根管手術の手順：回復時間と痛み

根管のクイック概要

• 根管とは何ですか？ 「根管」とは、深い虫歯、感染、または他の形態の外傷により失われる危険のある歯を保護するために行われる歯科処置を表す素人の用語です。
• 「歯内療法」または「根管治療」は、この手順を説明する歯科用語です。
• 根管治療は、歯とその根の中の感染しやすい内容物の除去です。
• 続いて、感染を防ぐために、結果として生じる空間が不活性材料で満たされる。 この治療は、歯の内部空間を徹底的に消毒します。
• 根管治療は、歯が活力を失いながらも機能し、口の中でその目的を果たすために無傷のままにすることを可能にします。 活力は、痛み、圧力、または温度を感じる歯の能力です。
• 根管治療の実施前に、歯に大きな空洞があるか、膿瘍があった場合、唯一の選択肢は「悪い歯」の抽出でした。

歯の解剖学

各歯の中には、血管、神経、および結合組織の重要な内容物（パルプ）を収容する歯髄腔と根管システムがあります。 歯髄腔は、歯の目に見える歯冠部分内にある広い中空の空間です。 歯髄腔は、歯の根元部分にある狭い管腔につながっています。 根管系の解剖学は非常に複雑になる可能性があります。 切歯などの単一根歯には通常少なくとも1本の管があり、臼歯などの複数根歯には各根に少なくとも1本の管があります。 根管治療では、関与する歯のすべての単一の管腔を見つけて、手順を成功させるために適切に治療する必要があります。

根管処置

根管治療は、病気の歯の適切な診断後に始まります。 診断には、兆候や症状に関する患者との話し合いが含まれます。 歯科検査、X線、およびテストは口の中で行われます。 収集されたすべての情報に基づいて、歯に1）歯髄の不可逆的な炎症がある場合（歯髄炎）、または2）死にかけている場合（壊死）に根管治療の決定が行われます。 不可逆性歯髄炎は、歯の歯髄が損傷により炎症を起こし、回復しない状態です。 壊死歯は、歯髄がその重要な血液供給と神経機能を失った状態です。

根管治療は局所麻酔下で行われます。 治療前に、治療する歯を隔離し、治療中に口の他の部分を保護するために、ゴム製のダムが口に配置されます。

まず、歯科用ドリルで歯にアクセス穴を開けます。 後歯の場合は噛む面で作られ、前歯の場合は歯の舌（舌）面で作られます。 このアクセスホールにより、歯科医は歯髄腔と根管に到達できます。 次に、パルプの内容物を小さな器具で取り除きます。 その後、歯の内部は、感染を排除する抗菌溶液で完全に洗浄されます。 小型の器具を使用して、パルプ室と運河を広げて形作ります。 運河を広げて形を整えることで、歯全体を完全かつ適切に洗浄することができます。 運河の計装中に大量の灌漑が断続的に行われます。 最後に、適切に洗浄され成形されたチャンバーと根管に、シーラーと「gutta percha」と呼ばれる温かい柔らかいゴム材料が充填されます。充填材料で良好なシールが得られると、一時的な充填またはコンポジットレジンなどの歯科修復材料。

次に、治療された歯に反対側の歯からの激しい噛み込みが生じないように、咬合（咬合）がチェックおよび調整されます。 後歯（二頭筋と臼歯）の場合、根管治療した歯には歯冠が必要です。 活力を失った後歯は、噛むことで骨折しやすく、歯冠の保護を追加する必要があります。 それに比べて、前歯（切歯と犬歯）はそれほど大きな力を持たない傾向があり、通常、歯冠は必要ありません。 この評価は、歯科医が個々のケースに最適なものを決定するために行うことができます。 通常、クラウンの手順は、一般歯科医による別の予約で行われます。

根管の所要時間

前歯の治療には通常1時間かかります。 臼歯根管治療には、通常1時間半かかります。 タイミングは、治療される歯の複雑さ、歯へのアクセス、および歯科医のスキルに依存します。

根管専門医

歯内治療の専門分野は、歯髄の病気の治療です。 「歯内治療医」と呼ばれるこれらの歯科専門医は、歯内治療で歯を保護することに重点を置いて、歯学部を超えて数年の教育訓練を受けています。 彼らの仕事の多くは特に根管治療に関係していますが、歯内治療医は、歯の問題の診断、根管再治療、および根尖切除（根管系の最後に根管を封鎖する歯内手術）などの他のサービスを実行します。 一般的な歯科医は通常、根管治療を行うことができますが、多くの場合、共同管理のために、より複雑な症例を歯内治療医に紹介します。

根管費用

根管治療の平均費用は、地理的な場所と歯科専門家によって異なります。 一般的に、歯科専門医の費用は一般歯科医の費用よりも多くなります。 前根管治療の費用は、400ドルから1, 200ドルの範囲です。 臼歯根管治療費は、700ドルから1, 700ドルの範囲です。 歯科保険の場合、根管治療費は50〜80％でカバーできます。 各保険プランは、保険会社と特定のプランによって異なります。

治療の価格とは別に、自然に取り替えることのできない歯を失うことの価格も考慮しなければなりません。 歯科用ブリッジまたは歯科インプラントを使用した歯の交換には、より大きな費用がかかる場合があります。 多くの場合、根管治療は、そうでなければ抜歯される歯を保存するための最良の選択肢です。

根管痛

歯の痛みは、イブプロフェン（Advil、Motrin）などの炎症（NSAID）を治療する市販の鎮痛薬で管理できます。 感染が存在する場合、アモキシシリンやクリンダマイシンなどの抗生物質も処方されます。 これらの薬は、根管治療の予約前に痛みを和らげるのに役立ちます。

多くの場合、歯の緊急事態には、歯根管治療を必要とするズキズキする痛みを伴う感染した歯が関与します。 残念ながら、「根管」という言葉は痛みと同義語になっています。 ただし、痛みの多くは、実際の処置中ではなく、根管治療の開始前に発生します。 根管治療は常に局所麻酔下で行われ、通常は痛みはありません。 疼痛管理の進歩により、処置中の不安を和らげ、懸念を緩和する多くの方法が利用可能になりました。

根管回復

手術後に麻酔が切れると、回復中に不快感が生じる可能性があります。 これは、腫れや炎症が最初に存在した場合に特に当てはまります。 多くの場合、不快感は軽度で、数日で解消します。 根管後の不快感は、イブプロフェン（アドビル、モトリン）やアセトアミノフェン（タイレノール）などの市販薬で管理できます。 さらに、圧痛がすべてなくなるまで歯を噛まないようにすることが重要です。 これにより、周囲の組織の治癒が促進されます。

根管治療を受けた歯はより脆く、欠けたり折れたりしやすい傾向があります。 このため、強い咀wing力を受けるこれらの歯を適切に保護するには、歯冠が必要です。 これは、口の奥にある後歯（二頭筋と臼歯）に特に当てはまります。 口の前にある前歯（切歯と犬歯）は、同じ量の噛む力に耐えられず、通常、補強のために歯冠を必要としません。

根管合併症

根管治療で発生する可能性のあるいくつかの合併症があります。 一般的な発生は、歯がひどく炎症を起こし、歯を落ち着かせるために追加のステップが必要な場合です。 歯の痛みを和らげるために、根管ペーストを数週間歯の中に入れます。 この期間と痛みが解消した後、根管治療を完了することができます。

状況によっては、詰まった運河が存在し、根管システムを完全に治療することが困難になることがあります。 運河の閉塞は、歯によって生成されたカルシウム沈着による可能性があります。 この状況では、石灰化した領域を通り抜けて運河を封鎖するためにあらゆる努力が払われます。 努力がうまくいかない場合は、顎骨内の歯根の端で管を密閉するために歯内療法が必要になる場合があります。

根管治療中に発生する可能性のあるもう1つのまれな合併症は、狭い管内に小さな破損した器具を収容することです。 小さな物体が存在するにもかかわらず、根管システムは依然として適切に密閉されている場合があります。 そうでない場合は、将来の感染から運河を適切に密閉するために歯内手術が必要になる場合があります。

発生する可能性のある別の合併症は、運河の不在です。 根管システムは複雑であるため、歯の最初のアクセス中に余分な管が見つからない場合があります。 残念ながら、これにより歯は完全に密閉されず、感染や痛みが生じやすくなります。 ただし、コーンビームコンピューター断層撮影（CBCT）による歯科イメージングの進歩により、歯科医は治療前に歯のより詳細な分析を行うことができました。 これらの画像は、このタイプの合併症を避けるのに役立ちます。

根管障害の症状

根管治療が完了し、歯が感染または炎症から回復するのに十分な時間が経過すると、歯は正常な機能に戻るはずです。 根管治療の失敗の兆候と症状には、寒さまたは暑さに対する過敏症、腫れ、および/または咀fromによる痛みが含まれます。 症状を解決するためのさらなる治療を決定するには、歯科医または歯内治療医によるフォローアップが必要です。

根管と特別な人口

小児では、歯髄に悪影響を与える深い空洞または外傷のあるプライマリ（赤ちゃん）の歯は、根管と同様の治療を必要とする場合があります。 ただし、プライマリ歯はセカンダリ（成人）歯とは異なる解剖学的構造を持っているため、治療は異なり、簡略化されています。 歯髄切開が行われ、乳歯の歯髄腔から歯髄が除去されます。 薬用ペーストをチャンバーに入れ、歯を詰め物で密封します。

必要に応じて、妊婦は根管治療を受けることができます。 X線検査にリードエプロンを使用する標準プロトコルは、母親と胎児の安全にとって重要です。 妊娠中の痛みを管理するために、市販の鎮痛剤は通常アセトアミノフェン（タイレノール）に限定されています。 産科医との協議は、治療の最も安全な選択肢を決定するために、ハイリスク妊娠でも重要です。