勃起不全の原因と治療法の選択肢

勃起プロセスとは何ですか？

勃起不全（ED）またはインポテンスの原因を理解するには、まず勃起がどのように発生するかを確認することが重要です。 男性が勃起するためには、体内で複雑なプロセスが起こります。 勃起障害は、男性の性的機能不全に関連する用語であり、対象となる唯一の被験者です。

• 性的機能障害には、性的興味（性欲）、勃起障害、オルガスムの問題、射精の問題が含まれます。 EDは性機能障害の1つのコンポーネントであり、それ自体で、または他の性機能障害と関連して発生する場合があります。
• 勃起は「神経血管イベント」であり、勃起を得るためには、神経、動脈、および静脈の適切な機能が必要であることを意味します。 勃起には、中枢神経系、末梢神経系、生理学的および心理的要因、勃起体または陰茎自体の局所的要因、ならびにホルモンおよび血管（血流または循環）成分が含まれます。 勃起に至るプロセスの陰茎部分は、非常に複雑なプロセスの単一のコンポーネントのみを表します。
• 勃起は、脳内の経路を引き起こす触覚、嗅覚、聴覚、視覚刺激に応じて起こります。 情報は、脳から脊椎の基部の神経中枢に移動し、そこで一次神経線維が陰茎に接続し、勃起中およびその後の血流を調節します。
• ペニスは3つのシリンダーで構成されています。上部の2つは海綿体で、下部の1つは海綿体です。 これらはすべて、勃起のプロセスに関与しています。 海綿体は、血液で膨らむ可能性のある空間で構成されており、陰茎幹の硬直を引き起こします。 海綿体は、陰茎の亀頭の硬直に重要です。 興奮すると、刺激された化学物質が神経系（一酸化窒素が1つ）から放出され、陰茎への動脈を刺激して弛緩し、陰茎への血流を増加させます。 スポンジのようなこれらの潜在的なスペースは、より多くの血流が陰茎に入ると拡大する可能性があります。 各海綿体は、白膜の外側のコーティングに囲まれています。 陰茎が血液で満たされると、これらの潜在的な空間である類洞は、海綿体の側面に対して体の静脈を圧迫し、血液が陰茎から出るのを防ぎます。 勃起を完全に硬直させるのは、静脈のこの圧縮です。
• 勃起は、脳内の経路を引き起こす触覚、嗅覚、聴覚、視覚刺激に応じて起こります。 情報は、脳から脊椎の基部の神経中枢に移動し、そこで一次神経線維が陰茎に接続し、勃起中およびその後の血流を調節します。
• 筋肉弛緩化学物質が放出されなくなると、腫脹（陰茎が弛緩するプロセス）が生じます。 筋肉が収縮し、陰茎への血流が減少し、類洞が小さくなり、血液が陰茎から排出されます。

上記の身体的および/または心理的プロセスの1つ以上が中断されると、勃起不全が生じる可能性があります。 勃起不全（ED）/インポテンツは、性的活動の完了に十分な勃起を達成および維持できないこととして定義されます。

一般に、勃起不全の原因は2つのタイプに分けられます。 多くの男性は両方を持っています

• 心理的（精神的）原因および
• 身体的または有機的（身体器官または器官系に関係している）原因。

通常の勃起プロセス。

勃起不全（ED）の心理的原因は何ですか？

心因性EDはEDの最も一般的な原因であると考えられていましたが、心理的原因は多くの場合、EDの身体的または機能的原因と共存します。

勃起の問題は通常、ほとんどの男性に重大な心理的および感情的な反応を引き起こします。 これは多くの場合、通常の性的パフォーマンスをさらに妨げる可能性のある不安、自尊心の低下、およびストレスのパターンとして説明されます。 この「パフォーマンスの不安」は、医療提供者によって認識され、対処される必要があります。

性行動と勃起に関与する脳のいくつかの領域があります。 心因性EDでは、脳が勃起を防止（阻害）するメッセージを送信するか、心因性EDがストレスに対する身体の反応と陰茎の筋肉を引き締めて弛緩を妨げる化学物質（カテコールアミン）の放出に関連する可能性があります。

ある種の感情は、通常の性的機能を妨げる可能性があります。たとえば、セックスに神経質になったり、自意識を持ったり、自宅や職場でストレスを感じたり、現在の性的関係に問題を感じたりします。 これらの場合、あなたとあなたの性的パートナーとの心理カウンセリングを取り入れた治療が成功するかもしれません。 原因に関係なく、失敗の1つのエピソードは、さらなる心理的苦痛を伝播し、さらなる勃起不全につながる可能性があります。 性的活動への欲求または関心の喪失は、心理的またはテストステロンレベルが低いためです。

心因性EDに苦しんでいる人は、心理療法、EDの治療、または2つの組み合わせから恩恵を受けることができます。 また、心理的問題を治療するために使用される薬物は、EDを引き起こす可能性があります。 ただし、服用中の薬を中止する前に医師に相談することをお勧めします。

勃起不全（ED）の物理的（有機）原因は何ですか？

インポテンスの身体的原因は、心理的原因よりも一般的であると考えられています。 ただし、前述のように、それらはしばしば共存します。 適切な勃起を達成できないことは、心理的なトラブルを引き起こす可能性があり、それが次に勃起を達成することをさらに難しくします。

医学的/物理的原因に関連する勃起不全はしばしば治療可能ですが、あまり一般的ではありません。 薬物誘発性勃起障害の場合には、薬物療法の変更により勃起が改善される場合があります。 同様に、動脈外傷の既往歴のある男性では、外科的介入により勃起障害を回復できます。 医学的状態に関連するEDのほとんどの場合、治療により、「オンデマンド」で、または薬物/デバイスの助けを借りて（自発的ではなく）勃起させることができます。

EDの物理的原因の評価では、医療提供者は、陰茎の神経、動脈、静脈、および機能的解剖学に影響を及ぼす可能性のある状態（例えば、白癬、コーパスを囲む組織）を評価しています。 身体的（または器質的）な原因を特定する際、医療提供者はまず、高血圧、高コレステロール、心臓血管疾患、男性ホルモンレベルの低下、前立腺がん、糖尿病などの特定の病状を除外します。勃起不全を伴う。 これらの状態の医学的/外科的治療もEDを引き起こす可能性があります。 これらの健康状態に加えて、特定の全身性消化器（胃腸）および呼吸器疾患が勃起不全を引き起こすことが知られています：

• 強皮症（皮膚の硬化または硬化）
• 腎不全
• 肝硬変
• ヘマクロマトーシス（血中の鉄が多すぎる）
• 慢性閉塞性肺疾患

病状の治療（食事や運動による高血圧、糖尿病やその他の慢性疾患の制御など）で性的健康を完全に回復することは不可能な場合があります。 これらの状態の特定と治療は、EDの進行を妨げ、さまざまなED治療の成功に影響を与える可能性があります。 栄養失調、肥満、亜鉛欠乏などの栄養状態は勃起不全と関連している可能性があり、食事の変更が十分な治療法となる可能性があります。 自慰行為と過度の自慰行為がEDを引き起こすとは感じられませんが、もし自慰行為で弱い勃起が認められるなら、これはEDの兆候かもしれません。 頻繁に自慰行為をする男性の中には、パートナーから同程度の刺激を得るのに苦労する人もいますが、これはEDではありません。

ほとんどすべての病気または状態は、神経系、血管系、またはホルモン系を変えることによって勃起機能に影響を与える可能性があります。

• 勃起不全に関連する可能性のある神経系（脳、脊髄、骨盤および陰茎の神経）に影響を及ぼす疾患には、以下のものがあります：
  • てんかん
  • ストローク
  • 多発性硬化症
  • ギランバレー症候群
  • アルツハイマー病
  • パーキンソン病
  • 骨盤外傷
  • 脊髄損傷
  • 糖尿病
  • メタボリック・シンドローム
  • 痴呆
  • 脳腫瘍
• 心血管疾患は、50歳以上の男性の勃起障害の全症例のほぼ半分を占めています。 心血管の原因には、動脈と静脈に影響を及ぼすものが含まれます。 ペニスに血流をもたらす動脈の損傷は、動脈の硬化（アテローム性動脈硬化症）または骨盤/会陰部の外傷（骨盤骨折、長距離自転車乗りなど）によって発生する可能性があります。
  • 血管疾患には、アテローム性動脈硬化症（動脈壁の脂肪沈着、動脈硬化とも呼ばれる）、心臓発作の歴史、末梢血管疾患（血液循環の問題）、および高血圧が含まれます。
  • 長期の喫煙（喫煙）は、循環不良と海綿体機能への影響に関連しているため、勃起不全の一般的な健康リスク要因と見なされます。
  • 鎌状赤血球貧血や白血病などの血液疾患も、勃起不全に関連しています。 鎌状赤血球症の患者は、持続勃起症のリスクが高くなります（勃起は、陰茎の痛みに関連し、陰茎の損傷を引き起こし、EDを引き起こす可能性があり、6時間以上続きます）。
  • 糖尿病は血管に影響を与え、EDを引き起こす可能性があります。
  • 前立腺がんなどのがんに対する骨盤への放射線療法は、陰茎の血管に影響を与える可能性があります。
  • 外傷性動脈損傷

ペニスを排出する静脈の問題も勃起不全の一因となります。 静脈が十分に圧迫されていない場合、血液が陰茎に流入している間に血液が陰茎から流出する可能性があり、これにより勃起が完全に硬直し、勃起が維持されます。 静脈の問題は、静脈が圧迫される組織である白膜に影響を与える状態の結果として発生する可能性があります。 そのような状態には、ペイロニー病（陰茎湾曲、勃起による痛み、およびEDに関連する可能性のある白膜の瘢痕に関連する陰茎の状態）、高齢、糖尿病、および陰茎外傷（陰茎骨折）が含まれます。

• テストステロン、プロラクチン、甲状腺などのホルモンの不均衡は、勃起障害を引き起こす可能性があります。 次のホルモン（または内分泌）状態は、一般に勃起不全に関連しています：
  • 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進）
  • 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）
  • 性腺機能低下症（テストステロンレベルの低下につながる）

どのような薬が勃起不全（ED）を引き起こす可能性がありますか？

他の医学的障害の治療に使用される薬は、勃起障害を引き起こす可能性があります。 勃起不全が薬によって引き起こされていると思われる場合は、この副作用を引き起こさない可能性のある薬について医師に相談してください。 医療提供者と話す前に、処方薬の服用をやめるだけではいけません。 勃起障害に関連する一般的な薬は次のとおりです。

• 抗うつ薬（うつ病治療薬）はEDを引き起こす可能性があります。 さまざまな抗うつ薬の選択、それらに対するあなたの反応、およびEDを引き起こすリスクについて医師と話し合う必要があります。
• 抗精神病薬（精神疾患の場合）
• 利尿薬やベータ遮断薬など、高血圧（高血圧症）の治療に使用される薬は、EDを引き起こす可能性があります。 すべての血圧薬がEDに関連付けられているわけではありません。 アルファ遮断薬、ACE阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、およびアンギオテンシンII受容体遮断薬は、EDを引き起こさないようです。 血圧の薬を服用している場合は、あなたの薬があなたのEDに寄与している可能性があるかどうか、そしてあなたが試すのに安全な代替の血圧薬があるかどうかについて、EDを医師と話します。
• シメチジン（タガメット）などの抗潰瘍薬
• ゴセレリン（ゾラデックス）やリュープロリド（ルプロン）などの前立腺がんの治療薬、およびフィナステリド（プロスカー）やデュタステリド（アボダート）などの前立腺の良性肥大の治療薬
• スタチン（アトルバスタチンなど）などのコレステロールを低下させる薬物は、テストステロンレベルを低下させることがあります。 この効果がEDを引き起こす可能性があるかどうかは、さらなる評価が必要です。
• アルコール乱用：大量のアルコールは、鎮静、性欲減退（性欲）、および一時的なEDを引き起こす可能性があります。 アルコールの慢性的な乱用は、肝障害、低テストステロンレベル、高エストロゲンレベル、および陰茎神経に影響を与える可能性のある神経損傷につながる可能性があります。
• マリファナやコカインなどの娯楽薬

勃起障害の画像ガイド

勃起不全（ED）の外科的原因は何ですか？

骨盤領域の手術は、陰茎近くの神経と動脈を傷つけ、EDを引き起こす可能性があります。 また、脳および脊髄の外科的処置は、勃起障害を引き起こす可能性があります。 多くの場合、EDに関連付けられている手順は次のとおりです。

• 大動脈腸骨動脈または大動脈大腿バイパス
• 腹部会陰切除、低位前方切除
• 直腸結腸切除術
• 根治的前立腺切除術
• 膀胱がん、結腸がん、直腸がんなどの他のがんだけでなく、前立腺がんの放射線療法
• 前立腺がんの小線源療法（シードインプラント）
• 前立腺の凍結手術
• 膀胱切除術（膀胱の除去）

勃起障害（ED）の外傷性の原因は何ですか？

陰茎および/または骨盤の血管および神経の外傷または損傷は、EDの発生における別の潜在的な要因です。

• ペイロニー病は、EDに関連する病気です。 ペイロニー病は、陰茎白斑の瘢痕化につながる陰茎への軽度の反復性外傷に起因すると考えられています。 多くの場合、陰茎の触知可能な瘢痕、プラークに関連しています。 瘢痕は、痛みを伴う勃起および勃起障害とともに、陰茎を瘢痕の方向に湾曲させる可能性があります。 ペイロニー病のいくつかの治療法（プラークの切除およびその場所への新しい組織の配置、移植）もEDを引き起こす可能性があります。
• 長時間の自転車乗りもEDの原因として関係しています。 新しい自転車のシートのいくつかは、会陰（肛門と陰嚢の間の柔らかい部分）の圧力を和らげるように設計されています。
• 骨盤外傷（骨盤骨折など）は、正常な勃起機能の原因となる神経および血管の損傷を引き起こす可能性があります。 陰茎骨折は、勃起機能に影響を及ぼす血管および白膜の損傷を引き起こす可能性があります。

勃起不全（ED）の治療における次のステップは何ですか？

EDは一般的であり、男性とそのパートナーに大きな影響を与えます。 最初のステップは、EDがあなたに影響を与え、それがあなたを悩ませていることを認めることです。 もしそうなら、それは助けを得る時です。 多くの場合、プライマリケア医療提供者は、EDの評価を開始して、潜在的な可逆的原因があるかどうかを判断できます。 EDは医学的状態によって引き起こされることが多いため、EDを持っている場合は評価することが重要です。 EDは基礎となる心血管疾患の強力な予測因子であることをご存知ですか？ 心血管疾患の根底にある場合、主な医療提供者または専門家（必要な場合）は、性行為に参加しても安全であることを確認する必要があります。

一度評価されると、勃起不全の治療法がいくつかあります。必要に応じて摂取できる経口療法（シルデナフィル、バルデナフィル、アバナフィル、タダラフィルなど）または1日1回（タダラフィル）、尿道内治療（アルプロスタジル）、注射治療法（アルプロスタジル、併用療法）、真空装置、および陰茎補綴。 あまり一般的ではありませんが、動脈血行再建術を行うことができます。 これらの各治療法の適応とリスクについて話し合い、どちらが最適かを判断することが重要です。