乳幼児突然死症候群（sid）の症状と原因

乳幼児突然死症候群（SIDS）とは何ですか？

乳幼児突然死症候群（SIDSとも呼ばれる）は、1歳未満の乳児の突然死と定義されています。 死の状況の正式な調査（完全な剖検の実施、死亡現場の検査、および病歴のレビューを含む）の後、子供の死が原因不明の場合、その死はSIDSに起因します。 乳児の突然の死は、親や介護者にとって悲劇的な出来事です。

• SIDSは、以前は健康で、通常6ヶ月未満の乳児がベッドで死亡していると疑われるときに疑われます。 ほとんどの場合、苦痛の兆候は特定できません。 赤ちゃんは通常、ベッドに寝かされる前に普通に食事をします。 その後、乳児は脈拍も呼吸もせずに生命のない状態で発見されます。 心肺蘇生法（CPR）は現場で開始される場合がありますが、証拠はCPRからの有益な効果の欠如を示しています。 病歴、現場調査、X線、および剖検の慎重な検討にもかかわらず、死因は不明のままです。
  • SIDSは生後1ヶ月の間はまれです。 リスクは2〜4ヶ月の乳児でピークに達し、その後低下します。
  • ほとんどのSIDS死亡は、生後6ヶ月未満の乳児で発生します。
• SIDSの特定の原因は不明のままですが、科学的な努力により、以前に保持されていたいくつかの理論が排除されました。 現在、SIDSについて次のことがわかっています。
  • 未熟児の無呼吸（呼吸停止）および乳児期の無呼吸は、SIDSとは異なる臨床症状であると考えられています。 無呼吸の乳児は、医師が処方する心拍数と呼吸活動を追跡する電子モニターで管理できます。 無呼吸モニターはSIDSを妨げません。
  • SIDSは予測も予防もできません。
  • 乳児は、明らかな生命を脅かす出来事（ALTE）と呼ばれるエピソードを経験する場合があります。 これらは、幼い乳児が呼吸、色、または筋肉の緊張の急激な変化を経験する可能性がある臨床上の出来事です。 ALTEの一般的な原因には、ウイルス性呼吸器感染症（RSV）、胃食道逆流症、または発作が含まれます。 ただし、SIDSにつながる可能性のあるイベントとしてALTEを結び付ける明確な科学的証拠はありません。
  • SIDSは予防接種や子育ての悪さによるものではありません。
  • SIDSは伝染性または遺伝性ではありません。
  • SIDSは誰のせいでもありません。

SIDSの原因

SIDSの原因はまだ不明です。 近年の米国におけるSIDSの発生率の劇的な減少にもかかわらず、SIDSは、出生後最初の30日を過ぎた幼児期の主要な死因の1つのままです。 一般に、SIDSは複数の相互作用要因の反映である可能性があります。

• 乳幼児の発達：主要な仮説は、SIDSが正常な心臓と肺の機能にとって重要な脳内の神経細胞の発達の遅れを反映している可能性があるということです。 SIDSの診断で死亡した乳児の脳幹の研究検査により、脳内のいくつかのセロトニン結合神経経路の形成と機能の発達遅延が明らかになりました（セロトニンは重要な神経伝達物質として知られる脳化学物質の例です脳機能のために）。 これらの経路は、呼吸、心拍数、血圧の反応を調節するために重要であると考えられています。
  • 仮説は、特定の幼児は、まだ決定されていない理由により、脳の特定の重要な領域の異常なまたは遅延した発達を経験するかもしれないということです。 これは、覚醒を調節する領域への機能と接続性に悪影響を及ぼす可能性があります。
  • この文脈での覚醒とは、さまざまな生理学的刺激に目覚めたり、反応したりする幼児の能力を指します。 たとえば、顔を下にして寝ている子供は、鼻や口が完全に塞がれるように顔をそのような位置に移動させることがあります。 これにより、乳児の血液中の酸素または二酸化炭素のレベルが変化する場合があります。 通常、これらの変化は覚醒反応を引き起こし、乳児が頭を横に動かしてこの障害を緩和するように促します。
  • さらに、SIDSに脆弱な乳児では、ストレス刺激に対する他の通常の保護反応に欠陥がある可能性があります。 そのような反射の1つは、喉頭の化学反射です。 この反射により、気道の一部が唾液や逆流した胃の内容物などの液体によって刺激されると、呼吸、心拍数、血圧が変化します。 気道に唾液があると、この反射神経が活性化する場合があり、気道をきれいに保つために嚥下が重要になる場合があります。 乳児がうつ伏せになっていると、嚥下速度が低下します。 これらの喉頭反射に対する保護覚醒反応は、うつ伏せの姿勢でのアクティブな睡眠でも減少します。
• 再呼吸仮死：赤ちゃんがうつ伏せになっていると、口の周りの空気の動きが損なわれることがあります。 これにより、赤ちゃんが吐き出したばかりの二酸化炭素を再呼吸することがあります。 毛布、掛け布団、ウォーターベッド、柔らかいマットレスなどの柔らかい寝具やガストラップオブジェクトは、うつ伏せになったときに赤ちゃんの口と鼻の周りの通常の空気の動きを損なう可能性がある他のタイプの睡眠表面です。
• 温熱療法（体温の上昇）：過度の服装、過度の覆いの使用、または気温の上昇により、これらの乳児の代謝率が上昇し、最終的に呼吸制御が失われる可能性があります。 しかし、温度上昇が独立した要因なのか、それとも気道を遮る物体として作用する可能性のあるより多くの衣類や毛布の使用を反映したものなのかは不明です。

乳幼児突然死症候群の検査と検査

SIDSは除外の診断です。つまり、他の死因を除外する必要があります。 乳児の死因は、情報を収集し、時に複雑な法医学的検査と手順を実施するプロセスによってのみ決定できます。 他のすべての認識可能な死因は、SIDSの診断を行う前に調査されます。

調査の4つの主要な手段は、SIDSの死の判定に役立ちます：死後検査、剖検、死の現場調査、および被害者と家族の病歴のレビュー。

• 死の他の死因を除外するために、死後検査が行われます（例えば、電解質をチェックして脱水症と電解質の不均衡を除外します;感染が存在するかどうかを評価するために培養を取得します） SIDSでは、これらの臨床検査は一般的に明らかにされていません。
• 剖検は、死因に関する手がかりを提供します。 乳児の突然の予期しない死、脳または中枢神経系の特定の異常、心臓または肺、または感染症が死の原因として特定される場合があります。 SIDS被害者の剖検所見は通常微妙であり、SIDSを説明するための決定的な結果ではなく、支持的な結果のみをもたらします。
• 死のシーンの徹底的な調査は、両親、他の介護者、および家族にインタビューし、死のシーンからアイテムを収集し、その情報を評価することから成ります。 詳細なシーンの調査により、認識可能な、場合によっては予防可能な死亡原因が明らかになる可能性があります。
  • 親または介護者にこれらの質問をすることができます：
    • 赤ちゃんはどこで発見されましたか？
    • 赤ちゃんはどの位置にいましたか？
    • 赤ちゃんが最後にチェックされたのはいつですか？ 最後に食べましたか？
    • 赤ちゃんはどのように寝ていましたか？
    • 最近病気の兆候はどこにありますか？
    • 幼児は処方薬または店頭で薬を服用していましたか？
• 医師に家族や乳児の病歴を知らせてください。 家族歴には、たとえば、原因不明の乳児死亡、突然の心臓死、または代謝障害または遺伝障害の過去の履歴が含まれることに注意することが重要です。

SIDSの臨床的特徴

乳幼児突然死症候群は、予測不可能で、予防できず、ほとんど説明できない悲劇のままです。 赤ちゃんは、事故の前に苦痛や重大な病気の兆候がなく、一見健康なようです。

• 幼児が眠っている間に死が急速に発生します。
• 通常、これはサイレントイベントです。 赤ちゃんは泣きません。
• 乳児は通常、よく発達し、栄養が豊富であるように見え、一般的に死ぬ前に健康状態が良いと感じられます。 上部呼吸器または胃腸の軽度の症状は、SIDSに先行する最後の2週間では珍しくありません。

医療を求めるとき

無呼吸で呼吸していない乳児を見つけるのは緊急です。 911に電話して、基本的な幼児CPRを開始します。

SIDSの管理

自宅でのセルフケア

SIDSの在宅ケアはありません。 救急医療サービスについては、911に電話してください。 ただし、両親、介護者、または傍観者のいずれかが幼児CPRで指示されている場合、救急救命士が到着する前にCPRを実施する必要があります。

医療対応

最初の対応は、小児の高度な生命維持プロトコルに従って、現場の救急隊員によって指示されます。 死亡の兆候が明らかでない限り、蘇生処置が実施される場合があります。 初期応答には以下が含まれます。

• 乳児の気道、呼吸、脈拍、血糖値の評価
• 気管へのチューブの配置により、酸素供給を最大化
• 緊急対応者はIVアクセスを確立できます。 高度な生命維持プロトコルに従って、心拍を回復するための薬を投与することができます。

SIDSを予防できますか？

現在、どの乳児がSIDSのリスクにさらされているかを予測する方法はありません。 SIDSは特定のリスク要因にリンクされています。 したがって、これらの要因を排除または防止することにより、多くの乳児のSIDSのリスクが低減しました。

• 睡眠状態と地域の睡眠環境：ベビーシッター、デイケアプロバイダー、祖父母、および赤ちゃんの世話をするすべての人に、SIDSリスクと「睡眠に戻る」キャンペーンで提供されるアドバイスを守ることの重要性を教育します。
  • 眠りに戻る：夜間や昼寝時に赤ちゃんを仰向けに寝かせてください。
    • 赤ちゃんの睡眠エリアには、ふわふわでゆったりとした寝具を置かないでください。
    • 赤ちゃんの顔を覆いから離してください。
    • 不要なカバーを付けたり、追加したりして、赤ちゃんを過熱させないように注意してください。
    • 赤ちゃんの周りで誰も喫煙しないようにしてください。
    • 安全承認済みのベビーベッドでしっかりとしたマットレスを使用してください。 幼児用位置決め装置の使用は避けてください。
    • 赤ちゃんが他の人と一緒に寝ないようにしてください。 意図しない窒息のリスクは大きすぎます。
    • 予防接種を含め、すべての「健康な」アポイントメントを医療提供者と一緒に保管してください。
• 在宅モニタリング：SIDSのリスクがあると認識されている乳児の在宅心肺モニタリングの使用については、まだ議論の余地があります。 赤ちゃんの呼吸や心拍が止まった場合にアラームを鳴らす医師規定のモニターを利用できます。 経胸壁電気インピーダンスモニターは、最も頻繁に使用され、米国で最も広く利用されています。 これらの記録イベントモニターは、3つの電極を使用して呼吸と心臓の活動を検出します。 呼吸異常または心臓活動の低下の場合、デバイスは可聴および/または視覚アラームを発します。 電子モニターの選択により、心拍数、呼吸数、パルスオキシメトリー（血中酸素飽和度）、またはこれら3つのパラメーターの任意の組み合わせを測定できます。 記録された情報は定期的にダウンロードされ、医師による検査が必要です。
  • 現在の研究は、SIDSに関する国立衛生研究所のコンセンサスレポートに引き続き反映されています。 今日まで、SIDSの犠牲者（家族がSIDSで子供を亡くした後に生まれた赤ちゃん）の兄弟に対する家庭でのモニタリングの有効性を科学的に実証する報告はありません。
  • 現在、在宅心肺モニタリングの使用に関する特定のガイドラインがあります。
    • 赤ちゃんが青くなる、または口から口への蘇生または激しい刺激を必要とするぐったりした、1つまたは複数の生命を脅かすエピソードのある乳児
    • 未熟児の無呼吸を伴う症候性早産児
    • 中枢性呼吸異常を含む特定の疾患または状態の乳児
    • 家族がホームモニターの使用に関連する質問がある場合、子供の主な医療提供者に支援を求める必要があります。
• 運動発達：最近の研究では、乳児の運動発達に対する背部睡眠の効果が評価されています。 仰向けに寝た1歳未満の赤ちゃんは、trunkう能力、直立座る能力、または立ち上がる能力の軽度の遅延に反映されるように、胴体上部の強度がわずかに低下することを示しました。
  • ただし、表向き寝台車は、通常の発達に認められた時間範囲内でこれらのマイルストーンを達成したことを強調することが重要です。 いずれかの幼児グループが歩行を開始した時点では、総運動発達に有意な差は見られませんでした。
  • 両親は、乳児が目を覚まして観察している間に、ある程度のおなかの時間を取り入れるべきです。 赤ちゃんがおなかの上にいるときのこのタイプの遊びは、発達上の理由から推奨され、また、後頭部に平らな斑点（斜頭症）が発生したり、持続したりするのを防ぐのに役立つかもしれません。

SIDS被害者の家族の見通し（ 予後 ）

米国中のほとんどの郡は、SIDSの死後の家族のための支援サービスを利用できます。 各家族の悲しみは独特です。 ただし、SIDSを経験した多くの家族は、公衆衛生看護機関、地元の検死官、または検診室を通じて提供されるカウンセリングリソース、または全国の多くの小児病院に基づいた情報およびカウンセリングプログラムを使用することが有用であると感じています。 これらのカウンセリングプログラムの特定に関する支援は、SIDSと乳児死亡プログラム協会のWebサイトで提供されています。

SIDS被害者の家族のための支援グループとカウンセリング

子どもを失うことは、特に子どもが突然、予期せず、明らかな理由もなく死亡した場合、どの家族にとってもユニークな危機です。

• 自分を責めるな！ 子供をSIDSで亡くしたことはあなたのせいではありません 。
• 認識して予防できた兆候や症状はありません。
• 愛する人の喪失に対処するときの悲嘆は通常のプロセスです。 家族、友人、隣人、職場、または信仰のコミュニティはすべて、サポートのソースとして機能する場合があります。 あなたは一人ではないことを覚えておくことが重要です。 正式なサポートグループとカウンセリングプログラムを利用して、損失に対処できます。 詳細については、次のグループにお問い合わせください。
• SIDSと乳児死亡率プログラムの協会（SIDSサポートグループの全国ネットワーク）
• ミネソタ州突然死センター
  2525シカゴアベニューサウス
  ミネアポリス、MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• ミネソタ州の小児病院とクリニック
• 最初のろうそく（SIDS Alliance）
  1314ベッドフォードアベニュー、スイート210
  バルチモア、MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• 国立SIDSリソースセンター
  2070 Chain Bridge Road、スイート450
  ウィーン、VA 22182
  703-821-8955
• 国立小児健康と発達研究所NICHD /睡眠に戻るキャンペーン
  31センタードライブ、部屋2A32
  ベセスダ、MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101ファックス