肥満治療の選択肢、薬のリスト

肥満治療に関する事実

• 肥満は、過剰な体脂肪の蓄積を意味します。 肥満は高血圧や糖尿病に似た慢性（長期）疾患と見なされます。
• そのため、通常、体重を減らして体重を減らすには長期的な治療が必要です。
• 肥満はあなたの健康に多くの深刻な長期的影響を及ぼし、それは米国における予防可能な死亡の第二の主要原因です。 （タバコが最初です）。
• 肥満は、米国および他の先進国で流行しています。
• アメリカ人の3分の2は太りすぎです。 ほぼ3分の1が肥満です。 私たちの社会では肥満が増加しています。なぜなら、食物は豊富であり、身体活動は通常、私たちの日常の活動や仕事に関連するのではなくオプションであるためです。

肥満の健康上のリスクは何ですか？

肥満は、30以上の肥満度指数（BMI）として定義されます。 ボディマス指数は、体重と身長から簡単に計算できます（ボディマス指数計算機を参照）。 BMIの意味？

• 一般に、18.5〜25のBMIは健康と見なされます。
• 25〜30のBMIは過体重と見なされます。
• 30〜40のBMIは肥満と見なされます。
• 40以上のBMIは病的（重度）肥満とみなされます。

肥満に関連する健康上の問題は、生活の質の低下、障害、さらには早死につながる可能性があります。 あなたの肥満度指数は、次のような肥満関連の健康問題を発症するかどうかの良い予測因子です。

• 心臓病
• 糖尿病
• 高血圧
• ストローク
• 変形性関節症
• 胆石
• 肺疾患と睡眠時無呼吸
• 乳がん
• 大腸がん
• 子宮内膜（子宮の内側）がん
• 食道がん
• 腎（腎臓）がん
• うつ病

肥満の治療とは何ですか？

ダイエット

減量するための最も安全で効果的な方法は、食べる量を減らして身体活動を増やすことです。

• あなたが食べる食物の量を減らすための多くの異なる方法がありますが、成功したものはすべて、カロリー摂取量を減らすという1つの共通点を持っています。

身体活動

身体活動は、カロリーを燃焼させることで体重を減らすのに役立ちます。

• また、体重を減らすと体重を抑えるのに役立ちます。
• 多くの肥満者は運動できないと考えていますが、少なくとも30分間毎日運動すれば、ウォーキング、階段を登る、家事をする、ダンスなどの毎日の身体活動で体重を減らすことができます。

行動修正

これは、食べ物や運動に対する態度を変えるための別名です。

• これらの変化は、体重を減らすのに役立つ新しい習慣と態度を促進します。
• 多くの人々は、これらの態度を変えない限り、体重を減らすことも、それを控えることもできないことに気づきます。
• 行動修正手法は、習得および実践が容易です。
• ほとんどの場合、過食をやめられるように、食べ過ぎの状況に対する意識を高めます。
• サポートグループは、行動療法の一​​形態です。

薬

肥満の人の中には、食事と運動だけで体重を減らすことが困難な人がいます。

• その場合は、医療専門家に相談してください。 彼または彼女は、あなたが試したことのないいくつかの新しい戦略を提案できるかもしれません。
• すべてではありませんが、場合によっては、医療専門家が減量に役立つ追加の治療法を提案することがあります。 薬物療法は、これらの治療法の中で最も広く使用されています。

手術

肥満手術と呼ばれる肥満の手術は、胃や腸を変化させ、消化が低下するか、満足度が低下するようにします。

• これらの手術は長年にわたって改善されており、現在では肥満の人々が体重をコントロールするのに役立つ安全で受け入れられる方法と考えられています。
• ただし、すべての手術にはリスクがあり、そのため、手術は病的肥満の人（BMIが40を超える）、または肥満の人（BMIが35を超える）が肥満に関連する深刻な医学的問題を抱えている場合にのみ推奨されます。
• 肥満のすべての治療と同様に、手術は、その人がライフスタイルの変化にコミットし、より良い健康を望んでいる場合にのみ成功します。

サプリメント

多くの栄養補助食品は、減量についての約束をします。 実際、これらのいずれかが減量を確実に助けることが示されている場合はほとんどありません。

• 一般に、これらのサプリメントを服用中に体重が減った人も食事量が減り、身体活動が増えました。
• しかし、これらのいくつかは、それらが安全で効果的かどうかを調べるために研究されています。

薬はどのように体重を減らすのに役立ちますか？

肥満を治療するために使用される薬物は、1つの例外を除いて、食欲を抑えることによって機能します。

• 食欲抑制剤は、ノルエピネフリンなどのセロトニンまたはカテコールアミンのレベルを増加させることにより、食欲を減少させます。 セロトニンとカテコールアミンは、気分と食欲に影響する脳内化学物質です。
• 例外のゼニカルは、脂肪の吸収を制御する腸内の酵素であるリパーゼを破壊することで機能します。 食べた脂肪の約30％の消化を防ぎます。 これらの未消化脂肪は吸収されませんが、排泄されるため、カロリー摂取量が低下します。

これらの薬物は、食事の量を減らしたり身体活動を増やすなどのライフスタイルの変更と組み合わせて使用​​すると、最も効果的です。 肥満の人を対象に実施された調査研究はすべて、ライフスタイルを変えずに薬を使用する人よりも、食事を減らし、身体活動を増やし、薬を服用する人の体重が大幅に減ることを示しています。

すべての薬物と同様に、肥満の治療に使用される薬物には強力な副作用やその他の望ましくないリスクがあります。

• 処方減量薬は、医療専門家のケアのもとで、肥満関連の健康問題のリスクが高い人々によってのみ使用されるべきです。
• これは通常、BMIが30以上の人、またはBMIが27以上の人が高血圧や高コレステロールなどの他の危険因子を持っていることを意味します。
• これらの薬物は、比較的軽微な、または美容上の減量のために使用しないでください。

一部の医師は、減量薬を組み合わせて実験しました。

• 減量薬と、フルオキセチン（プロザック）およびセルトラリン（ゾロフト）を含む抗うつ薬のクラスである選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの別の種類の薬を組み合わせたものもあります。
• これらの組み合わせは、肥満のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されていないため、これは「適応外」使用と呼ばれます。
• これらの組み合わせの安全性または有効性に関する情報はほとんどありません。

従来の減量薬はわずか数週間または数か月の使用で承認されていました。 現在使用されている新しい薬は、より長い期間使用される可能性があります。 これらの薬物は、長期的な副作用があるかどうかを調べるためにまだ研究中です。

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減量薬のリスクと利点は何ですか？

短期的にこれらの薬がもたらす可能性のある利点には、体重減少が含まれます。これにより、肥満に関連する健康上の問題のリスクが低下する場合があります。 これらの薬が実際に長期にわたって人の健康を改善するかどうかは不明です。

リスクには、薬物ごとに異なる副作用が含まれます（次のセクションを参照）。

• 副作用は、肥満以外の健康な患者にとって特に懸念事項です。
• その他の懸念には、薬物の乱用の可能性が含まれます（ゼニカルを除くすべては規制物質です）。
• これらの薬を服用している人は、4〜6か月後に減量が次第に減ることに気づきます。 これは通常、耐性の発達、つまり、薬が有効性の限界に達したことに起因します。 耐性が実際に発生するかどうかを確認するために薬が研究されています。

安全を確保するために、これらの薬のいずれかを服用する前に、以下の病状があるかどうかを医療専門家に必ず知らせてください。

• 糖尿病
• 高血圧
• 緑内障
• 不規則な心拍などの心臓病または心臓の状態
• 摂食障害、過去または現在
• うつ病または双極性障害（「manうつ病」）、過去または現在
• アルコール、薬物、またはその他の薬物乱用、過去または現在
• 投薬を必要とする片頭痛
• 全身麻酔を必要とする手術を受ける予定
• 妊娠または授乳
• モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）または抗うつ薬を現在または過去2週間以内に服用する

肥満の治療にどのような薬が使用されていますか？

これらの薬物は、肥満の治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。 それらは処方箋によってのみ米国で利用可能です。 これらの薬については、医療専門家にお尋ねください。

シブトラミン（メリディア）は1996年にFDAによって承認された処方薬です。30ポンドを超える太りすぎの人に推奨される場合があります。 フェンテルミンとは異なり、シブトラミンは非アンフェタミン食欲抑制剤であり、抗うつ特性も持つ可能性があります。

• この薬は血圧を上昇させる可能性があるため、定期的な監視が不可欠です。
• それは、気分と食欲を制御するセロトニンとノルエピネフリンの2つの脳化学物質のレベルに影響します。
• 臨床試験では、低カロリー食と組み合わせると、平均体重減少は体重の5〜10％でした。 減量を維持するのにも役立ちます。
• シブトラミンは、まれではあるが重篤な状態であるセロトニン症候群を引き起こす可能性があります。
• この薬は、次の場合には使用しないでください。
  • 16歳未満の人
  • 妊娠中または授乳中の女性
  • うつ病のためにMAO阻害薬またはSSRIを服用している人（プロザック、ゾロフト、パキシルなど）
  • 他の処方箋または市販のダイエット補助食品を服用している人
  • Demerol、Duragesic、Talwinなどの処方鎮痛剤を服用している人

Orlistat（Xenical、Alli）は、1999年にFDAによって承認された処方薬です。健康的な体重の30％以上の体重があるか、BMIが30を超える場合、医師が処方することがあります。

• オルリスタットは消化器系で働き、食べている食物脂肪の約30％の消化をブロックします。 その後、未消化の脂肪は排便で除去されます。
• 脂肪を30％以下含む低カロリーの食事を順守する必要があります。 この薬は脂溶性ビタミンA、D、E、Kの消化もブロックするため、サプリメントを摂取する必要があります。
• 未消化の脂肪は、排便の変化を引き起こします。 頻度と数が増加します。 排便を制御できない場合があります。 また、一貫して油性である場合があります。 食事に30％以上の脂肪が含まれていると、これらの効果はより顕著になります。
• 脂肪とカロリーを減らした食事に加えてオルリスタットで治療された人々は、1年で平均13.4ポンドを失いました。 オルリスタットなしで食事のみを使用した比較グループは、平均5.8ポンドを失いました。
• この薬は、次の場合には使用しないでください。
  • 食物を吸収する慢性の問題を持つ人々
  • 胆嚢に問題がある人
  • 妊娠中または授乳中の女性
• Lorcaserin（Belviq 10 mgを1日1〜2回）は、2012年6月にFDAによって承認されました。BMIが30以上であるか、体重に関連する状態で27を超えるBMIがある場合は、考慮されることがあります。 研究では、食事と運動を併用すると、患者のほぼ半数が平均して体重の5％を失うことが示されました（食事と運動のみの患者の25％と比較して）。 ロカゼリンは、脳内のセロトニン2C受容体を活性化することにより作用し、少量の後に満腹感を感じさせます。 最も一般的な副作用は、頭痛、吐き気、めまいでした。
• Qsymia（フェンテルミンとトピラマートの組み合わせ）は、2012年7月にFDAによって承認されました。体重関連の状態でBMIが27を超える場合にのみ承認されます。 食事と運動を組み合わせると、参加者の半数が体重の10％を失い、5分の4が5％（227ポンドの人では12ポンドに相当）を失ったことが研究で示されています。 トピラマートは、口唇裂および口蓋裂などの先天異常の高いリスクと関連しています。 フェンテラミン（食欲抑制剤）はフェンフェンの成分の1つであり、心拍数の上昇に関連しています。 これらの潜在的に深刻な副作用のため、Qsymiaは通信販売でのみ利用可能です。 他の副作用には、刺痛、めまい、味覚の変化、不眠症、口渇、および便秘が含まれます。

フェンテルミン

フェンテルミン（Adipex-P、イオナミン、ファスチン）は、1959年にFDAによって承認された処方刺激薬です。食欲抑制剤です。 カロリー制限、運動、および行動修正に加えて、体重減少のための短期使用（数週間）が承認されています。

• 深刻な安全性の懸念から1997年に市場から撤去されたのは、フェンとフェンの組み合わせのフェンです。 現在、上記のように最近承認されたQsymia薬に含まれています。
• フェンテルミンとフェンフルラミンまたはデキスフェンフルラミンの組み合わせによって引き起こされる深刻な心臓および肺の状態は、フェンテルミン単独の使用では完全に除外することはできません。 フェンテルミンは米国市場に残っていますが、安全性の懸念からヨーロッパの市場から除外されています。
• フェンテルミンは、脳内のカテコールアミンノルエピネフリンの量を増やすことにより作用します。 これは神経系を刺激し、食欲を抑制し、おそらく燃焼カロリー数を増加させます。
• この薬を服用している多くの人は、動pal（急速な心拍）、神経質、落ち着きのなさ、不眠、震え、または不安を訴えます。
• この薬物は、尿薬物検査で覚せい剤に肯定的な結果を与える可能性があります。
• この薬には乱用の可能性があります。 多くの医療専門家はフェンテルミンを処方することに消極的であり、特に現在ではより安全な薬物が利用可能になっています。
• フェンテルミンは、次の場合には使用しないでください。
  • MAOI薬を服用している人
  • 高度のアテローム性動脈硬化（動脈の硬化）
  • 循環器疾患
  • 中等度から重度の高血圧、または制御できない高血圧
  • 甲状腺機能亢進症

どのような肥満薬を避けるべきですか？

安全性の懸念から、一部の薬は体重減少に推奨されません。 一部は、米国では利用できなくなりました。 それらを避けてください。 通販の薬局など、処方箋なしで購入した減量製品をチェックして、これらの製品が含まれていないことを確認してください。

「フェンフェン」

フェンフルラミン（Pondimin）とデクスフェンフルラミン（Redux）として知られる2つの薬は、脳のセロトニンレベルに影響を与えます。

• これらの薬物は互いに密接に関連しており、1990年代に肥満の治療に非常に普及した薬物の組み合わせで使用されました。
• この組み合わせは、一般的にフェンフェンと呼ばれていました。
• これらの薬剤は、心臓弁の問題と原発性肺高血圧症に関連していたため、1997年に市場から撤退しました。 肺高血圧症は、肺の血管に影響を及ぼし、衰弱し、しばしば致命的です。

エフェドリン（エフェドラ、マファン）

2004年4月12日の米国食品医薬品局（FDA）による裁定により、エフェドリンアルカロイド（エフェドラ）を含む栄養補助食品は禁止されています。

黄麻布とも呼ばれるエフェドラは、植物に由来する天然の物質です。 その主な有効成分はエフェドリンであり、化学的に合成されると薬として規制されます。 近年、エフェドラ製品は、減量を支援し、スポーツのパフォーマンスを向上させ、エネルギーを増加させるために広く推進されています。 ただし、FDAは、エフェドラが病気や怪我の不当なリスクをもたらすと判断しました。 エフェドリンは、高血圧、不整脈、心臓発作、脳卒中、死亡などの健康への重大な悪影響に関連しています。

PPA

フェニルプロパノールアミン（PPA）は、エフェドリンと密接に関連する興奮剤です。 PPAは、以前は食欲抑制剤のほか、市販の咳や風邪薬の成分でした。

• FDAはPPAの使用に関する警告を発行しました。 その結果、メーカーは2000年10月にPPAを含む製品を市場から削除しました。
• 研究は、この製品が女性の出血性（出血）脳卒中のリスク増加と関連していることを示唆しています。