の進行を示し続けるNTG患者には、手術が推奨される場合があります。 これらの手順の目的は、眼からの代替経路（または排水路）を作成して、眼からの液体（水性）の通過を増やし、IOPを低下させることです。 線維柱帯切除術はこれを達成することができます。外科医は眼の白い部分（強膜）と外層（結膜）の間の小さなポケットに水を排出するための小さなチャネルを作成します。 眼から房水を排出するのに役立つさまざまな埋め込み型ステントも利用できます。 そして最後に、小柱網をさらに直接開く手順があります。

正常眼圧緑内障のフォローアップ

正常眼圧緑内障患者は、進行を監視し、治療による副作用がないことを確認するために定期的なフォローアップ訪問を必要とします。 医療専門家は通常、最初は3〜6か月ごとにフォローアップの訪問をスケジュールしますが、適切な管理が達成されると、さらに間隔を空けることができます。

正常眼圧緑内障を予防することは可能ですか？

現時点では、正常眼圧緑内障を予防する方法はありません。 これは現在進行中の研究分野です。 家族で実行されるように見えるので、遺伝的要素がありますが、誰でもNTGを開発できます。 NTGと診断された場合、治療に準拠していることに加えて、一般的な健康状態を最適に保つための措置を講じることも重要です。 たばこを吸ったら、やめてください。 喫煙は視神経の損傷を促進します。 糖尿病にかかっている場合は、糖尿病をよりよくコントロールするためにできることについて医師に相談してください。 血圧は難しい問題です。 高血圧はNTGの悪化と関連していますが、特に睡眠時（夜間低血圧）の血圧は非常に低くなっています。 医師は、薬を服用する時刻を調整する必要がある場合があります。

正常眼圧緑内障の予後はどうですか？

早期の診断と治療により、視神経の損傷および/または視力低下を防ぐことができます。 緑内障性視力喪失が起こると、それは永久的で不可逆的であることに留意してください。

原因を理解し、より効果的でより効果的な治療法を開発するための研究が進行中です。いつかは、視力の喪失を回復するために損傷した視神経を修復できることが期待されています。

正常眼圧緑内障の詳細について

アメリカ眼科アカデミー

緑内障研究財団

アメリカの失明を防ぐ

緑内障財団

ライトハウスインターナショナル