職業性喘息の原因、診断、治療、症状

職業性喘息に関する事実

喘息は、肺の呼吸路（気管支）の慢性（長期、進行中）炎症です。 炎症は気道を刺激し、呼吸障害を引き起こします。

• 喘息のほとんどの人は、突然の発作、または軽度の症状の期間またはまったく症状のない期間によって分離された厄介なまたは重度の症状の期間を持っています。
• 喘息は、外的要因または特定の状況によって引き起こされる炎症反応です。
• 喘息の人がトリガーの1つにさらされると、炎症が悪化し、症状が続きます。

職業性喘息は、職場でのトリガーへの暴露によって引き起こされる呼吸器疾患です。 トリガーは、喘息の発生または悪化を引き起こす外部要因または体内の状態です。 既知のトリガーのリストは長く、さまざまです。

• トリガーは一般的に吸入されるものです。
• 職業性喘息は、オフィス、店舗、病院、医療施設など、ほぼすべての作業ラインまたは作業環境で発生する可能性があります。
• 喘息の引き金には、煙、化学物質、蒸気（ガス）、煙、ほこり、その他の粒子などの空気中の汚染物質が含まれます。 風邪やインフルエンザ（ウイルス）などの呼吸器感染症。 カビ、動物のふけ、花粉などの空気中のアレルゲン。 極端な温度または湿度。 感情的な興奮やストレス。

4種類の職業性喘息発作が起こります。

• 既存の喘息の悪化：これは群を抜いて最も一般的なタイプです。 時間が経つにつれて、定期的に曝露すると、トリガーに対する過敏症が発生します。 この根本的な喘息では、引き金にさらされ続けると発作が起こります。
• 免疫性喘息は、症状の発症の遅れが特徴です。
• 非免疫学的喘息は、刺激性物質への単回または複数回の曝露後に発生するようです。
• 混合形式には、上記の他の3つのメカニズムのコンポーネントを含めることができます。

発作が引き起こされると、気道は腫れ始め、気管支痙攣を起こし、大量の粘液を分泌します。

• 腫れや余分な粘液は、気道を部分的に塞いだり、塞いだりします。 これにより、肺から空気を押し出す（息を吐く）ことがより困難になります。
• これがしばらく続くと、発作が起こらなくても、炎症により異常な気流閉塞が起こることがあります。 慢性炎症の数年後に肺機能が正常に戻らなくなると、喘息は慢性閉塞性肺疾患（COPD）と呼ばれる新しいクラスの肺疾患に進化します。

喘息は治癒できませんが、薬物療法でコントロールできます。

• 喘息が早期に診断され、治療がすぐに開始されれば、喘息を制御できる可能性が高くなります。
• 適切な治療を行えば、攻撃の回数を減らすことができます。
• 治療しないと、より頻繁でより深刻な攻撃を受けます。 ひどい喘息発作で死ぬことさえあります。

喘息の引き金の早期認識と回避は、職業性喘息において特に重要です。

• 人々は仕事に多くの時間を費やしているため、症状の原因が喘息として認識されるまでに、トリガーに広範囲にさらされる傾向があります。
• トリガーにさらされる時間が長くなるほど、永久的な肺の炎症と気道過敏症を発症する可能性が高くなります。

職業性喘息は、先進国で最も一般的な仕事関連の肺疾患です。 米国の喘息患者の中には、症状が少なくとも部分的に彼らの仕事に関係している人がいます。

職業性喘息の原因は何ですか？

喘息には2つの要素があります：基礎となる慢性炎症と周期的な発作。 根本的な炎症の原因は特定できません。 私たちが知っていることは、喘息を発症する傾向は家族にあり、一部の人々はその傾向で生まれているということです。

ぜんそく発作の原因、つまりトリガーへの暴露はわかっています。 攻撃は多くの点でアレルギー反応に似ています。

• アレルギー反応は、身体の免疫系による「侵入者」への反応です。 その侵入者は、物質または身体が「異なる」と感じるものである可能性があります。
• 免疫系の細胞が侵入者を感知すると、侵入者との戦いに役立つ一連の反応を引き起こします。
• 粘液および気管支痙攣の生成を引き起こすのは、この一連の反応です。 これらの応答は、喘息発作の症状を引き起こします。

職業性喘息では、トリガーは職場で喘息の症状を引き起こす物質または状態です。 これらの物質と条件のほとんどは非常に一般的であり、通常は危険とは見なされません。 これらの物質および条件は、ほとんどすべての職場で発生する可能性がありますが、職業性喘息は、次の産業および仕事の労働者で最も一般的です。

• プラスチック産業
• ゴム産業
• 化学工業
• 織物産業
• エレクトロニクス産業
• ペインティング
• 印刷
• 染色
• 金属加工
• 溶接
• 石油精製
• クリーニング
• ベーキングおよび食品加工
• 農業
• ガーデニング、造園、園芸
• 動物を扱う
• 実験室作業

多くの場合、症状の発症の遅延（潜伏期間）に関連するトリガーは、2つのグループに分類されます（関連する分子のサイズによって特徴付けられます）。 これらは高分子量または低分子量の薬剤です。

高分子量剤は、タンパク質および多糖類である傾向があります。 これらのエージェントの例には、さまざまな酵素（製パンおよび食品業界で使用）、穀物（製パン業界でも見られます）、動物の廃棄物および貝類（検査技師、農民、食品加工業者にあります）、およびラテックス（医療従事者）。

低分子薬剤は、症状の発現がより短いことが多く、通常、鼻および眼の刺激を含みません。 これらの薬剤のいくつかの例には、無水物（プラスチック、染料、エポキシでよく使用されます）、金属（製油所、電気めっき、溶接で使用）、ジイソシアネート（プラスチック、スプレー塗料、鋳物工場で見つかりました）、赤い杉のような特定の木粉（見つかった）木彫り、家具メーカー、製材所の労働者）、および洗浄剤（メンテナンス労働者のヘルスケアの専門家にあります）。

これらの条件にさらされるすべての人が喘息を発症するわけではありません。 一部の人々は、他の人々よりも喘息の影響を受けやすい。 また、これらの物質のいくつかへの暴露は、喘息以外の慢性肺疾患を引き起こす可能性があります。 職業性喘息の危険因子には以下が含まれます：

• トリガーへの頻繁な露出
• アレルギー
• アレルギーまたは喘息の家族歴
• 喫煙

喘息が治療されない場合、気道は次第に過剰反応のパターンを発達させ、したがって、喘息、反応性気道疾患の代替用語となります。 タバコの煙や冷たい空気などの一般的な日常の状態は、喘息の症状を引き起こす可能性があります。 実際、気道が冷たい空気または乾燥した空気にさらされると、わずかな気管支痙攣が発生するのは、通常の人間の状態の一部です。 通常、体の上気道は空気を温めて湿らせ、これを防ぎます。

職業性喘息の症状は何ですか？

職業性喘息のほとんどの人では、症状は仕事を始めてから短時間で現れ、仕事を辞めてから治まります。

• 多くは、機能しない日には症状がないか、軽度の症状があります。 仕事に戻ると、症状が戻ります。
• 一部では、症状は就業週にわたって徐々に悪化し、週末に消えて、新しい就業週が始まると戻ってきます。
• 他の人では、症状の発現が遅く、その日の仕事を辞めるまで気付かない場合があります。 このパターンは、職場の引き金を認識することを困難にします。
• 病気の後期では、長期間の定期的な曝露の後、職場を離れた後も症状が消えないことがあります。

これらは職業性喘息の最も一般的な症状です。 ほとんどの人は、これらの症状をすべて持っているわけではありません。

• せき
• 喘鳴
• 胸の圧迫感
• 胸痛
• 息切れが長引く
• 極度の疲労

職場で発生するが、職場から離れると良くなるアレルギー症状は、喘息の症状を引き起こす可能性のある空気中の刺激物の兆候である可能性もあります。 次の症状が発生する可能性があります。

• 目：かゆみ、burning熱感、または水様
• 鼻：かゆみや息苦しさ、くしゃみ
• 皮膚：かゆみ、赤、または刺激

職業性喘息に対する医療を求めるとき

職場で喘息の症状が出て仕事から離れる場合は、すみやかに医療提供者に予約してください。

職業性喘息がある場合は、医療提供者と事前に行動計画を立てておく必要があります。 この計画には、喘息発作が発生したとき、医療提供者に電話をかけるとき、病院の救急部門に行くときの指示を含める必要があります。

喘息は可逆性疾患であり、治療法が利用可能ですが、人々は重度の喘息発作で死ぬ可能性があります。

• 喘息発作を起こし、息切れがひどい場合、または短時間で医療提供者に連絡できない場合は、最寄りの病院の救急部門に行く必要があります。
• 病院に運転しないでください。 友人や家族のドライブを持っています。 一人でいる場合は、緊急医療輸送のためにすぐに911に電話してください。

職業性喘息の診断

喘息の症状があり、その後医療を求めている場合、医療提供者は質問をし、症状の原因を特定するためのテストを行います。

適切な診断は、最も適切な治療が確実に行われるようにするために不可欠です。 医療提供者は、治療を開始する前に喘息があることを確認し、文書化する必要があります。

気道の状態を判断するには、呼吸テストを受ける必要があります。

• 肺活量測定：肺活量計は、どれだけの空気を吐き出し、どれだけ力強く呼吸できるかを測定する装置です。 スパイロメトリーは、発作中に呼吸がどれだけ損なわれるかを確認するのに適した方法です。 この検査は診療所で行わなければなりません。 トレッドミルやエアロバイクで運動したり、吸入薬を使用する前後にテストを実行したりできます。
• ピークフローメーター：これは、攻撃中にどれだけ力強く呼吸できるかを測定するもう1つの方法です。 このデバイスは小型でポータブルであり、「フィールドで」使用できます。 このデバイスは非常に役立ちます。 安価で、一日のさまざまな時間に監視を行って、反応性気道プロセスに関連するパターンを検出できます。

これらのテストは、職場で気道が作業環境にどのように反応するかを判断するために職場で行われます。 テストは、職場に行く前と、しばらく職場にいた後に実行され、結果が比較されます。

• 多くの雇用主は、これらの検査を実施できる医療従事者を職場に置いています。
• 多くの場合、会社の代表者はあなたとあなたの医療提供者と協力して、あなたの症状の原因を特定します。
• 会社は、職場の曝露を喘息の可能性のあるトリガーとして評価することに協力すべきです。

喘息の原因を特定できる血液検査はありません。

• 症状の原因となっている可能性のある感染症の徴候がないか、血液を調べることができます。
• 重度の発作では、動脈から血液を採取して、体内に存在する酸素と二酸化炭素の量を正確に判断する必要がある場合があります。

胸部X線も撮影されることがあります。 これは主に、同様の症状を引き起こす可能性のある他の条件を除外するためです。

喘息の写真：気道の炎症性疾患

職業性喘息の治療法は何ですか？

職業性喘息の治療は、喘息の重症度によって異なります。

• 予防は常に治療の第一選択です。 喘息がそれほどひどくない場合は、症状を回避するには予防で十分です。 一部の人にとっては、トリガーへの露出を避けるだけで、症状を防ぐのに十分です。 他の人にとっては、引き金を避けることと薬物療法を組み合わせることで症状を防ぐことができます。
• 重度の職業性喘息の人は、別の仕事または別の職種に変更することを検討する必要があります。

治療の目標は次のとおりです。

• 喘息発作を防ぐために
• 通常の活動を続けるために
• 正常またはほぼ正常な肺機能を維持するため
• 薬物の副作用をできるだけ少なくする

職業性喘息の家庭薬はありますか？

医療提供者と協力して、行動計画を作成します。 喘息発作を避けるために、治療計画を注意深く守ってください。 喘息発作がある場合、アクションプランは発作を制御し、いつ医療を求めるべきかを決定するのに役立ちます。

職業性喘息は慢性疾患であるため、おそらく非常に長い期間、おそらく残りの人生でも治療が必要になります。 あなたの状態を改善し、あなたの条件であなたの人生を生きるための最良の方法は、あなたの喘息とそれを改善するためにあなたができることについてあなたができることをすべて学ぶことです。

• 医療提供者とサポートスタッフのパートナーになります。 提供できるリソース（情報、教育、専門知識）を使用して、自分自身を助けてください。
• 医療提供者の治療の推奨事項に従ってください。 あなたの治療を理解してください。 薬を服用している場合は、それぞれの薬が何をするのか、どのように使用されるのかを知ってください。
• スケジュールどおりに医療提供者に相談してください。
• 症状の変化や悪化を速やかに報告してください。
• あなたがあなたの薬で持っている副作用を報告してください。

喘息発作の可能性を減らすのに役立つ予防策には、次のものがあります。

• トリガーを避けてください。 多くの場合、これはあなたが仕事を辞めたり、職業を変えなければならないという意味ではありませんが、あなたはそれを考慮したいと思うかもしれません。 ほとんどの雇用主は、職場での引き金への露出を減らすか取り除くためにあなたと協力します。
• 指示に従って薬を服用してください。
• たばこを吸ったら、やめてください。

喘息の発作がある場合は、行動計画の次のステップに進みます。 次のヒントに留意してください。

• あなたの医療提供者があなたの喘息のために処方した薬のみを服用してください。 指示どおりにそれらを取ります。
• 薬が効かない場合は、服用するよう指示された量を超えて服用しないでください。 ぜんそく薬の乱用は危険です。
• 咳止めの薬を服用しないでください。 これらの薬は喘息には効果がなく、望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。
• 非処方吸入器を使用しないでください。 これらには非常に短時間作用する吸入器が含まれており、喘息発作を緩和するのに十分な長さではなく、望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。
• これらには非常に短時間作用する吸入器が含まれており、喘息発作を緩和するのに十分な長さではなく、望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。
• アスピリン（バイエル）およびイブプロフェン（アドビル）などの非ステロイド性抗炎症薬は、特定の個人で喘息を悪化させる可能性があります。 これらの薬は、医療提供者のアドバイスなしに服用しないでください。
• 最初に医療提供者と話をせずに、完全に「自然」であっても、処方箋のない製剤、ハーブ、またはサプリメントを服用しないでください。 これらのいくつかは、望ましくない副作用を持っているか、あなたの薬を妨げる可能性があります。
• 必要に応じて、行動計画の次のステップに進む準備をしてください。

薬が効かないと思われる場合は、すぐに医療提供者に知らせてください。

職業性喘息の治療

職業性喘息の治療の最も重要な部分は、トリガーを回避することです。

• ほとんどの人はそれが仕事を辞めて職業を変えることを意味すると思いますが、これは常にそうではありません。
• 多くの雇用主があなたと一緒に働いて、あなたの露出を減らしたり止めたりします。 これは、職場全体で物事が行われる方法を変更することを意味する場合があります。 職場の別の場所に移動することを意味する場合があります。
• 許容できる解決策が見つかることが多いため、多くの喘息の専門家は、すべての可能性がなくなるまで仕事を辞めないことを推奨しています。 ただし、喘息が非常に重症であるか、職場でコントロールできない場合は、すぐに仕事を辞めなければならない場合があります。

喘息の診断が確認されたら、薬物療法を開始することができます。 喘息の薬には、次の2つのタイプがあります。

• 管理薬：持続性喘息の長期管理用です。 それらは、気道を開いたままにし、喘息発作の根底にある肺の炎症を軽減するのに役立ちます。 症状があるかどうかにかかわらず、これらを毎日服用します。
• 救助薬：これらは、喘息発作の短期的なコントロール用です。 症状がある場合、または攻撃を受ける可能性が高い場合にのみこれらを服用してください。 たとえば、気道に感染がある場合。

治療計画には次のものも含まれます。

• トリガーを認識し、トリガーを可能な限り回避する
• 日常生活で喘息に対処するための推奨事項
• あなたが薬を服用しているかどうかにかかわらず、あなたの状態を監視するためのあなたのヘルスケアプロバイダーへの定期的なフォローアップ訪問

あなたとあなたのヘルスケア開業医は、喘息発作の場合の行動計画を一緒に作成します。 アクションプランには以下が含まれます。

• 救助薬の使用方法
• 救助薬がすぐに効かない場合の対処方法
• 医療提供者に電話するタイミング
• 病院の救急部門に直接行くとき

医療従事者は、少なくとも最初は定期的にピークフローメーターを使用して、職場での気道への影響を監視することをお勧めします。 ピークフローメーターは、息を吐くことができる力を測定するシンプルで安価なデバイスです。

• これは、あなたとあなたの医療提供者が喘息の重症度を評価するのに役立つ良い方法です。
• 医療従事者またはアシスタントに、ピークフローメーターの使用方法を示すよう依頼してください。 彼または彼女はあなたがそれを正しく行うことができるまであなたがそれを使用するのを見なければなりません。
• 結果を記録してください。 時間が経つにつれて、あなたの医療従事者は、この記録を使用して薬を改善し、用量や副作用を減らすことができるかもしれません。
• 喘息発作の直前にピークフロー測定値が低下します。 ピークフローメーターを定期的に使用すると、攻撃を受ける時期を予測できる場合があります。
• また、救助薬への反応を確認するためにも使用できます。

職業喘息薬

コントローラーの薬は、持続性喘息の長期管理に使用されます。 それらは、気道を開いたままにし、喘息発作の根底にある肺の炎症を軽減するのに役立ちます。 制御薬には、長時間作用型のベータアゴニストと抗炎症薬が含まれます。

長時間作用型のベータ拮抗薬：このクラスの薬剤は、副腎で産生されるホルモンであるアドレナリンと化学的に関連しています。 吸入された長時間作用型ベータアゴニストは、呼吸通路を12時間以上開いたままにする働きをします。 呼吸通路の筋肉を弛緩させ、通路を拡張し、呼気への抵抗を減らして、呼吸しやすくします。 また、炎症を軽減するのに役立つ可能性がありますが、喘息発作の根本的な原因には影響しません。 副作用には、急速な心拍と震えが含まれます。 サルメテロール（Serevent）およびフォルモテロール（Foradil）は、長時間作用型のベータアゴニストです。

抗炎症薬は、急性喘息発作の根底にある炎症を最小限に抑えます。 通常、これらの薬は発作中は効果がありませんが、発作中は服用し続ける必要があります。

• 吸入コルチコステロイドは、このグループの薬剤の主要なクラスです。 吸入されたステロイドは、呼吸通路内に直接効果を集中させることにより局所的に作用し、肺の外側では副作用はほとんどありません。 ベクロメタゾン（バンセナーゼ、ベクロベント）、フルチカゾン（フローベント）、ブデソニド（パルミコート）、およびトリアムシノロン（アズマコート）は、吸入コルチコステロイドの例です。
• 喘息の治療に使用される他の抗炎症薬には、経口ステロイド、ロイコトリエン阻害剤、メチルキサンチン、およびクロモリンナトリウムが含まれます。 これらの薬の詳細については、喘息および喘息治療についてを参照してください。

救助薬は気管支拡張薬です。 腫れ、気管支痙攣、粘液によって閉じられた気道を素早く開きます。 これらは、喘息発作がすでに始まった後に撮影されます。 これらは、抗炎症薬の代わりにはなりません。 喘息発作中に抗炎症薬の服用を中止しないでください。

• 短時間作用型ベータ2アゴニストは、最も一般的に使用されるレスキュー薬です。 このクラスの薬剤は、副腎で産生されるホルモンであるアドレナリンと化学的に関連しています。 吸入されたベータ2アゴニストは、呼吸通路を開くために（数分以内に）迅速に働きます。 呼吸通路の筋肉を弛緩させ、通路を拡張し、呼気への抵抗を減らして、呼吸しやすくします。 それらは炎症を軽減せず、喘息発作の根本原因に影響を与えません。 副作用には、急速な心拍と揺れが含まれます。 アルブテロール（Proventil HFA、Ventolin HFA、ProAir）は、最も頻繁に使用されるbeta2アゴニスト薬です。
• 抗コリン薬は、喘息発作中のレスキュー薬として有用な別のクラスの薬物です。 吸入された抗コリン薬は、β2アゴニストの作用と同様に、呼吸通路を開きます。 吸入された抗コリン薬は、効果を達成するためにベータ2アゴニストよりもわずかに長い時間がかかりますが、ベータ2アゴニストよりも長く続きます。 抗コリン薬は、多くの場合、ベータ2アゴニスト薬と一緒に使用され、いずれかの薬物が単独で達成できるよりも大きな効果を生み出します。 臭化イプラトロピウム（Atrovent）は、現在レスキュー喘息治療薬として使用されている吸入抗コリン薬です。
• 長時間作用型の抗コリン作用薬であるチオトロピウム（スピリバ）は、現在、より重症の喘息患者の維持薬としても使用されています。
• 単一の吸入器で使用可能な長時間作用型ベータ2アゴニストと吸入コルチコステロイドを含む併用療法は、現在喘息で一般的に使用されています（Advair、Symbicort、Duleraなど）。

職業性喘息のフォローアップ

喘息は長期の病気ですが、管理することができます。 この病気の治療への積極的な関与は非常に重要です。

• 指示に従って処方薬を服用してください。
• 推奨されるスケジュールに従って、定期的に医療従事者に相談してください。
• これらの手順に従うことにより、喘息発作の頻度と重症度を最小限に抑えることができます。

あなたのフォローアップの訪問で、あなたのヘルスケア開業医はあなたがどのように行っているかをレビューします。

• 彼または彼女は、攻撃の頻度と重症度、救助薬の使用、およびピーク流量測定について尋ねます。
• 肺機能テストは、あなたの肺があなたの治療にどのように反応しているかを見るために行われます。
• これは、薬物の副作用や治療に伴う問題について議論する良い機会です。

職業性喘息予防

職業性喘息の治療は、喘息発作の予防または最小化に重点が置かれています。 これを行うための主な戦略は、トリガーへの露出を減らすか停止することです。

• 職場を「クリーンアップ」するために雇用主と協力してください。
• あなたまたはあなたの医療提供者は、職場の空気の質の測定を手配できるはずです。
• あなたの雇用主は、トリガーへの暴露を避けるために、マスクや呼吸器などの保護具を提供する必要があります。
• 呼吸器刺激物の不注意な使用またはこぼれ、不適切な換気、不適切な保護具は、職場での喘息の発生の原因となります。 これらの問題は修正できます。
• これらの手段で症状が軽減されない場合は、トリガーへの暴露を伴わない別のポジションへの再トレーニングについて雇用主に相談してください。

職業喘息の予後

職業性喘息のほとんどの人は、医療提供者と協力して治療計画を注意深く守れば、自分の状態を制御することができます。

医療を求めない、または適切な治療計画に従わない人々は、喘息の悪化と正常に機能する能力の低下を経験する可能性があります。