高眼圧症の治療、原因、治療、症状

高眼圧症とは

通常、高眼圧症という用語は、眼内圧と呼ばれる眼内圧が通常よりも高い状況を指します。 眼圧は、水銀柱ミリメートル（mm Hg）で測定されます。 通常の眼圧は10-21 mm Hgの範囲です。 高眼圧症は、21 mm Hgを超える眼圧です。

液体（水性）は通常、目の前部で生成され、目の角度にある排水システムを通って目から出ます。 体液の産生と排液のバランスにより、常に眼内の圧力が決まります。

その定義は何年にもわたって進化してきましたが、高眼圧症は一般的に次の基準を備えた状態として定義されます：

• 2つ以上の場合に片目または両目で測定した21 mm Hgを超える眼圧。 眼圧は、眼圧計と呼ばれる器具を使用して測定されます。
• 視神経は正常に見えます。
• 緑内障の兆候は、視野検査では明らかではありません。視野検査は、末梢（または側方）視力を評価する検査です。
• 眼内液が排出される角度は開いています。 眼科医（目のケアと手術を専門とする医師）は、排水システム（アングルと呼ばれる）が開いているか閉じているかを評価します。 角度は、ゴニオスコピーと呼ばれる技術を使用して確認されます。ゴニオスコピーでは、特別なコンタクトレンズを使用して目のドレナージ角度（またはチャネル）を調べ、開いている、狭くなっている、閉じているかを確認します。
• 眼圧上昇の一因となる可能性のある他の眼疾患の兆候はありません。 いくつかの目の病気や薬は、目の内側の圧力を高めることができます。

高眼圧はそれ自体が病気と見なされるべきではありません。 代わりに、高眼圧症は、開放隅角緑内障の発症について一般集団よりも密接に観察されるべき個人を説明するために使用される用語です。 緑内障は、目にとって比較的高すぎる眼内圧を伴う、特徴的な視神経損傷が起こる眼疾患です。 緑内障の患者のほとんどは、緑内障の発症前の一定期間高眼圧症を患っていますが、通常、眼圧が正常な緑内障の患者がいます。 緊張という言葉は、圧力の同義語として時々使われます。 これらの患者には、正常眼圧緑内障（NTG）または低眼圧緑内障（LTG）と呼ばれるものがあります。 将来緑内障を発症する可能性のある患者を説明するために一般的に使用される別のフレーズは、緑内障の容疑者です。 緑内障の疑いがある人は通常、眼圧が上昇していますが、このグループには視神経が緑内障による損傷のリスクがあると思われる正常な圧力の患者も含まれます。

上記のように、眼圧の上昇は他の目の状態から生じる可能性があります。 ただし、高眼圧症とは、主に、開放角度で眼圧が上昇し、眼圧の上昇を引き起こす他の眼の状態がなく、眼圧の上昇に関連する視神経損傷や視覚喪失がないことを指します。

高眼圧症の研究

米国では推定400万人が緑内障を患っており、その半分は緑内障に気付いていません。 この病気のため、130, 000人以上が法的に盲目です。 これらの統計だけでも、緑内障を発症するリスクのある人、特に高眼圧症の人を特定し、厳密に監視する必要性を強調しています。

• 高眼圧症は、緑内障の一般的な形態である原発性開放隅角緑内障よりも10〜15倍発生する可能性が高いです。 40歳以上の100人ごとに、約10人が21mmHgより高い圧力になりますが、最終的に緑内障を発症するのはそのうちの1人だけです。 緑内障の視力喪失の予防における最終的な目標は、まず、緑内障を発症する高眼圧症患者10人のうち1人を特定し、次に緑内障を発症する患者のみを治療して眼圧を下げることです。
• 研究では、40歳以上の人口の4％から10％と70歳以上の人口の8％を含む米国だけで600万人が、緑内障の兆候を検出できない21 mm Hg以上の眼圧を持っていることが示唆されています現在のテストを使用した損傷。
• 過去20年間の研究は、高眼圧症の特徴づけに役立ちました。
• 高眼圧症治療研究（OHTS）の最近のデータは、高眼圧症の人は5年間で緑内障を発症する平均リスクが10％であることを示しています。 緑内障の発症前に薬物療法またはレーザー手術により眼圧が低下した場合、このリスクは5％に減少する可能性があります（50％のリスク減少）。 このリスクは、より新しい診断技術を使用して視神経の構造と機能の微妙な変化を見つけることでさらに小さくなります。 これにより、特定のリスクの高い人では、視力喪失が起こる前に、はるかに早く治療を開始できます。 緑内障発症のこのリスクをさらに評価するために、今後の研究が進行中です。
• いくつかの研究は、高眼圧症の人の5年以内の緑内障損傷の発生率が21-25 mm Hgの眼圧で約2.6％-3％、26-30 mm Hgの眼圧で12％-26％であることを示しています。 30 mm Hgを超える場合は約42％です。
• 角膜が薄い人は、緑内障の発症リスクが高くなります。 したがって、眼科医は角膜厚計と呼ばれる測定装置を使用して角膜の厚さを判断する場合があります。
• 高眼圧症の人の約3％で、網膜の静脈がブロックされる（網膜静脈閉塞と呼ばれる）ことがあり、視力喪失につながる可能性があります。 このため、高眼圧症のすべての人と65歳以上の人で25 mm Hg未満の圧力を維持することがしばしば提案されます。

いくつかの研究では、黒人の平均眼圧が白人よりも高いことがわかりましたが、他の研究では違いは見つかりませんでした。

• 4年間の研究では、高眼圧症の黒人は緑人の発症率が白人よりも5倍高いことが示されました。 角膜が薄くなるとオフィス内の圧力測定値が誤って低くなる可能性があるため、所見では、黒人は平均して角膜が薄く、緑内障を発症する可能性が高くなる可能性があります。
• さらに、黒人は原発性開放隅角緑内障を発症するリスクが3〜4倍高いと考えられています。 彼らはまた、視神経損傷を持っている可能性が高いと考えられています。

一部の研究では、男性よりも女性の方が平均眼圧が有意に高いと報告されていますが、他の研究では男性と女性の間に差は認められていません。

• いくつかの研究は、特に閉経後、女性が高眼圧症のリスクが高い可能性があることを示唆しています。
• 研究では、高眼圧症の男性は緑内障による損傷のリスクが高いことも示されています。

緑内障が年をとるにつれて流行するように、眼圧は年齢の増加とともにゆっくりと上昇します。

• 40歳以上であることは、高眼圧症と原発性開放隅角緑内障の両方の発症の危険因子であると考えられています。
• 若者の圧力の上昇は懸念の原因です。 若い人は、生涯にわたって高圧にさらされる時間が長くなり、視神経損傷の可能性が高くなります。

高眼圧症の原因は何ですか？

高眼圧は、緑内障の主要な危険因子の1つであるため、高眼圧症の人々の関心事です。

眼内の高圧は、眼内の体液（房水）の産生と排出の不均衡によって引き起こされます。 通常、眼の内側から液体を排出するチャネルは適切に機能しません。 より多くの液体が継続的に生産されていますが、排水チャネルが正しく機能していないため排水できません。 これにより、目の内部の液体量が増加し、圧力が上昇します。

目の中の高圧を考える別の方法は、閉じた、拡張できない水容器を想像することです。 コンテナに入れる水が多いほど、コンテナ内の圧力が高くなります。 目の内部の液体が多すぎるという同じ状況が存在します。液体が多いほど、圧力が高くなります。 眼の視神経は、圧力が高すぎると損傷を受ける可能性があります。

どのタイプのスペシャリストが高眼圧症を治療しますか？

眼科医は、眼疾患の診断と医学的および外科的治療を専門とする医師です。 眼科医は高眼圧症を診断し、高眼圧症患者を評価し、必要に応じて高眼圧症を治療します。

高眼圧症の症状と徴候とは？

高眼圧症のほとんどの人は症状を経験しません。 このため、眼科医による定期的な眼科検査は、高圧による視神経の損傷を除外するために非常に重要です。

誰かが高眼圧症の医療をいつ求めるべきか？

高眼圧症および原発性開放隅角緑内障のスクリーニングには、眼科医による定期的な目の検査が重要です。 特に、黒人や高齢者などのリスクの高い人にとっては、定期的な目の検査は重要です。

• 症状がなく、40歳以下の人については、少なくとも3〜5年ごとにスクリーニングを実施する必要があります。
• 人が黒人または40歳以上の場合は、スクリーニングをより頻繁に実施する必要があります。
• 緑内障の複数の危険因子を持つ人々の場合、評価/モニタリングはさらに頻繁に実施する必要があります。

眼科医への最初の訪問は、緑内障または眼圧上昇を引き起こす可能性のある他の眼疾患（続発性緑内障と呼ばれる）を検出するための高眼圧症の評価において非常に重要です。

この訪問中に、眼科医は以下に関する質問をします：

• 過去の眼の歴史
  • 目の痛みまたは発赤
  • 色とりどりのハロー
  • 頭痛
  • 過去の眼疾患、眼科手術、または眼/頭の外傷
• 過去の手術または病気
• 現在の薬（薬の中には間接的に眼圧の変化を引き起こすものもあります。）
• 緑内障による視神経損傷の強力な危険因子
  • 眼圧上昇の既往
  • 高齢、特に50歳以上の人
  • アフリカ系アメリカ人の降下
  • 緑内障の家族歴
  • 近視（近視）
• 緑内障による視神経損傷の危険因子
  • 心臓病
  • 糖尿病
  • 片頭痛
  • 高血圧（高血圧）
  • 血管けいれん（血管のけいれんまたは収縮）
• その他の考えられるリスク要因
  • 肥満
  • 喫煙
  • アルコールの使用
  • ストレスまたは不安の病歴（高眼圧症への明確なリンクなし）

目と目の状態クイズIQ

高眼圧症について医師に尋ねる質問

• 眼圧が上昇していますか？
• 外傷による眼の内部損傷の兆候はありますか？
• 私の検査で視神経の異常はありますか？
• 私の周辺視力は正常ですか？
• 治療は必要ですか？
• フォローアップ検査を受ける頻度は？

どのような試験とテストが高眼圧症を診断しますか？

眼科医は、眼圧を測定し、初期の原発性開放隅角緑内障または緑内障の二次的な原因を除外するための検査を行います。 これらのテストについて以下に説明します。

• 視力は、オブジェクトをどれだけよく見ることができるかを指し、最初に評価されます。 眼科医は、視力検査表を使用して部屋の向こうから手紙を読んでもらうことにより、視力を決定します。 これは通常、視力を最もよく矯正する眼鏡で行われます。
• 角膜、前房、虹彩、レンズを含む目の前部は、細隙灯と呼ばれる特別な顕微鏡を使用して検査されます。
• 眼圧測定は、目の内側の圧力を測定するために使用される方法です。 高眼圧症の確定診断を行う前に、2〜3回両眼の測定を行います。 眼圧は個人によって時によって異なるため、測定は1日の異なる時間（朝と夜など）に行われる場合があります。 3 mm Hg以上の2つの目の圧力差は、追加の評価が必要であることを示している可能性があります。 眼圧が着実に増加している場合、初期の原発性開放隅角緑内障は非常に可能性が高いです。
• 各視神経は損傷や異常がないか検査されます。 これには、視神経の適切な検査を確保するために、点眼薬で瞳孔を拡張する必要があります。 正常な視神経には視神経の発掘またはカップがあります。 大きな視神経カップ、2つの視神経間のカップの非対称性、またはカップの進行性の拡大は、緑内障の変化を示している可能性があります。
• 眼底写真は、視神経乳頭（視神経の前面）の写真であり、将来の参照と比較のために撮影されます。
• ゴニオスコピーは、目の排水角度を確認するために実行されます。 そうするために、特別なコンタクトレンズが目に置かれます。 このテストは、角度が開いている、狭くなっている、または閉じているかどうかを判断し、眼圧上昇を引き起こす可能性のある他の条件を除外するために重要です。
• 視野テストでは、通常は自動視野マシンを使用して、周辺（または側）視力をチェックします。 このテストは、緑内障による視野欠損を除外するために行われます。 視野テストを繰り返す必要があるかもしれません。 緑内障による損傷のリスクが低い場合、テストは年に1回のみ実行されます。 緑内障による損傷のリスクが高い場合、テストは2か月ごとに実行されます。
• 眼圧測定（または角膜の厚さ）は、眼圧測定値の精度を判断するために、超音波プローブによってチェックされます。 角膜が薄いと、誤って低い圧力測定値が得られる場合がありますが、角膜が厚いと、誤って高い圧力測定値が得られます。
• 光コヒーレンストモグラフィー（OCT）を使用した網膜の視神経および神経線維層と神経節細胞層のイメージングは​​、迅速で、痛みがなく、客観的な新しい手法です。 これにより、構造の初期の変化を発見できます。これは、緑内障を防ぐために高眼圧症の治療が必要であることを示している可能性があります。

高眼圧症の治療法はありますか？

眼科医が目の圧力を下げるのに役立つ薬を処方する場合（医療と薬を参照）、薬を適切に適用し、医師の指示に従うことが非常に重要です。 そうしないと、眼圧がさらに上昇し、視神経の損傷や永続的な視力低下（緑内障など）につながる可能性があります。

高眼圧症の治療とは何ですか？

医療の目標は、緑内障による視力低下を引き起こす前に圧力を下げることです。 治療は、緑内障を発症するリスクが最も高いと考えられる人々、および視神経損傷の徴候がある人々に対して常に開始されます。

眼科医があなたをどのように治療するかは、非常に個別化されています。 あなたの特定の状況に応じて、あなたは薬で治療されるか、単に観察されるかもしれません。 医師は、治療と観察の長所と短所について話し合います。

• 一部の眼科医は、21 mm Hgを超えるすべての眼圧上昇を外用薬で治療します。 視神経の外観の変化、視野欠損、またはOCT異常によって証明されるように、早期の視神経損傷の証拠がない限り、患者を医学的に治療しない人もいます。 視神経損傷のリスクが高いために圧力が一貫して28〜30 mm Hgを超える場合、ほとんどの眼科医は患者を治療します。
• ハロー、かすみ目、痛みなどの症状を経験している場合、または眼圧が最近上昇し、その後の来院時に上昇し続ける場合、眼科医はほとんどの場合治療を開始します。

眼圧は定期的に評価されます。 視神経の構造的損傷の形跡がない場合、眼圧をチェックする頻度の1つのガイドラインを以下に示します。

• 眼圧が28 mm Hg以上の場合、通常は薬で治療されます。 薬を服用してから1週間から1か月後、薬が圧力を下げているかどうか、副作用がないかどうかを確認するために、眼科医をフォローアップで訪問します。 薬が効いている場合、フォローアップの訪問は3〜4ヶ月ごとに予定されています。
• 眼圧が26〜27 mm Hgの場合、最初の来院後数週間で圧力を再確認します。 2回目の訪問で、最初の訪問時の圧力がまだ読み取り値の3 mm Hg以内である場合、フォローアップ訪問は3〜4か月ごとにスケジュールされます。 2回目の訪問で圧力が低い場合、フォローアップ訪問間の時間の長さは長くなり、眼科医によって決定されます。 少なくとも年に一度、視野検査が行われ、視神経が検査されます。
• 眼圧が22〜25 mm Hgの場合、2〜3か月で圧力を再確認します。 2回目の診察で、最初の診察時の圧力がまだ読み取り値の3 mm Hg以内であれば、次回の診察は6か月で、視野検査と視神経検査が含まれます。 テストは少なくとも毎年繰り返されます。
• 視神経の出現に基づいて正常眼圧緑内障または低眼圧緑内障のリスクがあると感じている人は、正常な眼圧にもかかわらず、頻繁に眼圧を測定する必要があります。

フォローアップ訪問は、次の理由でスケジュールされる場合もあります。

• 視野検査中に視野の欠陥が見つかった場合、将来のオフィス訪問中に（おそらく複数の）検査を繰り返します。 緑内障視野欠損は、高眼圧症ではなく緑内障があることを示します。 眼圧を下げるために薬物療法を開始する必要があるかどうかを判断する可能性があるため、視野テストを受けるときに最善を尽くすことが重要です。 視野テスト中に疲れた場合は、休憩できるようにテストを一時停止するように技術者に伝えてください。 これにより、より正確な視野テストを取得できます。
• 眼圧が著しく上昇した場合、または縮瞳薬（緑内障治療薬の一種）で治療されている場合、ゴニオスコピーは間隔をあけて繰り返されます。
• 視神経/視神経乳頭の外観が変化した場合、より多くの眼底写真（目の背部の写真）が撮影されます。
• 視神経および網膜の構造変化を客観的に記録するために、光干渉断層法（OCT）イメージングを毎年またはより頻繁に行うことがあります。

どのような薬が高眼圧症を治療しますか？

高眼圧症の治療に理想的な薬剤は、眼圧を効果的に低下させ、視神経への損傷を防ぎ、副作用がなく、1日1回の投与で安価でなければなりません。 ただし、上記のすべてを備えた薬はありません。 あなたのために薬を選ぶとき、あなたの眼科医はあなたの特定のニーズに基づいてこれらの品質を優先します。

通常、薬用点眼薬の形の薬は、眼内圧の上昇を抑えるために処方されます。 時には、複数の種類の薬が必要になることがあります。 緑内障治療薬についてを参照してください。

最初に、眼科医は片方の目だけに点眼薬を使用して、薬が目の中の圧力を下げるのにどれだけ効果的かを確認するように指示するかもしれません。 それが効果的である場合、両方の眼に点眼薬を使用するように医師に指示される可能性が高くなります。 点眼薬を注入する方法をご覧ください。

薬が処方されたら、眼科医と定期的にフォローアップ訪問します。 最初のフォローアップ訪問は、通常、薬を投与してから1〜5週間後です。 薬が眼圧を下げるのを助けていることを確認するために、あなたの圧力がチェックされます。 薬が効いていて副作用を引き起こしていない場合、薬は継続され、1〜4か月後に再評価されます。 薬が眼圧を下げるのに役立たない場合、その薬の服用を中止し、新しい薬が処方されます。

あなたの眼科医は、緑内障の変化を発症するリスクに応じて、フォローアップの訪問をスケジュールする場合があります。

これらのフォローアップ訪問中、眼科医は薬物に対するアレルギー反応を観察します。 薬の使用中に副作用や症状が発生した場合は、必ず眼科医に伝えてください。

一般に、1つまたは2つの異なる点眼薬で眼圧を下げることができない場合、眼科医は治療計画の適切な次のステップについて話し合います。

手術は高眼圧症に適していますか？

これらの治療に関連するリスクは、高眼圧症による緑内障損傷の実際のリスクよりも高いため、レーザーおよび外科療法は一般に高眼圧症の治療には使用されません。 ただし、目の薬に耐えられない場合は、レーザー手術が選択肢となる可能性があるため、眼科医とこの治療について話し合う必要があります。

高眼圧症の合併症は何ですか？

高眼圧症の唯一の重要な合併症は、原発性開放隅角緑内障への進行です。 この進行は、定義により、視神経の構造または機能の変化であり、視野の変化、OCTの変化、または視神経の外観の変化によって測定されます。 高眼圧症の治療は、緑内障への進行の前に行うことが理想的です。 高眼圧症のすべての患者を眼圧を下げる薬で治療しても、5年以内に緑内障を発症するのは高眼圧症の患者の10％のみであるため、有益なリスク利益比は得られません。 言い換えれば、高眼圧症のすべての人を5年間治療する場合、治療を受けた患者の90％は介入の恩恵を受けません。

高眼圧症のフォローアップ

視神経損傷の量と眼圧制御のレベルに応じて、開放隅角緑内障に進行した高眼圧症の人または緑内障の発症のリスクが高い人は、2か月ごとから毎年、圧力が適切に制御されていない場合はさらに早く。

緑内障は、視線が正常で視力が正常で視野検査結果が正常な眼圧が高い人、または視神経が疑わしい視神経と視野検査結果が正常である人では依然として懸念事項です。 これらの人々は緑内障のリスクが高いため、注意深く観察する必要があります。

高眼圧症を予防することは可能ですか？

高眼圧症を予防することはできませんが、眼科医による定期的な眼科検査により、緑内障への進行はしばしば予防できます。

高眼圧症の予後はどうですか？

予後は、高眼圧症の人に適しています。

• 注意深いフォローアップケアと治療の順守により、指示された場合、ほとんどの高眼圧症患者は原発性開放隅角緑内障に進行せず、生涯を通じて良好な視力を維持します。
• 眼内圧上昇の制御が不十分な場合、緑内障を引き起こす可能性のある視神経の継続的な変化が起こる可能性があります。

高眼圧症の支援グループとカウンセリング

緑内障を持つ人々を教育することは、医療が成功するために不可欠です。 緑内障の慢性（長期）、潜在的に進行性の性質を理解している人は、医学的治療に従う可能性が高くなります。

緑内障に関する多数の配布資料が利用可能です。そのうちの2つを以下に示します。

• 「緑内障の理解と同居：緑内障患者とその家族のためのリファレンスガイド」、緑内障研究財団、800-826-6693。
• 「緑内障患者リソース：緑内障でより快適に暮らす」、Blindness America、800-331-2020を防ぐ。

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