腎動脈狭窄：症状と治療

腎動脈狭窄とは何ですか？

• 血液をろ過して尿を作る以外に、腎臓には他の機能があります。 このような機能の1つは、血圧の監視です（黄斑斑と呼ばれる特殊な細胞によって実行されます）。
• これらの細胞は、アンジオテンシンと呼ばれる化学メッセンジャーを使用して、全身の血流を調整し、正常な血圧を維持するのに役立ちます。
• アンジオテンシンは、小さな動脈壁の筋肉緊張を高めることにより作用し、血圧を上昇させます。 また、アンジオテンシンはアルドステロンの放出を刺激します。アルドステロンは、体がナトリウムと水を保持するのを助け、血管内の水分量を増やします。
• 高血圧の人のほとんどは本態性高血圧症（hyper = more +テンション= pressure）を持っています。つまり、高血圧の原因は不明です。 しかし、高血圧の既知の原因の1つは腎動脈狭窄です（腎=腎臓+狭窄=狭窄）。
• 各腎臓は、心臓の主要な血管である大動脈から生じる腎動脈を介して血流を取得します。
• 腎動脈の1つが狭くなると、腎臓および黄斑斑（腎臓の特殊な血圧感知細胞）への血流が低下する可能性があります。 これらの細胞は、この低血流が体の残りの部分で経験されており、全体的な血圧が低すぎると誤って推測しています。 それらはアンジオテンシンの分泌を増加させることにより反応し、血圧を上昇させる身体の反応を引き起こします。

腎動脈狭窄の原因と危険因子は何ですか？

腎動脈狭窄の最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化症です。これは、冠状動脈性心臓病や脳卒中で動脈の狭窄を引き起こすのと同じ状態であり、危険因子も同じです。 コレステロールプラークは腎動脈の壁に沿って蓄積し、徐々に狭窄を引き起こします。 腎動脈狭窄の危険因子には以下が含まれます：

• 喫煙、
• 糖尿病、および
• 高血圧。

腎動脈の狭窄（狭窄）の他の原因には、次のものがあります。

• 線維筋異形成、動脈壁の筋肉の異常な肥厚、若い女性に最もよく見られる
• 動脈炎または動脈の炎症
• 動脈瘤
• 外部質量による動脈の圧縮; たとえば、腫瘍

腎動脈狭窄の兆候と症状は何ですか？

高血圧は「サイレントキラー」として知られています。 特定の症状はありませんが、時間の経過とともに体内の主要臓器にストレスがかかり、心臓発作や脳卒中の危険因子になります。

腎動脈狭窄を伴う血圧上昇も同様です。 ただし、腎臓の経時的な血流の減少は、腎臓に損傷を引き起こす可能性があります。 腎機能の低下（高窒素血症）は、疲労、mal怠感、および/または体内に老廃物が徐々に蓄積することによるわずかな混乱の症状を呈する場合があります。

高血圧は、50歳以上または30歳未満の人に高血圧が最初に現れる場合、腎動脈狭窄を心配している可能性があります。

医師が腹部に耳を傾けたときに、ブライト（乱流による音）が聞こえた場合、身体検査は手がかりを与えることがあります。 動脈が狭くなると、狭窄部を血液が流れると乱流が発生し、川の急流のように騒音が発生します。 このノイズはブルートと呼ばれます。

複数の抗高血圧薬が高血圧を制御できなかった場合、腎動脈狭窄も血圧上昇の原因と考えられます。

腎動脈狭窄の検査と検査とは何ですか？

血液検査

血液検査のスクリーニングは、高血圧の一般的な評価の一環として行われる場合があり、完全な血球数、電解質、腎機能検査、および尿検査が含まれる場合があります。

イメージング

腎動脈狭窄は、超音波またはコンピューター断層撮影血管造影または動脈造影で検出できます。

超音波は音波を使用して解剖学的構造を視覚化し、特別な技術を使用して、腎動脈から腎臓に流れる血液量を概算できます。

コンピューター断層撮影（CT）は、腹部の血管と他の臓器をすべて表示します。 使用される静脈内色素は、腎臓に何らかの損傷を引き起こす可能性があります。

カテーテルまたは小さなチューブをor径部の動脈に通して腎動脈に通し、色素を注入する必要があるため、動脈造影が最も侵襲的です。 この検査は、狭窄の程度を判断する最良の機会を提供し、それが見つかった場合、治療の一環として血管形成術とステント留置術を行うことができます。 （下記の治療を参照）

特定の状況で何が最も適切かを判断するために、各患者の各手順の利点とリスクを評価する必要があります。

腎動脈狭窄の治療法は何ですか？

腎動脈狭窄を薬で治療するか外科手術で治療するかは、状況によって異なります。

腎動脈狭窄で腎が1つしかない患者では、腎動脈狭窄による腎不全の可能性がある場合は、外科的処置で動脈を開くことが好ましい選択肢です。 同様に、腎動脈の両方に著しい狭窄があり、腎機能が損なわれている場合、外科的修復が一次治療として提供される場合があります。

腎動脈狭窄が原因で動脈の狭窄が50％未満であり、腎機能が維持されている場合、アンジオテンシンの作用を遮断する薬剤を使用して、超音波による腎動脈状態の定期的なモニタリングと併用することができます。

狭窄腎動脈を開くために最も頻繁に使用される侵襲的手順は、心臓病で使用されるのと同じタイプの手順を使用します。 バルーン血管形成術により、放射線科医は、カテーテル、または細い管を径部の大腿動脈に挿入し、腎動脈の狭窄部に進めることができます。 バルーンを素早く膨らませることにより、狭窄を引き起こすコレステロールプラークが動脈壁に圧迫されます。 次に、ステントまたはワイヤメッシュを前の狭窄部の領域全体に配置して、それを開いた状態に保ちます。

血管形成術が失敗するか、技術的に実行可能でない場合は、正式なバイパス手術を検討することができます。 この状況では、心臓バイパス手術の場合と同様に、外科医は通常の静脈または合成チューブを採取し、大動脈と腎臓を接続して、ブロックされた領域をバイパスします。

残念ながら、腎動脈狭窄が長年にわたり、腎機能が長期間損なわれている場合、腎臓への血流が腎機能を返さない場合があります。

腎動脈狭窄手術の写真

腎動脈狭窄のフォローアップとは何ですか？

治療に関係なく、さらなる動脈狭窄の危険因子を最小限に抑えることが重要です。 以下を制御することにより、さらなる狭窄の可能性を減らすことができます。

• 高血圧、
• コレステロール、
• 脂質レベル
• 糖尿病、および
• 喫煙をやめる。

再狭窄の可能性は、状態の重症度にも依存します。 診断時に狭窄が重くなるほど、将来動脈が完全に閉塞する可能性が高くなります。

腎動脈狭窄症の見通しは？

• 腎動脈狭窄は、高血圧の可逆的な原因​​の1つです。
• 診断は、制御が困難な高血圧症の患者で疑われる場合があります。
• 診断は、超音波、コンピューター断層撮影、または動脈造影で動脈を画像化することにより行われます。
• 治療は医学的または外科的です。
• 再狭窄のリスクを減らすには、危険因子を最小限に抑えることが重要です。