関節リウマチ対変形性関節症

関節リウマチ対変形性関節症：違いは何ですか？

• 変形性関節症は最も一般的なタイプの関節炎であり、米国では約2700万人が罹患しています。 変形性関節症は、軟骨の変性によって引き起こされ、変性関節炎としても知られています。
• 対照的に、関節リウマチは、関節を攻撃する免疫系によって引き起こされる自己免疫障害です。 この自己免疫プロセスは全身性炎症を引き起こしますが、変形性関節症では、機械的変性が局所炎症を引き起こします。
• 変形性関節症は通常、片方の膝などの単一の関節に影響を及ぼします。 スポーツをする複数の怪我などの外傷は、変形性関節症の危険因子です。
• 一方、関節リウマチは通常、対称的な分布で3つ以上の関節に影響を及ぼします（手首、両足首、および/または両足のつま先）。 関節リウマチは、ESR（沈降速度または赤血球沈降速度）やCRP（C反応性タンパク質）などの全身性炎症のマーカーである物質の血中濃度の上昇を引き起こしますが、常にではありません。
• 対照的に、変形性関節症は異常な血液検査結果を引き起こしません。 変形性関節症と関節リウマチの両方が遺伝性です。 たとえば、女性（または男性）が変形性関節症または関節リウマチを患っている場合、その子供は同じタイプの関節炎を発症するリスクが高くなります。

リウマチと変形性関節症とは何ですか？

関節リウマチ

関節リウマチは、体の関節を損傷する慢性関節疾患です。 また、身体の内臓に潜在的に影響を及ぼし、障害を引き起こす全身性疾患です。 関節の損傷は、組織を裏打ちする関節の炎症によって引き起こされます。 炎症は通常、感染、傷、異物などの「攻撃」に対する身体の免疫系による反応です。 関節リウマチでは、炎症が関節を攻撃するように誤った方向に向けられます。 関節リウマチはしばしばRAと呼ばれます。

• 関節の炎症は、関節痛、こわばり、腫れ、機能喪失などの関節炎の症状を引き起こします。
• 炎症は多くの場合、肺、心臓、腎臓など、身体の他の臓器やシステムに影響を与えます。
• 炎症が遅くなったり停止したりしなければ、罹患した関節や他の組織に永久的な損傷を与える可能性があります。

関節リウマチは、変形性関節症や感染症に伴う関節炎など、他の関節炎と混同される可能性があります。 しかし、関節リウマチは自己免疫疾患です。 これは、体の免疫系が保護するはずの組織を誤って攻撃することを意味します。 関節リウマチは、成人の最も一般的な自己免疫性炎症性関節炎です。 また、子供に影響を与える可能性があります。

• 関節リウマチの免疫系は誤った方向に向けられ、血流に放出されて体組織を攻撃する特殊な細胞と化学物質を生成します。
• この異常な免疫反応は、関節の内側を覆う膜（滑膜）の炎症と肥厚を引き起こします。 滑膜の炎症は滑膜炎と呼ばれ、関節リウマチなどの炎症性関節炎の特徴です。
• 滑膜炎が関節の内側と外側に広がると、関節の骨と軟骨、および靭帯、腱、神経、血管などの周囲の組織を損傷する可能性があります。 これは、変形および他の不規則性と機能の喪失につながります。

関節リウマチは、手や足、手首、肘、膝、足首などの小さな関節に最も頻繁に影響を及ぼしますが、どの関節に​​も影響を与える可能性があります。 症状は、しばしば重大な不快感と障害につながります。

変形性関節症

変形性関節症（OA）は、単一の病気ではなく、1つまたは複数の関節の構造的または機能的障害につながるさまざまな障害の最終結果です。 変形性関節症は慢性関節痛の最も一般的な原因であり、2500万人以上のアメリカ人が罹患しています。 変形性関節症は、近くの筋肉、下にある骨、靭帯、関節の裏地（滑膜）、および関節の覆い（被膜）を含む関節全体に関係します。

• 変形性関節症には、軟骨の進行性の損失も含まれます。 軟骨はそれ自体を修復しようとし、骨の再構築、基礎となる（軟骨下）骨が硬化し、骨嚢胞が形成されます。 このプロセスにはいくつかのフェーズがあります。
  • 変形性関節症の疾患進行の定常期には、骨棘の形成と関節腔の狭小化が含まれます。
  • 変形性関節症は、関節腔の閉塞とともにさらに進行します。
  • 軟骨下嚢胞（軟骨の下の骨の嚢胞）の出現は、変形性関節症の疾患進行のびらん期を示します。
  • 病気の進行の最後の段階には、骨の修復とリモデリングが含まれます。

リウマチおよび変形性関節症の症状と徴候は何ですか？

関節リウマチ

関節リウマチにはさまざまな症状がありますが、関節は常に影響を受けます。 関節リウマチは、ほとんどの場合、手の関節（指の関節など）、手首、肘、膝、足首、足に影響を及ぼします。 肩、hip部、顎などの大きな関節が影響を受ける可能性があります。 首の椎骨は、長年病気にかかっている人に時々関係しています。 通常、少なくとも2つまたは3つの異なる関節が、しばしば対称（鏡像）パターンで、身体の両側に関与します。 通常の関節症状には以下が含まれます：

• 剛性 ：ジョイントは以前ほど動かしません。 その動きの範囲（腕、脚、指などの関節の付属肢が異なる方向に移動できる範囲）が縮小される場合があります。 通常、こわばりは朝に最も顕著であり、その日の後に改善します。
• 炎症 ：赤く、柔らかく、温かい関節は炎症の特徴です。 多くの関節は通常炎症を起こします（多発性関節炎）。
• 腫れ ：患部の関節周辺は腫れて腫れています。
• 結節 ：これらは、関節の上または近くに現れる硬い隆起です。 彼らはしばしば肘の近くにあります。 それらは、ジョイントが曲げられたときに突き出ているジョイントの部分で最も顕著です。
• 痛み ：関節リウマチの痛みにはいくつかの原因があります。 痛みは、関節や周囲の組織の炎症や腫れ、または関節の働きすぎによるものです。 痛みの強さは個人によって異なります。

これらの症状により、誰かが通常の活動を実行できなくなる場合があります。 一般的な症状には次のものがあります。

• Mal怠感
• 熱
• 疲労
• 食欲不振または食欲不振
• 減量
• 筋肉痛（筋肉痛）
• 弱さまたはエネルギーの損失

症状は通常非常にゆっくりと現れますが、一部の人では非常に突然現れます。 時々、一般的な症状は関節症状の前に来て、個人は彼または彼女がインフルエンザまたは同様の病気にかかっていると思うかもしれません。

以下の条件は、関節リウマチが「寛解中」と呼ばれる静かなことを示唆しています。

• 朝のこわばりが15分未満続く
• 疲労なし
• 関節痛なし
• 関節の圧痛や運動による痛みがない
• 軟部組織の腫脹なし

変形性関節症

変形性関節症の人は、次の徴候や症状を経験することがあります：

• 痛み ：痛む痛み、こわばり、または関節を動かすことが困難になる場合があります。 痛みは酷使により悪化し、夜間に発生する場合があります。 この関節炎が進行すると、安静時に痛みが生じる可能性があります。
• 特定の関節が影響を受けます。
  • 指と手 ：指先（最初の関節）の骨の肥大が一般的です。 これらは、Heberdenノードと呼ばれます。 通常、痛みはありません。 時にはそれらは突然発症し、痛みを伴い、腫れ、赤くなることがあります。 これは結節性変形性関節症として知られており、45歳以上の女性に発生します。 影響を受ける別の典型的な関節は、親指の付け根にあります（親指の基部関節または最初の手根中手関節）。 これにより、キーを握ったり回したり、ジャーを開けたりするのが難しくなります。
  • ヒップ ：ヒップは主要な体重を支える関節です。 股関節の関与は男性でより見られる場合があります。 農家、建設作業員、および消防士は、変形性股関節症の発生率が高いことがわかっています。 研究者は、重い肉体的負荷が股関節と膝のOAに寄与すると考えています。
  • 膝 ：膝は主要な体重負荷関節でもあります。 しゃがむとひざまずくの繰り返しは、変形性関節症を悪化させる可能性があります。
  • 脊椎 ：脊椎の変形性関節症は、骨棘や骨棘を引き起こす可能性があり、神経を挟んだり、群がったり、腕や脚に痛みや潜在的な脱力を引き起こしたりすることがあります。 腰に影響を及ぼす変形性関節症は、慢性腰痛（腰痛）を引き起こす可能性があります。 脊椎の変形性関節症は、椎間板変性疾患（脊椎症）につながります。

リウマチと変形性関節症の治療法は何ですか？

関節リウマチ

過去数十年にわたる治療の著しい進歩にもかかわらず、関節リウマチは不治の疾患であり続けています。 治療法はありませんが、病気の寛解の目標はしばしば達成可能です。 RA症状の治療には2つの主要な要素があります。

1. 炎症を軽減し、関節の損傷と障害を予防し、
2. 症状、特に痛みを和らげます。 最初の目標を達成することで2番目の目標を達成することもできますが、多くの人は病気のある時点で症状の治療を別途必要とします。

関節リウマチは進行性の炎症性疾患です。 これは、炎症が停止または減速しない限り、ほとんどの人の関節破壊により状態が悪化し続けることを意味します。 関節リウマチは治療せずに寛解することがありますが、これはまれです。 関節リウマチの診断後できるだけ早く治療を開始することを強くお勧めします。 最高の医療は、薬物療法と非薬物療法を組み合わせたものです。

非薬物アプローチには以下が含まれます：

• 理学療法は、可動域を維持および改善し、筋力を高め、痛みを軽減するのに役立ちます。
• ハイドロセラピーには、温水での運動やリラックスが含まれます。 水の中にいると、関節の重量が軽減されます。 暖かさが筋肉を弛緩させ、痛みを和らげます。
• リラクゼーション療法は、筋肉の緊張を和らげるためのテクニックを教え、痛みを和らげます。
• 熱と冷の両方の治療は、痛みを和らげ、炎症を軽減します。 一部の人の痛みは熱によく反応し、他の人の痛みは寒さに反応します。 熱は、超音波、マイクロ波、温かいワックス、または湿った湿布によって加えることができます。 これらのほとんどは診療所で行われますが、湿った湿布は自宅で適用できます。 寒さは、家庭でアイスパックを使用して適用できます。
• 作業療法は、関節へのストレスを軽減するために身体を効率的に使用する方法を人々に教えます。 また、特別に設計されたスプリントを使用して、関節の緊張を軽減する方法を学ぶのに役立ちます。 作業療法士は、環境に適応し、さまざまな補助器具を使用することで、誰かが日常生活に対処するための戦略を立てるのを助けることができます。
• 場合によっては、再建手術や関節置換手術が最良の結果をもたらします。

薬物アプローチには、単独または組み合わせて使用​​されるさまざまな薬剤が含まれます。

• 薬物治療の目標は、寛解を誘発するか、少なくとも疾患活動性の証拠を排除することです。
• 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を早期に使用すると、効力の低い薬よりも炎症をよく制御できるだけでなく、関節の損傷を防ぐのにも役立ちます。 新しいDMARDは、関節損傷の長期的な予防において、古いDMARDよりもうまく機能します。
• DMARDで早期に治療された人々は、機能のより良い保存、仕事上の障害の減少、および早死のリスクがより少ない、より良い長期転帰を持っています。
• したがって、現在のアプローチは、診断後すぐにDMARDで関節リウマチを積極的に治療することです。 症状が始まってから3〜12か月以内に関節リウマチを早期に治療することが、疾患の進行を停止または遅延させ、寛解をもたらす最良の方法です。
• 薬物の併用による継続的な（長期）治療は、大部分の人にとって関節リウマチの最良の制御と予後を提供する可能性があります。
• これらの薬剤の組み合わせは、通常、1つの薬剤単独よりも重篤な副作用はありません。

関節リウマチの薬はいくつかの異なるカテゴリーに分類されます。 これらのRA薬には

• 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、
• 生物学的応答修飾因子、
• JAK修飾物質、糖質コルチコイド、
• 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、
• 鎮痛剤。

変形性関節症

治療の全体的な目標は、危険因子の早期排除、疾患の早期診断と監視、および痛みの適切な治療です。 また、人々がモビリティを取り戻すのを支援することも重要です。 これらの目標は、薬物療法を伴わない治療と薬物療法および場合によっては外科的管理を含む治療の重複を含む、ケアに対する論理的なアプローチを通じて達成される可能性があります。

薬物療法を伴わない治療には、教育、理学療法、作業療法、減量、運動、および補助器具（装具）が含まれます。
最初は、アセトアミノフェンなどの簡単な市販の鎮痛剤が推奨され、続いてNSAIDが推奨されます。 市販薬が効果がない場合、処方NSAIDが必要になる場合があります。 NSAIDの新世代の処方薬はCOX-2薬（セレコキシブ）です。 COX-2薬は、報告されている胃腸の副作用は少ないですが、典​​型的なNSAIDと比較して同様の結果があります。

抗うつ剤デュロキセチン（シンバルタ）は、現在、慢性筋骨格痛（関節痛および筋肉痛）について食品医薬品局（FDA）によって承認されています。 この薬は、痛みの知覚を制御する脳内の神経伝達物質に作用し、慢性腰痛および変形性膝関節症による痛みを軽減することが示されています。

手術は痛みを和らげ、機能を改善する可能性があります。

• 関節鏡検査は、小さなカメラ（内視鏡）を使用して関節内部を検査します。 関節形成術は、関節表面を人工材料、通常は金属またはプラスチックで置き換える関節の修復です。
• 骨切り術は、骨の切開または切断です。
• 軟骨形成術は、軟骨の外科的修復です。
• 関節固定術は、関節の動きを防ぐ関節の骨端の外科的固定です。 たとえば、足首関節の固定は、足首自体のさらなる関節運動を防ぎます。 これは、以前の重大な損傷または重度の変形性関節症に起因する長年にわたる重大な関節痛の結果として行われます。 この手順は、さらなる関節の動きを防ぐことにより、さらなる痛みを防ぐのに役立ちます。
• 関節置換は、病気または損傷した骨端の除去と、金属とプラスチックの組み合わせで構成される人工関節との置換です。 膝関節置換と股関節置換が最も一般的です。 脊椎の関節など、一部の関節は現在交換できません。

リウマチと変形性関節症の予後はどうですか？

関節リウマチ

原則として、関節リウマチの重症度は低下します。 活動性の炎症と症状の悪化（フレア）を特徴とする組織損傷の期間には、活動がほとんどまたはまったくない期間が散在し、その期間中に症状が改善するか完全に消えます（寛解）。 これらのサイクルの期間は個人によって大きく異なります。

結果も非常に多様です。 一部の人々は比較的軽度の状態で、障害や機能の損失はほとんどありません。 スペクトルの反対側にいる他の人は、痛みと機能喪失のために重度の障害を経験します。 1年以上持続的に活動し続ける疾患は、関節の変形や障害を引き起こす可能性があります。 約40％の人々は、診断から10年後にある程度の障害を持っています。 ほとんどの場合、関節リウマチは慢性進行性疾患ですが、治療を受けずに寛解を経験する人は約5％〜10％です。 ただし、これは最初の3〜6か月後はまれです。

関節リウマチは致命的ではありませんが、病気の合併症により一部の人では寿命が数年短くなります。 一般に、関節リウマチは治癒することはできませんが、病気は徐々に攻撃性が弱まり、症状が改善することさえあります。 ただし、関節や靭帯の損傷、および発生した変形は永続的です。 関節リウマチは、関節以外の身体の部分に影響を及ぼす可能性があります。

関節リウマチにおけるDMARDおよび生物学的反応調節剤の早期治療と使用により、患者は症状のより深い軽減と関節損傷の減少および時間の経過による障害の減少を経験しています。 したがって、予後は治療が早期に開始されたときに最適です。 新しい治療法が間近に迫っています。

変形性関節症

疾患に影響するさまざまな要因のため、単一の予後を確立することは困難です。 また、結果を予測するためにすべてのジョイントをひとまとめにするのではなく、関係する特定のジョイントを調べることも重要です。 例えば、変形性股関節症の予後は、変形性手関節炎の予後と異なる場合があります。 X線では軽度の変形性関節症のみで大きな痛みを経験する人もいれば、X線で重度の変形性関節症を示すときに軽度の痛みしか感じない人もいるため、X線に基づいて症状を予測することはできません。 しかし、いくつかの研究は関節の悪化を予測するかもしれません。

いくつかの調査結果は、以下が真実であることを示唆しています。

1. 関節腔の狭小化は、状態の悪化と関連しているようです。
2. 手の変形性関節症の存在は、膝関節の悪化の予測兆候です。
3. 急速に進行した人々は、臨床研究への参加時に膝の痛みがあるように見えました。

変形性関節症患者の関節痛の原因に関する今後の研究は、治療法の改善につながる可能性があります。 進行中の科学的研究は勇気づけられ、膝と腰の変形性関節症に苦しむ人々の痛みの知覚に役割を果たすと思われる神経成長因子に対する抗体の効果を調べる研究が含まれています。