変形性関節症の治療、診断、原因

変形性関節症とは

変形性関節症（OA）は、単一の病気ではなく、1つまたは複数の関節の構造的または機能的障害につながるさまざまな障害の最終結果です。 変形性関節症は慢性関節痛の最も一般的な原因であり、2500万人以上のアメリカ人が罹患しています。 変形性関節症は、近くの筋肉、下にある骨、靭帯、関節の裏地（滑膜）、および関節の覆い（被膜）を含む関節全体に関係します。

• 変形性関節症には、軟骨の進行性の損失も含まれます。 軟骨はそれ自体を修復しようとし、骨の再構築、基礎となる（軟骨下）骨が硬化し、骨嚢胞が形成されます。 このプロセスにはいくつかのフェーズがあります。
  • 変形性関節症の疾患進行の定常期には、骨棘の形成と関節腔の狭小化が含まれます。
  • 変形性関節症は、関節腔の閉塞とともにさらに進行します。
  • 軟骨下嚢胞（軟骨の下の骨の嚢胞）の出現は、変形性関節症の疾患進行のびらん期を示します。
  • 病気の進行の最後の段階には、骨の修復とリモデリングが含まれます。
• 定義
  • 関節軟骨は、関節の表面に存在する組織の層であり、関節の負荷を支え、動きを可能にします。 ゲル状で、多孔質で、弾力性があります。 通常の軟骨は、関節に耐久性のある低摩擦の耐荷重面を提供します。
  • 関節表面とは、骨の端が交わる、または関節を形成する関節の領域で、玉軸受のように機能します。
  • 骨のリモデリングは、損傷した骨がそれ自体を修復しようとするプロセスです。 損傷は、急性損傷または変形性関節症で見られるような慢性刺激の結果として発生する可能性があります。
  • コラーゲンは、骨の腱、軟骨、皮膚、および結合組織に見られる主要な支持タンパク質です。
  • 骨棘は、特に関節縁での骨の成長またはしこりです。 それらは、体重が分布する表面積を増やすことにより、関節にかかる圧力を軽減するために発達すると考えられています。
  • 滑膜は関節を取り囲む膜であり、液体を分泌して組織を滑らかにし、栄養を提供します。
  • 軟骨下骨は、軟骨の下の骨の一部です。
  • 変形性関節症は、変性関節疾患としても知られています。
  • 関節への影響に関連して、変形性関節症は変形性関節症と呼ばれることもあります。

変形性関節症の原因は何ですか？

変形性関節症の原因は次のとおりです。

• 内分泌：糖尿病の人は変形性関節症になりやすい可能性があります。 他の内分泌の問題も、先端巨大症、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、肥満などの変形性関節症の発症を促進する可能性があります。
• 心的外傷後：心的外傷の原因はさらにマクロトラウマまたはミクロトラウマに分けることができます。 マクロ外傷の例としては、骨折などの関節の損傷があります。これにより、骨が不適切に並んだり（不整列）、安定性が失われたり、軟骨が損傷したりします。 微小外傷は、時間の経過とともに（慢性的に）発生する場合があります。 これの例は、反復運動またはいくつかの職業で指摘された過剰使用です。
• 炎症性関節疾患：このカテゴリには、感染した関節、慢性痛風、およびリウマチ性疾患が含まれます。
• 代謝：代謝異常を引き起こす疾患は、変形性関節症を引き起こす可能性があります。 例には、パジェット病およびウィルソン病が含まれます。
• 先天性または発達性：脚の長さが等しくないなどの異常な解剖学は、変形性関節症の原因である可能性があります。
• 遺伝的：遺伝的欠陥は、軟骨の保護構造の崩壊を促進する可能性があります。 例には、エーラース・ダンロス症候群などのコラーゲン障害が含まれます。
• 神経障害：糖尿病などの病気は、神経の問題を引き起こす可能性があります。 感覚の喪失は、体が関節または手足の位置と状態をどのように知るかに影響する可能性があります。 言い換えれば、身体はいつ負傷したのかわかりません。
• その他：栄養上の問題は変形性関節症を引き起こす可能性があります。 血友病や鎌状赤血球などの他の病気は、さらなる例です。

変形性関節症の症状と徴候とは

次の兆候と症状が見られる場合があります。

• 痛み：痛む痛み、こわばり、または関節を動かすのが困難になる場合があります。 痛みは酷使により悪化し、夜間に発生する場合があります。 この関節炎が進行すると、安静時に痛みが生じる可能性があります。
• 特定の関節が影響を受けます。
  • 指と手：指先（最初の関節）の骨の肥大が一般的です。 これらは、Heberdenノードと呼ばれます。 通常、痛みはありません。 時にはそれらは突然発症し、痛みを伴い、腫れ、赤くなることがあります。 これは結節性変形性関節症として知られており、45歳以上の女性に発生します。 影響を受ける別の典型的な関節は、親指の付け根にあります（親指の基部関節または最初の手根中手関節）。 これにより、キーを握ったり回したり、ジャーを開けたりするのが難しくなります。
  • ヒップ：ヒップは主要な体重を支える関節です。 股関節の関与は男性でより見られる場合があります。 農家、建設作業員、および消防士は、変形性股関節症の発生率が高いことがわかっています。 研究者は、重い肉体的負荷が股関節と膝のOAに寄与すると考えています。
  • 膝：膝はまた、主要な体重負荷関節です。 しゃがむとひざまずくの繰り返しは、変形性関節症を悪化させる可能性があります。
  • 脊椎：脊椎の変形性関節症は、骨棘または骨棘を引き起こす可能性があり、これが神経を挟んだり、群がったり、腕や脚に痛みや潜在的な脱力を引き起こす可能性があります。 腰に影響を及ぼす変形性関節症は、慢性腰痛（腰痛）を引き起こす可能性があります。 脊椎の変形性関節症は、椎間板変性疾患（脊椎症）につながります。

変形性関節症について医師にいつ電話すべきですか？

いつ医者に電話するか

• 一般的な鎮痛剤の恩恵のない痛み
• 診断に関する混乱（変形性関節症は、関節リウマチおよび痛風性関節炎と混同される可能性があります。）
• 特に突然の場合、身体障害または機動性の喪失

いつ病院に行くか

• 外傷：転倒などの外傷による損傷、特にスポーツ関連の損傷では、X線が必要になる場合があります。
• 感染の徴候：発熱、発赤、または関節の腫れは、関節の炎症または関節の感染を示している場合があります。 関節感染症は、迅速な診断と抗生物質療法を必要とする深刻な問題です。 痛風も同様の症状を示す場合があります。
• 急に歩行できなくなったり、体重が重くなったり、機能が大幅に変化したりすると、すぐに医療援助を受ける必要があります。

医療従事者はどのように変形性関節症を診断しますか？

• イメージング
  • X線：変形性関節症のX線患者の約3分の1は、痛みや腫れなどの症状があります。 X線は、関節（関節表面）、骨棘、嚢胞形成、および下にある骨の硬化の間の空間の狭小化を示します。 スコアリングシステムは、X線の骨の変化の程度を評価するために医師によって使用されています。 異なる関節の別個のスコアリングシステムが研究されており、病気の状態を予測することがわかっています。 これらの研究からの重要な発見は、手の変形性関節症の存在が膝関節の悪化の予測兆候であることでした。 言い換えれば、変形性膝関節症の患者は、変形性膝関節症の急速な進行を示すリスクが高くなりました。
  • MRI：この研究は、X線とは異なり、複雑で非侵襲的なイメージング技術です。 X線は、主に骨に関する情報を提供します。 ただし、MRIは関節内のすべての構造を視覚化できます。 MRI技術は高度であり、研究を解釈するには専門家が必要です。
  • CTスキャン：この研究は、関節の画像化に使用できます。 CTスキャンは主に関節の骨構造に関する情報を提供しますが、単純なX線よりも詳細です。
• 関節液分析：診断が不確かな場合、または感染が疑われる場合、針と注射器で膝から液体を抽出することがあります。
• 血液検査：現在認められている血液検査またはこの疾患のマーカーはありません。 感染が疑われる場合には、血液検査が行われることがあります。

変形性関節症の画像ガイド

変形性関節症のホーム救済とは何ですか？

ライフスタイルの変化は、変形性関節症の症状を遅延または制限する可能性があります。 これらは一般的な家庭薬です：

• 減量：ある研究では、女性の場合、減量により膝の変形性関節症のリスクが低下することが示唆されています。
• 運動：定期的な運動は筋肉を強化し、軟骨の成長を刺激する可能性があります。 影響の大きいスポーツは避けてください。 次のタイプの運動が推奨されます：可動域、強化、有酸素運動。
• 食事：特定の変形性関節症の食事はありませんが、抗酸化ビタミンCおよびEのサプリメントはある程度の保護を提供します。 強い骨にはビタミンDとカルシウムが推奨されます。 推奨されるカルシウムの1日量は1, 000 mg〜1, 200 mgです。 ビタミンDの現在のガイドラインは、1日あたり400 IUです。
• 熱：温かい浸漬と温かいワックス（パラフィン）の塗布は痛みを和らげます。
• 装具：首装具や膝装具などのこれらの補助器具は、身体の可動部分の機能を改善したり、変形をサポート、調整、予防、または修正するために使用されます。 スプリントまたはブレースは、関節のアライメントと重量の再配分に役立ちます。 他の例には、歩行者、松葉杖または杖、および整形外科用履物が含まれます。
• 店頭（OTC）薬
  • アセトアミノフェン（タイレノール）は、変形性関節症に推奨される最初の薬剤です。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、一般的に関節炎の痛みに使用されます。 これらには、アスピリン、イブプロフェン（モトリンまたはアドビル）、ナプロキセン（アレブ）、およびケトプロフェン（オルディス）が含まれます。
  • 新しいOTC製剤には、関節液に含まれる天然物質であるコンドロイチンと硫酸グルコサミンが含まれます。 コンドロイチンは、軟骨（コラーゲンおよびプロテオグリカン）の構成要素の増加を促進し、抗炎症効果をもたらすと考えられています。 グルコサミンは、抗炎症剤であるだけでなく、軟骨の構成要素の産生も刺激する可能性があります。 グルコサミンは動物実験で血糖値を上昇させることがわかっているため、糖尿病の人はまず医師に相談する必要があります。
• 関節炎セルフヘルプコース：関節炎財団は、関節炎の原因と治療に関する教育プログラムを提供しています。 運動、栄養、リラクゼーション、疼痛管理プログラム、および医師とのコミュニケーション方法についても説明しています。 プログラムの完了により、痛みが20％、医師の診察が40％減少しました。

変形性関節症の治療法は何ですか？

治療の全体的な目標は、危険因子の早期排除、疾患の早期診断と監視、および痛みの適切な治療です。 また、人々がモビリティを取り戻すのを支援することも重要です。 これらの目標は、薬物療法を伴わない治療と薬物療法および場合によっては外科的管理を含む治療の重複を含む、ケアに対する論理的なアプローチを通じて達成される可能性があります。

薬物療法を伴わない治療には、教育、理学療法、作業療法、減量、運動、および補助器具（装具）が含まれます。

変形性関節症の薬は何ですか？

最初は、アセトアミノフェンなどの簡単な市販の鎮痛剤が推奨され、続いてNSAIDが推奨されます。 市販薬が効果がない場合、処方NSAIDが必要になる場合があります。 NSAIDの新世代の処方薬はCOX-2薬（セレコキシブ）です。 COX-2薬は、報告されている胃腸の副作用は少ないですが、典​​型的なNSAIDと比較して同様の結果があります。

抗うつ剤デュロキセチン（シンバルタ）は、現在、慢性筋骨格痛（関節痛および筋肉痛）について食品医薬品局（FDA）によって承認されています。 この薬は、痛みの知覚を制御する脳内の神経伝達物質に作用し、慢性腰痛および変形性膝関節症による痛みを軽減することが示されています。

変形性関節症の手術とは？

手術は痛みを和らげ、機能を改善する可能性があります。

• 関節鏡検査は、小さなカメラ（内視鏡）を使用して関節内部を検査します。 関節形成術は、関節表面を人工材料、通常は金属またはプラスチックで置き換える関節の修復です。
• 骨切り術は、骨の切開または切断です。
• 軟骨形成術は、軟骨の外科的修復です。
• 関節固定術は、関節の動きを防ぐ関節の骨端の外科的固定です。 たとえば、足首関節の固定は、足首自体のさらなる関節運動を防ぎます。 これは、以前の重大な損傷または重度の変形性関節症に起因する長年にわたる重大な関節痛の結果として行われます。 この手順は、さらなる関節の動きを防ぐことにより、さらなる痛みを防ぐのに役立ちます。
• 関節置換は、病気または損傷した骨端の除去と、金属とプラスチックの組み合わせで構成される人工関節との置換です。 膝関節置換と股関節置換が最も一般的です。 脊椎の関節など、一部の関節は現在交換できません。

変形性関節症のフォローアップとは何ですか？

処方された方法で薬を使用し、副作用を監視します。 これは、NSAIDでは特に重要です。 しかし、アセトアミノフェンは、摂取量が多すぎる場合、または肝臓病にかかっている場合にも副作用がある場合があります。

どのように変形性関節症を防ぐことができますか？

変形性関節症を予防する絶対的な方法はありません。 ライフスタイルの変更により、症状が軽減または制限される場合があります。

変形性関節症の予後はどうですか？

疾患に影響するさまざまな要因のため、単一の予後を確立することは困難です。 また、結果を予測するためにすべてのジョイントをひとまとめにするのではなく、関係する特定のジョイントを調べることも重要です。 たとえば、変形性股関節症の予後は、変形性手関節炎の予後と異なる場合があります。 X線では軽度の変形性関節症のみで大きな痛みを経験する人もいれば、X線で重度の変形性関節症を示しながら軽度の痛みしか感じない人もいるため、X線に基づいて症状を予測できない場合があります。 しかし、いくつかの研究は関節の悪化を予測するかもしれません。

いくつかの調査結果は、以下が真実であることを示唆しています。

1. 関節腔の狭小化は、状態の悪化と関連しているようです。
2. 手の変形性関節症の存在は、膝関節の悪化の予測兆候です。
3. 急速に進行した人々は、臨床研究への参加時に膝の痛みを感じていたようです。

変形性関節症患者の関節痛の原因に関する今後の研究は、治療法の改善につながる可能性があります。 進行中の科学的研究は勇気づけられ、膝と腰の変形性関節症に苦しむ人々の痛みの知覚に役割を果たすと思われる神経成長因子に対する抗体の効果を調べる研究が含まれています。

変形性関節症の写真

関節面と関節空間を示す正常な関節または影響を受けていない関節。

変形性関節症の疾患進行の定常期には、骨棘の形成または関節腔の狭小化が含まれます。

変形性関節症は、関節腔の閉塞とともにさらに進行します。

軟骨下嚢胞（軟骨の下の骨の嚢胞）の出現は、変形性関節症の疾患進行のびらん期を示します。

病気の進行の最後の段階には、骨の修復とリモデリングが含まれます。 大きな骨棘が形成されます。