リウマチ熱の診断、治療、長期的な影響

リウマチ熱の事実

• リウマチ熱は、連鎖球菌性咽頭炎感染（連鎖球菌性咽頭炎）の合併症であり、心臓、関節、脳、および皮膚に損傷を引き起こす可能性があります。
• リウマチ熱の最も深刻な合併症は、リウマチ性心疾患（RHD）です。 RHDは世界中の子供の心臓の問題の最も一般的な原因であり、心臓弁の損傷や慢性心不全につながる可能性があります。
• リウマチ熱は、連鎖球菌性咽頭炎を抗生物質、通常はペニシリンで治療することにより予防できます。 患者がペニシリンにアレルギーがある場合、エリスロマイシン（エリク、エリタブ、EES、エリペド、PCE）またはクリンダマイシン（クレオシン）などの他の抗生物質を使用できます。
• 抗生物質の使用と衛生状態の改善により、先進国ではリウマチ熱が劇的に減少しました。

リウマチ熱の概要

リウマチ熱は、A群連鎖球菌の感染により引き起こされる連鎖球菌性咽頭炎の合併症です。 連鎖球菌性咽頭炎の後、1〜5週間後に発熱、関節痛、発疹、時には脳や心臓の問題を伴う二次病を発症する人もいます。

リウマチ熱の原因

完全には明らかではありませんが、リウマチ熱は「分子擬態」と呼ばれるプロセスによって引き起こされるようです。 細菌による感染中、免疫系は細菌の表面にタンパク質に対する抗体を生成することにより感染と戦います。 特定のタイプ（または株）のA群連鎖球菌の感染時には、細菌のタンパク質は人体のタンパク質と同様に見えます。 この類似性のため、免疫システムは、心筋、関節、皮膚、時には脳組織などの類似のタンパク質でヒト細胞を攻撃し始めます。

リウマチ熱の危険因子

リウマチ熱の主なリスクは、最近の連鎖球菌性咽頭痛です。 グループA連鎖球菌によるその他の感染もリウマチ熱につながる可能性があります。 そのような状態の一つは、膿皮症（皮膚感染症）と呼ばれます。 年齢も危険因子です。 リウマチ熱は35歳より前に最も一般的に発生し、子供に最も頻繁に発生します。

リウマチ熱の症状と徴候

• リウマチ熱の主な症状は、連鎖球菌性咽頭炎の1〜5週間後の発熱です。 発熱は通常102 F未満であり、アセトアミノフェン（タイレノール）またはイブプロフェン（アドビル）で改善します。
• 急性リウマチ熱は、しばしば関節の腫れと痛み（関節炎）を伴います。 関節炎は、リウマチ熱の最初の発作の75％で発生します。 リウマチ熱による関節炎は一般に、関節から関節へと移動する可能性のある痛みを伴う関節腫脹を伴います。 関節炎には、膝、肩、, 部などの大きな関節が関与することがよくあります。
• 心臓の問題（心炎）は、リウマチ熱の約半分のケースで発生します。 リウマチ熱による最も一般的で重要な心臓の問題は、炎症と最終的には心臓弁の破壊です。 心臓弁の破壊は心不全につながる可能性があります。
• シデナム舞踏病は、リウマチ熱の別の兆候です。 舞踏病は、脳の特定の領域の刺激による筋肉の突然の不随意運動です。 リウマチ熱の人の約10％で、顔、腕、手の突然の動きが発熱の開始後6か月まで起こり、1〜2か月続くことがあります。
• 皮膚の問題は、約2％の人々のリウマチ熱の結果として発生する可能性があります。 皮膚病変の徴候は辺縁紅斑であり、これは蛇行して見えるピンク色の発疹で、正常に見える皮膚の領域を囲んでいます。 膝や肘などの骨のしこりも発生する可能性があります。 しこり、または皮下結節は丸くて痛みがありません。 結節は通常、発熱の数週間後に現れます。

リウマチ熱診断

リウマチ熱は、最近連鎖球菌感染した患者にジョーンズ基準と呼ばれる一連のガイドラインを適用することで診断されます。

リウマチ熱を診断するには、咽頭培養、迅速連鎖球菌検査によって診断された最近の連鎖球菌感染症、または連鎖球菌に対する抗体が陽性であることが必要です（陽性ASOまたは抗ストレプトリジンO価として知られています）。

最近の連鎖球菌感染に加えて、患者は2つの「主要な」基準、または1つの主要な基準と次のチャートの2つの「マイナー」基準（兆候/症状）のいずれかを持たなければなりません。

主な基準	マイナー基準
心炎（心臓のかかわり）	関節痛（関節痛）
多発性関節炎（複数の腫れた関節）	熱
舞踏病（自発運動）	血液沈降速度の上昇（ラボテスト）
周辺紅斑（発疹）	延長されたPR間隔（EKG異常）
皮下結節（皮膚のしこり）

リウマチ熱治療

リウマチ熱の治療には、いくつかの重要なステップが含まれます。

第一に、患者に活動性の連鎖球菌感染がある場合、ペニシリンで治療されます。 ペニシリンにアレルギーがある場合は、エリスロマイシンなどの他の抗生物質を使用できます。

連鎖球菌感染が治療されると、次のステップはリウマチ熱の影響を受けているかどうかを判断することです。 これを行うには、心臓超音波検査（心エコー図）などの追加の検査を行うことがあります。

同時に、リウマチ熱の影響を受けた臓器への攻撃を止めるために治療が開始されます。 これは、抗炎症薬で行われます。 アスピリンはリウマチ熱療法の主流ですが、NSAID（イブプロフェンなど）やステロイド（プレドニゾンなど）を含む代替薬がよく使用されます。

心臓が重度に関与している場合、心不全の治療が必要になることがあります。

リウマチ熱の予後

リウマチ熱は、治療しなくても12週間以内に自然に解消します。 治療により、2週間以内に解消します。

しかし、最終的な予後は、リウマチ熱を伴う心臓の関与のレベルによって決まります。 心臓が重度の影響を受けると、患者はリウマチ性心疾患を発症する可能性があります。 治療しない場合、リウマチ性心疾患は、僧帽弁狭窄症または大動脈弁狭窄症などの心臓弁の瘢痕を引き起こす可能性があります。 治療しないと、弁の破壊と瘢痕が心不全につながる可能性があります。

残念ながら、リウマチ熱の発作が1回あった場合、その人はリウマチ熱の将来の発作のリスクが高くなります。 リスクはリウマチ熱の最初の発作後の最初の10年で最も高いようです。 このリスクのため、リウマチ熱の1つの発作エピソードを経験したほとんどの患者は、別の連鎖球菌感染を防ぐために長期抗生物質を投与されます。 これは通常、3〜4週間ごとにペニシリンを注入するか、毎日ペニシリンを口から摂取することで行われます。 患者がペニシリンにアレルギーがある場合、エリスロマイシンまたはクリンダマイシンなどの他の抗生物質を使用できます。

リウマチ熱の長期的な影響

長期的には、リウマチ熱の発作が1回発生した患者は、将来の連鎖球菌感染によりリウマチ熱を発症するリスクが高くなります。

将来の感染症の予防に加えて、リウマチ熱を患ったほとんどの患者は、1〜2年ごとに心臓超音波検査（心エコー図）で注意深く監視されます。 患者がリウマチ熱の最初の発作に深刻な心臓の関与があった場合、心臓の問題を監視するために、3〜6か月ごとの頻度で心エコー図でさらに綿密に監視することができます。

リウマチ熱を患っている人が心臓に何らかの関与がある場合、彼らは歯科治療のために抗生物質による生涯にわたる予防接種を受け、毎年歯科検診を受けるべきです。

リウマチ熱の合併症

リウマチ熱の主な合併症は、リウマチ性心疾患（RHD）です。 RHDは心臓弁の破壊につながる可能性があります。 これが発生した場合、心不全を防ぐために、心臓弁を機械的心臓弁または有機心臓弁（豚弁）のいずれかで修復または交換する必要があります。

リウマチ熱予防

リウマチ熱を防ぐためのワクチンは現在存在しませんが、連鎖球菌に対する安全で効果的なワクチンを開発しようとする研究が進行中です。

それまでの間、リウマチ熱を防ぐ最も効果的な方法は、連鎖球菌性咽頭炎を抗生物質で診断して治療することです。 咽頭痛のすべてが連鎖球菌によるものではないことを覚えておくことが重要です。 実際、ほとんどののどの痛みはウイルスによるものであり、抗生物質による治療は必要ありません。 古典的な連鎖球菌性咽頭炎は、非常に咽頭痛を伴う高熱があり、通常、鼻づまりや咳がありません。 診断は、意思決定ツールを使用して、または喉培養または迅速連鎖球菌検査による検査を行うことにより、医師が行うことができます。