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目次:
- 原発性開放隅角緑内障とは
- 原発性開放隅角緑内障の原因は何ですか？
- 原発性開放隅角緑内障の危険因子は何ですか？
- 原発性開放隅角緑内障の症状は何ですか？
- ヘルスケアの専門家は、原発性開放隅角緑内障をどのように診断および評価しますか？
- 症状と徴候
- 眼の歴史
- 既往歴
- 原発性開放隅角緑内障の治療法は何ですか？
- 原発性開放隅角緑内障を治療する薬
- 原発性開放隅角緑内障に適したレーザー治療はいつですか？
- 原発性開放隅角緑内障の外科治療の選択肢は何ですか？
- 原発性開放隅角緑内障の治療法はありますか？
- 原発性開放隅角緑内障のフォローアップとは何ですか？
- 原発性開放隅角緑内障を予防することは可能ですか？
- 原発性開放隅角緑内障の予後はどうですか？
- 原発性開放隅角緑内障の支援グループとカウンセリング
- 原発性開放隅角緑内障の詳細について
- 原発性開放隅角緑内障の写真
原発性開放隅角緑内障とは
原発性開放隅角緑内障は、世界の失明の主要な予防可能な原因の1つであり、アフリカ系アメリカ人の失明の最も一般的な原因です。 緑内障は、視神経の損傷と不可逆的な視力喪失を引き起こす状態です。 この視神経損傷の進行は通常、治療で停止することができますが、損傷が完了すると元に戻すことはできません。
緑内障にはいくつかのタイプがあり、原発性開放隅角緑内障（POAG）が最も一般的です。
POAGでは、開角（虹彩と角膜の間の領域）と眼圧の上昇に関連した特徴的な視神経の変化（損傷）があります。 これは、異常な角度（狭角緑内障、閉鎖角緑内障、原発性先天性緑内障、および他の続発性緑内障）または低眼圧（正常眼圧緑内障）に関連する他のタイプの緑内障とは対照的です。
すべてのタイプの緑内障に共通しているのは、進行性の視神経損傷のパターンであり、時間内に発見および治療されない場合、最終的に不可逆的な視力喪失につながる可能性があります。 多くの形態では、初期段階では症状はまったくありません。 このため、緑内障のスクリーニングは非常に重要です。
原発性開放隅角緑内障の原因は何ですか？
原発性開放隅角緑内障の正確な原因は不明です。 緑内障に関連する特定の遺伝子が特定されており、これらの遺伝的因子を研究するためのさらなる研究が進行中です。 したがって、緑内障の家族歴を特定することが役立ちます。
原発性開放隅角緑内障の危険因子は何ですか？
開放隅角緑内障にはいくつかの危険因子があります：
- 眼内圧の上昇 （高いIOP）：平均眼圧は10-21 mm Hgの範囲です。 圧力が高いほど、緑内障を発症するリスクが高くなります。 ただし、20代のプレッシャーのある人全員が緑内障を発症するわけではありません。逆に、範囲の下限にあるプレッシャーのある人は急速に進行する緑内障を患う可能性があります。
- 年齢 ：緑内障は年齢とともに一般的になります。
- 人種 ：アフリカ系の人は、緑内障を白人よりも若い年齢で頻繁に受けます。
- 緑内障の一部の症例は遺伝性であるため、 家族歴は重要です。
- 角膜の厚さ ：角膜が薄いと緑内障のリスクが高くなります。 角膜の厚さは、専門の器具を使用して眼科医によって測定されます。 おそらく角膜の厚さよりも重要なのは角膜の硬さであり、角膜の硬さが少なく（柔軟性が高い）、緑内障のリスクが高くなります。 角膜の硬さを測定するための機器が開発されており、将来は定期的なスクリーニングに使用される可能性があります。
- 近視（近視）、糖尿病、高血圧もしばしば緑内障に関連しています。
原発性開放隅角緑内障の症状は何ですか？
原発性開放隅角緑内障の初期または軽度の段階では、症状はありません。 原発性開放隅角緑内障の沈黙の性質のため、人々は通常、病気の経過の後期まで視覚的な苦情を感じません。 失明または盲点に気付く頃には、緑内障の後期または重篤な段階に達し、かなりの量の不可逆的な視神経損傷がすでに発生している可能性があります。 繰り返しますが、これが病気の早期スクリーニングが非常に重要な理由です。 診断が早く行われるほど、治療が成功する可能性が高くなります。
原発性開放隅角緑内障の外向きの兆候はありません。 主な兆候は、目の検査中に特殊な器具を使用して見ることができる、薄くなった（萎縮した）視神経の存在と開いた角度の存在です。
ヘルスケアの専門家は、原発性開放隅角緑内障をどのように診断および評価しますか？
眼科医（検眼医または眼科医）による定期的な眼科検査は、特にアフリカ系アメリカ人、高齢者、家族歴のある人など、緑内障のリスクが高い人の原発性開放隅角緑内障のスクリーニングに重要です。緑内障。
スクリーニング検査中、眼科医は次のことを尋ねます。
症状と徴候
目の痛みや発赤、視力のハロー、頭痛は通常、原発性開放隅角緑内障とは関係ありませんが、他のタイプの緑内障と関係している可能性があります。
眼の歴史
- 緑内障の家族歴
- 他のタイプの緑内障に関連する可能性のある、以前の眼疾患、眼科手術、または眼/頭の外傷
- 現在の薬（薬の中には間接的に眼圧の変化を引き起こすものもあります。）
既往歴
- 心臓病と高血圧（高血圧）
- 糖尿病
- 低張力緑内障に関連する可能性のある片頭痛
- 喫煙歴：喫煙は一般に、緑内障のほとんどの形態で視神経損傷を悪化させます。
履歴を取得した後、眼科医（検眼医または眼科医）は以下を検査します：
- 視力検査は、視力検査表の文字を読んでもらうことで決定されます
- 眼圧：眼圧測定は、眼内圧（IOP）の測定です。 いくつかの機器は、空気を吹き付けて圧力をテストします。 接触眼圧計などの他の器具は、通常、眼に麻痺する滴を点滴した後に使用されます。
- 目の前部の検査：細隙灯は、角膜、前房、虹彩、水晶体など、緑内障の影響を受ける可能性がある目の部分を検査するために、眼科医が使用する正立顕微鏡です。
- 視神経の検査（検視）：検眼鏡または細隙灯顕微鏡とレンズのいずれかを使用して、検者は瞳孔を覗き込み、眼の中にある視神経の部分と神経線維の層を見ることができます目の網膜（神経線維層）に広がっています。 検査官は、視神経障害の兆候、または神経組織のthin薄化（萎縮）を探しています。 多くの場合、生徒は適切な視界を得るために拡張する必要があります。 視神経乳頭は椎間板と呼ばれます。 ディスク内には、「カップ」と呼ばれる凹面領域があります。 椎間板に対するカップが大きいほど（たとえば、カップとディスクの比が大きいほど）、緑内障の可能性が高くなります。 神経は直接検眼鏡を使用して見ることができますが、細隙灯または間接検眼鏡の3Dビューはカッピングのより良い評価を提供します。 検査官は、緑内障性視神経障害に特徴的な他の兆候も探します（たとえば、神経縁のthin薄化の特定のパターン、椎間板の縁での出血の存在、特定の血管パターン、神経周囲組織の萎縮、およびその間の非対称性） 2つの目の神経）。
- 将来の参考のために、視神経乳頭のベースライン写真（眼底写真）を撮影することがあります。
- 厚さ測定（または角膜の厚さ）は超音波で測定されます。 角膜が薄いと緑内障のリスクが高くなります。
- ゴニオスコピーにより、検者は目の角度を見ることができます。 これは、周辺の虹彩と角膜の間の領域で、眼内の循環液（房水）が小柱網と呼ばれるふるいのような構造を介して血流に戻ります。 ゴニオスコープレンズは、角度が開いている（原発開放隅角緑内障の場合のように）か、狭くなっている、閉じている、傷跡がある、または損傷している（他の緑内障に見られる） ）。 角度の構造は、超音波またはOCT（光干渉断層法）を使用して視覚化することもできます。
- 神経画像検査：視神経の外観が緑内障の可能性を示唆していると眼科医が懸念している場合、OCT（光干渉断層法）で神経線維解析（NFA）を行うことができます。 これは、神経組織のトポグラフィーと厚さを測定し、神経のどの領域が最も薄く見えるかを判断するのに特に役立ちます。 神経組織のThin薄化は、緑内障の最も初期の兆候の1つです。 連続試験を比較できるため、時間の経過とともに徐々に薄くなるものを検出できます。 視神経乳頭は、共焦点走査レーザー検眼鏡を使用して研究することができ、神経節細胞（神経線維層）は、走査レーザー偏光計を使用して研究することができます。 これらの機器はすべて、比較のために時間の経過とともに繰り返すことができる客観的な測定の利点を提供します。
- 視野検査：緑内障視力低下は、視野検査を使用して検出できます。 多くの場合、最も初期の視力低下は、周辺（側）視力のわずかな低下です。 視力検査表を読んでも、こうした微妙な変化は検出されません。 視野テストは、かすかな視界の微妙な領域を検出するだけでなく、薄暗い視界のサイズと領域もマッピングします。 視野欠損が緑内障性視力喪失の特徴であるパターンを示し、視野欠損の面積が薄くなることが観察された神経の面積と相関する場合、これは緑内障が存在する可能性が高いことを示します。 視野欠損は、他の眼疾患（例えば、黄斑変性、網膜血管閉塞、および他の視神経障害）の結果である可能性もあり、緑内障の視野欠損と区別する必要があります。 NFAと同様に、経時的な視野検査が行われるため、経時的な視野欠陥の悪化を検出できます。
- 視野欠損が緑内障とは異なる方法で進行しているように見える場合、眼科医は視力低下の他の原因を探すために追加の検査を行います。
原発性開放隅角緑内障の治療法は何ですか？
原発性開放隅角緑内障の治療の中心的な目標は、視神経の損傷を予防または最小化することです。 緑内障が診断されると、現在の治療には眼圧を下げる試みが含まれます。 これは、ベースラインの眼圧が典型的な範囲の上限または下限のどちらで始まったとしても当てはまります。
最初の目標は、ベースライン圧力を約25％下げることです。 視神経と視野のフォローアップ検査が行われます。 神経とフィールドが安定している場合、治療は適切であると見なされます。 しかし、視神経のthin薄化と視野欠損が悪化し続ける場合、新しい目標はさらに低い眼圧に設定されます。 目標は、病気を安定させるために圧力を十分に低くすることです。
眼圧を下げるには、薬物療法、レーザー療法、手術の3つの主な方法があります。
原発性開放隅角緑内障を治療する薬
眼圧を効果的に低下させることができる点眼薬にはいくつかのクラスがあります。 水性と呼ばれる眼内の液体は、毛様体（虹彩の後ろに位置する組織）によって常に眼内で生成され、角度を介して血流に戻ります。 薬用点眼薬は、この水流のダイナミクスを変えることで機能します。 いくつかの種類の薬剤は、水性の生成速度を低下させることにより機能します（アルファアドレナリン作動薬、ベータアドレナリン遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬）。 他のものは、水性液（プロスタグランジン類似体および縮瞳薬）の流出を緩和することにより機能します。 炭酸脱水酵素阻害剤と組み合わせたベータ遮断薬など、いくつかのドロップは組み合わせで提供されます。
すべての緑内障薬には副作用があることに注意することが重要です。 これらの薬の副作用のいくつかは、特定の病状が存在する場合に深刻になる可能性があります。 たとえば、喘息患者はベータ遮断薬を避けるべきであり、サルファアレルギーの患者では、心拍数の低下や炭酸脱水酵素阻害薬の使用は禁忌です。 医師は病歴を調べて、どの点滴が最も安全かを判断します。
すべてのドロップの副作用は、適切な目薬の配置によって最小限に抑えることができます。 ドロップを置いた後、1分間目を閉じたままにしておくことをお勧めします。医師は涙点閉塞技術（鼻涙管が位置する鼻梁の側面に穏やかな圧力をかける）を教えることができます。血流に吸収される点眼薬の量を最小限に抑えるため。
場合によっては、圧力を適切に下げるために複数の薬が必要です。 ドロップの効果を最大化するには、最初のドロップを配置してから5分待ってから別のドロップを配置するのが理想的です。
治療が開始されると、眼圧を再確認し、圧力目標が達成されたかどうかを判断するために、フォローアップ訪問が重要です。 ドロップは無期限に服用する必要がある場合があることに注意してください。 また、点眼薬は、既存の緑内障性視力喪失の回復ではなく、永続的な視力喪失を防ぐためのものです。
薬を服用中に副作用やアレルギー症状（発赤、かゆみ）を経験している場合は、必ず眼科医に相談してください。
原発性開放隅角緑内障に適したレーザー治療はいつですか？
薬で圧力を効果的に下げることができない場合、眼科医によるレーザー治療が提案される場合があります。 レーザーは、排水溝（小柱網）に角度で適用されます。 1回の治療で非常に良好な眼圧低下が得られる患者もいれば、2回の治療が必要な患者もいれば、最小限または一時的な反応しか得られない患者もいます。 点眼薬治療と同様に、眼圧を経時的に監視し続けるには、綿密な追跡が重要です。 点眼緑内障のレーザー治療が成功した後でも、点眼薬の形での投薬を継続する必要があるでしょう。
現在最も頻繁に使用されている2種類のレーザー治療は、SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）とALT（アルゴンレーザー線維柱帯形成術）です。
原発性開放隅角緑内障の外科治療の選択肢は何ですか？
医学および/またはレーザー療法で眼圧を適切に制御できなかった場合、眼科医も手術の選択肢を提供できます。
白内障の手術 ：最近の研究では、白内障の除去後、多くの患者が眼圧の低下を数か月以上続けることがわかっています。 このため、白内障の患者さんは、手術を後よりも早く検討することをお勧めします。
MIGS（微小侵襲性緑内障手術） ：これは新しいタイプの治療であり、小さな埋め込み型デバイスを斜めに配置して房水の流出を補助するか、器具を小さな切開から眼に挿入して機械的に使用します排水溝を斜めに広げたり、開いたりします（たとえば、ビスコカナロストミーおよび縫合糸の管形成術）。 これらの治療の長期的な有効性を判断するための研究が進行中です。
線維柱帯切除術 ：この手術では、線維柱帯網をバイパスする房水流出の代替経路を作成する必要があります。 眼科外科医は、周辺虹彩から結膜下の空間（ブレブ）への新しい排水路を構築します。 ブレブの下の水はその後、血流に再吸収されます。 すべての眼科手術と同様に、合併症を監視し、圧力目標が達成されているかどうかを判断するには、綿密な追跡調査が必要です。
排水インプラント手術 ：線維柱帯切除術と同様に、排水インプラント手術では、線維柱帯網を迂回する代替経路を介して水が眼から排出されます。
眼科医は、一方の端の前房にチューブを、もう一方の端の結膜の下にバルブ付きの部屋を備えたデバイス（モルテノ弁やアーメド弁など）を埋め込みます。 房水は結膜下の空間に出て、そこで吸収されて血流に戻り、それにより眼圧が低下します。 繰り返しますが、他の眼科手術と同様に、合併症を監視し、圧力の目標が達成されたかどうかを判断するには、綿密な追跡調査が必要です。
毛様体アブレーション ：毛様体アブレーション（循環破壊手術とも呼ばれます）は最後の手段であり、薬や他の手術によって低下していない圧力を持つ人々のために予約されています。
この手順では、眼科医はレーザー（ダイオードレーザー）を使用して毛様体の一部を破壊し、それによって房水の生成を制限します。
凍結療法（毛様体の凍結）は、レーザーの許容度が高いため、レーザーによる毛様体のアブレーションに大部分が置き換えられています。
原発性開放隅角緑内障の治療法はありますか？
緑内障の治療のための既知の家庭薬はありません。 点眼薬の防腐剤が刺激を引き起こす場合、必要に応じて防腐剤を含まない人工涙液を使用して目を落ち着かせることができますが、薬を誤って希釈しないように、薬用点眼薬を点滴してから5〜10分以内に使用しないでください。 一部の医薬品には、防腐剤を含まない製剤も用意されています。
原発性開放隅角緑内障のフォローアップとは何ですか？
視神経損傷の量と眼圧制御のレベルに応じて、原発性開放隅角緑内障の一部の人々は、頻繁にフォローアップ訪問を必要とする場合があります。 よく管理された緑内障では、1年に2〜3回の診察しか必要ありません。
緑内障は、視神経が正常に見え、視野が正常な結果、眼圧が上昇している人にとっては依然として懸念事項です。 これは高眼圧症と呼ばれ、最終的に緑内障を発症するリスクが高くなります。
原発性開放隅角緑内障を予防することは可能ですか？
高眼圧症（視神経損傷の徴候のない高い眼圧）と診断された場合、眼圧を下げる治療により緑内障の発症を予防または少なくとも遅らせることができるという証拠があります。
緑内障と診断された人では、不可逆的な視力喪失の予防が治療の目標です。 これが、病気を早期に発見するための定期的なスクリーニングが非常に重要な理由です。 眼圧を適切に低下させる治療は、圧力と視神経の健康状態を継続的に監視し、視力低下を防ぐために重要です。
心血管の健康状態が悪いと緑内障を引き起こすことはありませんが、緑内障を患う人ではより重度の視力低下を伴います。 したがって、健康的な体重と血糖値を維持し、高血圧を制御すると同時に低すぎる血圧を回避し、喫煙を止めることで視力低下を最小限に抑えることができます。
原発性開放隅角緑内障の予後はどうですか？
予後は一般に原発性開放隅角緑内障のある人に適しています。
- フォローアップケアと医療のコンプライアンスにより、原発性開放隅角緑内障を持つほとんどの人は、生涯を通じて有用な視力を維持します。
- 眼圧の制御が不十分な場合、永久的な不可逆的な視力低下が発生する可能性があります。
原発性開放隅角緑内障の支援グループとカウンセリング
- 「緑内障の理解と同居：緑内障患者とその家族のためのリファレンスガイド」、緑内障研究財団、1-800-826-6693。
- 「緑内障患者リソース：緑内障との快適な生活」、Blindness America、1-800-331-2020を防止します。
原発性開放隅角緑内障の詳細について
アメリカ眼科アカデミー
緑内障研究財団
アメリカの失明を防ぐ
緑内障財団
ライトハウスインターナショナル
原発性開放隅角緑内障の写真
