反復運動による手根管の損傷、その他のタイプおよび予防

反復運動による損傷の事実

反復運動損傷は、反復運動の結果として発生する組織損傷です。 それらは、米国で最も一般的な怪我の一つです。 これらの障害はすべて、日常生活の緊張によってさらに悪化します。

反復運動による負傷は、医師に見られるすべての運動関連の負傷の半分以上を占めており、労働力のコストの面で大きな損失をもたらします。 ボールを投げたり、床をスクラブしたり、ジョギングしたりするなど、簡単な日常の行動がこの状態につながる可能性があります。

反復運動損傷の最も一般的なタイプは、それぞれ腱炎と滑液包炎、腱と滑液包の損傷です。 これらの障害は区別が難しく、しばしば共存します。

腱炎

• 腱は、筋肉と骨をつなぐ白い繊維組織で、体全体のすべての関節での動きを可能にします。 腱は、付着した筋肉のすべての重量を支えることができる必要があるため、非常に強いです。
• 腱炎は、腱の炎症です。 （単語の最後に「-itis」が表示されるたびに、「inflammation」と考えてください。）
• 腱炎の一般的な部位には、肩、上腕二頭筋、および肘（テニス肘など）が含まれます。
• 男性はこの障害を持っている可能性がわずかに高くなります。
• 腱の炎症は通常、骨への挿入部位で起こります。
• 腱は筋肉につながる潤滑鞘を通り抜け、この鞘も炎症を起こすことがあります。 この状態は腱鞘炎として知られています。
  • 腱鞘炎は、腱炎とほとんど同一です。なぜなら、両者は同一の原因、症状、治療法を持っているからです。
  • 手首の腱鞘炎は、最も一般的な圧迫神経障害である手根管症候群に関与している可能性がありますが、この因果関係は証明されていません。

滑液包炎

• 滑液包は、摩擦が発生する可能性のある領域に見られる小さな袋または嚢であり、腱と骨の間の領域を緩和または潤滑する働きをします。
• 滑液包炎は、滑液包の炎症です。
• 150以上の滑液包が体内にあります。
• ほとんどの滑液包は出生時に存在しますが、反復圧迫の部位に存在するものもあります。
• 滑液包炎が発生する一般的な領域には、肘、膝、および股関節が含まれます。
• 滑液包炎には、外傷性、伝染性、痛風などがあります。
• 外傷性滑液包炎は、反復運動損傷に関係するタイプです。
• 外傷性滑液包炎は35歳未満の人に最もよく見られます。

反復運動傷害の原因

反復運動障害は、組織の微視的な裂傷のために発生します。 体が作られているのと同じくらい速く組織の涙を修復できない場合、炎症が起こり、痛みの感覚につながります。

反復運動障害の原因には次のものがあります。

• 繰り返し活動
• 外傷
• 結晶沈着物（痛風など）
• 摩擦
• 全身性疾患（関節リウマチ、痛風）

反復運動障害の症状

• 腱炎：腱炎に関連する最も一般的な症状は、関連部位の痛みです。 腱炎は、炎症を起こした腱の活発な動きによって悪化します。 炎症を起こした腱の上にある皮膚は赤く、触ると温かい場合があります。
  • 上腕二頭筋：痛みを伴う斑点は、通常、腕が肩と出会う溝にあります。 痛みを再現するには、肘を90度曲げて、抵抗に対して手のひらを上に向ける（回外）ようにします。
  • テニスの肘：この痛みは肘にあり、テニスラケットを戻してボールを打つように手首を後ろに倒す（手首を伸ばす）ことで再現されます。
  • ゴルファーの肘：この痛みは肘にも発生しますが、ゴルフボールを打つように手首を前に曲げることで悪化します。
  • 回旋腱板：腕を横に上げると、この痛みが再現されます。 痛みを伴う領域は通常、罹患した肩の上です。
• 滑液包炎：一般的な症状には、痛み、圧痛、および患部の可動域の減少が含まれます。 関節を動かしたときの発赤、腫れ、カリカリ感（クレピタス）も見られることがあります。
  • 膝：この状態では、赤くて触ると暖かい膝頭の底部が腫れます。 通常、膝を曲げたりまっすぐにしたりすると痛みが生じるため、膝の可動域は狭くなります。
  • 肘：肘の上に痛み、腫れ、発赤が見られます。 肘で腕を曲げて伸ばすと痛みが悪化します。
  • 股関節：歩くか、患部に横たわると痛みが増します。 足を体の正中線から離したり近づけたりすると、痛みも再現できます。

医療を求めるとき

いつ医者に電話するか

• 腕と脚の動きに伴う痛み
• 関節または腱がつながる部分の柔らかさ
• 関節の発赤と暖かさの増加
• 眠りから目覚める痛み
• 影響を受ける側で眠れない
• 日常生活の通常の活動を続けることができない（歯を磨く、シャワーを浴びるなど）

いつ病院に行くか

• 特定の兆候や症状は、感染していることを意味する場合があり、すぐに医師に診てもらう必要があります。
  • 発熱、悪寒、悪心、または嘔吐に関連する関節痛または圧痛
  • 複数の関節が同時に関与している場合、または関節痛が関節間で移動する場合
  • ハイリスク行動の履歴（複数のパートナーとの無防備な性的活動、IV薬物使用、性感染症の履歴）
• 重度の関節痛の場合も、病院の救急部門を訪れる必要があります。

反復運動障害に対する試験と試験

腱炎

腱炎の診断は、ほとんどの場合、病歴と身体診察に基づいて行われます。

画像検査は診断の確認に役立つ場合があります。 選択のイメージング研究はMRIです。 MRIは非常に詳細な画像を提供し、涙、破裂、炎症、または他の病気のプロセスを識別することができます。 MRIは、鞘自体の内部に液体が存在しない限り、腱鞘の炎症、腱鞘炎を視覚化するのに役立ちません。

滑液包炎

医師は、滑液包炎に炎症性または感染性の原因があるかどうかを確認します。 肘と膝は感染症の原因となるリスクが高いため、おそらく関節から体液が排出され、細菌感染症の有無が確認されます。

感染性滑液包炎のリスクが高くなる条件には、次のものがあります。

• 慢性アルコール依存症
• 糖尿病
• 尿毒症
• 痛風
• 肉体労働
• 慢性閉塞性肺疾患

反復運動障害に対する自宅でのセルフケア

• 痛みを伴う関節や腫れた関節の在宅ケアには挙上を含め、医師に連絡できるまで動かさないようにする必要があります。
• 氷は、痛みや腫れの緩和にも使用できます。
  • ほとんどの当局は、毎回20〜30分間、1日2〜3回着氷することを推奨しています。
  • 氷または冷凍野菜の袋をタオルで包み、その場所に置きます。
• 肩がかかわっている場合、肩が凍り、可動域が狭くなる可能性があるため、24〜48時間以上動かさないでください。

反復運動による怪我の治療

• 腱炎は、初期段階では固定と氷で、長期段階では湿熱で治療するのが最適です。
• 肘の周りに置かれたバンドは、テニス肘とゴルファーの肘に使用できます。
• 非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン、ナプロキセン、イブプロフェンなどのNSAID）は、炎症を軽減するために処方される場合があります。 すべてのNSAIDは、胃の不調を避けるために食事とともに摂取する必要があります。
• 腱炎または滑液包炎がNSAIDによって改善されない場合、医師は炎症の周囲にステロイドを注射することを選択する場合があります。 原則として、12か月の期間内に同じエリアに3回以上注射することはできません。
• 症状が改善し始めたら、段階的な可動域運動を開始する必要があります。
• このタイプの治療の例外は肩の関与です。
  • 接着性関節包炎と呼ばれる肩の凍結を最小限に抑えるために、肩を24〜48時間以上固定しないでください。
  • 超音波と温水浴に加えて、理学療法が必要です。
  • 肩の腱炎の治療における目標は、何よりもまず肩関節の可動域を完全に維持することであり、症状の緩和は二次的です。
• 炎症性滑液包炎の治療は、腱炎の治療に似ています。
• 腕や脚を休ませ、凍らせ、持ち上げます。
• 別の治療法には、鎮痛クリーム、カプサイシンクリーム（カイエンペッパーの成分から作られた市販の鎮痛クリーム）、および服用できる場合はステロイド薬が含まれます。
• 滑液包炎が感染によって引き起こされている場合、治療には適切な抗生物質が含まれます。
• ステロイド注射は炎症性滑液包炎にのみ使用できます。 ステロイド注射は、感染に対する体の感受性を高める可能性があるため、感染性滑液包炎では避けるべきです。

反復運動傷害防止

腱炎および滑液包炎の予防は、ほとんどの点で類似しています。

• 適切なウォームアップとクールダウンの操作を行います（適切な腱と滑液包の健康に重要です）。
• けがを引き起こすような活動は避けてください。 これにより、腱炎と滑液包炎の両方の治癒が早まります。
  • ヘッジクリッパーを使用すると痛みが生じる場合は、このアクティビティや他の類似アクティビティを避けてください。
  • 作業中に頭上に達すると反復運動障害が発生する場合、あなたの頭上に達する必要がないように、あなたの労働衛生管理者はあなたの仕事を再設計できるかもしれません。
• 特に腱炎では、可動域の練習を行います。 これらは、機能の低下を最小限に抑えるために重要です。
• スプリントまたはバンドを使用して、テニスやゴルフなどのスポーツ活動で発生する腱への負担を軽減します。 これらのデバイスは、店頭で購入するか、医師から入手できます。

反復運動障害の見通し

• 腱炎は、適切な注意を払って優れた予後を示します。
• 滑液包炎症例の大多数はよく治ります。
• 治療が機能しない場合、滑液包の外科的除去が必要になる場合があります。