乾癬の原因、治療、症状、投薬

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乾癬とは？
乾癬の原因と危険因子は何ですか？
乾癬の症状と徴候とは何ですか？
乾癬とそれに関連する問題のために人々はいつ医療を求めるべきですか？
医師はどのように乾癬を診断しますか？
乾癬の治療法はありますか？
乾癬治療の選択肢は何ですか？
乾癬の局所治療薬はありますか？
外用薬
乾癬の全身薬
全身薬（口または注射で服用したもの）
乾癬の生物製剤
乾癬の他の治療法はありますか？
乾癬の治療後のフォローアップ
乾癬ダイエットはありますか？人々は乾癬を予防できますか？
乾癬の予後はどうですか？
乾癬支援グループとカウンセリング
乾癬に関する詳細情報はどこで入手できますか？
乾癬の写真

乾癬とは？

乾癬は、一般的で慢性的な不治の治療可能な皮膚疾患です。尋常性乾癬は最も一般的な形態であり、かゆみや火傷の可能性のある銀色の鱗屑で覆われた赤い皮膚の隆起した斑として現れます。関与する領域は通常、腕、脚、胴体、または頭皮に見られますが、皮膚のどの部分にも見られます。最も典型的な領域は、膝、肘、および腰です。

背中のプラーク乾癬。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。
乾癬は伝染性ではありませんが、遺伝する可能性があります。研究によると、炎症プロセスの広範な欠陥に関連していることが示されています。

喫煙、日焼け、アルコール依存症、HIV感染などの要因は、状態の重症度と程度に影響を与える可能性があります。

乾癬患者のかなりの割合が乾癬性関節炎も持っています。乾癬性関節炎の人は、関節の破壊的な炎症と他の関節炎の症状を持っています。時折、ある臨床タイプの乾癬は、膿疱性乾癬、紅皮性乾癬、または滴状乾癬などの別の乾癬に発展する場合があります。乾癬の臨床タイプには以下が含まれます：

膿疱性乾癬では、皮膚の赤い領域に膿で満たされた小さな水疱が含まれます。
紅斑性乾癬では、非常に広範囲でびまん性の赤くて鱗屑のある皮膚が見られます。
滴状乾癬では、多くの孤立した小さなスケーリングバンプがあります。

膿疱性乾癬。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

乾癬は子供と大人に影響します。男性と女性は等しく影響を受けます。

女性は男性よりも早い段階で尋常性乾癬を発症します。
プラーク乾癬の最初のピーク発生は、16〜22歳の人々です。
2番目のピークは57〜60歳の人々です。

乾癬はすべての人種に影響を及ぼす可能性があります。研究では、西ヨーロッパとスカンジナビアの人口の人々が他の人口グループの人々よりも乾癬を持っていることが示されています。

乾癬の原因と危険因子は何ですか？

研究によると、この疾患は炎症系の障害に起因することが示されています。乾癬では、Tリンパ球（白血球の一種）が体内の炎症を異常に引き起こします。これらのT細胞はまた、皮膚細胞を刺激して、通常よりも速く成長し、皮膚の外表面に盛り上がったプラークを積み上げます。

乾癬の家族歴がある人は、病気になる可能性が高くなります。一部の人々は、乾癬を発症しやすくする遺伝子を持っています。両方の親が乾癬を患っている場合、子孫は乾癬を発症する可能性が50％あります。乾癬患者の約3分の1は、少なくとも1人の家族にこの病気を思い出させることができます。

特定の危険因子が乾癬の発赤を引き起こす場合があります。

皮膚の損傷：皮膚の損傷は、尋常性乾癬に関連しています。たとえば、皮膚感染、皮膚の炎症、さらには過度の引っ掻きにより、皮膚の損傷部位で乾癬を引き起こすことがあります。
日光：ほとんどの人は一般に日光が乾癬に有益であると考えており、治療的光線療法は治療の選択肢です。しかし、少数の少数派は、強い日光が彼らの状態を悪化させることを発見します。ひどい日焼けは乾癬を悪化させる可能性があります。
レンサ球菌感染症：レンサ球菌の咽頭痛は、皮膚の小さな赤い滴のように見える乾癬の一種である滴状乾癬を引き起こす可能性があります。

滴状乾癬。赤い滴状の病変が皮膚に見られます。このタイプの乾癬は通常、連鎖球菌（細菌）感染後に起こります。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

HIV：個人がHIVに感染すると、乾癬が悪化する場合があります。
薬物：多くの薬物が乾癬を悪化させることが示されています。以下に例を示します。
- リチウム：双極性障害の治療に使用できる薬剤
- ベータ遮断薬：高血圧の治療に使用できる薬物
- 抗マラリア薬：マラリア、関節炎、ループスの治療に使用される薬物
- NSAID：イブプロフェン（モトリンとアドビル）やナプロキセン（アレブ）などの炎症を軽減するために使用される薬物
感情的ストレス：多くの人々は、感情的にストレスがかかると乾癬が悪化することに気付きます。
喫煙：喫煙者は慢性的なプラーク乾癬のリスクが高くなります。これは、喫煙が免疫系を変化させて、状態のフレアを引き起こす可能性があるためです。
アルコール：アルコールは乾癬の危険因子と考えられています。ビールを適度に摂取しても、乾癬を誘発または悪化させることがあります。
ホルモンの変化：乾癬の重症度は、ホルモンの変化によって変動する場合があります。疾患の頻度は、思春期と閉経期にピークに達します。妊娠中、乾癬の症状は改善する可能性が高くなります。対照的に、フレアは産後の期間に発生します。

乾癬の症状と徴候とは何ですか？

最も一般的な形態である尋常性乾癬（尋常性乾癬）は、通常、頭皮、肘、膝に影響を与える赤い隆起した鱗状の皮膚の斑を生成します。プラークはかゆみや火傷の可能性があります。

肘のプラーク乾癬。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

フレアアップは数週間または数ヶ月続くことがあります。乾癬は、後で戻るためにのみ自然に消散します。

一般的な特性：

プラーク：サイズは異なり（1センチメートルから数センチメートル）、長期間安定している場合があります。プラークの形状は通常、不規則な境界を持つ丸いです。より小さなプラークが合併し、広範な関与領域が生じる場合があります。

プラーク乾癬。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

これらの領域の皮膚は、特に関節の上や手のひらや足の上で、裂けて出血する可能性があります。

皮膚に裂け目がある裂け目を伴うプラーク乾癬。ひびは通常、皮膚が曲がる（関節）部分で発生します。皮膚が出血し、感染しやすくなります。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

プラークは、時にはハローまたは白化した皮膚の輪に囲まれている場合があります（リングオブウォロノフ）。これは、効果的な治療が開始され、病変が解決した後に特に顕著です。

赤色：罹患した皮膚の色は、存在する炎症を反映しており、血流の増加によって引き起こされます。
スケール：スケールは銀白色です。スケールの厚さは異なる場合があります。鱗が除去されると、下の皮膚は滑らかで、赤く、光沢があります。この光沢のある皮膚には、通常、ピンポイント出血の小さな領域があります（アウスピッツ記号）。
対称性：乾癬プラークは、体の両側に対称的に現れる傾向があります。たとえば、乾癬は通常、両膝または両肘に見られます。

頭皮の乾癬。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

爪：爪の変化は乾癬で一般的です。爪には小さなくぼみや穴がある場合があります。爪は変色し、指先で爪床から離れることがあります。（爪乾癬を参照してください。）これは、真菌の爪感染症と外観が似ている場合があり、実際には真菌感染症と共存する場合があります。

爪の乾癬。爪の古典的なピットと黄色がかった色に注意してください。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

小児の乾癬：小児の尋常性乾癬はわずかに異なって見える場合があります。小児では、プラークはそれほど厚くなく、罹患した皮膚はうろこ状ではありません。乾癬は、幼児のおむつ領域および小児の屈曲部にしばしば現れることがあります。この病気は、大人に比べて子供の顔によく影響します。
その他の領域：影響を受ける最も一般的な身体領域は腕、脚、背中、頭皮ですが、乾癬はどの身体部分にも見られます。逆性乾癬は、性器またはbut部、胸の下、または腕の下に見られることがあり、他の身体領域で通常見られる鱗屑を示さない場合があります。これらの領域は、特にかゆみを感じたり、burning熱感を感じることがあります。

手のひらの乾癬。画像はHon Pak、MDの厚意によるものです。

乾癬とそれに関連する問題のために人々はいつ医療を求めるべきですか？

乾癬は劇的な皮膚病変を伴う炎症の全身性疾患であるため、ほとんどの人はその過程の早い段階で症状や兆候が現れたときに医学的な助言を求めるべきです。関節炎に加えて、この状態の人々は肥満である可能性が高く、冠動脈疾患および/または糖尿病に罹患しやすい。乾癬は、皮膚の小さな領域に限定される場合、一部の人にとっては不便かもしれません。他の人にとっては、無効になっている可能性があります。

乾癬のある人は一般に、皮膚が損傷してから7〜10日以内に乾癬の新しい領域が発生することを認識しています。これはケブナー現象と呼ばれています。

乾癬があり、著しい関節痛、こわばり、または変形がみられる場合は、常に医師の診察を受ける必要があります。彼らは、乾癬性関節炎を発症し、全身（錠剤または注射）療法の候補となる乾癬患者の報告された5％-10％に含まれる可能性があります。乾癬性関節炎は体に障害を与え、永久変形を引き起こす可能性があります。

感染の兆候が現れた場合は、常に医師の診察を受けてください。感染の一般的な兆候は、赤い筋や赤い領域からの膿、他の原因のない発熱、または痛みの増加です。

薬による深刻な副作用がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。（乾癬治療についてを参照してください。）

乾癬の写真、症状、原因、治療

医師はどのように乾癬を診断しますか？

乾癬は、通常、病気の皮膚の外観を観察することにより、身体検査に基づいて診断されます。通常は必要ではありませんが、皮膚生検はプラーク乾癬の診断をサポートできますが、必ずしも決定的ではありません。

乾癬の治療法はありますか？

日光への曝露は、乾癬のほとんどの人を助けます。これは、顔がめったに関与しない理由を説明するかもしれません。
肌を柔らかく湿った状態に保つと役立ちます。入浴後に保湿剤を適用します。
刺激性の化粧品や石鹸を使用しないでください。
出血や過度の刺激を引き起こす可能性のある傷を付けないでください。
オイルを加えたバスウォーターに浸し、保湿剤を使用すると効果的です。コールタールまたは他の薬剤で浴に浸すと、うろこが除去されます。浴槽が非常に滑りやすくなる可能性があるため、浴槽に油が入った浴槽には注意してください。
ヒドロコルチゾンクリームは軽度の乾癬のかゆみをわずかに減らすことができ、処方箋なしで入手できます。
一部の人々は、医師の監督下で自宅で紫外線B（UV-B）ライトユニットを使用しています。皮膚科医は、特に患者が軽い治療のために診療所に行くことが困難な場合、ユニットを処方し、患者に家庭での使用を指示することがあります。

乾癬治療の選択肢は何ですか？

乾癬は、周期的に悪化および改善する可能性のある慢性皮膚疾患です。この病気の治療へのアプローチは、長期的に検討する必要があります。治療計画は、年齢、性別、職業、個人の動機、その他の健康状態、および利用可能な経済的資源に応じて個別化する必要があります。疾患の重症度は、存在するプラークの厚さおよび程度、ならびに患者の疾患の認識および容認によって定義されます。治療は、関与する体表面積の範囲のみに焦点を合わせるのではなく、患者の具体的な期待を念頭に置いて設計する必要があります。

乾癬には多くの治療法があります。しかし、効果的な治療法の構築は必ずしも複雑ではありません。

乾癬の治療には、3つの基本的な種類があります。（1）局所療法（皮膚に使用される薬物）、（2）光線療法（光線療法）、および（3）全身療法（体内に取り込まれる薬物）。これらの治療はすべて、単独でまたは組み合わせて使用できます。

局所薬剤 ：皮膚に直接適用される薬は、治療オプションの最初のコースです。主な局所治療は、コルチコステロイド、ビタミンD ₃誘導体、コールタール、アントラリン、またはレチノイドです。すべての乾癬患者に最適な局所薬はありません。各薬物には特定の副作用があるため、それらを回転させるのが一般的です。場合によっては、薬を他の薬と組み合わせて、個々の局所薬よりも役立つ製剤を作ります。たとえば、角質溶解薬（鱗屑や過剰な皮膚細胞を分解するために使用される物質）がこれらの製剤に追加されることがよくあります。一部の薬物は、これらの製剤の有効成分と適合しません。たとえば、サリチル酸はカルシポトリエン（ビタミンD _3の形）を不活性化します。一方、アントラリン（樹皮抽出物）などの薬物は、効果的に機能するためにサリチル酸の添加が必要です。
光線療法（光線療法） ：太陽からの紫外線（UV）は皮膚細胞の生成を遅くし、炎症を軽減します。日光は、多くの人の乾癬の症状と徴候を減らすのに役立ちます。乾癬が非常に広まっているため、局所療法が実用的でない場合は、人工光線療法が使用される場合があります。光線療法には適切な施設が必要です。医院の医療用光源は、乾癬には役に立たない日焼けサロンにある光源と同じではありません。すべての紫外線は突然変異や皮膚癌を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。これらの皮膚がんの潜伏期間は非常に長いですが、UV暴露は慎重に監視する必要があります。
- UV-B ：乾癬の治療には、一般に紫外線B（UV-B）光が使用されます。 UV-Bは、290〜320ナノメートル（nm）の波長の光です。過去15年以内に、ピークエネルギー出力が約313 nmにある狭帯域UV-B（NBUVB）と呼ばれる新しい形式のUV治療は、従来のブロードバンドUV-Bよりも燃焼の可能性が低く、非常に効果的であるようです。おそらく最も治療波長が含まれており、より有毒な波長を避けています。（可視光の範囲は400 nm〜700 nmです。）UV-B療法は通常、1つ以上の局所治療と組み合わされます。 UV-B光線療法は、中等度から重度のプラーク乾癬の治療に非常に効果的です。この治療法の主な欠点は、治療に必要な時間とUV-B機器のアクセシビリティです。
  - Goeckermanレジメンは、コールタールの適用とそれに続くUV-B曝露を使用し、患者の80％以上で寛解を引き起こすことが示されています。患者はしばしばコールタールを加えると強い臭気を訴え、それが衣類、タオル、シーツを汚します。
  - UV-B療法は、コルチコステロイド、カルシポトリエン（Dovonex）、タザロテン（Tazorac）、または肌を落ち着かせて柔らかくするクリームまたは軟膏の局所適用と組み合わせることができます。
- レーザー療法（エキシマレーザー） ：全身光線療法ユニットと同じ波長のUV-B光を生成するレーザーは、周囲の皮膚に影響を与えることなく、乾癬のより小さな領域を標的にすることができます。光は乾癬プラークのみを治療するため、強い光を使用することができます。これは、頭皮、足、または手などの頑固な乾癬プラークの治療に役立つ場合があります。これは、広い領域をカバーする乾癬の非実用的な治療法であり、他の形態の光線療法と同様に、数ヶ月にわたる定期的な訪問が必要です。
- 光化学療法（PUVA） ：PUVAは、ソラレン薬と紫外線A（UV-A）光療法を組み合わせた療法です。ソラレン薬は、皮膚を光と太陽に対してより敏感にします。たとえば、メトキシプソラレンは、UV-A暴露の1時間前に口から摂取します。 UV-Aには、ソラレンを活性化する320 nm〜400 nmの波長の光が含まれています。活性化された薬物は、皮膚の異常な炎症反応を抑制すると考えられています。患者の85％以上が20〜30回の治療で疾患症状の緩和を報告しています。通常、治療は外来患者ベースで週に2〜3回行われ、寛解まで2〜4週間ごとに維持療法が行われます。 PUVA療法の悪影響には、吐き気、かゆみ、, 熱感が含まれます。長期的な合併症には、日光、日焼け、皮膚がん、白内障に対する過敏性のリスクの増加が含まれます。米国でのソラレン薬の入手可能性は問題であり、薬の入手可能性の欠如は、一度に数週間または数か月にわたって定期的に延長されます。これにより、その使用が妨げられています。

乾癬の局所治療薬はありますか？

皮膚に直接適用される薬は、治療オプションの最初の行です。主な局所治療は、コルチコステロイド、ビタミンD ₃誘導体、コールタール、アントラリン、またはレチノイドです。各薬物の詳細については、乾癬治療についてを参照してください。ジェネリック医薬品名は、括弧内のブランドの例とともに以下にリストされています。

外用薬

コルチコステロイド ：局所コルチコステロイドは、軽度または限定的な乾癬の治療の主力であり、さまざまな形態があります。フォームとソリューションは、頭皮乾癬や、毛むくじゃらの胸部や毛むくじゃらの背中など、毛が生えている他の部分に最適です。クリームは通常患者に好まれますが、同じパーセンテージの濃度であっても、軟膏は他のどの媒体よりも強力です。プロピオン酸クロベタゾール（Temovate）やジプロピオン酸ベタメタゾン（Diprolene）などの超強力な局所コルチコステロイドは、非顔面、非間質性領域（肌の表面が擦れ合わない領域）で使用するために処方されるコルチコステロイドです。状態が改善されると、モメタゾンフロエート（Elocon）またはハルシノニド（Halog）などの強力なステロイド、またはトリアムシノロンアセトニド（Aristocort、ケナログ）またはベタメタゾン吉草酸（Luxiq）などの中強度のステロイドを使用できる場合があります。これらのクリームまたは軟膏は通常、1日1回または2回塗布されますが、用量は乾癬の重症度とプラークの位置および厚さに依存します。厚いプラークには強力で強力なコルチコステロイドを使用するのが最善ですが、皮膚のひだ（逆乾癬）や性器にはより軽いステロイドをお勧めします。皮膚のしわまたは顔の領域では、ヒドロコルチゾン、デソニド（DesOwen）、またはアルクロメタゾン（アクロベート）などの穏やかな局所ステロイドを使用するのが最善です。
タクロリムス（プロトピック）やピメクロリムス（エリデル）などのカルシニューリン阻害剤として知られている薬剤は、湿疹を使用する場合よりもプラーク型乾癬での使用が少なくなりますが、顔や閉塞部分に効果がある場合があります。以下で説明する1つ以上の全身薬を使用している患者では、抵抗性領域と「ホットスポット」に局所コルチコステロイドを使用する必要があることがよくあります。時折、強力な局所コルチコステロイドの長期使用が懸念される場合、以下に説明するビタミンDまたはA類似体の1つでパルス法を使用することがあります。例としては、1週間は非ステロイド性の局所薬（またはより軽いコルチコステロイド）を使用し、週末はより強力なステロイドを使用します。

性器乾癬の写真。画像提供：Jeffrey J. Meffert、MD

脇の下に影響を及ぼす逆乾癬の写真。画像提供：Jeffrey J. Meffert、MD

ビタミンD ：カルシポトリエン（ドボネックス）はビタミンD _3の一種で、過剰な皮膚細胞の生成を遅らせます。中等度の乾癬の治療に使用されます。このクリーム、軟膏、または溶液は、1日2回皮膚に適用されます。カルシポトリエンとベタメタゾンジプロピオネート（タクロネックス）を組み合わせることで、病変を平らにし、鱗屑を取り除き、炎症を軽減し、軟膏および溶液として利用できます。多くの併用薬の場合と同様に、個々の成分を順番に適用する方が、パッケージ済みの混合物を1回適用するよりもはるかに安価です。カルシトリオール軟膏（シルキス、ベクティカル）にはカルシトリオールが含まれています。カルシトリオールは、皮膚細胞のビタミンD受容体に結合し、皮膚細胞の過剰な産生を抑え、乾癬の改善に役立ちます。カルシトリオール軟膏は、皮膚の患部に1日2回適用する必要があります。
コールタール ：コールタール（DHSタール、Doakタール、Theraplex T、Zithranol）には、石炭の炭化プロセスから抽出される文字通り何千もの異なる物質が含まれています。コールタールは局所的に塗布され、シャンプー、バスオイル、軟膏、クリーム、ジェル、ローション、またはペーストとして利用できます。タールは、かゆみを減らし、過剰な皮膚細胞の生成を遅くし、局所コルチコステロイドと併用したり、併用したりする場合に特に役立ちます。乱雑で強い香りがします。
コルチコステロイド ：クロベタゾール（テモベート）、フルオシノニド（リデックス）、およびベタメタゾン（ジプロレン）は、一般的に処方されるコルチコステロイドの例です。これらのクリームまたは軟膏は通常1日に2回塗布されますが、その量は乾癬の重症度によって異なります。
樹皮抽出物 ：アントラリン（ジトラノール、アントラダーム、ドリクトクリーム）は、利用可能な最も効果的な抗乾癬剤の1つと考えられています。皮膚刺激や衣服や皮膚の汚れを引き起こす可能性があります。クリーム、軟膏、またはペーストを皮膚プラークに控えめに塗ります。頭皮で患部にこすりつけます。額、目、病変のない皮膚は避けてください。過剰な量を適用しないでください。
局所レチノイド ：タザロテン（タゾラック）は、ゲルまたはクリームとして入手可能な局所レチノイドです。タザロテンは、プラークのサイズと皮膚の赤みを軽減します。この薬は、コルチコステロイドと組み合わせて、皮膚の刺激を減らし、有効性を高めることがあります。タザロテンは頭皮乾癬に特に有用です。毎日または指示に従って、患部の皮膚に薄いフィルムを適用します。この薬を使用する前に皮膚を乾燥させます。湿った皮膚に適用すると刺激が生じる場合があります。塗布後は手を洗ってください。包帯で覆わないでください。
角質溶解薬：局所ステロイドへの有用な追加は、角質溶解薬を追加して重なっている鱗屑を取り除き、ステロイドがより早く、より効果的に皮膚に到達できるようにすることです。サリチル酸シャンプーは頭皮に有用であり、尿素（処方強度または市販の低強度のいずれか）を体のプラークに使用できます。

乾癬の全身薬

全身薬（口または注射で服用したもの）

ソラレン：メトックスサレン（Oxsoralen-Ultra）およびトリオックスサレン（Trisoralen）は、ソラレンと呼ばれる一般的に処方される薬です。ソラレンは、皮膚を光に対してより敏感にします。これらの薬は、紫外線療法と慎重に組み合わせない限り効果がありません。 PUVAと呼ばれるこの治療法では、乾癬を治療するためにソラレン薬と紫外線A（UV-A）光を使用します。この治療法は、乾癬が重度の場合、または皮膚の広い領域を覆う場合に使用されます。ソラレンは、PUVA療法または日光暴露の1〜2時間前に口から摂取します。また、クリーム、ローション、または入浴剤としても入手可能です。患者の85％以上が20〜30回の治療で疾患症状の緩和を報告しています。通常、治療は週に2〜3回行われ、寛解まで2〜4週間ごとに維持療法が行われます。 PUVA療法の悪影響には、吐き気、かゆみ、, 熱感が含まれます。これらの薬剤は日光に対する過敏症、日焼けのリスク、皮膚癌、白内障を引き起こすため、自然日光での家庭用の薬剤の処方は強く推奨されていません。
メトトレキサート（Rheumatrex、Trexall）：この薬は、尋常性乾癬または乾癬性関節炎の治療に使用されます。免疫系を抑制し、皮膚細胞の生成を遅くします。メトトレキサートは、1週間に1回、経口（錠剤）または注射で服用します。妊娠する予定の女性または妊娠している女性は、この薬を服用しないでください。この薬を服用している間、医師は定期的に血液検査を行い、血球数と肝臓と腎臓の機能をチェックします。患者が数年間薬を服用した後、定期的な血液検査では明らかではなかった損傷の証拠を探すために、肝臓と肺の検査が推奨される場合があります。
シクロスポリン（Sandimmune、Neoral、Gengraf）：この薬は免疫システムを抑制し、皮膚細胞の産生を遅くします。シクロスポリンは、1日に2、3回口から摂取します。医師が腎機能をチェックするための検査を指示します。シクロスポリンは、皮膚癌、感染症、またはリンパ腫のリスクを高める可能性があり、腎臓に損傷を引き起こし、高血圧を引き起こす可能性があります。短期間の使用を目的としています。
アシトレチン（ソリアタン）：この薬は経口レチノイドまたは修飾ビタミンA分子です。プラーク乾癬の治療ではメトトレキサートまたはシクロスポリンほど効果的ではありませんが、膿疱性乾癬および主に手と足の乾癬を患う他の患者に効果があります。妊娠可能年齢の女性では、先天性欠損症のリスクがあるため、アシトレチンの使用には注意が必要です。さらに、アシトレチンの体からの除去に長い時間が必要であるため、治療を停止した後でも、女性は3年間妊娠を避け続けなければなりません。この薬を服用している間、定期的な血液検査が必要です。副作用には、皮膚、唇、目、鼻、および粘膜表面の乾燥および刺激が含まれます。他の有害な副作用には、髪の毛が薄くなる、コレステロールとトリグリセリドのレベルが上がる、肝臓毒性、骨の変化などがあります。アシトレチンの服用中および中止後2年間は献血しないでください。
Apremilast（Otezla）：これは、乾癬での使用が承認されている経口薬です。下痢は、この薬の時折の副作用です。一部の患者は、オテズラの使用中に体重減少を報告しています。この薬は定期的な血液検査を必要としません。

乾癬の生物製剤

以下の薬物は、すべて工業用細胞培養技術により研究室で生産されたタンパク質であり、皮下または静脈内に投与する必要があるため、 生物学的用語に分類されます。治療の頻度は、特定の薬物によって異なります。これらの薬剤はすべて、炎症反応の1つまたは2つの部分のみをブロックし、適度に免疫抑制性があるという点で非常に正確です。生物製剤は高価であり、乾癬を治しませんが、グループとしては非常に効果的であり、合理的に安全です。生物製剤で患者を開始することが決定された場合、選択は特定の医師の専門知識、ならびに保険の補償および支払いの問題に依存します。

エタネルセプト（Enbrel）：これは、乾癬性関節炎の治療のためにFDAが承認した最初の薬です。これは、炎症を軽減するために腫瘍壊死因子（TNF）で機能する製造されたタンパク質です。エタネルセプトは、最初は週に2回注射として投与され、その後ほとんどの患者では週に1回に減量されます。薬は自宅で注射することができます。 Enbrelは免疫系に影響を与え、結核（TB）の未治療またはB型肝炎の既往歴のある人にとって特に危険です。 -以前は静かだった病気の再活性化を脅かす。エタネルセプトはめったに心不全と関連しません。「生物学的」ファミリーの他の薬と同様に、既知または多発性硬化症（MS）または他の脱髄性疾患が疑われる患者への使用は、他の選択肢を慎重に検討し、非常に注意深く監視した後にのみ行われます。
アダリムマブ（フミラ）：フミラは、成人の中等度から重度の慢性プラーク乾癬の治療に使用されます。これは、免疫系の化学メッセンジャーの一種であるTNF-αをブロックするタンパク質です。乾癬では、TNF-αは免疫系細胞（T細胞）を過剰刺激し、乾癬の病変を発生させます。ヒュミラは、皮下注射で摂取されます。成人に推奨される用量は、2週間に1回です。副作用には、重度の感染、結核またはB型肝炎の再活性化、まれなアレルギー反応、非常にまれな重篤な血液障害、リンパ腫、およびその他のがんが含まれます。
ウステキヌマブ（ステララ）：この薬は、免疫系の一部であるインターロイキン-12とインターロイキン-23と呼ばれる2つのタンパク質をブロックします。インターロイキン-12および23は、乾癬に関連する炎症を促進します。ステララは、治療開始時、4週間後、およびその後12週間ごとに皮下注射されます。ウステキヌマブは、悪性腫瘍または感染のリスクを高める可能性があります。また、皮膚発疹、顔のむくみ、呼吸困難などのアレルギー反応を引き起こすことはほとんどありません。
インフリキシマブ（レミケード）：これは、乾癬に使用される元の生物製剤の1つでした。利点は、多くの全身治療よりも作用の開始が速いことです。欠点は、点滴によって投与する必要があり、時間が経つと抗体が発生し、その有効性が低下する可能性があることです。
Secukinumab（Cosentyx）：インターロイキン17（IL-17）拮抗薬として作用する抗体であり、負荷投与後、毎月投与されます。 IL-17は、炎症反応を促進する別の物質です。
イキセキズマブ（タルツ）は、セクキヌマブと同様の作用機序でIL-17を阻害する抗体です。
Brodalumab（Siliq）は、インターロイキン17受容体A（IL-17RA）を阻害する別の抗体です。
Guselkumab（Tremfya）は、IL-23を阻害するもう1つの抗体です。

乾癬の他の治療法はありますか？

従来の治療法は、臨床試験で試験されたもの、または臨床的有効性の他の証拠があるものです。 FDAは、上記のように乾癬の治療にいくつかの薬を承認しています。一部の患者は、代替療法、食事の変更、サプリメント、または症状を軽減するためのストレス軽減技術に注目しています。ほとんどの場合、代替療法は臨床試験でテストされておらず、FDAは乾癬の治療のための栄養補助食品を承認していません。乾癬患者のために食べるべきまたは避けるべき特定の食物はありません（アルコールを除く）。しかし、いくつかの他の治療法は、国立乾癬財団のウェブサイトで見つけることができます。個人は、治療を開始する前に医師に確認する必要があります。

オンラインで購入した経口薬と局所薬の一部には、通常は処方箋が必要な医薬品が実際に含まれている場合があります。これは、予期しない薬物の副作用と相互作用の問題になります。そのような製品の購入および使用には、常に注意を払う必要があります。

アシトレチンなどの全身レチノイドを服用している場合、または局所レチノイド（タゾラック）またはビタミンDアナログ（カルシポトリエン、カルシトリオール）で広範囲を覆っている場合、サプリメントと同じビタミンの「メガドース」の服用に注意する必要があります。まれに、ビタミン毒性が発生する場合があります。

乾癬を助けるために、一般の報道機関やインターネットでさまざまなハーブ療法が報告されています。これらの一部は経口で、一部は局所ですが、現時点では予測可能な利点があると示されているものはありません。ティーツリー油、ココナッツ油、月見草油などの一部は、接触性皮膚炎を引き起こすことが知られており、これにより、厄介なプラークがにじみ出る、水ぶくれが生じ、激しいかゆみを起こすことがあります。アップルサイダービネガーまたは家庭用クリーニング製品の使用を支持する良い証拠もありません。

乾癬の治療後のフォローアップ

プラーク乾癬は、消えて戻ってくる慢性疾患です。フォローアップケアは、その時々の病気の重症度に依存します。
患者に乾癬性関節炎の証拠がある場合は、リウマチ専門医（関節炎を専門とする医師）と相談することが役立ちます。

乾癬ダイエットはありますか？人々は乾癬を予防できますか？

喫煙やストレスなどの乾癬を引き起こす環境要因を避けることは、乾癬の再燃を防止または最小限に抑えるのに役立つ場合があります。太陽への露出は、乾癬の多くの場合に役立ち、他の乾癬を悪化させるかもしれません。
アルコールは乾癬の危険因子と考えられており、中程度の量のビールですらあります。乾癬がある場合は、アルコールの使用を最小限に抑える必要があります。メトトレキサートやアシトレチンなどの薬を服用している場合、これは特に重要です。
バランスのとれた適切な食事以外の特定の食事制限やサプリメントは、プラーク乾癬の管理には重要ではありません。
最近、いくつかのデータは、果物や野菜が多く、飽和脂肪とトランス脂肪が少ない「抗炎症」食が乾癬の管理に役立つ可能性があることを裏付けていますが、乾癬の発症を防ぐことの価値は低いです。

乾癬の予後はどうですか？

乾癬は、ほとんどの場合、脅迫するよりも不便です。しかし、それは真の治療法がない慢性の全身性炎症性疾患です。皮膚のかゆみや皮むきは、大きな痛みや自尊心の問題につながる可能性があります。はるかに、患者の生活の質はプラーク乾癬で最も影響を受けます。外観、不便さ、治療オプションの高コストに関する自意識と恥ずかしさはすべて、乾癬と一緒に暮らすときの見通しに影響します。乾癬の多くの患者は、糖尿病、肥満、および早発性心血管疾患の素因があることが最近明らかになりました。このような患者は、単に皮膚疾患を治療するだけでなく、全体的に適切な医療を求めることが重要です。不安、抑うつ、またはストレスは、症状を悪化させ、かゆみの傾向を高める可能性があります。ほとんどの患者は、乾癬の治療により大幅な改善が期待できます。

乾癬支援グループとカウンセリング

乾癬患者の教育は、この慢性的で典型的な再発性障害を管理するための基盤の1つです。患者は、治療に関する適切な情報に基づいた決定を下すために、治療の選択肢に精通している必要があります。 National Psoriasis Foundationは、乾癬患者を支援する優れた組織です。

乾癬に関する詳細情報はどこで入手できますか？

国立乾癬財団
6600 SW 92nd Ave、スイート300
ポートランド、オレゴン州97223-7195
800-723-9166

国立関節炎および筋骨格および皮膚疾患研究所
情報センター
国立衛生研究所
1 AMSサークル
ベセスダ、MD 20892-3675
877-22-NIAMS

アメリカ皮膚科学アカデミー
私書箱4014
イリノイ州ショームバーグ60168-4014
847-330-0230

乾癬の写真