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目次:
乳がんの病期
がんの病期分類とは、診断時にがんの程度とがんの拡がりの程度を判断することです。 病期分類は、女性の予後を決定し、治療計画の選択肢を導くのに役立ちます。 病期分類は、外科的手技、リンパ節生検、画像検査の結果など、さまざまな方法で決定されます。
腫瘍細胞が管または小葉の外側に隣接する乳房組織に拡がり始めていないため、in situがん（DCISまたはLCIS）はステージ0と呼ばれます。 浸潤性乳がんはI期からIV期であり、I期が最も早期で治療が最も容易であり、II期およびIII期は進行がんを表し、IV期は骨などの遠隔臓器に拡がった（転移した）乳がん細胞を表し、肺、または脳。 転移すると、これらの転移は、検出可能な腫瘤または転移性腫瘍を形成するのに十分な時間を割ったときに検出可能になります。
乳がんの治療
乳がんの治療は個別化されており、多くの要因に基づいています。 女性のヘルスケアチームは、彼女に最適な選択をするのを手伝います。 一般に、治療の決定は通常、次のような多くの要因に依存します。
- 存在するがんの種類
- 腫瘍の病期（診断時の広がりの程度）
- 腫瘍がER、PR、および/またはHER2を発現しているかどうか
- 生物学的および年代順の両方の女性の年齢（閉経による性交の有無にかかわらず）および全体的な健康状態
- 意思決定プロセスで最も重要でなければならない女性の好み
- 遺伝子発現分析など、腫瘍に対して実施された特別な検査の結果
治療には、手術、放射線療法、ホルモン療法、化学療法、および標的療法の組み合わせが含まれる場合があります。 女性は、臨床試験またはより新しい治療に参加することもできます。
乳がん手術
手術は、乳がんの最も一般的な治療法です。 早期乳癌にはさまざまな外科的治療が利用できます。 乳房切除術とは、乳房全体を切除することです。 乳腺腫瘤摘出術や部分乳房切除術などの乳房温存手術も一部の女性に適しています。 乳房温存手術を術後放射線療法と組み合わせると、乳房切除術と同じくらい乳癌の治癒に効果的です。 センチネルリンパ節生検（患部を排出する最初のリンパ節を取り除く）は、I〜III期の浸潤性乳がんの場合に実施して、がんが近くのリンパ節に拡がり始めたかどうかを評価する必要があります。 リンパ節にがんが含まれている場合は、x窩郭清を行って、近くの他のリンパ節を除去および検査することがあります。
再建手術は、乳房切除の時点で行われるか、後で乳房の形状を再現するために行われます。
乳がんの放射線
放射線療法は、乳房温存手術を受けた女性の一般的な治療法です。 また、特に胸壁の筋肉や皮膚、またはリンパ節に腫瘍が広がっている場合、乳房切除術を受けた女性にも投与されます。 この治療では、高エネルギー光線を使用して、残っているがん細胞を破壊します。 放射線療法は、外部または内部で行うことができます。 外部放射線療法は、通常は週に5日、数週間にわたって診療所で行われます。 これは、乳がんの治療に使用される最も一般的な放射線療法です。 ただし、場合によっては、内部放射線療法を使用できます。 これには、細い管を通して乳房組織に放射性物質を直接配置することが含まれます。 しばらくすると、材料が削除されます。 これは、1週間毎日繰り返すことができます。 体内に放射性物質を投与することは、近接照射療法として知られています。
乳がんのホルモン療法
ホルモン療法は、ホルモン受容体（ERおよびPR）に陽性のがんに対する効果的な治療法です。 ホルモン療法は、腫瘍細胞から成長に必要なホルモンを奪うように設計されており、さまざまな種類の薬剤として投与できます。 体内のエストロゲンの活性を妨げる薬であるタモキシフェンは、一般的なホルモン療法薬です。 閉経前女性と閉経後女性の両方に投与できます。 研究では、腫瘍の外科的切除後5年間タモキシフェンを服用すると、ER陽性乳がんの女性の転帰が改善されることが示されています。 閉経後の女性では、アロマターゼ阻害剤として知られる薬物クラスもホルモン療法の一種として使用されます。 FDAによって承認されたアロマターゼ阻害剤の例は、アナストロゾール（アリミデックス）、レトロゾール（フェマーラ）、およびエキセメスタン（アロマシン）です。
乳がんの化学療法
化学療法では、急速に分裂するがん細胞を殺すために薬物を使用します。 一部の女性では、化学療法が治療レジメンに追加されます。 化学療法は、手術後（補助化学療法として知られている）、または特定の症例では手術前に行われる場合があります（ネオアジュバント化学療法）。 ほとんどの化学療法レジメンには、薬物の組み合わせが含まれます。
乳がんの標的療法
標的療法には、このタンパク質を過剰発現する腫瘍の乳癌細胞の表面にあるHER2タンパク質を標的とするように設計された薬物が含まれます。 これらの治療法は、HER2陽性と分類された腫瘍を持つ女性に与えられます。 トラスツズマブ（ハーセプチン）は、HER2の腫瘍成長促進活性をブロックするモノクローナル抗体です。 HER2活性を標的とする他の薬剤も開発されています。
乳がんの病期別治療
0期 ：DCIS、または上皮内乳管癌は、浸潤性になっていない乳癌です。 最近、この状態の診断と過剰診断と過剰治療の可能性に大きな関心が寄せられている。なぜなら、DCISの症例のわずか14％から50％が浸潤癌に変わるからである。 現在、DCISの治療には外科的切除が使用されており、症状の再発のリスクを減らすために放射線療法がしばしば行われます。
1期および2期の乳がんは、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術のいずれかによってがんを切除することにより治療されます。 1期のがんは小さく、リンパ節に拡がっていないか、リンパ節内のごく小さな領域にのみ拡がっています。 ステージ2のがんはやや大きいか、いくつかのリンパ節に拡がっています。 リンパ節の除去、近くのリンパ節の生検（センチネルリンパ節生検）またはより多くのリンパ節の除去は、通常手術で行われます。 放射線療法は通常、乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術）後、または場合によっては乳房切除後でも行われます。 手術後、腫瘍がホルモン受容体を発現している場合、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤（上記）を使用したホルモン療法が行われる場合があります。 HER2活性を標的とする薬剤は、腫瘍がこのタンパク質を過剰発現している患者に投与されます。 化学療法も行われる場合があります。 時には、腫瘍を縮小するために手術前にネオアジュバント化学療法が行われ、それほど広範囲ではない外科手術を行うことができます。
ステージ3の乳がんは、多くのリンパ節に拡がっている、または胸に隣接する胸壁のような構造に拡がっている大きな腫瘍です。 これらの腫瘍は体内の遠隔部位に拡がっていません。 ステージ3の腫瘍も手術で治療され、その後に放射線療法が行われる場合があります。 腫瘍の特定の特性に応じて、ホルモン療法、化学療法、およびHER2活性を標的とする薬物がしばしば使用されます。 化学療法は、ステージ3の腫瘍に対して手術の前に行うこともあります（ネオアジュバント化学療法と呼ばれます）。
ステージ4（転移性）乳がんは体内の他の部位に拡がっています。 4期の腫瘍は広範囲にわたるため、通常は局所治療ではなく全身（全身）治療が選択されます。 ほとんどの場合、化学療法、ホルモン療法、および/または生物学的療法の組み合わせが主な治療法です。 場合によっては、化学療法と放射線療法が行われることがあります。
多くの場合、新しい薬、薬物の組み合わせ、およびホルモン療法をテストするための臨床試験が利用できます。 治療または薬物投与の適切な期間を決定するために、試験を計画することもできます。 乳がん患者の多くは、臨床試験を通じて治療を受けています。
