おねしょの原因は何ですか？ 大人と子供の治療

おねしょとは？

おねしょ、または夜尿症は、睡眠中の意図しない尿の通過を指します。 遺尿症は、日中は衣服に、夜はベッドに置いた場合の濡れの医学用語です。 遺尿症の別名は尿失禁です。

乳児や幼児の場合、排尿は不随意です。 濡れは正常です。 ほとんどの子供は、4歳までにある程度の膀胱制御を達成します。 通常、昼間の制御は最初に達成され、夜間の制御は後で行われます。

膀胱制御が期待される年齢はかなり異なります。

• 一部の親は非常に幼い頃に乾燥を期待しますが、他の親はずっと遅くまで期待します。 そのようなタイムラインは、両親と介護者の文化と態度を反映している可能性があります。
• 濡れが問題とみなされる年齢に影響する要因には、次のものがあります。
  • 子供の性別：おねしょは男の子でより一般的です。
  • 子供の発達と成熟
  • 子供の全体的な身体的および感情的な健康。 慢性疾患および/または感情的および身体的虐待は、おねしょの素因となります。

おねしょは非常に一般的な問題です。

• 親は遺尿が不随意であることを認識しなければなりません。 ベッドを濡らす子供には、親のサポートと安心が必要です。

おねしょは治療可能な状態です。

• この恥ずかしい問題を持つ子供とその両親はかつて「成長する」のを待つ以外に選択肢がほとんどありませんでしたが、現在では多くの子供に有効な治療法があります。
• これらの子供たちが夜も乾燥したままでいられるように、いくつかの装置、治療法、および技術が開発されています。

おねしょの原因は何ですか？

おねしょは基礎疾患の症状である可能性がありますが、ベッドを濡らす子供の大多数は基礎疾患を持ちません。 実際、真の有機的な原因は、ベッドを濡らした子供のごく一部で特定されています。 しかし、これはベッドを濡らす子供がそれを制御できる、または意図的にそれをしているという意味ではありません。 ベッドを濡らした子供は、怠zy、故意、または不従順ではありません。

おねしょには、一次と二次の2種類があります。 一次おねしょとは、幼児期から休みなく継続しているおねしょを指します。 一次的なおねしょをしている子供は、かなりの時間、夜間に決して乾いたことはありません。 二次おねしょは、子供がかなりの期間（少なくとも6か月）夜に乾いた後に再び始まるおねしょです。

一般に、初期のおねしょは、おそらく神経系の未熟さを示しています。 おねしょをしている子供は、睡眠中に膀胱全体の感覚を認識しないため、睡眠中に目覚めてトイレに排尿することはありません。

原因は、次の1つまたは組み合わせが原因である可能性があります。

• 子供はまだ一晩中尿を保持できません。
• 子供は、膀胱が一杯になっても目覚めません。 一部の子供は、他の子供よりも膀胱の容積が小さい場合があります。
• 子供は夕方と夜に大量の尿を出します。
• 子供の日中のトイレの習慣が悪い。 多くの子供たちは、可能な限り排尿の衝動を習慣的に無視し、排尿を延期します。 両親は、子供が尿を抑えるために使用する、足の交差、顔の緊張、潮吹き、しゃがみ、, 径部の保持を特徴とする「トイレダンス」に精通しています。

二次的なおねしょは、根本的な医学的または感情的な問題の兆候である可能性があります。 二次的なおねしょをしている子供は、昼間の濡れなど、他の症状を持っている可能性がはるかに高くなります。 二次おねしょの一般的な原因には次のものがあります。

• 尿路感染症：結果として生じる膀胱刺激は、腹痛または排尿による刺激（排尿障害）、排尿への強い衝動（緊急性）、および頻繁な排尿（頻度）を引き起こす可能性があります。 小児の尿路感染症は、解剖学的異常などの別の問題を示している場合があります。
• 糖尿病：I型糖尿病の人は、血液中に高レベルの糖（グルコース）を含んでいます。 過剰な血糖値の結果として、体は尿量を増加させます。 頻繁に排尿しなければならないことは、糖尿病の一般的な症状です。
• 構造的または解剖学的異常：排尿に関与する臓器、筋肉、または神経の異常は、おねしょとして現れる可能性のある失禁またはその他の尿の問題を引き起こす可能性があります。
• 神経学的問題：神経系の異常、または神経系の損傷または疾患は、排尿を制御する繊細な神経バランスを乱す可能性があります。
• 感情的な問題：両親が対立している家庭のように、ストレスの多い家庭生活は、時々子供をベッドで濡らします。 就学、新しい赤ちゃん、新しい家への引っ越しなどの大きな変化は、おねしょを引き起こす可能性のある他のストレスです。 身体的または性的虐待を受けている子供は、おねしょを始めることがあります。
• 睡眠パターン：閉塞性睡眠時無呼吸（睡眠中の過度に大きないびきおよび/または窒息を特徴とする）は、遺尿症に関連する可能性があります。
• Pin虫感染：肛門および/または生殖器領域の激しいかゆみを特徴とする。
• 過剰な水分摂取。

おねしょは家族で走る傾向があります。 ベッドを濡らした多くの子供たちにも、そうした親がいます。 これらの子どもたちのほとんどは、親とほぼ同じ年齢で自分でおねしょをやめます。

おねしょの危険因子は何ですか？

遺尿症の発症の危険因子には、

• 男性の性別と家族歴;
• 腎臓、膀胱、または神経系の異常な解剖学または機能などの病状;
• 睡眠時無呼吸;
• 慢性便秘;
• 性的虐待;
• 就寝前の過剰な水分摂取;
• 尿路感染; そして
• いくつかの薬（カフェインなど）。

おねしょに関連する症状は何ですか？

ベッドを濡らす人のほとんどは、夜だけ濡れます。 彼らは夜にベッドを濡らす以外の症状はない傾向があります。

他の症状は、神経系または腎臓の心理的な原因または問題を示唆している可能性があり、これが日常のおねしょを超える可能性があることを家族または医療提供者に警告する必要があります。

• 日中の濡れ
• 排尿の頻度、緊急性、またはburning熱
• 排尿を伴う緊張、ドリブル、またはその他の異常な症状
• 曇りまたはピンク色の尿、またはパンツやパジャマの血痕
• 汚れ、排便を制御できない（便失禁または糞便失禁として知られている）
• 便秘

排尿の頻度は、大人と子供では異なります。

• 多くの大人は1日に3〜4回しか排尿しませんが、子供ははるかに頻繁に排尿し、場合によっては1日に10〜12回排尿します。
• 症状としての「頻度」は、その特定の子供にとって正常なものとして判断されるべきです。
• 同様に重要なのは、「まれな排尿」（1日3回未満の排尿）は他の根本的な問題の兆候である可能性があります。

便秘は便秘として現れることがあります。 便秘と便秘の両方が緊張を引き起こし、近くの尿道括約筋、つまり体外への尿の流れを制御する筋肉を傷つける可能性があります。

• 糞便は、糞が下部腸（結腸）および直腸に非常に密に詰まり、排便を通過することが非常に困難または不可能になる場合に発生します。 便が通過すると、しばしば痛みを伴う経験になります。
• 直腸に固く詰まった糞便が膀胱と周囲の神経や筋肉を圧迫し、膀胱の制御を妨げます。
• 糞便も便秘も子供では珍しくありません。
• 食事の変更および/または市販薬を利用した厳格な腸のレジメンは、しばしばおねしょを軽減することができます。

おねしょを扱うスペシャリストは何ですか？

一次および二次遺尿の両方の定期的な評価と管理は、小児科医または家庭医のドメイン内で行う必要があります。 子供の遺尿の複雑な原因が特定された場合、または定期的な治療が役に立たない場合は、小児泌尿器科医との相談が適切です。

子供はおねしょのためにいつ医療を受けるべきですか？

医療従事者をいつ参加させるかの決定は可変であり、最も一般的には、状況が子供と両親にどのように影響しているかに基づいています。 子供が他の症状なしに夜間の濡れのみを表示する場合、いつ治療を受けるかについての決定は家族次第です。

• 子供が5〜7歳のときに医療援助を求めるのはおそらく良い時期です。
• 専門の遺尿症クリニックへの紹介は、他の症状のないほとんどの子供にはおそらく必要ありません。 これは、子供の小児科医が扱うのに合理的な問題です。

子供が他の身体的または行動的症状を発症した場合、根本的な医学的問題について子供を遅滞なくチェックする必要があります。

おねしょを評価する試験とテスト

医療提供者は、子供の症状やおねしょに寄与する可能性のある他の多くの要因について多くの質問をします。 これらには次のものが含まれます。

• 妊娠と出産
• トイレトレーニング（尿と便の両方）を含む成長と発達
• 医学的状態。 特に注意を払うのは次の点です。
  • 下着の濡れ：昼と夜の遺尿を示す
  • 腹部の触診用便：便秘またはその他の閉塞の可能性を示す
  • 生殖器または膣部の切り傷：pin虫によるひっかき
  • 発育不良および/または高血圧：腎疾患の可能性
  • 下脊椎の異常：脊髄異常の可能性
  • 尿の流れまたは滴りが悪い：尿の異常の可能性
• 薬、ビタミン、その他のサプリメント
• 片方または両方の親が利尿性である場合、家族歴は、その子孫の約半分から4分の3もベッドを濡らす可能性があります。 一卵性双生児は、兄弟の兄弟と比較して、両方とも利尿である可能性が2倍です。
• 家庭生活と学校生活：最近のストレス、この問題が子供と家族にどのように影響しているか、試みられた治療の試み
• 動作
• トイレの習慣：排尿日記（日中の尿のパターンと量、膀胱の量を決定するため）と便日記（便秘を評価するため）を記録します。
• 夜間のルーチン
• 食事、運動、その他の習慣：カフェイン摂取はありますか？

一次遺尿の原因を特定できる医学的検査はありません。 二次遺尿はより一般的に根底にある病理を反映しているため、検査室およびおそらく放射線学的評価が必要です。

• 通常、尿路感染症または腎疾患を除外するために、定期的な尿検査（尿検査）が行われます。
• 物理的な問題が疑われる場合は、腎臓と膀胱のX線または超音波検査を行うことがあります。 時折、下部脊椎/骨盤のMRI検査が必要です。

一般的に、医療専門家はおねしょを複雑でない場合と複雑な場合に分けています。

• 合併症のない症例は、他の症状を伴わないおねしょのみ、正常な尿の流れ、および日中の排尿の不満や汚れはありません。 これらの子供は、通常の身体検査と尿検査所見を持っています。
• 複雑なケースは、次のいずれかである可能性があります：別の疾患または状態に関連した湿気、排尿の問題、汚れまたは昼間の尿失禁、または尿路感染症。 これらの子供たちはさらに評価が必要です。

おねしょが複雑な子供は、さらなる評価のために尿路問題の専門医（泌尿器科医）に紹介される場合があります。

おねしょの治療とは何ですか？

一般原理

おねしょは、通常、医学的疾患よりも社会的混乱として見られています。 それは子供に恥ずかしさと不安を引き起こし、時には両親の間で対立します。 両親ができる、そしてすべき唯一の最も重要なことは、非難し、罰するのではなく、支持し、安心させることです。 一次性夜尿症は、自然消失の割合が非常に高い。

多くの治療法の選択肢は、家庭薬から薬物、さらには解剖学的問題のある子供の手術にまで及びます。

• 基礎となる医学的または感情的な条件は、最初に除外する必要があります。
• 根本的な状態がある場合、それを治療し、根絶する必要があります。
• しかし、これらの措置を講じた後におねしょが続く場合、治療の方法と時期についてかなりの議論があります。

合併症のないおねしょの治療は、5歳未満の子供には適していません。

• 5歳以上の子供の大部分は、治療なしで自然におねしょをやめるため、多くの医療専門家は一般的に7歳まで子供を観察することを選択します。
• したがって、治療する年齢は、子供、両親/介護者、および医療提供者の態度に依存します。

おねしょのためのホーム救済はありますか？

お子様がベッドを濡らさないようにするためのヒントをご紹介します。 これらは最も成功するテクニックです。

• 夜の水分摂取を減らします。 午後3時以降、子供は過度の水分、チョコレート、カフェイン、炭酸飲料、または柑橘類を摂らないようにする必要があります。
• 子供は就寝前にトイレで排尿する必要があります。
• 夜に起きてトイレを使用するという子供の目標を設定します。 一晩中乾燥させることに集中する代わりに、トイレを使用するために毎晩目を覚ますことがより重要であることを子供に理解させる。
• ステッカーチャートと報酬のシステムは、一部の子供には有効です。 子供は、乾いたままになる毎晩、チャートにステッカーを貼ります。 一定数のステッカーを集めると報酬がもらえます。 年少の子供の場合、このような動機付けのアプローチは、再発率の低いほとんどの子供（14日間のうち2晩の濡れた夜）で大幅な改善（14連続乾夜）を提供することが示されています。
• 子供がトイレに安全かつ簡単にアクセスできるようにしてください。 ベッドからトイレまでの道を空け、常夜灯を設置します。 必要に応じて、携帯用トイレを用意してください。
• 自宅でおむつやプルアップを使用するのは避けるべきだと考える人もいます。彼らは目覚めてトイレを使用する動機を妨げる可能性があるからです。 他の人は、プルアップは子供がより自立し自信を感じるのに役立つと主張しています。 多くの親は、キャンプ旅行や外泊に使用を制限しています。

おねしょに対する親の態度は、子供のやる気を引き出す上で非常に重要です。

• 問題に焦点を当てる：おねしょ。 子供を非難したり罰したりすることは避けてください。 子供はおねしょを制御することができず、非難と罰は問題をすべての人にとってよりイライラさせます。
• 忍耐強く、協力的です。 頻繁に子供を安心させ、励ます。 おねしょが起こるたびに問題を出さないでください。
• 家族に「からかいなし」のルールを適用します。 直接の家族以外の人を含め、おねしょについて子供をからかうことは誰にも許可されていません。 他の家族の前でおねしょについて話さないでください。
• 乾燥している責任は親のものであり、親のものではないことを子供に理解させる。 あなたが彼または彼女が問題を克服するのを助けたいと子供に安心させてください。 該当する場合、近親者がこの同じ問題にうまく対処したことを思い出させてください。
• 子はクリーンアッププロセスに含める必要があります。

快適性を高めて損傷を減らすには、洗える吸収シート、防水ベッドカバー、室内脱臭剤を使用してください。

自己覚醒プログラムは、夜起きてトイレを使用することができるが、その重要性を理解していない子供向けに設計されています。

• テクニックの1つは、毎晩就寝する前に、夜間にベッドから起きてトイレを使用することに関連する一連のイベントを子供にリハーサルさせることです。
• 別の戦略は、昼間のリハーサルです。 子供が排尿する衝動を感じるとき、彼または彼女は寝て、彼または彼女が寝ているふりをするべきです。 その後、数分待ってからトイレを使用するためにベッドから出る必要があります。

自己覚醒プログラムが失敗した場合、親覚醒プログラムを使用できます。 これらのプログラムは、子供の要求がある場合にのみ使用してください。 睡眠の中断は最後の手段です。

• 親は、通常は両親の就寝時に子供を目覚めさせる必要があります。
• 子供は、生産性を上げるために、自分でトイレを見つける必要があります。 子供は、音だけで簡単に目覚めるように徐々に調整する必要があります。
• これが連続して7晩行われると、子供は治癒するか、自己覚醒プログラムまたはアラームの準備が整います。

おねしょアラームは治療の主力となっています。

• これらのアラームを12〜16週間使用した後、大多数の子供はおねしょをやめます。
• アラームが解除されると（再発）、一部の子供は再びベッドを濡らし始めます。 しかし、最初の治療サイクル中に経験した行動条件付けにより、警報システムの回復に対する肯定的な反応は迅速です。 永続化を使用すると、このメソッドは長期的には大部分で機能します。
• これらのアラームは動作に時間がかかります。 子供は数週間または数ヶ月間、アラームを故障と見なす前に使用する必要があります。
• アラームには、音声アラームと触覚（ブザー）アラームの2種類があります。
• 原理は、尿の湿りがセンサーの隙間を埋め、それがアラームを作動させるというものです。 センサーは、子供の下着またはベッドパッドのいずれかに配置されます。
• その後、子供は目覚め、アラームを停止し、トイレで排尿を終了し、寝室に戻り、衣服と寝具を着替え、センサーを拭き、アラームをリセットし、スリープに戻ります。
• アラームは副作用がないので、子供には薬よりも好まれます。
• 一般に、7歳以上のすべての子供には警報の試行を行うべきであると考えられています。
• アラームを有効にするには、子供がそれを使用することを望みます。 子供と親の両方が非常に意欲的である必要があります。

おねしょの迅速な「治療」を約束するデバイスまたは他の治療に注意してください。 そんなことは本当にありません。 おねしょをやめるのは、ほとんどの子供にとって、忍耐、やる気、時間の問題です。

おねしょの治療とは何ですか？

有機的な原因が除外された後、子供を治療する医学的な緊急性はありません。 おねしょは自然になくなる傾向があります。 子供の医療提供者と治療オプションについて話し合います。 一緒にあなたの治療があなたの子供に適しているかどうかを決めることができます。

いくつかの薬物療法が利用可能です。

• これらは通常、アラームを使用して乾燥したままになっていない子供向けに予約されています。
• おねしょをしている大人はしばしば薬を服用します。 彼らはいつまでも投薬を続けなければならないかもしれません。
• 薬はすべての人に効果があるわけではなく、重大な副作用を引き起こす可能性があります。
• この2つの薬物は、おねしょ用として米国食品医薬品局（FDA）によって承認されており、デスモプレシン（DDAVP）とイミプラミン（トフラニル）があります。 おねしょのために特に承認されていない他のものは、オキシブチニン（ジトロパン、ウロトロール）とヒオスシアミン（シストスパズ、レフシン、アナスパズ）です。

医学的意見は、おねしょを治療するために薬物を使用することで分かれています。 多くの場合、子供はおねしょをしのぐため、薬を服用する利点よりもリスクが大きいと考えています。

おねしょの手術

特定の根本的な医学的または身体的状態は手術を必要とする場合があります。

おねしょを治療する薬

酢酸デスモプレシン（DDAVP）は、体内で自然に発生し、尿の形成を制限する物質である抗利尿ホルモン（ADH）の合成形態です。

• それは約10年間おねしょの治療に使用されており、一般的に処方される最初の薬物です。
• この薬は、脳から分泌される体内のADHを模倣します。 尿の濃度を高め、形成される尿の量を減らします。 就寝直前に服用することをお勧めします。
• その主な用途は、アラームの助けを受けていない子供向けです。 また、子供たちが恥ずかしがらずにキャンプや外泊に参加できるようにするための一時的な対策としても使用されます。
• DDAVPは錠剤として提供され、就寝前に服用されます。 副作用はまれですが、頭痛、鼻水、鼻づまり、鼻血などがあります。 以前に製造された点鼻薬は、潜在的に重度の副作用を伴う可能性が高いため、一般的に使用されません。
• 用量は有効になるまで調整されます。 一度作動すると、可能であれば用量は漸減されます。 遺尿症の子供の約25％がデスモプレシンで完全に乾燥し、約50％がおねしょが大幅に減少します。 ただし、アラームデバイスと比較すると、DDAVPの投与を停止すると、患者の約60％がおねしょに戻ります。

イミプラミンは、約30年間おねしょを治療するために使用されている三環系抗うつ薬です。

• どのように機能するかは明確ではありませんが、膀胱にリラックス効果があり、夜の最後の3分の睡眠の深さを減らすことが知られています。
• 初期治癒率は10％〜60％の範囲であり、再発率は最大80％です。
• 正しい投薬量では副作用はまれな傾向がありますが、緊張、不安、便秘、人格の変化が報告されています。
• 不適切に服用したり、誤って過剰摂取したりすると、毒性の副作用が生じる可能性があります。 死は偶発的な過剰摂取に起因している-最も一般的には異常な心拍パターンに関連付けられています。
• デスモプレシン単独では効果がない場合は、デスモプレシンと組み合わせることができます。

オキシブチニンとヒオスシアミンは、望ましくない膀胱収縮を減らす薬です。 それらは、合併症のないおねしょに加えて、昼間の緊急性と頻度を軽減するのに役立ちます。 それらの副作用には、口渇、眠気、潮紅、熱感受性、および便秘が含まれます。

膀胱トレーニングはおねしょに効果的ですか？

膀胱トレーニング演習：これらは、おねしょやその他のタイプの尿失禁のある成人に役立ちます。 彼らは通常子供のために働きません。 おねしょのための補完代替医療（CAM）療法（鍼治療、催眠術など）の最近のレビューでは、これらの治療法の使用に対する推奨はほとんどありません。

おねしょの治療後、どのようなフォローアップが必要ですか？

おねしょの根本的な医学的または感情的な原因がある子供の場合、医療提供者は根本的な状態に適切な治療を勧めます。

• プロバイダーの治療の推奨事項に厳密に従うと、ほとんどの場合、おねしょが停止します。
• 解剖学的な問題や感情的な問題など、いくつかの根本的な状態については、治療が複雑で時間がかかる場合があることに留意してください。

合併症のないおねしょを持つ子どもは通常、自分で「成長」します。

• 治療を試みることに決めた場合は、子供の医療提供者の推奨事項に従うようにしてください。
• 再発率は高い可能性がありますが、再治療は通常成功します。
• お子様の医療提供者は、お子様の進捗状況を定期的に監視します。 どのくらいの頻度で、おねしょが改善するか、その速度での快適さのレベルに依存します。
• 治療を成功させるには、コミットメントとモチベーションが必要です。

おねしょの予後は？

おねしょは、子供の自己イメージと自信を損なう可能性があります。 これを防ぐ最善の方法は、協力的であることです。 親は、おねしょが一般的な問題であり、親である子供が問題を克服することを確信していることを子供に安心させる必要があります。 おねしょの家族歴がある場合（たとえば、子供の父親）、子供はスティグマの軽減に役立つように通知する必要があります。

毎年、ベッドを濡らした学齢期の子供のかなりの割合は、特別な治療なしで乾燥します。

治療の有効性を推定することは困難ですが、治癒率は、薬物による10％〜60％から、アラームおよび親の目覚めによる70％〜90％の範囲です。

• ほとんどすべてのおねしょの問題は、単剤療法または併用療法で治癒できます。
• ただし、長期的な薬物療法が必要な人もいます。

おねしょサポートグループとカウンセリング

アメリカ泌尿器疾患財団
1000 Corporate Blvd. スイート410
リンシカム、MD 1090
410-469-3990

全国失禁協会
62コロンバスサークル
チャールストン、SC 29403
1-800-252-3337
http://www.nafc.org

国立腎臓財団
30 East 33rd St.、スイート1100
ニューヨーク、NY 10016
212-889-2210
1-800-622-9010

http://www.kidney.org

失禁のためのサイモン財団
私書箱815
IL 60091ウィルメット
1-800-237-4666
http://www.simonfoundation.org

おねしょの詳細はどこで入手できますか？

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse、National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK）、National Institutes of Health、http：//www.niddk.nih.gov/

http://kidney.niddk.nih.gov

Simon Continence for Continence、http：//www.simonfoundation.org/

Urology Health.org-米国泌尿器科学協会および米国泌尿器疾患財団により作成された公開Webサイト、http：//www.urologyhealth.org/