胸水：症状、原因、治療

胸水貯留の事実

• 胸水は、肺と胸壁の内側を覆う2層の組織（胸膜）間の液体を表します。
• 胸水は、別の病気の症状によるものです。
• 一般に、胸水は、滲出液（血管から漏出する体液によって引き起こされる）と滲出液（胸膜および肺の炎症から体液が漏出する場所）に分けることができます。
• 胸水の最も一般的な原因は、うっ血性心不全、肺炎、悪性腫瘍、肺塞栓症です。
• 胸水の徴候と症状は次のとおりです。
  • 息切れ
  • 胸痛
• 基礎疾患による胸水に関連する症状には以下が含まれます：
  • 寝汗
  • 咳をする
  • 熱
  • 寒気
• 胸腔穿刺は、分析のために胸水を引き出すために使用されます。 細い針をrib骨の間に挿入して液体を採取します。
• 胸水の治療は、基礎疾患に依存します。

胸水の概要

胸水は、肺の2つの内層（胸膜）の間の空間にある液体の集まりです。

私たちが呼吸するとき、それはベローズのようなものです。 肺に空気を吸い込むと、rib骨が動き出し、横隔膜が下がります。 肺が膨張するためには、胸壁の動きに合わせて内壁がスライドする必要があります。 これが起こるために、肺とrib骨の両方が胸膜と呼ばれる滑りやすい裏地で覆われています。 少量の液体がこれらの2つの表面の潤滑剤として働き、互いに簡単にスライドします。

液体が多すぎると、肺が膨張して動く能力が損なわれます。

胸水画像

胸水の原因

胸水は正常ではありません。 それは病気ではなく、むしろ根本的な病気の合併症です。 余分な体液（滲出液）はさまざまな理由で発生します。 一般的な分類システムでは、体液の化学組成と滲出液の形成原因に基づいて胸水が分類されます。 2つの分類は、1）胸水を滲出させます。 および2）滲出性胸水。 胸水には、滲出液と滲出液の両方の特徴がある場合があります。

1. 血管から胸膜腔に体液が漏れると、 滲出性胸水が形成されます。 化学的に、滲出性胸水は、滲出性胸水よりも少ないタンパク質とLDH（乳酸脱水素酵素）を含んでいます。 胸水と血清の総タンパク質比が0.50以下で、胸水と血清のLDH比が0.67以下の場合、通常、滲出液比は滲出液とみなされます。 0.50以上0.67以上。

滲出性胸水の例：

• うっ血性心不全
• 肝不全または肝硬変
• 腎不全または腎炎症候群
• 腹膜透析

2. 滲出性胸水は、胸膜自体の炎症によって引き起こされ、しばしば肺の病気が原因です。

滲出液の原因の例は次のとおりです。

• 肺がんまたは乳がん
• リンパ腫
• 肺炎
• 結核
• 心嚢切開後症候群
• 全身性エリテマトーデス
• 尿毒症または腎不全
• マイグ症候群
• 膵仮性嚢胞
• 腹水
• 腹腔内膿瘍
• 石綿肺と中皮腫

ほとんどの胸水は、うっ血性心不全、肺炎、肺塞栓症（肺の血栓）、および悪性腫瘍によって引き起こされます。

胸水リスク因子

胸水は別の病気の症状であるため、危険因子は基礎疾患の危険因子です。 一般に、胸水は成人に見られ、子供ではあまり見られません。

胸水の症状と徴候

息切れは、胸水の最も一般的な症状です。 滲出液が多くなるほど滲出液が大きくなると、肺が膨張しにくくなり、患者が呼吸しにくくなります。

胸の痛みは、肺の胸膜の内側が刺激されるために発生します。 痛みは通常、胸膜炎として説明され、深呼吸とともに悪化する鋭い痛みとして定義されます。 痛みは胸部に限局しているかもしれませんが、滲出液が横隔膜（胸部と腹腔を分ける筋肉）の炎症を引き起こす場合、痛みは肩または上腹部と呼ばれることがあります。 胸水が大きくなると、痛みが増すことがあります。

その他の関連する症状は、基礎疾患によるものです。 たとえば、次のような個人：

• うっ血性心不全には、横になっているとき（正呼吸）に足が腫れたり息切れしたりする兆候や症状があり、夜中に目が覚めます（発作性夜間呼吸困難）。
• 結核には、寝汗、血液の凝固（（血）、体重減少の症状があります。
• He血には、感染症と肺がんが関連している場合があります。
• 肺炎は、発熱、悪寒、震えを伴う咳、および胸膜痛の兆候と症状があります。

医療を求めるとき

胸の痛みと息切れは、ほとんど常に人に医療を求めるよう促す2つの症状です。 状況と症状の重症度に応じて、911に電話して救急医療サービスを開始することが適切な場合があります。

胸水診断

胸水の診断は、医療従事者が患者の病歴を調べることから始まります。 胸部に集中した身体診察には、心臓と肺の聴取（聴診）と胸部の叩き（打診）が含まれます。 胸水が存在すると、空気の侵入が減少し、反対側に比べて胸の片側が鈍くなることがあります。 胸膜炎（胸膜の炎症）が存在する場合、摩擦摩擦またはきしみ音が聞こえる場合があります。

• 胸部X線は、体液の存在を確認するのに役立ちます。 胸部の通常のビューとは別に、胸水が存在する場合、患者が胸部の側に横たわっている状態で追加のX線ビューを取得することができます。 横de瘡と呼ばれるX線は、胸腔に沿って体液が層状に広がるかどうかを示します。
• 胸部超音波検査は、体液とその位置をすばやく確認する方法として、ベッドサイドで使用できます。 胸膜腔内で液体が自由に流れるのか、特定の領域に含まれているのか（特定の場所）を判断するのに役立ちます。
• CTスキャンを使用して胸部を画像化し、肺だけでなく他の潜在的な滲出の原因を明らかにすることができます。
• 胸腔穿刺は、胸水から液体を採取するために使用される手順です。 長く細い針を使用して、液体を除去し、診断を確認するためのテストに送ることができます。 多くの場合、胸腔X線を胸腔穿刺の前に撮影して滲出液の存在を確認し、その後、手順が気胸（虚脱肺）を引き起こさないことを確認します。 胸膜液の分析には以下が含まれます：
  • 化学分析では、胸水中のタンパク質濃度の比を測定し、それを血流中のタンパク質濃度と比較することにより、滲出液と滲出液を区別する場合があります。 滲出液は、滲出液よりもタンパク質濃度が高い。
  • LDH（乳酸脱水素酵素）は、2種類の滲出液を区別するのに役立つ別の化学物質です。
  • 感染を探している完全な血球数（CBC）分析、腫瘍細胞を探している細胞分析、および感染を探している培養。
• 血液検査やその他の画像検査は、関連する症状と、胸水を引き起こした根本的な診断を探す際に医師がとった指示に基づいて検討することができます。

胸水治療

胸水は呼吸を損なう可能性があるため、蘇生のABC（気道、呼吸、循環）は、多くの場合、体が機能するのに十分な酸素があることを確認するための最初の考慮事項です。

胸水貯留の治療では、通常、胸膜液の蓄積を防ぐために、基礎疾患または疾患を治療および管理する必要があります。

胸腔穿刺は診断手順として使用されますが、体液を除去し、肺が拡張して機能するようにする治療にも役立ちます。 胸腔チューブとしても知られている胸腔チューブは、膿瘍を排出して治療するために配置することができます（膿の収集）。

胸水合併症

胸水は、呼吸のための完全な拡張を妨げることにより、肺機能を低下させます。 滲出液が長期にわたる場合、関連する肺瘢痕化および肺機能の永久的な低下があり得る。 長期間残る体液は、感染して膿胸と呼ばれる膿瘍を形成するリスクもあります。

胸腔穿刺を含む診断および治療手順では、胸壁を通して胸膜腔に針を刺します。 気胸は潜在的な合併症です。

一部の胸水は複数回再発します。 タルクやテトラサイクリンなどの瘢痕を誘発する硬化剤を使用して、再発を防ぐことができます。 硬化剤が効かない場合は、手術が必要になる場合があります。

胸水予防

胸水は、さまざまな状態や病気によって引き起こされます。 根本的な原因を予防することにより、滲出液が発生する可能性が低下します。

胸水貯留の予後

胸水は別の病気の症状であるため、予後は基礎疾患に依存します。 胸水は決して正常ではありません。 それらは治療可能な病気に関連している可能性がありますが、それらの存在は、基礎疾患が肺の内層の重大な炎症を引き起こすのに十分に進行したことを示唆しています。