成人原発性肝がんの症状と転移

原発性肝がんの事実

*メリッサ・コンラッド・ステップラー医学博士が書いた原発性肝がんの事実

• 原発性肝がんは、肝臓から発生するがんです。 体の他の領域で発生し、肝臓に拡がるがん（別のがんの転移）よりもはるかにまれです。
• 肝細胞癌は、最も一般的な原発性肝癌です。
• 原発性肝がんの症状と徴候には、青白い、白亜質の便、腫れた腹部、黄und、疲労、体重減少、悪心および嘔吐、ならびに上腹部、背中、または右肩甲骨の痛みが含まれます。 これらの症状はすべて存在するわけではなく、原発性肝がんの他の状態が原因で発生することもあります。
• 右側の胸郭の下に硬いしこりが存在する場合があります。
• がんの病期（がんの拡がりの程度）と患者の全体的な健康状態の両方が、がんの見通し（平均余命または生存率）を決定する役割を果たします。
• 肝臓がんの治療法には、手術または焼therapy療法、標的療法、放射線療法、および肝移植が含まれます。

成人原発性肝がんは、肝臓の組織に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。

肝臓は体内で最大の臓器の1つです。 4つのローブがあり、胸郭内の腹部の右上を満たします。 肝臓の多くの重要な機能のうち3つは次のとおりです。

• 血液から有害物質をろ過して、便や尿で体内から排出できるようにすること。
• 食物由来の脂肪を消化するのを助けるために胆汁を作ります。
• 体がエネルギーに使用するグリコーゲン（砂糖）を保存する。

成人原発性肝がんには2種類あります。

成人原発性肝がんには2種類あります：

• 肝細胞癌。
• 胆管がん（胆管がん）。

成人原発性肝癌の最も一般的なタイプは肝細胞癌です。 このタイプの肝臓がんは、世界中のがん関連死の3番目の主要原因です。

この要約は、原発性肝がん（肝臓で発生するがん）の治療に関するものです。 体の他の部位から始まり、肝臓に拡がるがんの治療は、この要約ではカバーされていません。

原発性肝がんは、成人と子供の両方で発生する可能性があります。 ただし、子供の治療は大人の治療とは異なります。

肝炎または肝硬変があると、成人原発性肝がんのリスクに影響を与える可能性があります。

病気になる可能性を高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。 危険因子があることは、がんになるという意味ではありません。 危険因子がないということは、がんにならないという意味ではありません。 危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。

以下は、成人原発性肝がんの危険因子です。

• B型肝炎またはC型肝炎を持っている。B型肝炎とC型肝炎の両方を持っていると、リスクがさらに高まります。
• 肝硬変の原因は次のとおりです。
  • 肝炎（特にC型肝炎）; または
  • 長年にわたって大量のアルコールを飲むか、アルコール依存症である。
• メタボリックシンドローム、腹部の余分な脂肪、高血糖、高血圧、高レベルのトリグリセリド、血中の低レベルの高密度リポタンパク質など、一緒に発生する一連の状態。
• 特に肝硬変につながる場合は、長期にわたる肝障害がある。
• ヘモクロマトーシス、身体が必要以上の鉄を摂取し、貯蔵する状態。 余分な鉄は肝臓、心臓、膵臓に保存されます。
• アフラトキシンで汚染された食品（穀物やナッツなど、適切に保管されていない食品で成長する可能性のある真菌の毒）を食べる。

成人原発性肝がんの徴候と症状には、右側にしこりや痛みがあります。

これらおよびその他の徴候および症状は、成人原発性肝がんまたはその他の状態によって引き起こされる場合があります。 次のいずれかがある場合は医師に確認してください。

• 胸郭のすぐ下の右側の硬いしこり。
• 右側の上腹部の不快感。
• 腹部の腫れ。
• 右肩甲骨の近くまたは背中の痛み。
• 黄und（皮膚の黄変および目の白化）。
• あざや出血が起こりやすい。
• 異常な疲労感または脱力感。
• 吐き気と嘔吐。
• 少量の食事を食べた後の食欲不振または満腹感。
• 不明な理由による体重減少。
• 淡い、白亜質の排便および暗い尿。
• 熱。

肝臓と血液を調べる検査は、成人の原発性肝がんの検出（発見）と診断に使用されます。

次のテストと手順を使用できます。

• 身体診察と病歴：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるその他の兆候の確認など、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査。 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
• 血清腫瘍マーカー検査：血液サンプルを検査して、体内の臓器、組織、または腫瘍細胞から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。 特定の物質は、血液中の濃度が増加すると特定の種類のがんに関連しています。 これらは腫瘍マーカーと呼ばれます。 血液中のアルファフェトプロテイン（AFP）のレベルの増加は、肝臓がんの徴候である可能性があります。 他のがんや、肝硬変や肝炎などの特定の非がん性の状態でも、AFPレベルが上昇する可能性があります。 肝癌がある場合でも、AFPレベルが正常である場合があります。
• 肝機能検査：肝臓から血液中に放出される特定の物質の量を測定するために、血液サンプルをチェックする手順。 物質の量が通常より多い場合は、肝臓がんの徴候である可能性があります。
• CTスキャン（CATスキャン）：腹部など、体内のさまざまな角度からの詳細な一連の写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 色素を静脈に注入したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。 肝臓の異常な領域の最良の写真を得るために、色素が注入された後、3つの異なる時間に画像が撮影される場合があります。 これは、3相CTと呼ばれます。 スパイラルまたはヘリカルCTスキャンは、スパイラルパスで身体をスキャンするX線装置を使用して、身体内の領域の一連の非常に詳細な写真を作成します。
• MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、コンピューターを使用して、肝臓などの体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。 肝臓内および肝臓付近の血管の詳細な画像を作成するために、染料が静脈に注入されます。 この手順はMRA（磁気共鳴血管造影）と呼ばれます。 肝臓の異常な領域の最良の写真を得るために、色素が注入された後、3つの異なる時間に画像が撮影される場合があります。 これは、三相MRIと呼ばれます。
• 超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）が内部組織または臓器から跳ね返り、エコーを発する手順。 エコーは、ソノグラムと呼ばれる身体組織の画像を形成します。 写真を印刷して後で見ることができます。
• 生検：細胞または組織を除去して、病理学者が顕微鏡で観察してがんの徴候を確認できるようにすること。 細胞または組織のサンプルを収集するために使用される手順には、以下が含まれます。
  • 穿刺吸引生検：細い針を使用して細胞、組織、または体液を除去します。
  • コア針生検：やや幅の広い針を使用して細胞または組織を除去します。
  • 腹腔鏡検査：病気の兆候を確認するために腹部内の臓器を調べる手術。 腹部の壁に小さな切開（切り込み）を入れ、腹腔鏡（ライトの付いた細いチューブ）を切開の1つに挿入します。 同じまたは別の切開から別の器具を挿入して、組織サンプルを除去します。

生検は、成人原発性肝癌を診断するために常に必要とされるわけではありません。

特定の要因が予後（回復の可能性）と治療オプションに影響を与えます。

予後（回復の見込み）と治療法の選択肢は以下に依存します：

• がんの病期（腫瘍の大きさ、肝臓の一部または全体に影響を与えるか、体内の他の部位に拡がっているか）。
• 肝臓がどれだけうまく機能しているか。
• 肝硬変の有無など、患者の全般的な健康状態。

成人の原発性肝がんが診断された後、がん細胞が肝臓内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。

がんが肝臓内または体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。 病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定します。 治療計画を立てるには、病期を知ることが重要です。 ステージングプロセスでは、次のテストと手順を使用できます。

• CTスキャン（CATスキャン）：胸、腹部、骨盤など、さまざまな角度から撮影した体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 色素を静脈に注入したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
• MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、コンピューターを使用して、体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
• PETスキャン（ポジトロン放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。 少量の放射性グルコース（砂糖）が静脈に注入されます。 PETスキャナーは体の周りを回転し、グルコースが体内で使用されている場所の写真を撮ります。 悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活発であり、より多くのブドウ糖を吸収するため、写真ではより明るく見えます。

がんが体内に広がる3つの方法があります。

がんは組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。

• 組織。 がんは、近くの地域に成長することにより、それが始まった場所から広がります。
• リンパ系。 がんは、リンパ系に侵入することで発生した場所から広がります。 がんはリンパ管を通って体の他の部位に移動します。
• 血液。 がんは、血液に侵入することにより、それが始まった場所から広がります。 がんは血管を通って体の他の部位に移動します。

がんは、それが始まった場所から体の他の部位に広がることがあります。

がんが体の別の部位に拡がる場合、それは転移と呼ばれます。 がん細胞は、発生した場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液中を移動します。

• リンパ系。 がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
• 血液。 がんは血液に入り、血管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。 たとえば、原発性肝がんが肺に転移している場合、肺のがん細胞は実際には肝がん細胞です。 この病気は肺がんではなく、転移性肝がんです。

バルセロナクリニック肝がん病期分類システムは、成人原発性肝がんの病期分類に使用できます。

肝臓がんにはいくつかの病期分類システムがあります。 バルセロナクリニック肝癌（BCLC）病期分類システムは広く使用されており、以下で説明します。 このシステムは、以下に基づいて、患者の回復の可能性を予測し、治療を計画するために使用されます。

• がんが肝臓内または体の他の部位に拡がっているかどうか。
• 肝臓がどれだけうまく機能しているか。
• 患者の一般的な健康と健康。
• がんによって引き起こされる症状。

BCLC病期分類システムには5つの段階があります。

• ステージ0：非常に早い
• ステージA：早期
• ステージB：中級
• ステージC：高度
• ステージD：エンドステージ

以下のグループは、治療を計画するために使用されます。

BCLCステージ0、A、およびB

BCLCの病期0、A、およびBに対してがんを治療する治療が行われます。

BCLCステージCおよびD

BCLC病期CおよびDでは、肝臓がんによって引き起こされる症状を緩和し、患者の生活の質を改善するための治療が行われます。治療はがんを治癒させる可能性は低いです。

再発成人原発性肝がん

再発性成人原発性肝がんは、治療後に再発（再発）したがんです。 がんは肝臓や体の他の部位に再発する場合があります。

成人原発性肝がんの患者にはさまざまな種類の治療法があります。

成人原発性肝がんの患者さんには、さまざまな種類の治療法が利用できます。 いくつかの治療は標準的（現在使用されている治療）であり、いくつかは臨床試験でテストされています。 治療の臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりするための研究です。 臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。 患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。 一部の臨床試験は、治療を開始していない患者にのみ開かれています。

肝臓がんの患者は、肝臓がんの治療の専門家である専門家チームによって治療されます。

患者の治療は、がん患者の治療を専門とする腫瘍内科医によって監督されます。 腫瘍内科医は、肝臓がん患者の治療に関する特別な訓練を受けている他の医療専門家に患者を紹介する場合があります。 これらには、次の専門家が含まれる場合があります。

• 肝臓専門医（肝臓病の専門医）。
• 外科腫瘍医。
• 移植外科医。
• 放射線腫瘍医。
• インターベンショナルラジオロジスト（イメージングと可能な限り小さな切開を使用して疾患を診断および治療する専門家）。
• 病理学者。

7種類の標準治療が使用されています

監視

スクリーニング中に発見された1センチメートル未満の病変の監視。 3か月ごとのフォローアップが一般的です。

手術

部分肝切除（がんが発見された肝臓の部分を切除する手術）が行われる場合があります。 組織のくさび、葉全体、または肝臓の大部分が、周囲の健康な組織の一部とともに除去されます。 残りの肝臓組織は肝臓の機能を引き継ぎ、再生する可能性があります。

肝移植

肝臓移植では、肝臓全体が摘出され、健康な寄付肝臓に置き換えられます。 肝臓移植は、疾患が肝臓のみにあり、提供された肝臓が見つかったときに行われます。 患者が提供された肝臓を待たなければならない場合、必要に応じて他の治療が行われます。

焼therapy療法

アブレーション療法は組織を除去または破壊します。 肝臓がんにはさまざまな種類の焼therapy療法が使用されます。

• ラジオ波焼lation：皮膚に直接挿入するか、腹部の切開部に挿入して腫瘍に到達する特殊な針の使用。 高エネルギーの電波は針と腫瘍を加熱し、がん細胞を殺します。
• マイクロ波療法：腫瘍がマイクロ波によって引き起こされる高温にさらされる治療法の一種。 これにより、がん細胞を損傷および殺したり、放射線や特定の抗がん剤の影響を受けやすくしたりできます。
• 経皮的エタノール注入：がん細胞を殺すために、小さな針を使用してエタノール（純粋なアルコール）を腫瘍に直接注入するがん治療。 いくつかの治療が必要になる場合があります。 通常、局所麻酔が使用されますが、患者の肝臓に多くの腫瘍がある場合は、全身麻酔が使用される場合があります。
• 凍結アブレーション：機器を使用してがん細胞を凍結および破壊する治療法。 このタイプの治療は、凍結療法および凍結手術とも呼ばれます。 医師は、超音波を使用して器具を誘導する場合があります。
• エレクトロポレーション療法：腫瘍に配置された電極を通して電気パルスを送り、がん細胞を殺す治療。 エレクトロポレーション療法は臨床試験で研究されています。

塞栓療法

塞栓療法は、肝動脈から腫瘍への血流を遮断または減少させる物質の使用です。 腫瘍が必要な酸素と栄養素を獲得できない場合、腫瘍は成長し続けません。 塞栓療法は、腫瘍を切除する手術または切除療法を行うことができず、腫瘍が肝臓外に拡がっていない患者に使用されます。

肝臓は、肝門脈と肝動脈から血液を受け取ります。 肝門脈から肝臓に入る血液は通常、健康な肝臓組織に行きます。 肝動脈から来る血液は通常腫瘍に行きます。 塞栓療法中に肝動脈がブロックされると、健康な肝臓組織は引き続き肝門脈から血液を受け取ります。

塞栓療法には主に2つのタイプがあります。

• 経動脈塞栓術（TAE）：太ももの内側に小さな切開（切り込み）を入れ、カテーテル（細い柔軟なチューブ）を挿入して肝動脈に通します。 カテーテルが配置されると、肝動脈を遮断して腫瘍への血流を止める物質が注入されます。
• 経動脈化学塞栓療法（TACE）：この手順は、抗がん剤も投与されることを除き、TAEに似ています。 この手順は、肝動脈に注入される小さなビーズに抗がん剤を付着させるか、カテーテルを介して肝動脈に抗がん剤を注入し、次に肝動脈を遮断するために物質を注入することによって実行できます。 抗がん剤の大部分は腫瘍の近くに閉じ込められており、身体の他の部分に届くのはごく少量です。 このタイプの治療は化学塞栓療法とも呼ばれます。

標的療法

標的療法は、薬物または他の物質を使用して、正常な細胞を傷つけることなく特定のがん細胞を特定して攻撃する治療法です。 成人の肝臓がんは、細胞の分裂を防ぎ、腫瘍の成長に必要な新しい血管の成長を防ぐ標的療法薬で治療される場合があります。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、増殖を防ぐがん治療です。 放射線療法には2種類あります：

• 外照射療法では、体外の機械を使用してがんに放射線を照射します。 放射線療法を行う特定の方法は、放射線が近くの健康な組織に損傷を与えないようにするのに役立ちます。 これらのタイプの外部放射線療法には、以下が含まれます：
  • コンフォーマル放射線療法：コンフォーマル放射線療法は、コンピューターを使用して腫瘍の3次元（3-D）画像を作成し、腫瘍に合うように放射線ビームを整形する外部放射線療法の一種です。 これにより、高線量の放射線が腫瘍に到達し、近くの健康な組織への損傷が少なくなります。
  • 定位体放射線療法：定位体放射線療法は、外部放射線療法の一種です。 放射線治療ごとに患者を同じ位置に配置するために、特別な機器が使用されます。 1日に1回、数日間、放射線装置は通常の線量よりも大きい線量を直接腫瘍に向けます。 各治療で患者を同じ位置に置くことにより、近くの健康な組織への損傷が少なくなります。 この手順は、定位外照射療法および定位固定療法とも呼ばれます。
  • 陽子線放射線療法：陽子線療法は、高エネルギーの外部放射線療法の一種です。 放射線治療装置は、がん細胞に陽子の流れ（小さな、目に見えない、正に帯電した粒子）を向けて、それらを殺します。 このタイプの治療により、近くの健康な組織への損傷が少なくなります。
• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用して、がんの中または近くに直接留置します。

放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。 成人原発性肝がんの治療には、外部放射線療法が使用されます。

患者は臨床試験への参加について考えたい場合があります。

一部の患者にとって、臨床試験に参加することが最善の治療法の選択肢である場合があります。 臨床試験はがん研究プロセスの一部です。 新しいがん治療が安全かつ効果的であるか、標準治療よりも優れているかどうかを調べるために臨床試験が行われます。

今日のがんの標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。 臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者になる可能性があります。

臨床試験に参加する患者は、将来のがんの治療方法の改善にも役立ちます。 臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、多くの場合、重要な質問に答えて研究を進めるのに役立ちます。

患者は、癌治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験を開始できます。

一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。 他の試験では、がんが改善しなかった患者の治療法をテストしています。 また、がんの再発（再発）を防ぐ、またはがん治療の副作用を軽減する新しい方法をテストする臨床試験もあります。

国の多くの地域で臨床試験が行われています。

フォローアップテストが必要な場合があります。

がんを診断するため、またはがんの病期を調べるために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。 治療の効果を確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。 治療を継続、変更、または中止するかどうかの決定は、これらの検査の結果に基づいている場合があります。

テストの一部は、治療が終了した後も継続して行われます。 これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したか（再発するか）を示すことができます。 これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。

成人原発性肝がんの治療選択肢

0、A、およびB期の原発性肝がん

0期、A期、およびB期の成人原発性肝がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 1センチメートル未満の病変の監視。
• 肝部分切除。
• 肝切除および肝移植。
• 以下のいずれかの方法を使用した腫瘍のアブレーション：
  • ラジオ波焼b。
  • マイクロ波療法。
  • 経皮エタノール注入。
  • 冷凍アブレーション。
• エレクトロポレーション療法の臨床試験。

C期およびD期の成人原発性肝がん

C期およびD期の成人原発性肝がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 以下のいずれかの方法を使用した塞栓療法：
  • 経動脈塞栓術（TAE）。
  • 経動脈化学塞栓療法（TACE）。
• 標的療法。
• 放射線療法。
• 化学塞栓療法後または化学療法と併用した標的療法の臨床試験。
• 新しい標的療法薬の臨床試験。
• 定位的身体放射線療法を伴うまたは伴わない標的療法の臨床試験。
• 定位的身体放射線療法または陽子線放射線療法の臨床試験。

再発成人原発性肝がんの治療

再発した成人原発性肝がんの治療法の選択肢には以下のものがあります：

• 肝切除および肝移植。
• 肝部分切除。
• アブレーション
• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としての経動脈化学塞栓療法とソラフェニブによる標的療法。
• 新しい治療法の臨床試験。