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目次:
- ぼうこうの事実
- 腎臓の写真
- 膀胱脱の徴候と症状は何ですか？
- 膀胱の脱出の原因は何ですか？
- 脱出した膀胱のために誰かがいつ医療を求めるべきか？
- どのスペシャリストが脱出した膀胱を治療しますか？
- どのような試験とテストが脱出膀胱を診断しますか？
- 脱出した膀胱の治療法は何ですか？
- 非外科的治療
- 脱出した膀胱に手術が必要な場合
- どのような薬が脱出膀胱を治療しますか？
- 脱出した膀胱を治療する他の治療法は何ですか？
- 脱出した膀胱を治療する手術後の回復時間は？
- 脱出した膀胱の治療後、医師にどのくらいの頻度でフォローアップする必要がありますか？
- 膀胱の脱出を防ぐことは可能ですか？
- 膀胱の脱出の予後はどうですか？
- 脱出した膀胱に関する詳細情報はどこで入手できますか？
ぼうこうの事実
膀胱は、尿を蓄える骨盤の中空器官です。 膀胱が尿で満たされたときに生じる圧力が、排尿衝動を引き起こすものです。 排尿中、尿は膀胱から尿道を通って体外に出ます。
女性では、膣の前壁が膀胱を支えます。 この壁は、年齢とともに弱くなるか緩む可能性があります。 妊娠や出産、子宮摘出術などの骨盤手術も、膣壁のこの部分を弱める可能性があります。 膀胱が十分に悪化すると、膀胱が脱出する可能性があります。つまり、膀胱は適切に支えられなくなり、膣内に下がっていきます。 これにより、尿困難、不快感、腹圧性尿失禁（くしゃみ、咳、運動などによる尿漏れ）などの問題が引き起こされる場合があります。 子宮、小腸、直腸（直腸瘤）など、他の臓器も膣に脱出する可能性があります。
脱出した膀胱（膀胱瘤または膀胱とも呼ばれます）は、膀胱が膣内にどれだけ垂れ下がっているかに基づいて4つのグレードに分けられます。
- グレード1（軽度）：膀胱のごく一部が膣に垂れ下がっています。
- グレード2（中程度）：膀胱は膣の開口部に到達するのに十分なほど垂れ下がっています。
- グレード3（重度）：膀胱は膣の開口部から体から突出しています。
- グレード4（完全）：膀胱全体が膣の外側に完全に突出しています。 通常、骨盤内臓器脱の他の形態（子宮脱、直腸ヘルニア、腸ヘルニア）に関連しています。
脱出した膀胱は、一般に閉経に関連しています。 閉経前に、卵巣はエストロゲンと呼ばれるホルモンを産生します。これは、膣組織を強く健康に保つのに役立ちます。 閉経後、膣を支える組織が弱まります。
膀胱の脱出は一般的です-50歳以上の女性の約40％が骨盤臓器脱を起こし、約10％が骨盤臓器脱および尿失禁（尿の漏出）の手術を必要とします。
腎臓の写真
膀胱脱の徴候と症状は何ですか？
脱出した膀胱を持つ女性が通常気づく最初の症状は、膣または膀胱の圧迫感です。
脱出した膀胱の他の症状には以下が含まれます：
- 骨盤、下腹部、および座っているときの不快感または痛み
- 膣から突き出ている組織（組織は柔らかく、出血する場合があります。）
- 膣の触知可能な膨らみ
- 排尿困難
- 排尿直後に膀胱が空ではないという感じ（不完全な排尿）
- 腹圧性尿失禁（くしゃみ、咳、運動中の尿漏れ）
- より頻繁な膀胱感染
- 痛みを伴う性交（性交疼痛症）
- 性交中の失禁
- 腰痛
一部の女性は、軽度（グレード1）の脱出した膀胱の症状を経験または気付かない場合があります。
膀胱の脱出の原因は何ですか？
膀胱脱の原因となる一般的な要因は、膀胱、尿道、子宮、直腸を支える骨盤底の筋肉と靭帯を弱め、筋肉が付着している靭帯または骨盤の骨から剥離する可能性があります：
- 妊娠と出産：これは、膀胱脱の最も一般的な原因です。 分娩プロセスは、女性の膀胱を支える膣組織と筋肉にストレスを与えます。
- 老化は筋肉の衰弱につながる可能性があります。
- 閉経：エストロゲンは、膣の支持組織の強度と健康を維持するのに役立つホルモンであり、閉経後には生成されません。
- 以前の骨盤手術：子宮摘出術（子宮の除去）など
- 腹部内の圧力を増加させ、骨盤底筋の圧力を増加させる他の危険因子には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肥満、便秘、および重い肉体労働（例えば、重い持ち上げや緊張）が含まれます。
脱出した膀胱のために誰かがいつ医療を求めるべきか？
- 膀胱の脱出の症状に気づいた女性は、医師に連絡してください。
- 脱出した膀胱は、一般に女性の骨盤内の他の臓器の脱出に関連しています。 したがって、膣の組織と筋肉の衰弱によって引き起こされる問題のある症状と合併症を評価し、予防するために、タイムリーな医療が推奨されます。
- 脱出した臓器は自分で治ることができず、時間とともに悪化する可能性があります。
- 脱出した膀胱を矯正するためのいくつかの治療法があります。
どのスペシャリストが脱出した膀胱を治療しますか？
- 膀胱脱はしばしば泌尿器科医と泌尿器科医によって治療されますが、理学療法士は膀胱脱も治療します。
どのような試験とテストが脱出膀胱を診断しますか？
脱出した膀胱の診断には、通常、女性生殖器と骨盤の検査が必要です。 診察で膀胱が膣に膨らんでいるのを見るのは診断的です。 さらに、膀胱の脱出の程度を判断するために、緊張/咳/うつ伏せを求められます。また、圧力が上昇して尿漏れがあるかどうかを判断します（ストレス性尿失禁）。
それほど明らかでない場合は、医師は診断を支援するために排尿時膀胱尿道造影を使用することがあります。 排尿時膀胱尿道造影の間、尿道を通して膀胱にカテーテルを挿入します。 膀胱を空にし、膀胱が排尿するのに十分になるまで、カテーテルを通して膀胱に滅菌造影剤（色素）を通過させます。 その後、膀胱の充満時および排尿時に一連のX線フィルムが撮影されます。 これらのX線フィルムは、膀胱の形状と尿路障害の原因を医師が判断するのに役立ちます。 医師はまた、腹部のさまざまな部位のX線フィルムをテストまたは撮影して、不快感や尿困難のその他の考えられる原因を除外することがあります。
診断後、医師は神経、筋肉、尿の流れの強さをテストして、どのタイプの治療が適切かを判断するのに役立ちます。
尿力学またはビデオ尿力学と呼ばれる検査は、医師の裁量で行われる場合があります。 尿力学は、膀胱内の圧力と容積の関係を測定し、尿道の機能を評価することもでき、泌尿器科医/泌尿器科医の意思決定に不可欠な場合があります。
膀胱鏡検査（スコープで膀胱を覗く）も治療オプションを特定するために行われます。 通常、この検査は外来診療です。 膀胱鏡検査法にはほとんどリスクがなく、通常は軽微なリスクであり、大多数の人が耐えることができます。
脱出した膀胱の治療法は何ですか？
非外科的治療
非外科的治療は、保守的な管理と機械装置の使用で構成されます。
行動療法と骨盤底筋運動 （PFME / Kegel）は、膀胱脱の管理のための保守的な治療法です。 保存的治療の目標は、症状の軽減、骨盤臓器脱の悪化の予防、骨盤底筋組織のサポートの増加、および手術の回避または遅延です。 行動療法には、便秘の治療、肥満の場合の体重減少、COPD /咳の場合の喫煙の中止などの危険因子の低減が含まれます。PFMEは、骨盤底筋を強化する筋肉運動です。 収縮は2〜10秒間行われ、1日に数回定期的に実行される必要があります。 約20分間の持続的な10回の収縮のセットは、1日に2〜3回実行する必要があります。 この治療法は、軽度から中程度の骨盤臓器脱に適しています。
機械装置 ：ペッサリーは、病気にかかって手術ができない人や手術を拒否する人によく使用されます。 膣が広すぎる、または短すぎる場合、ペッサリーがうまく適合しない可能性があります。 また、ペッサリーを使用するには、ペッサリーを挿入および削除できる必要があります。 調査によると、ペッサリーがうまく適合すれば、半数以上の人々が少なくとも1年間ペッサリーを使い続けることが示されています。 ペッサリーの合併症には、膣へのペッサリーの侵食、骨盤の痛み、膣分泌物、腹圧性尿失禁、排尿障害、および排便が含まれます。 ペッサリーの使用は、ペッサリーへのフィットが良好な場合、骨盤底筋運動と比較してコストが低いようです。
脱出した膀胱に手術が必要な場合
ペッサリーおよび/または行動療法では管理できない重度の脱出した膀胱では、通常、それらを修正するための手術が必要です。 脱出の重症度と他の臓器が影響を受けるかどうかに応じて、いくつかの異なるタイプの手術があります。
- 膀胱の脱出手術は通常、膣を通して行われ、目的は膀胱を正しい位置に固定することです。
- 膀胱は、膣壁の切開で修復されます。
- 脱出した部分は閉じられ、壁は強化されます。 これは、主に自分の組織を使用して、または生物学的（他の組織を使用）または合成（メッシュなど）の移植片を使用して行われます。
- 腹圧性尿失禁がある場合、これも修正されます。
- 手順に応じて、女性が全身麻酔、局所麻酔、または局所麻酔を受けている間に手術を行うことができます。 ほとんどの女性は、手術と同じ日に退院します。
- 膀胱の脱出に伴う骨盤の脱力を強化するために、さまざまな材料が使用されています。 外科医は、これらの材料のリスク、利点、および潜在的な合併症を詳細に説明する必要があり、手術を進める前に手順自体について説明する必要があります。 手術に関連する合併症には、出血、感染、痛み、尿失禁、再発性脱出症、排尿障害、膀胱の損傷が含まれますが、これらに限定されません。
- 外科的治療の費用は、実施される処置、入院期間、および他の病状の有無によって異なります。
- 手術後、ほとんどの女性は6週間後に通常の活動レベルに戻ると期待できます。
どのような薬が脱出膀胱を治療しますか？
エストロゲン補充療法は、膣内および膣周囲の筋肉を強化するのに役立つ場合があります。
- エストロゲン補充療法は禁忌となる場合があります（特定の種類のがんを患っている人や特定の種類のがんのリスクがある人など）。 閉経後、卵巣は自然にエストロゲンの産生を停止し、その結果、膣の筋肉が弱くなることがあります。
- 膀胱脱の軽度の症例では、膣の衰弱や失禁などの膀胱脱の症状を改善するためにエストロゲンが処方される場合があります。 より重症の脱出症の場合は、エストロゲン補充療法を他の種類の治療とともに使用することがあります。
- エストロゲンは、錠剤として経口投与するか、パッチまたはクリームとして局所投与することができます。 クリームは全身吸収が非常に少なく、適用された場所で局所的に強力な効果があります。
- 局所投与は、経口製剤よりもリスクが低くなります。
- 前膣および尿道領域へのエストロゲンの塗布は、膀胱が脱出した場合でも、尿意切迫感や頻尿などの尿の症状を緩和するのに非常に役立ちます。
脱出した膀胱を治療する他の治療法は何ですか？
電気刺激やバイオフィードバックなどの理学療法は、特に骨盤底筋の運動に自分で反応できない人では、骨盤の筋肉を特定して強化するのに役立ちます。
- 電気刺激：医師は、膣内または骨盤底の標的筋肉にプローブを当てることができます。 プローブは、筋肉を収縮させる小さな電流を測定して供給するデバイスに取り付けられています。 これらの収縮は、筋肉を強化するのに役立ちます。 体外から陰部神経を磁気的に刺激する、より邪魔にならないタイプの電気刺激が利用可能です。 これにより、骨盤底の筋肉が活性化され、失禁の治療に役立つ場合があります。
- バイオフィードバック：センサーは、膣および骨盤底の筋肉活動を監視するために使用されます。 医師は、これらの筋肉を強化できる運動を勧めることができます。 これらの運動は、筋肉を強化して、脱出した膀胱に関連するいくつかの症状を緩和または緩和するのに役立つ場合があります。 センサーは運動中の筋肉の収縮を監視することができ、医師は運動によって標的の筋肉が利益を得るかどうかを判断できる場合があります。
脱出した膀胱を治療する手術後の回復時間は？
手術後、ほとんどの女性は6週間後に通常の活動レベルに戻ると期待できます。
脱出した膀胱の治療後、医師にどのくらいの頻度でフォローアップする必要がありますか？
治療を受けている女性は、進行状況を評価するために、医師とのフォローアップ訪問をスケジュールする必要があります。 ペッサリーは、感染を防ぐために定期的に取り外して掃除する必要があります。
膀胱の脱出を防ぐことは可能ですか？
- 食物繊維の多い食事と多量の水分を毎日摂取することで、人が便秘を起こすリスクを減らすことができます。
- 可能であれば、排便中の緊張を避ける必要があります。
- 長期にわたる便秘のある女性は、脱出した膀胱を発症する可能性を減らすために、医師の診察を受ける必要があります。
- 重い持ち上げは、膀胱の脱出に関連しており、可能な場合は避ける必要があります。
- 肥満は、脱出した膀胱を発症する危険因子です。
- 体重減少は、この状態の発症を防ぐのに役立つ場合があります。
膀胱の脱出の予後はどうですか？
- 脱出した膀胱が生命を脅かす状態になることはめったにありません。
- 軽度のほとんどの症例は、手術なしで治療できます。
- 重度の脱出した膀胱は手術で完全に矯正できます。
脱出した膀胱に関する詳細情報はどこで入手できますか？
泌尿器ケア財団
アメリカ泌尿器科学会
全国失禁協会
アメリカ泌尿器科学会
国立腎臓および泌尿器疾患情報情報センター、Cystocele（Fallen Bladder）
Projectlinkデータベース、Cystoceleハブ
MedlinePlus、尿失禁
アメリカ泌尿器科学協会、UrologyHealth.org
