前立腺がんの警告サイン、症状、原因、治療、および病期

前立腺がんの事実

前立腺：

前立腺は腺器官であり、男性の生殖器系の一部です。 多くの場合、同じサイズのクルミと呼ばれ、通常は長さ約3 cm（わずかに1インチ以上）です。 重量は約30 g（1オンス）で、膀胱の頸部と直腸の前にあります。 前立腺は尿道を取り囲んでいます。尿道は、排尿中に陰茎から尿（腎臓で生成され膀胱に貯留）を運び、射精中に精子（精巣で生成）を運ぶ管状の構造です。 さらに、射精中に、前立腺によって生成された薄くて乳白色の液体がミックスに追加されます。 精嚢からの液体も含むこの射精液は、男性の精液を構成します。

生理病理学：

前立腺癌では、正常な細胞は、正常なコントロールなしで成長および増殖するだけでなく、微視的な外観が変化し、隣接組織に侵入することができる形質転換を受けます。 前立腺癌細胞は悪性腫瘍または腫瘤になり、それらの空間に侵入し、重要な酸素と栄養分を摂取することで周囲の組織を圧倒します。 これらの腫瘍からのがん細胞は、最終的に血流およびリンパ系を介して遠隔臓器に侵入する可能性があります。他の臓器への浸潤および拡散のこのプロセスは、転移と呼ばれます。 最終的に前立腺がん細胞が見つかる一般的な転移部位には、骨盤リンパ節や骨が含まれます。 肺と肝臓にも前立腺がんの沈着または転移が見られる場合がありますが、それほど一般的ではありません。

ほとんどすべての前立腺がんは、前立腺の腺細胞から発生します。 体内の臓器の腺細胞から発生するがんは、腺がんとして知られています。 したがって、前立腺癌の最も一般的なタイプは腺癌です。 最も一般的な非腺癌は移行上皮癌です。 他のまれなタイプには、小細胞癌と前立腺の肉腫が含まれます。

年配の男性は一般に、良性前立腺過形成（BPH）と呼ばれる良性（非癌性）状態によって引き起こされる前立腺肥大を起こします。 前立腺細胞は、BPHの前立腺で単純に数が増え続けます。 BPHは尿の症状を引き起こす可能性がありますが、前立腺癌の一種ではありません（BPHを参照）。

男性の骨盤、生殖器、および尿路の解剖学。 クリックすると大きな画像が表示されます。

疫学：

米国では、前立腺がんは男性の最も一般的ながんであり、男性のがんによる死亡の2番目の主要原因です（最初の肺がん）。 7人に1人が生涯前立腺癌と診断されます。 多くの場合、それは動きの遅い病気であり、他の自然な原因の前に死に至ることはありません。 前立腺がんで死亡するのは39人中1人だけです。 今年、約180, 000人の前立腺癌の新規症例が予測されており、今年は前立腺癌による死亡者が26, 000人になります。

また、この低い死亡率は、早期発見と治療による一般の認識の高まりが、この一般的な癌による死亡率に影響を与え始めたことを示唆しています。

前立腺癌は、血清前立腺特異抗原（PSA）検査の広範な利用可能性に一部起因して、頻度が増加するように思われました。 しかし、この疾患による死亡率は着実に低下しており、現在、米国の200万人を超える男性が、人生のある時点で前立腺がんと診断された後も生きています。

この病気と診断される生涯リスクの推定値は、白人で17.6％、アフリカ系アメリカ人で20.6％です。 前立腺がんによる死亡の生涯リスクも同様に、それぞれ2.8％と4.7％です。 これらの数字のため、前立腺がんは、今日生きているかなりの割合の男性の生活に影響を与える可能性があります。

前立腺がんの警告サインと症状は何ですか？

前立腺がんの男性のほとんどは症状がありません。

• これは特に早期前立腺癌に当てはまります。 症状は通常、腫瘍が膀胱頸部または尿道である程度の尿閉を引き起こしたときに現れます。
• 通常の症状には、尿流の開始と停止の困難、排尿頻度の増加、排尿時の痛みが含まれます。 これらの症状は、一般に「刺激性」または「貯留」尿路症状と呼ばれます。
• 尿の流れが減少することもあります（尿閉）か、または単に滴り落ちるだけでなく、排尿後の膀胱の充満感も現れます。 これらの症状は、一般に「排尿」または「閉塞性」尿路症状と呼ばれます。
• これらの症状は、それ自体では、単一の個人における前立腺がんの存在を確認しないか、必ずしも反映しないことは注目に値します。 実際、これらのすべてではないにしても、ほとんどは、前立腺の非癌性（良性）肥大（BPH）を伴う男性で発生する可能性があり、これは前立腺肥大のより一般的な形態です。 ただし、これらの症状の発生は、医師による評価を促し、がんを除外して適切な治療を提供する必要があります。
• がんが慢性（長期）またはより進行した閉塞を引き起こす場合、膀胱が侵され、尿路感染症（UTI）が再発しやすくなります。
• がんの進行時にときどき現れる可能性のあるまれな症状には、尿中の血液（血尿）、痛みを伴う射精、インポテンス（勃起不能）などがあります。
• がんが遠隔臓器（転移）に広がっている場合、症状には疲労、fatigue怠感、体重減少が含まれる場合があります。 骨への転移は、特に股関節および背中に深い骨の痛みを引き起こす可能性があり、骨の脆弱化による骨折さえも引き起こす可能性があります。

前立腺がんの原因は何ですか？

前立腺がんの具体的な原因は不明のままです。 ホルモン、遺伝、環境、および食事の要因が役割を果たすと考えられています。 しかし、前立腺がんの確立された唯一の危険因子は、年齢、民族、および遺伝です。

• 年齢：年齢の増加と前立腺がんの発症には強い相関関係があります。 男性が年をとるにつれて、前立腺癌の発生率は着実に増加します。 前立腺がんの診断時年齢の中央値は70.5歳です。 ほとんどの前立腺がんは、65歳以上の男性で診断されます。 検死の記録は、90歳以上の男性の大多数が前立腺に少なくとも1つのがん領域があることを示しています。
• 民族的起源：米国では、アフリカ系アメリカ人の男性は白人男性よりも前立腺がんを発症する可能性が高いです。 また、同年齢の白人男性と比較して、この病気で死亡する可能性が高くなります。 一方、アジア系アメリカ人は、白人やアフリカ系アメリカ人と比較して、前立腺がんになる可能性がはるかに低いです。 国際的には、スカンジナビア諸国の白人男性が最も高く、アジアの男性が最も低くなっています。 これらの民族的基準は、過去に疾患の研究と説明に使用されてきましたが、この分類に定義された生物学的根拠はありません。 言い換えれば、これらの診断と死亡率の違いは、前立腺がんに対する人種的感受性よりも、環境曝露、食事、ライフスタイル、健康を求める行動などの要因の違いを反映する可能性が高いということです。 しかし、最近のエビデンスは、人種に関係なく、臓器限局性前立腺がん（前立腺内に広がることなく前立腺内に限定されるがん）の治療を受けている男性の完全な治癒の可能性が高く、この格差が徐々に減少していることを示唆しています。
• 家族歴：家族に前立腺がんの既往がある男性、特に父親や兄弟などの第一度近親者である場合、男性は前立腺がんを発症するリスクが高くなります。 1人の第一度近親者に前立腺がんがある場合、リスクは少なくとも2倍になります。 2人以上の第一度近親者が罹患している場合、リスクは5〜11倍増加します。
• 食事：食事の要因は、前立腺がんを発症するリスクに影響を与える可能性があります。 具体的には、総エネルギー摂取量（ボディマス指数に反映される）と食事性脂肪が原因となっています。 さらに、肥満はより積極的で大きな前立腺がんのリスク増加につながり、治療後の結果が悪化することを示唆するいくつかの証拠があります。 それにもかかわらず、既知の健康および心血管の利益とは無関係に、前立腺癌を予防するためのライフスタイルの変更を特に推奨するのに十分な証拠があるかどうかという疑問が残っています。
• 感染症：最近の証拠は、前立腺癌の原因因子の1つとしての性感染症の役割を示唆しています。 性感染症に感染した人は、一般の人々と比較して、病気を発症する可能性が1.4倍高いと報告されています。
• カドミウム：カドミウムなどの化学物質への曝露は、前立腺がんの発症に関係している可能性があります。
• セレンとビタミンE：セレンとビタミンEの癌予防試験（SELECT）の初期報告では、セレンまたはビタミンEのサプリメントによる前立腺癌のリスクの減少は見られませんでしたが、最近の結論はビタミンEが前立腺癌を予防できないだけでなく、実際に前立腺癌のリスクを増加させます。 この研究では、ビタミンEサプリメントを1日400 IU摂取した男性では、病気のリスクが17％増加しました。 したがって、患者はビタミンEサプリメントを摂取しないように助言されるべきです。
• ビタミンC：ビタミンC 500 mg POを1日おきに摂取しても、医師の健康調査II（PHS II）で前立腺がんの発生率は中央値で8年間追跡できませんでした。 したがって、ビタミンCは前立腺癌を予防するために推奨されるべきではありません。

前立腺がんに関連しない要因：

• 良性前立腺肥大症（BPH）：前立腺癌は良性前立腺肥大症（BPH）とは関係がないようです。 ただし、BPHは高いPSAのリスクを高め、偶発的に疾患の診断につながる可能性があります。
• 精管切除：精管切除は前立腺がんの危険因子ではありません。
• 性的活動：性的活動の頻度と前立腺がんのリスクとの間に証明されたリンクはありません。

前立腺がんについて医師にいつ電話すべきですか？

次の症状のいずれかが存在する場合は、医療専門家に相談する必要があります。

• 尿流の開始および/または停止の困難
• 頻尿
• 排尿の痛み
• 射精の痛み
• 尿の流れの速度または停止および開始する尿流の減少速度
• 尿を通過した後でも膀胱が完全に空にならない感覚
• 勃起不全
• 骨痛および/または骨折

次の症状のいずれかが発生した場合、遅滞なく最寄りの病院の救急部門に行く必要があります。

• 尿路感染症（UTI）：排尿時のBurn熱痛、切迫感、または頻尿、特に発熱。
• 膀胱閉塞：十分な水分を飲んでも排尿していないか、排尿がほとんどない。 緊張しても尿がほとんど出ない。 完全な膀胱による痛み。
• 急性腎不全：十分な水分を摂取しているにもかかわらず、ほとんど排尿も排尿もせず、不快感もほとんどありません。
• 特に背中、hip部、または太ももの深部の骨の痛み、または骨折：骨に広がった進行性前立腺がんの徴候。
• 脊髄圧迫：これは、がんが脊椎および尾骨領域の椎骨に拡がったときに発生します。 弱くなった脊椎は、脊髄で崩壊する可能性があります。 急性脊髄圧迫を示す典型的な症状には、脚の脱力と歩行困難、排尿困難の増加、膀胱または腸の制御困難、or径部または脚の感覚、しびれ、または刺痛の減少が含まれます。 多くの場合、これらの症状の前には、数日または数週間続く背中の持続的な新しい中枢痛が続きます。 この状態は真の緊急事態であり、最寄りの病院の救急部門で直ちに評価する必要があります。 すぐに治療しないと、麻痺を伴う永久的な脊髄損傷を引き起こす可能性があります。

前立腺がんの症状、検査、治療

前立腺がんのスクリーニングが重要な理由

現在、議論の余地はあるものの、ほとんどの泌尿器科医は、10年以上生存する可能性が高い男性（例えば、平均余命が10年以上）でPSAおよびDREを使用した前立腺がんの定期スクリーニングを推奨するだろう。

• 前立腺血清抗原（PSA）の上昇： PSAテストは、実際に前立腺がんを診断するのには有用ではありませんが、前立腺がんが存在するリスクを予測します。 現在、ほとんどの前立腺がんは、血清前立腺特異抗原（PSA）の上昇した血液検査が検出された後に前立腺生検が実施されるときに発見されます。 PSAテストは通常​​、健康診断プログラムの一環として実施されます。 ただし、PSAが異常であると見なされるしきい値を超えて普遍的に受け入れられていないため、スクリーニング方法としてのその使用は物議を醸しています。 しきい値を上げると、不必要な生検の回数は減りますが、見逃される癌の数は増えます。 しきい値を下げると、見逃されるがんの数は減りますが、臨床的に重要にならないがんの検出が増える可能性があります。
• 異常な直腸指診（DRE）：前立腺癌は、直腸指診（DRE）によって検出される異常な前立腺検査で疑われる場合があります。 直腸指診は、定期的な健康診断の一部です。 DREの間に、検者は手袋をはめて潤滑した指（「指」は指を指します）を直腸に挿入し、前立腺の背部の異常を感じます。 この検査では、前立腺の非対称性、腫れ、圧痛、結節、または不規則な領域が明らかになる場合があります。 対照的に、前立腺の対称的な拡大と硬さは、良性前立腺過形成（BPH）の男性でより頻繁に見られます。 疑わしい前立腺検査は、前立腺癌の存在を確認または除外するために、医師に前立腺生検を要求するよう促します（PSAおよび前立腺生検に関する詳細は、後続のセクションで利用可能です）。 この指の検査では、前立腺のすべての腫瘍を検出することはできません。 前立腺腫瘍の約25％〜30％は、直腸指診では感じられない腺の領域にあります。 前立腺がんは、疑わしい前立腺検査の男性の約30％に見られます。
• 前立腺癌抗原3（PCA3）の上昇： PCA3は、癌に関連するPSAの上昇と非特異的なPSAの上昇を区別するのに役立つ新しいテストです。 PCA3が前立腺がんのスクリーニングに有用かどうかを判断するのに十分なデータはありませんが、生検の必要性を判断するのに役立つ場合があります。 PCA3の測定は、前立腺マッサージ後の尿サンプルを使用して行われます。

スクリーニングの推奨事項：

• スクリーニングは、関連する症状のない一般集団の男性の前立腺癌の検出に使用されます。 スクリーニングの目的は、前立腺がんの死亡率を下げるために、病気を早期に発見して治療することです。
• スクリーニングの決定は、患者と医師の間で共有される決定です。
• 医師は、前立腺がんのスクリーニングの利点、リスク、制限について患者と話し合ってから、検査を提供する必要があります。
• 米国泌尿器科学会（AUA）は2013年に前立腺がんに関する最新のガイドラインを発表しました。これらのガイドラインによれば、55〜69歳の男性にベースラインの血清PSAテストと前立腺検査（DRE）を提供し、前立腺がん。 この最初の評価の結果と、人種、民族性、前立腺がんの家族歴などの他の要因に基づいて個人が病気になるリスクに応じて、その後のスクリーニングと検査を実施することができます。 現在、ほとんどの泌尿器科医は、平均余命が10年を超える男性を対象に何らかのスクリーニングを勧めています。 最も頻繁に、それは毎年行われます。
• 一般に受け入れられている年齢制限はありません。それ以降はスクリーニングを停止する必要があります。 AUAガイドラインは、75歳以上の男性をスクリーニングするかどうかの決定は、個人ごとに行うことを推奨しています。

泌尿器科医と腫瘍医が前立腺がんの評価と診断を実施

医療面接と身体検査：

前立腺がんが疑われる男性の診断精密検査では、徹底した病歴と身体検査を引き出す適切な医療面接が不可欠です。 彼は、尿路疾患を専門とする医師（泌尿器科医）または尿路癌（泌尿器科腫瘍医）に紹介される場合があります。 男性には、自分の病歴や手術歴、ライフスタイル、習慣、服用している薬について質問があります。 前立腺がんの家族歴などの危険因子が評価されます（前立腺がんの危険因子を参照）。

直腸指診（DRE）は身体診察の一部です：前立腺の腫れ、非対称性、または触知可能な別個の硬い領域または結節を有する男性はすべて、前立腺がんを除外するために特に診断研究を必要とします。 45歳または病気の他の危険因子がある（前立腺がんの危険因子を参照）。

泌尿器症状（前立腺がんの症状を参照）はさまざまな状態を示す可能性があるため、男性は原因を特定するためにさらに検査を受ける場合があります。 初期スクリーニング検査には、PSAの血液検査と、血液または感染の徴候の尿検査が含まれます。

前立腺特異抗原（PSA）：

PSAは、正常および異常な前立腺組織の両方によって生成される酵素です。 前立腺炎（前立腺の炎症）や良性前立腺肥大（前立腺の非癌性肥大）などの非癌性の状態、および前立腺の癌で上昇する場合があります。 したがって、前立腺生検に進む前に、血清PSAの上昇を確認することをお勧めします。

経時的なPSA値は、以前は知られていない癌を診断するよりも、癌の再発と治療に対する反応を監視するのに役立ちます。

PSAレベルには次の標準が設定されています。

• 4 ng / mL未満：通常値。 より低いPSA上昇（<4 ng / mL）の男性の管理は、ほとんどが陰性の生検を受けるため、あまり明確ではありません。 ただし、前立腺がんの男性のかなりの数の血清PSA濃度は4 ng / mL未満です。
• 4〜10 ng / mL：直腸生検の結果に関係なく、総血清PSAが4〜10 ng / mLの男性には、臓器拘束中に疾患を診断する可能性を高めるために、通常前立腺生検が推奨されます。 。 この範囲のPSAの男性では、約5分の1の生検でがんが明らかになります。
• 10 ng / mL以上：前立腺生検を強くお勧めします。 前立腺がんを発見する可能性は50％以上ですが、良性前立腺疾患は一部の男性で血清PSAの顕著な増加を引き起こします。
• 0.2 ng / mL未満：前立腺を外科的に切除した後。

伝統的に、4 ng / mLのPSAは、前立腺生検を行うかどうかを決定するためのカットオフ値として使用されてきました。 ただし、一部の専門家は現在、この値を2.5 ng / mLに下げ、このしきい値を超えるレベルの男性で生検を実施することを推奨しています。 American Urological Associationのガイドライン（2009）は明確なカットオフポイントを定義していませんが、生検に進むかどうかを決定する際に、前立腺がんの他のすべての危険因子を考慮することを推奨しています。 考慮する必要がある重要な要因の1つは、繰り返し測定で時間の経過とともにPSA値が増加する速度です（PSA速度と呼ばれます）。

症状、身体検査、DREおよびPSAレベルに基づいて、さらに血液検査が行われる場合があります。

• 完全な血球数（CBC）：異なる血球の相対量がチェックされます。 貧血は、他の特定の血液異常と同様に、癌の一般的な続編です。
• アルカリホスファターゼ：この酵素は肝臓と骨に含まれています。 これは、肝臓と骨の両方の異常の敏感な指標であり、これらの領域に拡がる癌も含まれます。
• BUNおよびクレアチニン：これらの測定値は、腎臓がどの程度うまく機能しているかを評価するために使用されます。 レベルは多くの状態（腎不全など）で上昇する可能性があり、尿路の閉塞または閉塞を示唆する場合があります。