白内障の画像、症状、種類、原因、治療

白内障の事実

• 白内障は、目の内部の自然な水晶体の透明度の変化であり、視覚的な品質を徐々に低下させます。 自然な水晶体は、瞳孔の領域の色の付いた部分（虹彩）の後ろにあり、極端に曇らない限り肉眼では直接見ることができません。
• レンズは、目の後ろの網膜に妨げられない光を集中させるのに重要な役割を果たします。 網膜は、光を脳が視覚として解釈する神経信号に変換します。
• 重要な白内障は、レンズを通過する光を遮断および変形させ、視覚的な症状および苦情を引き起こします。
• 白内障という用語は、急速に流れる水を表すギリシャ語の白内障に由来しています。 水が乱流になると、透明な媒体から白く濁ったものに変わります。 古代ギリシアの鋭い観察者は、同様の外観の変化に気づき、「白内障」による視力喪失はこの乱流の蓄積であり、眼の解剖学的構造や水晶体の状態や重要性を知らなかった。
• 白内障の発症は通常、正常な老化の段階的なプロセスですが、急速に起こることもあります。
• 多くの人は実際、白内障があることに気づいていません。なぜなら、彼らのビジョンの変化はとても緩やかだからです。 白内障は一般に両眼に影響を及ぼしますが、片眼の白内障がより急速に進行することは珍しくありません。 白内障は非常に一般的です。
• 専門家は、白内障に関連する視覚障害は、米国で年間800万件以上の診療所を訪れると推定しています。 この数は、60歳以上の人々の割合が増加するにつれて増加し続ける可能性があります。
• 白内障を発症すると、日常生活や楽しみのために必要な活動を行うことが困難になります。 最も一般的な苦情には、夜間の運転、読書、ゴルフなどのスポーツへの参加、なじみのない地域への旅行などが含まれます。

白内障の原因

レンズは主に水とタンパク質でできています。 レンズ内の特定のタンパク質は、その透明度を維持する責任があります。 長年にわたり、これらの水晶体タンパク質の構造が変化し、最終的に水晶体が徐々に混濁します。 まれに、白内障が遺伝性酵素欠損の結果として出生時または幼児期に現れることがあり、眼への重度の外傷、眼科手術、または眼内炎症も白内障を生前に発生させる可能性があります。 若年で白内障の発症につながる可能性のある他の要因には、過度の紫外線曝露、糖尿病、喫煙、または経口、局所、または吸入ステロイドなどの特定の薬物の使用が含まれます。 白内障との関連性がより低い他の薬には、スタチンとフェノチアジンの長期使用が含まれます。

白内障の種類

すべての白内障は基本的に、レンズ構造全体の明瞭さの変化です。 しかし、白内障は人生の早い段階または老化の結果として生じる可能性があり、レンズの異なる部分が他の部分よりも影響を受ける可能性があります。 出生時に発生する白内障または生後非常に早い時期（生後1年目）に発生する白内障は、先天性または乳児性白内障と呼ばれます。 これらの白内障は、迅速な外科的矯正を必要とするか、罹患した眼の視力が正常に発達するのを妨げる場合があります。 最も一般的な状況である、レンズの中央部分が最も影響を受ける場合、これらは核白内障と呼ばれます。 水晶体の外側は水晶体皮質と呼ばれ、この領域で混濁が最も見える場合、白内障は皮質白内障と呼ばれます。 水晶体嚢のすぐ隣で、水晶体の前部、またはより一般的には後部のいずれかによって不透明度が発現する場合、時折起こるより具体的な変化があります。 これらは嚢下白内障と呼ばれます。 ほとんどの白内障とは異なり、後嚢下白内障はかなり早く発症し、核または皮質の白内障よりも突然視力に影響を与えます。

白内障の症状

白内障を患うことは、車の霧のフロントガラスやカメラの汚れたレンズを通して見ることとよく比較されます。 白内障は、視力障害、まぶしさの難しさ（夜間の運転中に明るい太陽や自動車のヘッドライトを使用する場合が多い）、色覚の鈍化、眼鏡処方の頻繁な変更を伴う近視の増加、場合によっては二重視など、さまざまな苦情や視覚変化を引き起こす可能性があります片目で。 一部の人々は、白内障の腫れによる近視の増加の結果として、読書の視力が改善する「セカンドサイト」と呼ばれる現象に気づきます。 視力が白内障から変化し始めたら、メガネの変更が最初に役立つ場合があります。 しかし、白内障が進行し混濁し続けると、視力は濁り、より強い眼鏡やコンタクトレンズは視力を改善しなくなります。

白内障は、通常、段階的であり、通常、痛みを伴うことも、極端に進行しない限り、眼の発赤やその他の症状を伴うこともありません。 視力の急激な変化および/または痛みを伴う変化は、他の眼疾患の疑いがあるため、アイケアの専門家が評価する必要があります。

白内障の治療を求めるとき

アイケアの専門家は、あなたがまだ視覚症状を経験していない場合でも、あなたが早期の白内障の発症を持っていることを定期的な目の検査の中で言及するかもしれません。

医師は、白内障の発症を初めて知ることができますが、一般的に、白内障手術を必要とする可能性のある視力の変化に最初に気付くのはあなたです。 水晶体の混濁はどの年齢でも見られるようになりますが、40歳までは珍しくありません。しかし、大多数の人々は白内障の症状を発症し始めてから何年も経ちます。

白内障の発症が目への長期的な損傷を引き起こすことはめったにないため、白内障の手術は視覚症状が発症し始めたときにのみ考慮する必要があります。 視力に重大な問題がある場合は、アイケアの専門家による検査を予約する必要があります。 典型的な症状には、かすみ目、まぶしさや夜間視力の問題、色覚異常、または眼鏡の処方の頻繁な変更が含まれます。

白内障の初期の変化については、単に眼鏡の処方を変更するか、拡大レンズを使用するか、視覚的に要求の厳しい作業を行うときに照明を増やすことにより、視力が改善される場合があります。 最終的に、白内障は、唯一の効果的な介入が手術であるところまで到達します。 この決定は、主に患者が経験している視覚制限の程度に基づいて行われます。

医師に尋ねる質問

• 私の視力の問題は白内障に関係していますか？
• 私の視力に影響を与える可能性のある他の目の問題はありますか？
• 白内障手術を受けた場合、視力は大幅に改善しますか？

白内障の試験と試験

白内障を検出するために、アイケアプロバイダーはレンズを検査します。 包括的な目の検査には通常、次のものが含まれます。

• 視力検査：視力検査は、読書力と遠視力を測定するために使用されます。
• 屈折：眼鏡が視力を改善するかどうかを眼科医が判断する必要があります。
• グレアテスト：特定の照明条件では視力が著しく変化し、他の条件では正常になることがあります。 このような状況では、医師はさまざまな潜在的な光源でグレアの症状をチェックする場合があります。
• 潜在的な視力検査：これは、眼科医が白内障を除去した後の視力がどのようなものかを知るのに役立ちます。 白内障が存在しなかった場合、これを目の視力の可能性と考えてください。
• コントラスト感度テスト：これは、グレーのさまざまな色合いを区別する能力をチェックします。これはしばしば白内障によって制限されます。
• 眼圧測定：眼内の液圧を測定する標準的な検査（圧力の上昇は緑内障の徴候である可能性があります）
• 瞳孔拡張：眼科医が水晶体と網膜をさらに検査できるように、瞳孔を点眼薬で拡大します。 これは、最終的に白内障以外に視力を制限する可能性のある他の状態があるかどうかを判断するために重要です。

白内障の手術

標準的な白内障手術は、通常、病院または外来手術センターで実施されます。 今日の白内障手術の最も一般的な形態は、水晶体超音波乳化吸引術と呼ばれるプロセスです。 手術用顕微鏡の使用により、外科医は角膜内または角膜付近の目の表面に非常に小さな切開を行います。 薄い超音波プローブが眼に挿入され、超音波振動を使用して曇りレンズを溶解（水晶体超音波乳化吸引）します。 次に、これらの小さな断片が同じ超音波プローブを通して吸引されます。 白内障が除去されると、白内障が占めていたのと同じ薄い水晶体嚢に​​人工レンズが配置されます。 この眼内レンズは、手術後の眼の焦点を合わせるのに不可欠です。

白内障手術には3つの基本的なテクニックがあります。

• 水晶体超音波乳化吸引術：これは、上で説明した白内障除去の最も一般的な形式です。 この最新の方法では、白内障手術は通常30分未満で実行でき、通常は最小限の鎮静と麻痺ドロップ、傷を閉じるための縫い目、手術後の目のパッチは必要ありません。
• 水晶体嚢外白内障手術：この手順は、主に水晶体が非常に密度が高くて破片に溶けない（水晶体乳化）非常に高度な白内障、または水晶体乳化技術を持たない施設で使用されます。 この技術では、白内障を眼の内部で断片化することなく一体的に除去できるように、より大きな切開が必要です。 水晶体超音波乳化吸引術と同じ水晶体嚢に​​人工レンズを入れます。 この外科的手法では、大きな傷を閉じるためにさまざまな数の縫合糸が必要であり、視覚的な回復はしばしば遅くなります。 水晶体嚢外白内障の摘出には、通常、眼の周囲に麻痺薬を注射し、手術後に眼帯を貼る必要があります。
• 嚢内白内障手術：この外科技術では、嚢外手術よりもさらに大きな傷が必要であり、外科医は水晶体全体と周囲の嚢を一緒に除去します。 この技術では、眼内レンズを虹彩の前の別の場所に配置する必要があります。 この方法は今日ではめったに使用されませんが、重大な外傷の場合には依然として有用です。

白内障手術後に移植される眼内レンズの種類は何ですか？

自然なレンズは明確な視力のために光の焦点を合わせるのに重要な役割を果たしているため、最高の視覚結果を得るには白内障手術時の人工レンズの移植が必要です。 インプラントは、取り外された自然水晶体の元の位置またはその近くに配置されるため、視力を回復することができ、周辺視力、奥行き知覚、画像サイズに影響を与えることはありません。 人工レンズは、永久に所定の位置にとどまることを意図しており、メンテナンスや取り扱いを必要とせず、患者に感じられたり、他人に気づかれたりすることはありません。

単焦点、トーリック、および多焦点眼内レンズを含む、さまざまな眼内レンズのスタイルが移植に利用できます。

1. 単焦点レンズ：これらのレンズは、今日最も一般的に埋め込まれているレンズです。 それらは、レンズのすべての領域で同等のパワーを持ち、単一の焦点（通常は遠方）で高品質のビジョンを提供できます。 それらは通常、最適な遠方視力矯正のために軽い眼鏡のみを必要とします。 ただし、単焦点レンズは、非点収差、すべての距離で視力を歪める不規則な長方形の角膜形状を補正せず、読み取りや書き込みなどのすべての近くのタスクに補正レンズを必要とします。
2. トーリックレンズ：トーリックレンズは、レンズ内の特定の領域でより多くのパワーを持ち（乱視矯正の眼鏡と同様）、乱視を矯正します。これにより、多くの個人の裸の遠方視力をさらに改善できます。 異なる領域でのレンズ度数の違いにより、トーリックレンズによる非点収差の補正では、レンズを非常に特殊な構成に配置する必要があります。 トーリックレンズは遠方視力と非点収差を改善できますが、読み取りや書き込みなどのすべての近くの作業には矯正レンズが必要です。
3. 多焦点レンズ：多焦点眼内レンズには、レンズ内にさまざまな屈折力を持つさまざまな領域があり、個人が遠距離、中間距離、近距離などのさまざまな距離で見ることができます。 有望ですが、多焦点レンズは万人向けではありません。 それらは、単焦点またはトーリックレンズよりもかなりまぶしさを引き起こす可能性があります。 さらに、多焦点レンズは乱視を矯正することができず、一部の患者は乱視を矯正し、裸眼を最大限にするためにレーシックなどの追加手術を必要とします。

白内障の写真、原因、症状、手術

手術前および手術当日に何を期待すべきですか？

手術の前に、眼科医が手術中に発生するステップについて話し合います。 眼科医またはスタッフがあなたの病歴についてさまざまな質問をし、簡単な身体検査を行います。 眼科医と話し合う必要があります。もしあれば、手術前に通常の薬物療法を避けるべきです。 手術の前に、移植する適切な度数の眼内レンズを決定するために、いくつかの計算が行われます。 特定の人工レンズは、目の長さと角膜の曲率（目の前の透明な部分）に基づいて選択されます。

術前のすべての指示に従うことを忘れないでください。通常、手術の前日の真夜中以降は何も食べたり飲んだりしません。 白内障手術は外来治療であるため、手術の完了後に家族や友人と一緒に家に帰るよう手配する必要があります。 ほとんどの白内障手術は、外来手術センターまたは近くの病院で行われます。 手術の予定時間の数時間前に報告する必要があります。 麻酔科医と会い、眼科医と協力して必要な鎮静の種類を決定します。 ほとんどの白内障手術は、睡眠をとる必要なしに、最小限の麻酔と麻痺のしずくだけで行われます。

実際の手順では、眼科医の他に手術室に数人がいます。 これらには、麻酔科医、手術室の看護師、技術者が含まれます。 白内障の手術は大きな痛みを伴うことはありませんが、快適さを最大にするために薬が使用されます。 曇ったレンズを実際に取り外すには、ほとんどの場合約20〜30分かかります。

手術室を出た後、回復室に連れて行かれます。そこで医師は、術後数週間は目薬を服用する必要があります。 不快感を感じるかもしれませんが、ほとんどの患者は手術後に大きな痛みを経験しません。 視力の低下や著しい痛みを経験した場合は、すぐに眼科医に連絡してください。 使用する麻酔の種類に応じて、手術後の最初の日と夜に所定の位置に残るパッチが目に入っている場合とない場合があります。

手術後に何を期待すべきですか？

手術後、最初の数日以内に来院し、手術後の最初の数週間以内に再び眼を正常に回復させる必要があります。 この期間中、感染症や炎症から保護するのに役立ついくつかの点眼薬を使用します。また、重いものを持ち上げたり、前屈したり、地面にかがんだりするなどの活動に制限があります。 数日以内に、ほとんどの人は自分のビジョンが改善していることに気づき、仕事に戻ることができます。 その後の数回の診察中、医師は合併症を監視し、視力が安定したら、必要に応じて眼鏡を装着します。 移植した眼内レンズの種類によって、最適な視力に必要なメガネの種類がある程度決まります。

白内障手術の潜在的な合併症は何ですか？

白内障手術は、成功率が高く利用可能な最も安全な手順の1つですが、まれな合併症が発生する可能性があります。 あなたの眼科医は、同意書に署名する前に、あなたの目に特有の手順の特定の合併症の可能性について話し合います。 手術後に発生する最も一般的な問題は、持続的な炎症、眼圧の変化、感染、または眼の後部の網膜の腫脹、および網膜剥離です。 レンズが入っているデリケートなバッグが負傷している場合、人工レンズを別の場所に配置する必要があります。 非常にまれなケースでは、眼内レンズが動くか、適切に機能せず、再配置、交換、または取り外しが必要になる場合があります。 これらの合併症はすべて非常にまれですが、治療せずに放置すると重大な視力低下につながる可能性があります。 したがって、手術後に綿密なフォローアップが必要です。

場合によっては、手術後数ヶ月から数年以内に薄い水晶体嚢が白濁することがあり、視力が再びぼやけているために白内障が戻ってきているように感じることがあります。 このプロセスは、後嚢混濁または「二次白内障」と呼ばれます。 視力を回復するために、オフィスでレーザーを使用して、曇った袋に痛みを伴わずに穴を開けます。 この手順はオフィスで数分で完了し、視力は通常急速に改善します。

白内障予防

現在、白内障の形成を防ぐための実際の効果的な方法はないため、二次予防には、白内障を引き起こす可能性のある他の眼疾患を制御し、白内障を促進する要因への曝露を最小限に抑える必要があります。

• 日中にサングラスを外に着用すると、白内障を発症したり、網膜に問題が発生したりする可能性が低くなります。 サングラスの中には、紫外線を遮断して有害な紫外線への露出を減らし、白内障の進行を遅らせるものがあります。
• 一部の人々は、白内障の形成を減らすためにビタミン、ミネラル、ハーブエキスを摂取しています。 これらの治療法が効果的であることを証明する科学的データはありません。 白内障を発症する可能性を減らすことが証明されている局所または経口薬またはサプリメントはありません。
• 健康的なライフスタイルが体の他の病気の予防に役立つように、健康的なライフスタイルが役立つかもしれません。 適切な食事を食べ、定期的な運動と休息を取り、喫煙しないでください。
• 糖尿病の場合、血糖値を厳しく管理すると、白内障の進行を遅らせる可能性があります。

白内障の見通し

• 白内障の初期症状には、かすみ目、まぶしさ、読書困難などがあります。
• 白内障はほとんどの人に影響を及ぼし、加齢とともに顕著になります。
• 白内障は、医師が特殊な観察器具で目を検査するときに診断できます。
• 手術を続行するかどうかの決定は、主にあなたがあなたの毎日の活動を実行している難しさの量に基づいています。
• 白内障の治療は、人工水晶体の移植による白内障の外科的除去です。
• さまざまな方法で視力を回復できるさまざまな種類の眼内レンズがあります。
• 白内障手術は、視力を回復するための安全で効果的な方法であり、1, 000例に1例未満で深刻な合併症が発生します。

白内障の詳細について

アメリカ眼科アカデミー

目の写真

目の基本的な解剖学。 クリックすると大きな画像が表示されます。