網膜剥離手術、症状と治療

網膜剥離の概要

網膜は、目の後ろにある光検出細胞の薄い層です。 それは目の内側の後ろの壁に対して平らに座ります。 目が網膜に入射光の焦点を合わせ、網膜が光を検出すると、網膜は視神経を介して脳に画像を送ります。 しかし、網膜が剥離した場合、網膜は眼の後ろと同じ高さではなくなります。 これにより、視界がぼやけたり歪んだりします。 網膜が損傷すると、永久的な視力喪失が生じる可能性があります。 したがって、網膜剥離は視力に重大な脅威をもたらす可能性があります。

網膜剥離の原因は何ですか？

分離を引き起こす最も一般的な状況は、硝子体ゲル（眼の後部の内側を充填する物質）が収縮し、その際に網膜を引っ張る、または引っ張るときに発生します。 この収縮は後部硝子体分離または後部硝子体剥離（PVD）と呼ばれ、通常は時間とともに自然に起こりますが、外傷によって突然起こることもあります。

糖尿病、鎌状赤血球症、瘢痕組織（以前の網膜剥離など）、外傷、炎症性および自己免疫障害、特定のがん、網膜変性（格子など）、および高近視。

網膜剥離の種類は何ですか？

網膜剥離には3種類あります：

裂孔原性：網膜に裂け目または裂け目が発生することがあります。 これは通常、硝子体網膜牽引の結果であり、網膜上の眼の硝子体ゲルを引っ張る（牽引）力が網膜の裂傷または裂傷を引き起こします。 眼の中からの液体は、涙を介して浸透し、網膜を剥離し始めることができます。 その結果、網膜はもはや眼の背部と面一にならず、代わりに部分的に緩んで前方に移動します。 これは、網膜剥離の最も一般的なタイプです。 涙または裂け目は、ほとんどの場合、後部硝子体分離（上記）の後に発生します。 硝子体剥離の大部分は網膜損傷なしで発生しますが、いくつかは涙液になります。 非常に近視（近視）であるか、格子変性と呼ばれる状態にある眼は、特に網膜裂傷に対して脆弱です。

牽引性：瘢痕組織または異常な膜が網膜上または網膜内に発生する可能性があります。 これらの異常な組織が収縮すると、網膜に牽引力がかかり、網膜が正常な位置から引き離される可能性があります。 そのような瘢痕と膜は、糖尿病、鎌状赤血球症、外傷、および以前の網膜剥離を含むさまざまな状態に関連しています。

漿液性：網膜の下にたまる液体は、網膜を通常の位置から押しのけることができます。 網膜下の液体は、糖尿病、黄斑変性、炎症性および自己免疫障害、特定の癌などのさまざまな状態で蓄積する可能性があります。

網膜剥離の徴候と症状は何ですか？

かすみ目、かすかな視力、およびゆがんだ視力が最も一般的な症状です。 人々はしばしば、自分のビジョンに雲やカーテンのような障害物を見ていると言います。 しかし、剥離が周辺に限定されている場合、症状はまったくない可能性があります。

フローターと点滅灯は一般的に知覚され、時には分離の数日または数週間前に知覚されます。

網膜剥離自体は一般的に痛みがありませんが、炎症や眼圧の上昇に関連している場合、著しい痛みがあります。

通常、外側から見える網膜剥離の徴候はありません。 炎症または眼圧上昇を伴う場合、眼は赤くなりますが、通常は眼は正常に見えます。

眼の中には、検眼鏡の助けを借りて眼を検査する医師に見える兆候があります。 細隙灯を通して見ると、目の前の液体（水性）の中に浮遊する色素または血球が存在する場合があります。 拡張瞳孔と検眼鏡（およびその他の診断方法）を使用すると、医師は網膜の涙と剥離を直接視覚化できることがよくあります。

誰かが網膜剥離のためにいつ医療を求めるべきか？

上記の症状のいずれかが発生した場合は、できるだけ早く眼科医の診察を受ける必要があります。 分離が見つかったら、治療計画を立てることができます。 一般に、早期に治療すると、良い結果が得られる可能性が高くなります。

医療従事者は網膜剥離をどのように診断しますか？

眼科医は、網膜剥離の素因となる可能性のある過去の眼疾患と病状の病歴を尋ねます。

瞳孔の拡張を含む完全な目の検査が行われ、剥離の存在と程度を調べます。 場合によっては、網膜の前にかなりの硝子体浮遊物、炎症性細胞、または血液があり、医師の見解を曖昧にすることがあります。 そのような場合、網膜が剥離したかどうかを判断するために超音波が使用される場合があります。

OCTイメージングなどの他の技術は、牽引剥離の瘢痕組織または膜の研究に役立ちます。 フルオレセイン血管造影を実施して、漿液性剥離の液体源を特定することができます。

網膜剥離の治療選択肢は何ですか？

治療の目標は、網膜を再配置し、根本的な原因に対処することです。 治療法の選択は、剥離の種類、場所、サイズによって異なります。

漿液性網膜剥離を引き起こす基礎疾患（炎症性眼疾患、自己免疫疾患、癌性成長など）は、体液の蓄積を制御するために適切に治療する必要があります。

破裂性および牽引性剥離では、通常、外科的処置が必要になります。

網膜剥離手術および修復

裂孔原性剥離の場合、網膜の位置を変更することに加えて、涙または裂け目を封印する必要があります。 これはさまざまな方法で実現できます。

時々、気泡または気泡がオフィスの眼に注入されることがあります（空気圧網膜圧迫）。 泡が網膜を静かに元の位置に押し戻し、レーザーまたは小さなプローブを使用した凍結技術（クリオペキシ）で涙を密封します。 バブルを配置した後、特定の姿勢（たとえば、直立または下向き）を採用して、バブルを目的の方向に向ける必要があります。 気泡が膨張して危険なほど眼圧が上昇する可能性があるため、医師が許可を与えるまで、高地への旅行や飛行を避けてください。

空気圧網膜固定術は硝子体網膜牽引力を軽減しないため、強膜の座屈または硝子体切除術、またはその両方によるより広範な手術がしばしば必要です。

目の周りにシリコンバンドを配置することを含む強膜の座屈は、網膜剥離の修復によく使用されます。 バンドは目の周りに配置され（通常、外側からは見えないくらい後ろに）、ベルトのように締められ、硝子体からの引っ張り力を緩和するのに役立つくぼみを作ります。 網膜の裂傷または裂傷は、手術中の熱または凍結に囲まれています。

一部の網膜剥離には硝子体切除術（硝子体ゲルの外科的除去）が必要です。 これにより、硝子体網膜の牽引力が除去または軽減されます。 網膜の裂傷または裂傷は、手術中にレーザーで囲まれます。 さらに、硝子体切除中に膜または瘢痕組織を部分的または完全に除去することもできます。 多くの場合、吸収性ガスが目に注入されます。

複雑な場合、非吸収性のシリコンオイルを眼に挿入して、網膜を所定の位置に押し込むのを助けることができます（上記の空気やガスの泡のように）。 この場合、オイルを除去するには2回目の手術が必要です。

外傷の場合、眼の他の損傷領域を修復するために追加の手術が必要になる場合があります。

網膜剥離の治療後の回復時間は？

回復時間はいくつかの要因に依存します。 多くの場合、網膜が安全に再付着するまで数週間かかり、視力が回復するまでに数ヶ月かかります。 再剥離やその他の異常を監視するには、綿密なフォローアップが必要です。 フォローアップ計画を見直して遵守し、視力の変化やその他の症状をすぐに医師に報告することが非常に重要です。

網膜剥離を防ぐ方法はありますか？

格子変性では、眼科医は網膜の脆弱な領域をレーザーまたは凍結療法で予防的に強化することを勧める場合があります。

糖尿病における厳格な血糖コントロールは、増殖性糖尿病性網膜症で発症する線維血管膜から牽引性剥離を発症する可能性を減らすことができます。

非常に近視の人および格子変性のある人は、小さな無症候性の網膜裂傷または涙を探すために、定期的な年1回の拡張検査を受ける必要があります。 彼らは剥離につながる前に、早期にレーザーで密封することができます。

炎症性眼疾患、自己免疫障害、癌性成長、および漿液性網膜剥離の素因となるその他の状態には、再発を防ぐために慎重な管理が必要です。

網膜剥離の予後はどうですか？

網膜の剥離した部分が網膜の中心部（黄斑）の外側にあり、網膜が正常に再付着した場合、予後は良好です。

ただし、網膜の中央部分が分離している場合、良好な視力の予後は守られます。 網膜の健康は下層の組織（網膜色素上皮、脈絡膜）からの栄養素に依存しているため、治療前に網膜の中心部を長時間離した場合、視力が著しく損なわれる可能性があります。 これが、剥離を診断し、治療計画を作成する際に時間が重要である理由です。

網膜内、網膜下、または網膜上に瘢痕組織が形成される場合（たとえば、増殖性硝子体網膜症の場合）、将来再剥離のリスクが高くなります。 これらの目は非常に綿密なフォローアップを保証します。

糖尿病、炎症性疾患、およびその他の基礎疾患は、再発性剥離の可能性を最小限に抑えるために最適に制御または治療する必要があります。