乳房切除後の乳房再建手術

乳房再建の事実

乳房再建術とは、乳房切除術（乳房全体の切除）を受けた女性の乳房の構成要素の一部を回復するために行われる1つまたは複数の手術を指します。 乳房切除後の乳房再建は、過去数十年にわたって進化し、多くの乳がん女性の治療に不可欠な要素になりました。 完全な乳房再建には、乳房が色素沈着、形状、サイズ、投影、および位置に関して対称になるように、乳房マウンド、乳首および乳輪の複合体を再現することが含まれます。

乳房再建の目標は次のとおりです。

• 恒久的な乳房の輪郭を提供する
• 胸がバランスよく見えるようにする
• 外部人工装具を必要としない利便性を提供する

乳房再建は、次を使用して実行できます。

• 皮膚の下に置かれた人工材料（シリコンゲルまたは生理食塩水で満たされたシリコンシェル）
• 体の別の部分からの女性自身の組織（皮膚、筋肉、脂肪）（フラップ再建）。
  • 有茎皮弁：このタイプの皮弁再建では、組織は、それらが採取された身体の領域に部分的につながったままです。 具体的には、移植組織への元の血液供給はそのまま残されます。
  • 遊離皮弁：この種の皮弁再建では、組織は元の領域から切り離され、胸部に移植されます。 血管が付着して、移植された組織に新しい血液供給が確立されます。
• 人工材料と女性自身の組織の組み合わせ

乳房再建のタイミング-即時対遅延

即時乳房再建は、乳房切除と同時に行われる再建です。 遅延乳房再建は、乳房切除後数週間、数ヶ月、または数年後に行われる再建です。

外科医は、乳房再建をいつ行うべきかについて意見が異なります。 乳房切除後すぐに行うことを好む人もいれば、乳房再建を遅らせることを勧める人もいます。 乳房切除後に放射線療法を行う必要がある場合、通常、治療部位の皮膚が治癒するまで乳房の再建が遅れます。 通常、即時の乳房再建または遅延乳房再建のいずれかにより、優れた結果を達成できます。

即時再建の利点は 、後の追加手術および全身麻酔を回避できること、組織が瘢痕により損傷を受けないため再建が容易になること、および乳房の皮膚が元の乳房のサイズと形状を保持することです。

遅延再建の利点は 、女性が代替案を検討する時間があることです。 乳房切除後、多くの女性は形成外科医が推奨する手技を選択し、再建の種類の選択についてより自信を持っています。 さらに、これらの患者は、化学療法の開始を遅らせる可能性のある再建の結果として、創傷治癒合併症のリスクが低くなります。

即時の再建を選択する女性は、大きなストレスの時に決定を下さなければなりません。 しかし、一部の女性にとって、乳房切除の直後に乳房組織を再構築するという考えは、乳房切除に関連するストレスの多くを軽減します。 再建を遅らせる女性は、感情的な再調整の2つの期間を経ることがあります。最初の期間は乳房の喪失に適応し、2番目の再調整は再建された乳房を自分のものとして受け入れることを伴います。

一部のタイプの再構成は単一の手順で完了できますが、他のタイプでは再構成プロセスを完了するために2つ以上の操作が必要になる場合があります。

インプラントを使用した乳房再建

インプラントは、元の乳房の形状と輪郭を再現するように設計されています。 豊胸手術は、シリコンジェルまたは生理食塩水で満たされたシリコンシェルです。 インプラントにはさまざまな形状とサイズがあります。 シリコーン充填インプラントには、固体シリコーンゲルまたは液体シリコーンゲルが充填されています。

乳房切除術中または後の手術時に、組織拡張器（バルーン）が皮膚の下および胸筋の上に挿入されます。 外科医は、生理食塩水を定期的にバルーンに注入して、数週間または数か月かけて徐々にバルーンを満たし、上にある皮膚が拡張できるようにします。 乳房領域の皮膚が十分に伸びた後、組織エキスパンダーを2回目の手術で取り外し、永久乳房インプラントを挿入します。 いくつかのエキスパンダーは、最終的なインプラントとしてそのまま残されます。 一部の女性は、インプラントを受ける前に組織の拡張を必要としません。 これらの女性のために、外科医はインプラントを直接挿入します。

シリコーンゲル充填乳房インプラントの安全性に関する懸念から、食品医薬品局（FDA）は、シリコーンゲル充填乳房インプラントはFDA承認の臨床試験でのみ使用できると決定しました。 ほとんどの形成外科医は、シリコンインプラントの使用に関する情報を人に提供することができます。 そうでない場合は、これらの試験に参加している地域の形成外科医に紹介を提供できるはずです。

シリコーンゲル充填乳房インプラントは、再構築された乳房により自然な感触を与えるため、生理食塩水充填インプラントよりも好まれます。 ただし、インプラントからシリコンが漏れると、安全性に懸念が生じます。 シリコンインプラントが完全に破裂した場合、インプラントを外科的に除去する必要があります。

生理食塩水で満たされたインプラントには利点があります。 生理食塩水が漏出すると、乳房の盛り上がりに問題が発生し、輪郭が失われたことを簡単に認識できます。 シリコンインプラントの漏れと破裂を特定するのはさらに困難です。 ただし、生理食塩水で満たされたインプラントは、シリコーンで満たされたインプラントの自然な感触を持たないため、現実的ではありません。 生理食塩水で満たされたインプラントは、シリコンインプラントよりもしわや漏れが発生しやすくなります。

乳房再建におけるフラップ再建

フラップ再建は、筋肉の有無にかかわらず皮膚と脂肪の皮弁を体の一部（下腹部、背中、太もも、butt部など）から胸部に移植する再建手術です。新しい乳房マウンドを形成します。 インプラント手術と同様に、この手術は乳房切除と同時に実施することも、遅延させることもできます。

フラップ再建の利点は次のとおりです。

• 体内の異物の使用を排除する可能性があります
• 再建された乳房は通常、より自然に見え、より自然に感じられます
• 女性の寿命が続く
• 成功した場合、女性の生涯を通じて最小限のタッチアップまたはやり直し操作が必要

フラップ再建の欠点は次のとおりです。

• 手術の複雑さと長さの増加
• 筋肉が再建に含まれる場合、より長い回復期間が必要になる場合があります
• 追加のドナーサイトの傷

皮弁の再建には小さな血管が関与するため、喫煙または糖尿病、血管疾患、または結合組織病の女性は、通常、インプラントと皮弁による再建の両方で創傷治癒合併症のリスクが高いことをお勧めします。

一部の女性は、胸部を再構築するために、皮弁再建に加えてインプラントを必要とする場合があります。

皮弁再建が再建手術の選択オプションである場合、外科医は必要な組織を体のどの部分から採取するかを決定する必要があります。 乳房再建のための組織は、次の領域から採取できます。

• バック
  • 広背筋筋皮弁：皮膚、脂肪、筋肉で構成される有茎性回転皮弁
• 腹部
  • 横腹筋筋膜またはTRAM皮弁：皮膚、脂肪、筋肉で構成される有茎性回転皮弁
  • 遊離横腹筋筋膜（遊離TRAM）皮弁：皮膚、脂肪、筋肉で構成される腹部皮弁の微小血管移植
  • 深部下腹部穿孔器または「DIEP」皮弁：脂肪と皮膚のみで構成される腹部皮弁の微小血管移植（筋肉温存）
  • 表在性下腹部穿孔器またはSIEPフラップ：脂肪と皮膚のみで構成される腹部フラップの微小血管移植（筋肉温存）
• 臀部
  • 上殿動脈穿通枝またはSGAP皮弁：脂肪と皮膚のみで構成されるflap 部皮弁の微小血管移植（筋肉温存）
  • 下G動脈穿孔またはIn-the-Crease IGAPフラップ：脂肪と皮膚のみで構成される部フラップの微小血管移植（筋肉温存）
• 大腿
  • 大腿筋膜大腿大腿皮弁：皮膚、脂肪、筋肉で構成される大腿皮弁の微小血管移植
  • 外側横大腿皮弁：脂肪と皮膚のみで構成される大腿皮弁の微小血管移植（筋肉温存）

乳房切除の前に、すべての女性が資格のある形成外科医と会って、乳房インプラントおよびフラップ乳房再建の選択肢について話し合う機会を得る必要があります。 外科医と女性は、それぞれの選択肢について話し合い、特定の臨床的要件と個人の好みを満たすために最も適切な選択肢を選択します。 しかし、これが起こらなかった場合、乳房再建についてさらに学ぶのに遅すぎることはありません。 乳房の即時再建を進めなかった多くの女性は、乳房切除後数年経ってもまだ良い候補です。

美容整形：前後の写真

乳房再建術におけるより多くのフラップ再建術

広背筋皮弁

広背筋は背中の広い筋肉です。 広背筋筋皮弁再建では、この筋肉と上背部の上部の脂肪と皮膚を使用して乳房を再建します。 外科医は、この筋肉とその上にある脂肪と皮膚を移植し、その血液を胸部の前面に送ります。腕の下から胸にトンネリングして乳房の丘を作ります。 通常、インプラントを筋肉の後ろに配置して、乳房にボリュームと投影を提供します。 このタイプの再建では、皮膚と筋肉の皮弁が採取された場所と再建された乳房の両方に傷跡が残ります。 前面の傷跡は楕円形で、背面の傷跡は通常水平です。

広背筋筋皮弁再建術は、一般に小から中サイズの乳房を再現できます。 中程度の大きさの乳房を作成するには、インプラント（同じ手術中に挿入）がほとんど常に必要です。 胸が大きい女性の中には、後日、乳房を持ち上げる手順（乳房固定術）または他の乳房の乳房縮小が必要な場合があります。 あまり一般的ではありませんが、一部の女性は手術後に背中、肩、または腕に筋力低下がある場合があります。

横腹直筋皮（TRAM）フラップ

横腹直筋は、腰と恥骨の間の下腹部に位置しています。 TRAMフラップの再建では、外科医は腹部の下半分から胸部に筋肉とその上にある脂肪と皮膚を移植して乳房の丘を形成します。

TRAMフラップには2つのタイプがあります。

• 有茎皮弁：このタイプの再建術では、皮弁を元の血液供給部に取り付けたままにして、皮膚の下から胸部までトンネリングします。
• 遊離皮弁：このタイプの再建では、筋肉の皮弁、皮膚、脂肪、および血管を元の位置から切断および移動し、その後、顕微手術を使用して血管と神経を接続して胸壁に移植します。

有茎TRAMフラップは腹直筋全体の移動を必要としますが、無料のTRAMフラップは筋肉の下部の小さな部分の移動を必要とします。 有茎皮弁と遊離TRAM皮弁の両方における腹部への影響は、下腹部の締め付けです（「おなかタック」）。 腹部の傷は通常水平で、ビキニラインのすぐ下にあります。 手術中、へそ（へそ）の位置が変更されます。 腹壁の筋肉が取り除かれた後、腹壁を強化してヘルニア（腸の突出）の発生を防ぐために、通常、メッシュが皮膚の下に配置されます。

TRAMフラップは、特に過剰な腹部脂肪または妊娠によって引き伸ばされた腹部を持つ女性にとって、人気のある再建オプションです。 また、腹部組織は触ると自然な胸のように感じます。 ただし、新しい乳房には感覚がありますが、ほとんどありません。 TRAMフラップのオプションは、背中の問題がある女性、喫煙する女性、腹部に十分な脂肪がない女性、または腹部に以前の腹部形成術やおなかを含む多くの手術痕がある女性には利用できない場合があります。

このタイプの再建は腹部領域を含むため、他の皮弁再建よりも最初の不快感が大きく、回復に時間がかかる場合があります。 通常、腹壁の永久的な衰弱が起こります。 あまり一般的ではありませんが、移植された組織が感染したり、血液供給が低下したりする場合があります。

無料の深部下腹部穿孔器（DIEP）フラップ

このタイプの皮弁再建では、腹部から完全に皮膚と脂肪（筋肉ではない）のみが分離され、胸部に移植されて乳房の丘が形成されます。 無料のDIEPフラップでは、小さな血管を深部下腹部動脈（腹壁に供給する血管）に接続するために顕微手術が必要です。 通常、新しい乳房の外観は良好であり、腹部の筋膜および筋肉が除去されないため、ヘルニアのリスクはありません。 無料のDIEPフラップを使用して乳房を再建する手術は、有茎皮弁よりも長く、約6〜8時間かかります。 新しい乳房への血液供給が十分でない場合、その領域の組織が死ぬ可能性があります（最大5％）。

無料の浅下腹部穿孔フラップ（SIEP）フラップ

このタイプのフラップは、使用する血管が表在性下腹部動脈であることを除いて、無料のDIEPフラップに似ています。

殿部のない皮弁

このタイプの再建では、skin部から皮膚と脂肪を切り取り、胸部に移植して乳房の丘を作ります。 この再建には、血管を再接続するための顕微手術技術も必要です。 このフラップは技術的に実行が難しく、無料のTRAMフラップよりもかなり高い合併症率です。 したがって、it部のない皮弁の再建で特に訓練された経験豊富なマイクロ外科医のみが行うべきです。 SGAP手技では、butt部領域にドナー部位の切開部が高く、それによりIGAPフラップのドナー部位の切開部がnatural部と大腿上部が接続する自然の折り目に隠れます。 これらの皮弁は一般に、女性がTRAMまたはDIEP / SIEP皮弁を行うのに十分な腹壁脂肪を欠いているとき、または腹部が以前の外科手術で傷ついたときに行われます。

テンソル筋膜ラタ筋皮遊離皮弁

太ももの外側の皮膚、脂肪、筋肉を使用して、乳房の塚を再構築します。 このタイプの皮弁再建の主な欠点は、ドナー部位に生じる瘢痕であり、これは大腿部の外側面にまで広がり、簡単に隠すことはできません。 それにもかかわらず、これは、他のタイプの皮弁再建を受けることができない一部の女性にとっては代替です。

横横腿脂肪皮膚遊離皮弁

このタイプの皮弁再建では、大腿部の外側の皮膚と脂肪のみが使用されます。 テンソル筋膜筋皮弁に対するこの技術の利点は、太ももから筋肉が除去されないため、ドナー部位の輪郭の変形が比較的小さいことです。 通常、大腿部の外側部分の最適な輪郭を得るために二次脂肪吸引を実施する必要があります。

乳房再建における乳頭と乳輪の再建

乳房マウンドが再構築されると、最初の乳房再建手術の約2〜3か月後に乳頭と乳輪（乳頭の周りの色素沈着領域）を再作成できます。 その時までに、再建された乳房の腫れは減少し、新しい乳房は自然のたるみに落ち着きます。 これにより、外科医は他の乳房の乳首に沿って、乳首を正確に配置できます。

比較的簡単な外来治療です。 ただし、一部の女性は、再建された乳房だけで十分であると感じているため、それを行わないことを決定する場合があります。

乳首は、次の領域のスキンを使用して作成できます。

• 内股
• 耳の後ろ
• 再建された乳房
• 陰唇（外陰部の皮膚のひだ、膣のすぐ外側）

皮膚は、他の乳首と乳輪に合わせて入れ墨することができます。 再建された乳首と乳輪にはほとんど感覚がありません。

乳頭と乳輪の再建を行わないことを決定した女性は、乳頭補綴の選択肢を検討できます。 乳頭プロテーゼを再建された乳房に貼り付けて、均一な外観にすることができます。 既製で購入することも、他の乳首に合わせて作ることもできます。

乳房再建における反対側のバランス調整手順

多くの女性は、再建された乳房部位との対称性を達成するために、乳がんの反対側の乳房の手術を必要とします。 一部の女性は反対側の乳房の拡大（豊胸）を必要とするかもしれませんが、他の女性は乳房縮小を必要とするかもしれません。 下垂体の乳房を持つ高齢女性（「垂れ下がった」）は、再建手術後に乳房を合わせるために、乳房固定術または乳房リフトを必要とする場合があります。 手術計画を導く女性の個人的な好みに合わせて再建部位を設計できるように、最初の再建処置の前に胸のサイズを検討することが非常に重要です。

乳房再建における外科的合併症

感染および輪郭または形状の不規則性を含む創傷治癒合併症は、あらゆる形態の再建で発生する可能性があります。 乳房インプラントまたはドナー部位メッシュの配置を必要とする再建の形態では、感染が高くなる可能性があります。 いくつかの身体的条件により、女性は感染のリスクが高くなり、不規則な形状になります。 これらの状態には、肥満、糖尿病、喫煙、結合組織障害、以前の照射、または女性がステロイド薬を服用する必要がある医学的状態が含まれます。 血液製剤の輸血を必要とする出血は比較的まれです。 ただし、少量の採血、または血腫では、血液を除去し、将来の感染または手術部位の形状不良を防ぐために、小さな手術が必要になる場合があります。 血清のコレクション、または漿液腫は、フラップ再建ドナー部位に蓄積する場合があり、医師のオフィスで針と注射器による吸引が必要になる場合があります。

他の合併症には、フラップドナー部位または乳房再建部位の痛みまたは感覚の欠如が含まれます。 腹部は、広背筋フラップの設定で背中と上腕ができるように、TRAMフラップに続いて弱くなることがあります。 腹壁ヘルニアは、TRAMまたはDIEP皮弁後に発生する可能性がありますが、DIEP皮弁再建患者では頻度が低くなります。

フラップ再建の重大な合併症の1つは、フラップ壊死であり、フラップ再建の一部の血液供給が不十分です。 女性は、最初の乳癌のように感じるかもしれないフラップの硬い部分に気付くことができます。 乳がんと診断された女性は、毎月自己乳房再建部位の検査を継続する必要があります。 フラップに基づく再建で感じられるしこりは、女性の形成外科医および腫瘍外科医の注意を引く必要があります。 再建された乳房の年次マンモグラフィは、外科腫瘍医と話し合う必要があります。

乳房インプラントの再建は多くの合併症に関連しており、その発生率は時間とともに患者が照射を必要とするときに増加します。 患者は、インプラントの周囲に瘢痕が発達するにつれて、再建部位に痛みを感じることがあります。 これは、被膜拘縮として知られています。 この瘢痕組織は非常に重要になり、再建された乳房の形状が大幅に変化するため、女性は瘢痕組織を除去するために追加の外科的処置（嚢切開または嚢切除）を必要とする場合があります。 女性が膜拘縮を発症すると、capsul膜拘縮が再発するリスクが続き、追加の反復手術が必要になります。 被膜拘縮によって複雑化する最初のインプラントベースの乳房再建患者がフラップベースの再建を求めることは珍しくありません。 これらの女性は、再発性の被膜拘縮に直面したときに、フラップによる再建を補完する資格のある形成外科医から情報を探すことが重要です。

乳房インプラントの再建には、インプラントのしわ、折り畳み、移動、不適切なサイズ、または収縮/漏れ/破裂に対処するための追加の外科手術も必要になる場合があります。 問題の発生率は形成外科医と話し合う必要があります。

すべての手術と同様に、心臓発作、脳卒中、肺炎、腎臓の問題、足や肺の血栓の形成、潜在的な死などの合併症が発生する可能性があります。 すべての女性は、乳房再建を含むあらゆる形態の手術の前に、完全な身体検査とこれらの起こりうる医学的問題の発生についての治療医との話し合いを行う必要があります。

乳房再建における術後ドレーン

ほとんどの再建外科医は、手術後に再建およびフラップのドナー部位にドレーンを使用します。 病院の看護師は、外科医に加えて、これらのドレーンの毎日のケアについて患者に指示します。 患者は、ドレーンチューブが詰まるのを防ぐために、日中に厚い内容物のドレーンを複数回剥がすことが重要です。 患者にとって、24時間にわたって排水管にたまる液体の量を測定することも重要です。 液体の量が減ると、ドレンを除去できることを示します。 一部の外科医は、ドレーンが設置されている間に患者に低用量の抗生物質を服用させたいと思うでしょう。 患者が処方された薬を服用することが重要です。 さらに、外科医は、排水管が設置されている間のシャワーの適切性について、患者に特定の指示を与える場合があります。 形成外科医またはオフィスのスタッフにシャワーの制限について尋ねてください。

乳房再建術後の手術衣

ほとんどの形成外科医は、術後の衣服、特にブラジャーとガードルに関して非常に具体的な推奨事項を持っています。 衣服の選択の変更については、形成外科医にご相談ください。 アンダーワイヤーブラに変換するタイミング、または圧縮ガードルを中止するタイミングは、創傷治癒に明確な影響を与える可能性があります。