中咽頭がん：症状、病期、治療

中咽頭がんに関する事実

• 中咽頭がんは、中咽頭の組織に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
• 喫煙またはヒトパピローマウイルスに感染すると、中咽頭がんのリスクが高まる可能性があります。
• 中咽頭がんの徴候と症状には、首のしこりとのどの痛みが含まれます。
• 口と喉を調べる検査は、中咽頭がんの検出（発見）、診断、病期分類に役立ちます。
• 特定の要因が予後（回復の見込み）と治療法の選択肢に影響します。

中咽頭がんとは

中咽頭がんは、中咽頭の組織に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。

中咽頭は、口の後ろの咽頭（喉）の中央部分です。 咽頭は、鼻の後ろから始まり、気管（気管）と食道（喉から胃までの管）が始まるところで終わる、長さ約5インチの中空の管です。 空気と食物は、気管または食道に向かう途中で咽頭を通過します。

中咽頭には以下が含まれます：

• 柔らかい口蓋。
• 喉の側面と背面の壁。
• 扁桃腺。
• 舌の3分の1をバックアップします。

中咽頭がんは、頭頸部がんの一種です。 中咽頭と口腔、鼻、咽頭、喉頭（ボイスボックス）、気管、または食道の他の部分に同時に複数のがんが発生することがあります。

ほとんどの中咽頭がんは扁平上皮がんです。 扁平上皮細胞は、中咽頭の内側を覆う薄い平らな細胞です。

中咽頭がんの危険因子は何ですか？

喫煙またはヒトパピローマウイルスに感染すると、中咽頭がんのリスクが高まる可能性があります。

病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。 危険因子があることは、がんになるという意味ではありません。 危険因子がないということは、がんにならないという意味ではありません。 危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。

中咽頭がんの最も一般的な危険因子には以下のものがあります：

• 10パック以上のタバコの喫煙およびその他のタバコ使用の歴史。
• 頭頸部がんの個人歴。
• 激しいアルコール使用。
• ヒトパピローマウイルス（HPV）、特にHPV 16型に感染している。HPV感染に関連する口腔咽頭癌の症例数は増加しています。
• 噛み砕くキンマは、アジアの一部で一般的に使用されている興奮剤です。

中咽頭がんの徴候と症状は何ですか？

中咽頭がんの徴候と症状には、首のしこりとのどの痛みが含まれます。

これらおよびその他の徴候および症状は、中咽頭がんまたはその他の状態によって引き起こされる場合があります。 次のいずれかがある場合は医師に確認してください。

• 消えない喉の痛み。
• 嚥下障害。
• 口を完全に開けられない。
• 舌を動かすのに問題があります。
• 不明な理由による体重減少。
• 耳の痛み。
• 口、喉、または首の後ろのしこり。
• 消えない舌または口の内側の白い斑点。
• 血を吐きます。

中咽頭がんは、初期の徴候や症状を引き起こさないことがあります。

中咽頭がんはどのように診断されますか？

口と喉を調べる検査は、中咽頭がんの検出（発見）、診断、病期分類に役立ちます。

次のテストと手順を使用できます。

• 身体診察と病歴 ：首のリンパ節の腫れなどの病気の兆候や異常と思われるものの確認を含む、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査。 医師または歯科医は、口と首の完全な検査を行い、異常な部分がないかどうかを確認するために、小さく長いハンドルの鏡で舌の下と喉を調べます。 頭と首の神経によって引き起こされる視力の問題を確認するために、目の検査が行われる場合があります。 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
• PET-CTスキャン ：陽電子放出断層撮影（PET）スキャンとコンピューター断層撮影（CT）スキャンの写真を組み合わせた手順。 PETスキャンとCTスキャンは、同じマシンで同時に実行されます。 組み合わせたスキャンでは、どちらのスキャンで得られるよりも体内の領域の詳細な画像が得られます。 PET-CTスキャンは、がんなどの疾患の診断、治療計画、または治療の効果を調べるために使用できます。
• CTスキャン（CATスキャン） ：さまざまな角度から撮影した、頭や首などの体内の領域の詳細な一連の写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 臓器や組織がよりはっきりと見えるように、染料が静脈に注入されるか、飲み込まれます。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
• PETスキャン（ポジトロン放出断層撮影スキャン） ：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。 少量の放射性グルコース（砂糖）が静脈に注入されます。 PETスキャナーは体の周りを回転し、グルコースが体内で使用されている場所の写真を撮ります。 悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発であり、より多くのブドウ糖を吸収するため、写真ではより明るく見えます。
• MRI（磁気共鳴画像法） ：磁石、電波、コンピューターを使用して、体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
• 生検 ：細胞または組織を除去して、病理学者が顕微鏡で観察してがんの徴候を確認できるようにすること。 細い針の生検は通常、細い針を使用して組織のサンプルを採取するために行われます。

以下の手順を使用して、細胞または組織のサンプルを除去できます。

• 内視鏡検査 ：体内の臓器や組織を調べて、異常な部分がないかどうかを確認する手順。 内視鏡は、皮膚の切開部（切開部）または口や鼻などの身体の開口部から挿入されます。 内視鏡は、表示用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、異常な組織やリンパ節のサンプルを除去するツールを備えている場合があり、これらのサンプルは顕微鏡で病気の徴候をチェックされます。 鼻、喉、舌の裏、食道、胃、喉頭、気管、および大きな気道が検査されます。 内視鏡検査のタイプは、検査されている身体の部分に基づいて命名されます。 たとえば、咽頭鏡検査は咽頭を調べる検査です。
• 喉頭鏡検査 ：医師が鏡または喉頭鏡で喉頭を検査する手順。 喉頭鏡は、見るためのライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、異常な組織やリンパ節のサンプルを除去するツールを備えている場合があり、これらのサンプルは顕微鏡で病気の徴候をチェックされます。

がんが見つかった場合、がん細胞を調べるために以下の検査を行うことがあります：

• HPVテスト（ヒトパピローマウイルステスト） ：特定のタイプのHPV感染症について組織サンプルをチェックするために使用される検査室テスト。 中咽頭がんはHPVによって引き起こされる可能性があるため、この検査が行われます。

特定の要因が予後（回復の見込み）と治療法の選択肢に影響します。

中咽頭がんの予後はどうですか？

グノーシス（回復の可能性）は以下に依存します：

• 患者に中咽頭のHPV感染があるかどうか。
• 患者が10パック以上の喫煙歴があるかどうか。
• がんの病期。
• がんのあるリンパ節の数と大きさ。

HPV感染に関連する中咽頭腫瘍の予後は良好であり、HPV感染に関連しない腫瘍よりも再発する可能性は低くなります。

治療法の選択肢は以下に依存します：

• がんの病期。
• 患者の話す能力と飲み込む能力を可能な限り正常に保ちます。
• 患者の一般的な健康。

中咽頭がんの患者さんは、頭または首に別のがんのリスクが高くなります。 このリスクは、治療後に喫煙またはアルコールを飲み続ける患者で増加します。

中咽頭がんの病期は何ですか？

中咽頭がんの診断後、がん細胞が中咽頭内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。

がんが中咽頭内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。 病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定します。 治療計画を立てるには、病期を知ることが重要です。 中咽頭がんの診断に使用されるいくつかの検査の結果は、しばしば疾患の病期分類に使用されます。

がんが体内で広がるには3つの方法があります。

がんは組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。

• 組織。 がんは、近くの地域に成長することにより、それが始まった場所から広がります。
• リンパ系。 がんは、リンパ系に侵入することで発生した場所から広がります。 がんはリンパ管を通って体の他の部位に移動します。
• 血液。 がんは、血液に侵入することにより、それが始まった場所から広がります。 がんは血管を通って体の他の部位に移動します。

がんは、それが始まった場所から体の他の部位に広がることがあります。

がんが体の別の部位に拡がる場合、それは転移と呼ばれます。 がん細胞は、発生した場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液中を移動します。

• リンパ系。 がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
• 血液。 がんは血液に入り、血管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。 たとえば、中咽頭がんが肺に転移した場合、肺のがん細胞は実際には中咽頭がん細胞です。 この病気は、肺がんではなく、転移性中咽頭がんです。

中咽頭がんには以下の病期が使用されます：

0期（上皮内がん）

0期では、中咽頭の内側に異常な細胞が見つかります。 これらの異常な細胞は癌になり、近くの正常組織に広がる可能性があります。 0期は上皮内がんとも呼ばれます。

ステージI

I期では、がんが形成されており、2センチメートル以下であり、中咽頭にのみ認められます。

ステージII

II期では、がんは2センチメートルを超え4センチメートル以下であり、中咽頭にのみ認められます。

ステージIII

III期では、がんは以下のいずれかです：

• 4センチメートル以下。 がんが腫瘍と同じ首の1つのリンパ節に拡がっており、リンパ節が3センチメートル以下です; または
• 4センチを超えるか、喉頭蓋（嚥下中に気管を覆う皮弁）に広がっています。 がんは、腫瘍と同じ頸部の1つのリンパ節に拡がっており、リンパ節は3センチメートル以下です。

ステージIV

IV期はIVA期、IVB期、IVC期に分けられます：

• IVA期では、がん：
• 喉頭、口の屋根の前部、下顎、または舌を動かすか噛むために使用される筋肉に広がっています。 がんは、腫瘍と同じ頸部のリンパ節の1つに拡がっており、リンパ節は3センチメートル以下です。 または
• 腫瘍と同じ頸部の1つのリンパ節に拡がっている（リンパ節は3センチメートルより大きく6センチメートル以下）、または頸部のどこかにある複数のリンパ節に拡がっている（リンパ節は6センチメートル以下）であり、次のいずれかに該当する場合：
  • 中咽頭の腫瘍は任意のサイズであり、喉頭蓋（嚥下中に気管を覆う皮弁）まで拡がっている可能性があります。 または
  • 腫瘍が喉頭、口蓋の前部、下顎、または舌を動かすか噛むために使用される筋肉に広がっている。
• IVB期では、腫瘍は：
• 頸動脈を取り囲むか、顎、顎、鼻咽頭、または頭蓋底を動かす筋肉に付着した骨を開く筋肉に広がっています。
• がんは任意の大きさの1つ以上のリンパ節に拡がっている可能性があります。 または任意のサイズで、6センチメートルを超える1つ以上のリンパ節に広がっています。
• IVC期では、腫瘍はどのような大きさでもよく、中咽頭を超えて肺、骨、肝臓などの体の他の部位に拡がっています。

再発中咽頭がん

再発中咽頭がんとは、治療後に再発（再発）したがんのことです。 がんは中咽頭または体の他の部位に再発する場合があります。

中咽頭がんの治療選択肢

中咽頭がんの患者さんにはさまざまな治療法があります。

中咽頭がんの患者さんには、さまざまな種類の治療が利用できます。 いくつかの治療は標準的（現在使用されている治療）であり、いくつかは臨床試験でテストされています。 治療の臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりするための研究です。 臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。 患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。 一部の臨床試験は、治療を開始していない患者にのみ開かれています。

中咽頭がんの患者さんは、頭頸部がんの治療に精通した医師チームによって治療計画を立てるべきです。

患者の治療は、がん患者の治療を専門とする腫瘍内科医によって監督されます。 中咽頭は呼吸、食事、会話に役立つため、患者はがんとその治療の副作用に適応するために特別な助けを必要とする場合があります。 腫瘍内科医は、頭頸部がん患者の治療に関する特別な訓練を受けた患者を他の医療専門家に紹介する場合があります。 これらには、次の専門家が含まれる場合があります。

• 頭頸部外科医。
• 放射線腫瘍医。
• 形成外科医。
• 歯科医。
• 栄養士。
• 心理学者。
• リハビリテーションの専門家。
• 言語療法士。

4種類の標準治療が使用されます。

手術

手術（手術中のがんの除去）は、中咽頭がんのすべての病期の一般的な治療法です。 外科医は、がんとがんの周囲の健康な組織の一部を切除することがあります。 外科医が手術時に見られるすべてのがんを除去したとしても、残ったがん細胞を殺すために手術後に化学療法または放射線療法を行う患者もいます。 手術後に行われる治療は、がんが再発するリスクを下げるために、補助療法と呼ばれます。

口腔咽頭癌の治療のために、経口ロボット手術を含む新しいタイプの手術が研究されています。 口腔および喉の届きにくい部位からがんを除去するために、経口ロボット手術が使用される場合があります。 ロボットに取り付けられたカメラは、外科医が見ることができる3次元（3D）画像を提供します。 外科医はコンピューターを使用して、ロボットアームの端にある非常に小さなツールをガイドして、がんを取り除きます。 この手順は、内視鏡を使用して行うこともできます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーのX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、増殖を防ぐがん治療です。 放射線療法には2種類あります：

• 外照射療法では、体外の機械を使用してがんに放射線を照射します。

放射線療法を行う特定の方法は、放射線が近くの健康な組織に損傷を与えないようにするのに役立ちます。

これらの種類の放射線療法には以下が含まれます：

• 強度変調放射線療法（IMRT） ：IMRTは、コンピューターを使用して腫瘍のサイズと形状の画像を作成する3次元（3-D）放射線療法の一種です。 さまざまな強度（強度）の細い放射線ビームが、さまざまな角度から腫瘍に向けられます。
• 定位体放射線療法 ：定位体放射線療法は、外部放射線療法の一種です。 放射線治療ごとに患者を同じ位置に置くために、特別な機器が使用されます。 1日に1回、数日間、放射線装置は通常の線量よりも大きい線量を直接腫瘍に向けます。 各治療で患者を同じ位置に置くことにより、近くの健康な組織への損傷が少なくなります。 この手順は、定位外照射療法および定位固定療法とも呼ばれます。
• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用して、がんの中または近くに直接留置します。

進行中咽頭がんでは、放射線の1日線量を低線量の治療に分割すると、腫瘍の治療に対する反応が改善されます。 これは、多分割放射線療法と呼ばれます。

放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。 外照射療法は、中咽頭がんの治療に使用されます。

放射線療法は、治療を開始する前に喫煙をやめた患者に有効です。

甲状腺または下垂体が放射線治療領域の一部である場合、患者は甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンが少なすぎる）のリスクが高くなります。 体内の甲状腺ホルモンレベルをチェックする血液検査は、治療の前後に行う必要があります。

化学療法

化学療法は、細胞を殺すか分裂を止めることにより、薬物を使ってがん細胞の成長を止めるがん治療です。 化学療法が口から摂取されるか、静脈や筋肉に注入されると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。 化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接配置される場合、薬物は主にそれらの領域のがん細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。

化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。 中咽頭がんの治療には全身化学療法が使用されます。

標的療法

標的療法は、薬物または他の物質を使用して特定のがん細胞を攻撃する治療の一種です。

標的療法は通常、化学療法や放射線療法よりも正常細胞への害が少ないです。

モノクローナル抗体は、口腔咽頭がんの治療に使用されている標的療法の一種です。

モノクローナル抗体療法は、単一のタイプの免疫系細胞から研究室で作られた抗体を使用するがん治療です。 これらの抗体は、癌細胞上の物質、または癌細胞の成長を助ける可能性のある血液または組織内の正常な物質を特定できます。 抗体は物質に付着し、癌細胞を殺すか、その成長をブロックするか、またはそれらが広がるのを防ぎます。 モノクローナル抗体は注入によって与えられます。 それらは単独で使用されるか、薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用されます。

セツキシマブは、がん細胞の表面のタンパク質に結合することにより機能し、細胞の成長と分裂を止めるモノクローナル抗体の一種です。 再発中咽頭がんの治療に使用されます。

中咽頭がんの治療において、他の種類のモノクローナル抗体療法が研究されています。

ニボルマブは、III期およびIV期の中咽頭がんの治療において研究されています。

臨床試験で新しいタイプの治療がテストされています。

患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。

一部の患者にとって、臨床試験に参加することが最善の治療法の選択肢である場合があります。 臨床試験はがん研究プロセスの一部です。 新しいがん治療が安全かつ効果的であるか、標準治療よりも優れているかどうかを調べるために臨床試験が行われます。

今日のがんの標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。 臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者になる可能性があります。

臨床試験に参加する患者は、将来のがんの治療方法の改善にも役立ちます。 臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、多くの場合、重要な質問に答えて研究を進めるのに役立ちます。

患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。

一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。 他の試験では、がんが改善しなかった患者の治療法をテストしています。 また、がんの再発（再発）を防ぐ、またはがん治療の副作用を軽減する新しい方法をテストする臨床試験もあります。

国の多くの地域で臨床試験が行われています。 現在の治療の臨床試験へのリンクについては、以下の治療オプションのセクションをご覧ください。 これらは、NCIの臨床試験のリストから取得されています。

フォローアップテストが必要になる場合があります。

がんを診断するため、またはがんの病期を調べるために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。 治療の効果を確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。 治療を継続、変更、または中止するかどうかの決定は、これらの検査の結果に基づいている場合があります。

テストの一部は、治療が終了した後も継続して行われます。 これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したか（再発するか）を示すことができます。 これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。

治療後、がんが再発した徴候を探すために、慎重に頭頸部検査を受けることが重要です。 検査は、1年目は6〜12週間ごと、2年目は3か月ごと、3年目は3〜4か月ごと、それ以降は6か月ごとに行われます。

病期ごとの治療選択肢

I期およびII期の中咽頭がん

I期およびII期の中咽頭がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 放射線療法。
• 手術。

III期およびIV期の中咽頭がん

III期中咽頭がんおよびIV期中咽頭がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 局所進行がんの患者の場合、手術とその後の放射線療法。 化学療法も放射線療法と同時に行うことができます。
• 化学療法を受けられない患者に対する放射線療法のみ。
• 放射線療法と同時に行われる化学療法。
• 化学療法とそれに続く化学療法と同時に行われる放射線療法。
• 化学療法とその後の手術または放射線療法の臨床試験。
• 進行HPV陽性中咽頭がん患者の放射線療法と同時に化学療法を行う標的療法（ニボルマブ）の臨床試験。
• 化学療法を併用するまたは併用しない放射線療法の臨床試験。
• HPV陽性中咽頭がん患者を対象に、化学療法を併用するまたは併用しない標準的な放射線療法または低線量放射線療法を実施する経口手術の臨床試験。

再発中咽頭がん

再発中咽頭がんの治療には以下が含まれます：

• 腫瘍が放射線療法に反応しない場合の手術。
• 腫瘍が手術によって完全に除去されておらず、以前の放射線が除去されていない場合、放射線療法
• 最初の手術で腫瘍が完全に除去されなかった場合は、2回目の手術。
• 手術で切除できない再発がん患者の化学療法。
• 化学療法と同時に行われる放射線療法。
• 標的療法（セツキシマブ）と同時に行われる定位体放射線療法。
• 化学療法と同時に行われる標的療法、定位体放射線療法、または多分割放射線療法の臨床試験。