セリアック病の治療、診断、症状

セリアック病（セリアックスプルー）の事実

• セリアック病、グルテン過敏性腸疾患、グルテン誘発性腸疾患としても知られるセリアックスプルーは、食物からの栄養素の消化と吸収を妨げる消化管の慢性疾患です。
• セリアック病の人は、小麦、ライ麦、大麦、そしてある程度はエンバクによく見られるタンパク質であるグルテンに耐えることができません。 罹患者がグルテンを含む食物を摂取すると、身体の免疫反応により腸の内層（粘膜）が損傷します。
• 腸の内層には消化と吸収に必須の酵素が含まれているため、その破壊は吸収不良につながり、食物や必須栄養素の吸収が困難になります。 その結果、セリアック病はしばしば吸収不良障害と見なされます。
• セリアック病の人は、厳密なグルテンを含まない食事をしていると状態が改善し、食事性グルテンを再導入すると再発します。 治療により、セリアック病が死に至ることはめったにありません。 しかし、未治療で認識されていないセリアック病は、癌の一種である腸リンパ腫を発症するリスクをわずかに高める可能性があります。
• セリアック病は遺伝病です。 この状態の遺伝子は、一部の家族に伝達され、他の人には伝達されないことがあります。 手術、妊娠、出産、ウイルス感染、または重度の精神的ストレスの後、病気が誘発されるか、初めて明らかになることがあります。
• セリアック病は、アフリカ系アメリカ人、カリブ海、またはアジアの背景を持つ人ではまれです。 女性は男性よりもわずかに影響を受けます。 セリアック病はどの年齢でも現れる可能性がありますが、この病気の検出は通常、生後8〜12か月と30〜40歳でピークに達します。
• セリアック病の真の有病率は知られていない。 認識の向上とより良い診断テストの利用可能性により、この病気は比較的一般的であるという認識に至りました。 最も有病率が高いのは西ヨーロッパと、ヨーロッパ人が移住した場所、特に北米とオーストラリアです。

セリアック病の原因

セリアック病は、環境因子（グルテン）と遺伝的因子に対する免疫学的反応の組み合わせから生じます。 セリアック病を発症するためには、遺伝的素因とグルテンへの曝露の両方が必要です。

免疫メカニズム

• グリアジン（特定の穀物製品に存在する特定のグルテン）と小腸の内層との相互作用は、セリアック病の発症に重要です。 セリアック病の人がグルテンを含む食物を食べると、グリアジンは免疫系によって脅威として識別されます。 その結果、体は抗グリアジン抗体と呼ばれる抗体を産生します。 抗グリアジン抗体はグリアジンに向けられています。
• セリアック病患者の血流中に2つの追加の抗体が確認されています。 抗グリアジン抗体とは対照的に、これらの抗体は人自身の体を標的とし、自己抗体（私たち自身の細胞や臓器に対する抗体）と呼ばれます。 一次抗体は、小腸の平滑筋成分であるエンドミシウムを標的とします。 二次抗体は、組織トランスグルタミナーゼと呼ばれる酵素を標的とします。 これらの自己抗体の存在は、セリアック病の疾患プロセスにおいて自己免疫が役割を果たすことを示唆しています。
• 遺伝的要因：遺伝子はセリアック病で重要な役割を果たします。 セリアック病は、一般集団よりもセリアック病の人の親族ではるかに頻繁に発生します。

セリアック病の症状と徴候

子供の胃腸症状

セリアック病は成長に不可欠な栄養素の吸収に影響するため、影響を受ける子供は成長が損なわれ、結果として身長が低くなる可能性があります。 他の一般的な兆候と症状には次のものがあります。

• 腹痛
• 嘔吐
• 下痢
• うつ病、いらいら、学業不振などの行動障害

症状の発現は通常緩やかであり、食事への穀物の導入と一致します。 症状は通常青年期に減少します。

成人の胃腸症状

セリアック病は通常、人生の30年から40年で成人に影響を及ぼしますが、後になってからも起こります。 セリアック病の徴候と症状はさまざまであり、以下が含まれる場合があります。

• 下痢
• 腹部不快感
• 膨満感
• 脂肪便、または脂肪便（摂取した脂肪の吸収不良が原因）

摂取された脂肪の吸収不良により、過剰な食事性脂肪が大腸に運ばれます。 結腸内の細菌は、脂肪やその他の未消化および未吸収の栄養素を食べ、腸内ガスを発生させ、膨満感と鼓腸を引き起こします。 さらに、他の物質が放出され、腸内への体液の分泌、ひいては下痢を引き起こします。 下痢により、カリウムやマグネシウムなどの電解質が失われると、疲労（疲労）と衰弱が起こります。

栄養素とビタミンの不足

鉄と葉酸は、正常な赤血球（赤血球）の産生に不可欠です。 鉄または葉酸の吸収の異常は、貧血を引き起こす可能性があります（赤血球数が少ない）。 ビタミンB-12欠乏症は、鉄および葉酸欠乏症と同様のメカニズムで、罹患者に気づく貧血の原因にもなります。

吸収不良が存在する場合、ビタミン欠乏症が発生する可能性があります。 脂肪に溶けるビタミンは一般に吸収不良です。 これらには、ビタミンKおよびDが含まれます。

• ビタミンKは、凝固タンパク質の産生に不可欠です。 その結果、ビタミンK欠乏症は、セリアック病患者の出血傾向を引き起こします。
• ビタミンDは、適切な骨の成長に必要なカルシウムの吸収に不可欠です。 その結果、ビタミンD欠乏は血中カルシウム濃度の低下（低カルシウム血症）を引き起こす可能性があります。 これにより、セリアック病の子供はくる病などの骨疾患にかかりやすくなります。 セリアック病の成人では、骨のカルシウムが減少し、骨軟化症と呼ばれる軟らかい状態になり、骨折を起こす可能性があります。 タンパク質とカルシウムの損失は、骨が多孔性で脆い骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

消化管外（腸外）機能

皮膚疾患はセリアック病の経過を複雑にする可能性があります。 これらの状態には、疱疹状皮膚炎、四肢、体幹、but部、頭皮、および頸部にかぶれる発疹または水疱を特徴とするかゆみを伴う皮膚の状態が含まれます。

神経系（神経系）の症状には、脱力感、バランスの問題、感覚の変化（触覚や痛みなど）が含まれます。

女性の月経（無月経）と不妊症、男性のインポテンスと不妊症などのホルモン障害は非常にまれです。

セリアック病の治療を求めるとき

セリアック病は、特に病気の経過の初期に診断が考慮されない場合、衰弱状態になる可能性があります。 その結果、上記の症状（兆候と症状を参照）のいずれかを持つ人、または病気の家族歴を持つ人は、医師の助言を求めることが奨励されます。 セリアック病は遺伝性であるため、セリアック病患者の近親者に疾患の検査を行う必要があります。

妊娠していて貧血が悪化している女性は、医療を受ける必要があります。 この診断は、妊娠中に貧血が著しく悪化した女性で考慮すべきです。

セリアック病の診断

セリアック病の可能性は、診断へのアプローチを決定します。 セリアック病が存在するという低度または中度の疑いがある場合は、組織トランスグルタミナーゼ（tTG）または抗子宮内膜抗体の血液検査を実施します。 誰かがセリアック病にかかっている可能性が非常に高い場合、または血液検査の結果が陽性の場合、小腸の生検を実施する必要があります。

遺伝子検査は特定の状況でのみ実施されます。

血液検査血液化学、赤血球、および凝固検査の結果は、セリアック病の診断を示唆していますが、確認するものではありません。 他の多くの病気でも同じ異常が見られる場合があります。

• 低カリウムレベル（低カリウム血症）、低カルシウムレベル（低カルシウム血症）、低マグネシウムレベル（低マグネシウム血症）などの電解質の不均衡が存在する場合があります。
• 時々、栄養失調には、低アルブミンレベル（低アルブミン血症）、低総タンパク質レベル（低タンパク質血症）、および低コレステロールレベル（低コレステロール血症）が含まれます。
• 鉄、葉酸、またはビタミンB-12の欠乏による貧血が存在する場合があります。
• 低血清鉄レベルが一般的です。
• ビタミンKの吸収不良は、プロトロンビン時間の延長など、異常な凝固試験結果を引き起こす可能性があります。

血清学的検査

セリアック病の最良の診断検査には、エンドミシウムおよび組織トランスグルタミナーゼ（tTG）と呼ばれる酵素に対する抗体レベルの測定が含まれます。 2つのテストは、治療を受けていない人のセリアック病に非常に特異的です。

グリアジンとレチキュリン（細胞構造の一部）に対する抗体の測定は、セリアック病に対する特異性が低い他の診断検査です。

小腸画像検査

小腸バリウム検査や腹部/骨盤CTスキャンなどの放射線検査は、通常、セリアック病の診断を確立するのに役立ちません。 ビデオカプセル内視鏡検査では、カプセル内の小さなカメラがカメラが小腸を通過するときに小腸を撮影します。 ただし、この研究では組織を顕微鏡で調べることはできません。 これらの検査は、セリアック病が疑われる人、および劇的な体重減少、激しい腹痛、腸出血、アルブミンレベルの著しい低下、および腸閉塞のある人の評価において考慮されるべきです。 これらの症状は、小腸の腫瘍または潰瘍の存在を示唆する場合があります。

小腸生検

小腸の内層は通常、絨毛と呼ばれる指のような突起で構成されています。 絨毛は消化酵素を含み、小腸の大きな吸収表面積を提供します。 セリアック病では、炎症および自己免疫プロセスのために絨毛が破壊されます。 絨毛が破壊されると、栄養素は吸収されません。 小腸の生検サンプルは、炎症の重症度に応じて、絨毛の軽度、中程度、または重度の破壊を示します。 小腸の生検サンプルは、患者が鎮静されている間に、口、胃、小腸の中に小さく柔軟な内視鏡を導入することによって得られます。

セリアック病の食事、症状、診断、治療

セリアック病の治療

セリアック病の治療は、食事中のグルテンの厳密な回避です。

• 食事からのグルテンの除去は不可欠です。 グルテンを含まない食事は生涯にわたるコミットメントであり、通常の食事よりも高価であり、社会的影響があるため、診断がしっかりと確立されない限り推奨されません。 グルテンを含む穀物製品を完全に回避するには、多大な労力が必要です。 小麦粉などの特定の製品は西洋の食事では非常に一般的であるため、厳密なグルテンフリーの食事を維持することは比較的困難です。
• グルテンフリーの食事を開始してから数日以内に症状の改善が始まります。 絨毛が無傷で機能していることを意味する小腸の完全な治癒は、通常3〜6か月で行われますが、高齢者では2年ほどかかる場合があります。

乳糖不耐症はセリアック病の人には一般的であるため、乳糖を含まない食事が導入されると漸進的な改善が起こります。

セリアック病の自宅でのセルフケア

ほとんどの場合、セリアック病の制御の成功は、食事を変更し、食べられる食品を選択するために自宅で起こることから成ります。 適切な食品を選択し、レシピを変更して自分の食事内で機能するように支援するために、多くのリソースが利用可能です。

食品のラベルは注意深く読む必要があります。 小麦粉とライ麦粉、大麦、オート麦は、多くの製品で一般的な成分です。 サラダドレッシングなど、人が小麦粉を含むとは思わない多くの製品。 さらに、大麦はビールの醸造プロセスで使用されます。 次の置換が試行される場合があります。

• 米粉と米粉で作られたパンは、地元の専門食料品店で見つけることができます。
• コーンスターチは、濃厚なソースまたはグレービーの代わりに使用できます。
• ソルガムも代用できます。

セリアック病の薬

• セリアック病患者のごく一部では、この状態はグルテンフリーの食事だけでは反応しません。 症状が反応しない人の中には、コルチコステロイドまたは乳糖制限が役立つ場合があります。
• 症状がコルチコステロイド療法に十分に反応しない人では、他の医学的症状を考慮する必要があります。

セリアック病の見通し

セリアック病は、グルテンフリーの食事を開始してから数日以内に改善し始めます。 小腸の完全な治癒は通常3〜6か月で起こりますが、高齢者では2年ほどかかる場合があります。

サポートグループとカウンセリング

完全なコンプライアンスを達成するには、セリアック病の人とその家族の注意深い広範な教育がしばしば必要です。 登録栄養士は、情報や教育リソースを提供するのに非常に役立つ場合があります。