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目次:
- 気管支鏡検査手順とは何ですか？
- 気管支鏡検査の準備（予想されること）
- 気管支鏡検査中
- 気管支鏡検査後（結果）
- 気管支鏡検査の合併症とリスク
- 新しい気管支鏡検査法
- 気管支鏡検査後に医療を求めるとき
- 気管支鏡検査の写真
気管支鏡検査手順とは何ですか？
気管支鏡検査により、医師は、異物、出血、腫瘍、炎症などの異常がないか、気道と肺の内部を調べることができます。 医師は硬い気管支鏡または柔軟な気管支鏡を使用します。
- ドイツの喉頭科医であるグスタフ・キリアンは1897年に最初の気管支鏡検査を行いました。それから1970年代まで、医師は硬い気管支鏡を使用して人々の気道を評価しました。
- 1970年代初頭、池田は柔軟な光ファイバー気管支鏡を導入しました。これにより、手術の可能性が大幅に向上しました。 それ以来、気管支鏡検査は、胸部疾患の管理のためのますます重要な診断および治療ツールとなっています。 現在、おそらく肺の研究とケアにおいて最も一般的な侵襲的処置です。 医師はそれを以下に使用します。
- 気道の異常を見る
- 診断されていない感染症の異常または標本のサンプルを入手する
- さまざまな障害のある肺の組織標本を取得する
- 肺の出血、肺がんの可能性、慢性咳、または虚脱した肺を持っている人を評価する
- 気道に詰まった異物を取り除く
- 閉塞した気道の空間を開く
- 喘息と肺気腫の治療
- 術後の肺の空気漏れを治療する
硬性気管支鏡検査：硬性気管支鏡は、真っ直ぐな中空の金属管です。 今日、医師は硬性気管支鏡検査をあまり頻繁に行いませんが、異物除去や他のいくつかの治療のために選択されている手順のままです。 硬い気管支鏡検査は、出血がその領域の観察を妨げる場合にも役立ちます。
柔軟な気管支鏡検査：柔軟な気管支鏡は、細くて細い管で、管が曲がると光像を伝達する小さな透明な繊維が含まれます。 その柔軟性により、この器具は硬性気管支鏡検査よりもさらに気道内のポイントに到達できます。 手順は、局所麻酔下で簡単かつ安全に実行できます。
気管支鏡検査の準備（予想されること）
手順の前に、医師は患者と以下について話し合います。
- 気管支鏡検査を行う必要性
- 医師が達成したいこと（生検を行い、領域を視覚化する）
- 手順のリスク
- 潜在的な合併症
医師は次のことも行います。
- 正確な病歴を作成する
- 患者の肺と心臓を調べる
- 胸部X線を撮る
- 患者の出血リスクが高い場合、または重大な医学的問題がある場合は、適切な血液検査を実施してください。
患者は、処置の少なくとも6時間前に断食するよう求められます。
気管支鏡検査中
- 気管支鏡検査は、次の3つの領域のいずれかで実行されます。
- 気管支鏡検査および同様の手順のために指定された特別な部屋
- 手術室
- 集中治療室
- 処置中、医師は患者を鎮静させる薬剤（ミダゾラム（Versed）および/または麻薬（たとえばフェンタニル）など）を提供しますが、患者は意識を維持します（いわゆる意識鎮静「トワイライトスリープ」）。プロポフォール（短時間作用性の静脈内催眠薬）は、気管支鏡の麻酔薬としてより一般的に使用されるようになりました。リドカインは、患者の上気道を麻酔するためにも使用できます。
- 患者は、定期的な血圧チェック、呼吸数、心臓および酸素測定の連続心電図（ECG、EKG）モニタリングにより、処置中に監視されます。 モニタリングは、あらゆる形態の麻酔において非常に重要です。
- 医師は、鼻または口から柔軟な気管支鏡を挿入できます。 患者は座っているか横になっていることができます。
- 気管支鏡が患者の上気道に挿入されると、医師は声帯を検査します。 医師は引き続き気管まで器具を進め、気管支鏡が通過するたびに各領域を検査します。
- 医師が異常を発見した場合、ブラシ、針、または鉗子を使用して異常をサンプリングすることがあります。
- 医師は、多くの場合リアルタイムX線（透視）を使用して肺組織の標本（経気管支生検）を取得できます。 この標本には、気嚢、気道、血管、肺の支持膜のサンプルを含む実際の肺組織が含まれています。
気管支鏡検査後（結果）
ほとんどの成人は気管支鏡検査によく耐えますが、医師は患者を短時間観察することを要求します。
- 看護師は、処置後2〜4時間、患者を綿密に監視します。
- ほとんどの合併症は早期に起こり、処置の時点ですぐに明らかになります。
- 鎮静薬の効果がなくなり、ギャグ反射が回復するまで、患者を監視します。
- 患者が経気管支生検を受けた場合、医師は胸部X線を撮影して、手術後の肺の空気漏れを除外します。
- 患者が持続的な出血、空気漏れ、または呼吸困難を示す場合、入院することがあります。 出血は自然に止まり、空気漏れはしばしばすぐに止まります。
- 患者が家に帰るために解放されたら、彼らは運転してはいけません。 鎮静薬の効果は長引くことがあります。
医師は、患者にオフィスに戻り、手順の結果について話し合い、必要に応じてさらに検査や治療を計画するよう依頼します。
気管支鏡検査の合併症とリスク
硬い気管支鏡は気道を傷つけたり裂いたり、声帯を傷つけたりする可能性がありますが、気管支鏡検査のリスクは限られています。 主なリスクは、手順を実行するために必要な麻酔に関連しています。 これらのリスクは、手術時の患者の健康状態に依存します。 これらのリスクには通常、血圧の低下、心臓のイベント、脳卒中、さらには死亡が含まれます。
光ファイバー気管支鏡検査による合併症は非常に少ないままです。
- 一般的な合併症には、息切れ、処置中の酸素レベルの低下、胸痛、咳などがあります。
- さらに、肺生検が必要な場合、気胸と呼ばれる空気の漏れや肺からの出血を引き起こす可能性があります。 気胸は、肺生検を必要とする症例の1％未満で発生します。 出血の大部分は、出血している気道に気管支鏡をくさびで止め、止まるのを待つなどの局所療法で止まります。 患者が持続的な出血の後に手術を必要とすることは非常にまれなイベントであり、死にはさらにまれです。
- 多くの場合、意識下鎮静と呼ばれる軽度の麻酔が、手順をより快適にするために使用されます。 この形態の麻酔には、血圧の低下や呼吸の低下などのリスクもあります。 気管支鏡医または麻酔科医は、これらの問題を克服して手順が安全であることを保証するためのスキルセットを持っている必要があります。
- 肺組織には痛み線維がないため、生検と検査は通常痛みがなく、しばしば咳を伴うだけであることに注意することが重要です。 肺の外表面は胸膜として知られており、これには痛み線維が含まれています。 この領域が炎症または損傷すると、胸膜炎として知られる鋭い胸痛が発生します。 これは、気胸という肺から空気が漏れている兆候かもしれません。
新しい気管支鏡検査法
気管支熱形成術：この新しい技術は、一部の喘息患者の気道を穏やかに加熱するために開発されています。 これにより、喘息の悪化のエピソードが減少します。
肺気腫の体積減少：肺のその部分の体積を減少させ、残りの肺が機能するためのスペースを残すために、損傷した肺の気道に小さな一方向弁を配置します
肺切除後の空気漏れの修復：同じ一方向弁を使用して、肺縫合線での空気漏れを遅くします。 気流が遅くなると、これらの漏れはより早く治癒し、さらなる手術の必要性を防ぐことができます。
気管支鏡検査後に医療を求めるとき
次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください。
- あなたはますます息切れします。
- 咳や胸の痛みで出血が増えます。
- 気分が悪くなったり、他の症状が現れたりします。
いつ病院に行くか
医師に連絡できず、突然の息切れや咳や激しい胸痛を伴う出血が発生した場合は、病院の救急部門に行きます。
気管支鏡検査の写真
