境界性人格障害とは何ですか？ 症状、原因、治療、投薬

境界性人格障害（BPD）に関する事実

• 境界性人格障害（BPD）は、不安定な関係、貧弱な自己イメージ、および気分の変化の慢性的なパターンによって特徴付けられる精神疾患です。
• また、激しい衝動性も特徴です。 他の人格障害と同様に、BPDは通常、成人初期に始まります。 人口における統合失調症の有病率と同様に、BPDは人口の約1％と精神病院の患者の15％に影響を及ぼすと考えられています。 女性が統合失調症の治療を求める頻度とは対照的に、女性は男性よりもはるかに高い割合でBPDの治療を求める傾向があるため、この障害に苦しむ男性の推定数は実際の数よりも少ない可能性があります。
• BPD患者は多くの困難に苦しんでいます。 たとえば、障害のある女性は、性的関係に満足しておらず、より頻繁に性的関係を強要されるリスクがあります。
• BPD患者の10人に1人が自殺し、頻繁に自傷行為や薬の過剰摂取などの自傷行為を行っています。 自殺を試みるこの障害を持つ人々は、一般の人々と比較して性的虐待の病歴を持っている可能性が高くなります。
• BPDの成人には、次のような他の人格障害もある可能性があります
  • 歴史的人格障害、
  • 自己陶酔性人格障害、および
  • 反社会的人格障害。
• これらのメンタルヘルスの問題に加えて、BPDの子供は、受動的攻撃性人格障害や統合失調型人格障害など、他のいくつかの人格障害を持つリスクが特に高いようです。
• BPDは双極性障害のバリエーションであると一部の人が考えていますが、研究はこれらの障害のそれぞれが実際に異なることを示唆しています。 双極性障害とは対照的に、高揚とうつ病を交互に繰り返す感情を特徴とするBPDとは対照的に、BPDは不安と怒りまたは不安とうつ病の間の気分の著しい変化に関連する傾向があります。
• BPDと心的外傷後ストレス障害（PTSD）には多くの類似点があり、BPDはPTSDの実際の形態であると考えられています。

境界性人格障害の原因は何ですか？

他のほとんどの精神障害と同様に、BPDには特定の原因は1つもありませんが、多くの生物学的、心理的、および社会的な要因があります。 BPDの生物学的危険因子には、この診断の家族歴、薬物乱用、反社会的人格障害、衝動性、または気分不安定が含まれます。 小児期の虐待の被害者になることの多くの結果は、BPDの特徴である可能性があります。 具体的には、小児期の虐待は、患者が自分の感情を調整するのに苦労し、自分自身を傷つける傾向があり、他者と健全な絆を形成する問題を引き起こす可能性があります。 小児期虐待の被害者とBPDの個人に共通するその他の症状には、自分の考えや感情や他の人の考えや感情を理解するのが難しい、自己イメージが不安定である、ポジティブな感情とネガティブな感情の両方を表現するのが難しい、感情を理解して管理するのが難しいなどがあります自分自身と他の人、分割とも呼ばれます。

児童虐待の被害者（たとえば、身体的、性的、または感情的）の履歴はBPDの心理的リスク要因ですが、他の多くの感情的問題の要因でもあります。 社会的には、近代的または急速に変化している文化と見なされるものの一部であることは、BPDの開発にも関連していると考えられています。

境界性人格障害の症状と徴候は何ですか？

BPDの症状は、精神障害の診断および統計マニュアル、第4版、テキストリビジョン （ DSM ）で概説されており、

• 現実または想像上の放棄を防ぐための必死の試み。
• 他の人を完璧であると見なすことと価値がないと見なすことを交互に行う、他者との不安定で激しい関係;
• 非常に不安定な自己イメージ。
• 薬物乱用や無謀な運転など、潜在的に自己破壊的な衝動的な行動。
• 自殺念慮または行動の繰り返し、または自傷行為（たとえば、自分自身の切断または火傷）。
• 通常、数時間から数日間続く不安定な感情状態;
• 永続的な空虚感;
• 不適切な強烈な怒り、または怒りのコントロールに問題がある。
• ストレスによって引き起こされるパラノイア（極端な不審性）または解離（自己と現実の感覚から切り離される）の短命のエピソード。

上記の症状のうち、気分不安定性および衝動性（考えずに行動する傾向）は、BPDに最も特異的である傾向があります。 これらの2つの症状は、不安定な関係とこの障害の特徴である慢性的な自殺念慮の背後にある推進力であると考えられています。 男性では、BPDには爆発的な怒りが含まれる傾向があり、薬物乱用および反社会的人格障害と共起しますが、女性では、この障害は摂食障害、ならびに気分および不安障害と共起します。 上記の多くの症状に苦しんでいるが、BPDを有する資格がない人は、境界性人格特性を持っていると言われています。

境界性人格障害について医師にいつ電話すべきですか？

• 他のメンタルヘルスの問題と同様に、BPDの医療を求める時は、症状が患者の生活を有意に妨げるときです。
• BPDを持つ個人は、離婚や別の人間関係の喪失、失業など、人生にマイナスの変化を経験すると、しばしばケアを受けます。
• 治療の必要性を示す他の症状には、摂食障害、睡眠障害、著しい抑うつ、怒り、不安または気分のむら、切断などの自傷行為、および死にかけているまたは自殺しているという考えが含まれますが、これらに限定されません。

境界性人格障害はどのように診断されますか？

• 人が境界性人格障害を持っていることを正確に評価できる、血液検査のような特定の確定検査はありません。 したがって、開業医はメンタルヘルスの面接を実施し、前述の症状の存在を探します。
• また、専門家は通常、臨床的うつ病、不安、アルコール乱用、依存症、および/または他の中毒のような他の感情的な問題が存在するかどうかを調べるために質問をします。
• メンタルヘルスの専門家は、殺人的思考、自殺的思考、または自傷行為に関する他の考えを持つことによって、個人が安全上のリスクであるかどうかを調べる可能性があります。
• 医学的状態がBPDの発現（提示）に影響する可能性があることを確認し、メンタルヘルス検査官は、個人を完全な身体検査および医学的状態をよりよく理解するために必要なあらゆる検査に紹介する可能性があります。

境界性人格障害の治療法は何ですか？

BPD患者の自殺やその他の安全性の危機に対処するために精神病院への入院がしばしば使用されることがありますが、その介入がどれほど有益であるかは不明です。 対照的に、部分入院は、死を目前にして自分自身または他者を傷つける危険にさらされていないBPD患者への介入として、いくつかの可能性を示しています。 部分入院では、患者が1日数時間集中的なメンタルヘルス治療を受け、午後または夕方に帰宅します。 治療コミュニティは、子供としては受けていないかもしれないBPDを持つ個人に、安全で、養育され、構造化された環境を提供する生活の取り決めです。 これらのコミュニティは、これらの個人のケアにおいて重要な役割を果たすことができます。

ほとんどの開業医は、何らかの形の心理療法を使用してBPDを治療します。 弁証法的行動療法（DBT）は、境界性人格障害を持つ個人がしばしば他の人に関係し、その行動と感情を管理する問題に対処します。 精神分析的心理療法では、精神疾患の専門家がBPDの人が深い感情を探求し、建設的な方法でそれらの感情（防御）を管理する方法を支援します。 対人心理療法は、BPDを持つ人々がより健康的で、より適切な方法で他の人と関係するのを助けることに焦点を合わせています。

心理療法は依然としてBPDの治療の中心です。 多くの開業医は、BPD患者が自分の感情をより適切に調整し、他の人と対話するのを助けるためにテクニックを使用しています。 健康保険による治療の制約を考えると、精神保健提供者はしばしば、症状を直接治療するのではなく、日々の感情的および対人闘争で患者を支援することに限定されます。

境界性人格障害の治療薬は何ですか？

• 薬はBPDの特定の気分症状の一部を軽減するのに役立ちますが、決して障害を治すことはできません。
• この病気を特徴付ける気分の問題が多数あることを考えると、開業医は、BPDの人が多くの副作用にさらされるのを避けるために、薬の数と投与量を最小限に抑えるように注意します。
• 多剤併用とも呼ばれる複数の薬物を同時に使用すると、薬物の供給を使用して自殺する試みをする危険性があります。

これらのリスクにもかかわらず、BPDの特定の人々では、薬を慎重に使用することで症状を緩和することができます。 抗うつ薬の例には、フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（セレクサ）、およびエスシタロプラム（レキサプロ）などの脳内の化学セロトニンの活性に影響を与える薬物（セロトニン作動薬）が含まれます。 それらは、高い有効性と深刻な副作用の比較的低い発生の組み合わせのためにしばしば使用されます。 BPD患者の気分症状に対処するために医師が頻繁に使用する他の抗うつ薬には、セロトニンのほか、ベンラファキシン（エフェキソール）やデュロキセチン（シンバルタ）などのエピネフリンやノルエピネフリンの活性に影響を与える抗うつ薬、およびドーパミンの活性に影響を与えるものが含まれますブプロピオン（ウェルブトリン）のような脳内。 三環系のような古い抗うつ薬は、副作用の可能性や過剰摂取の可能性があるために、以前ほど頻繁に使用されていません。

境界性人格障害のための家庭薬はありますか？

• BPDに苦しんでいる人は、メンタルヘルス治療の進歩を助けるための措置を講じることができます。
• 長期にわたって定期的に心理療法のセッションに参加できるようにスケジュールを再調整することは、タイムリーに進歩するための鍵です。
• 自分の健康的なライフスタイルを促進することには、武器やその他の危険な家庭用品へのアクセスを最小限に抑え、発生時に自傷行為、自殺、殺人などの衝動に駆られる可能性を低くすることも含まれます。
• それは、過剰摂取の機会を減らすために、家庭内の信頼できる成人に医薬品の供給を委託することを含む場合があります。
• 健康的な生活をさらに促進するためにBPDの人々がとることができる毎日のステップには、身体的消耗状態の回避が含まれます。 良い栄養、定期的な運動、十分な睡眠を維持するだけでなく、ストレス管理テクニックを学び、使用することは、そのようなステップの例です。

境界性人格障害を防ぐ方法

• BPDの発症は小児期の虐待の歴史と非常に関連しているため、この障害の予防においては、虐待の予防と早期の適切な治療がしばしば考慮されます。
• 児童虐待の防止には、社会的、親、および子の要素があります。 社会的リスク要因の例には、犯罪率が高く、社会サービスのレベルが低い失業率が含まれます。 親に関連する虐待のリスク要因、したがってBPDのリスク要因には、ソーシャルサポートと育児スキルの欠如、および家庭内暴力の存在が含まれます。
• 子供の場合、危険因子には早産、低出生体重、または子供のハンディキャップが含まれます。

境界性人格障害の予後はどうですか？

• BPDの人は自殺を完了する可能性が10分の1ありますが、この障害のある成人は生活のさまざまな面で機能しにくいリスクがありますが、多くの人は40歳までに機能の多くを取り戻す傾向があります。
• したがって、彼らの世話をする専門家と協力できるBPDの患者は、長期にわたる回復の予後について楽観的になる可能性があります。