子宮頸部異形成の病期、症状、治療、および自然療法

子宮頸部異形成の病期、症状、治療、および自然療法
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子宮頸部異形成の定義は何ですか? それは何ですか?

  • 子宮頸部異形成は、子宮頸部の内壁、子宮(子宮)への開口部を構成する細胞の前癌性の変化です。
  • これらの変化は、骨盤内検査中に子宮頸部から採取した細胞サンプルの顕微鏡分析(パップ塗抹標本など)によって検出されます。
  • 扁平上皮内病変は、子宮頸部から採取した細胞の塗抹標本で観察される子宮頸部異形成を指すために使用される病理学用語です。
  • 扁平上皮は子宮頸部の細胞の種類を指します。 上皮内は、これらの細胞が子宮頸部の内層組織に存在するという事実を指します。
  • 子宮頸部形成異常が細胞塗抹標本ではなく組織の生検で見られる場合、それは子宮頸部上皮内腫瘍と呼ばれます。

子宮頸部異形成の徴候と症状は何ですか?

子宮頸部異形成は、通常、症状と関連していません。 したがって、PAP塗抹検査と骨盤検査による子宮頸がんの定期的なスクリーニングが推奨されます。

子宮頸部異形成の原因は何ですか?

子宮頸部異形成は、ヒトパピローマウイルス(HPV)の感染によって引き起こされます。 HPVは、性的接触を通じて伝染する非常に一般的な感染症です。 ほとんどの新しいHPV感染は、若い(15〜25歳)女性に発生します。 ほとんどのHPV感染症は症状を引き起こさず、自然に消失します。

一部のHPV感染は、解決するのではなく長期にわたって持続しますが、これが起こる理由は明らかではありません。 持続性HPV感染は、性器war贅、子宮頸部の前がん性変化(子宮頸部異形成)、および子宮頸がんの発生につながる可能性があります。 HPVに感染しているすべての女性が癌を発症するわけではないため、子宮頸部異形成および癌を引き起こすために追加の因子も存在しなければなりません。

特定のHPVタイプは通常、性器いぼまたは軽度の異形成(「低リスク」タイプ、HPV-6、HPV-11)を引き起こしますが、他のタイプ(「高リスク」HPVタイプとして知られる)は、重度の異形成および子宮頸部により強く関連しますがん(HPV-16、HPV-18)。

HPV感染は主に性的接触によって伝染するため、感染のリスクは性的パートナーの数とともに増加します。 喫煙と免疫系の抑制(HIV感染など)は、HPV誘発性の異形成と癌のリスクを高めることも知られています。

子宮頸部形成異常の可能性があると思う場合、いつOB / GYN医師に電話すればよいですか?

米国予防サービスタスクフォースは、子宮頸部異形成および子宮頸がんのスクリーニングに関して、女性に対して以下のスクリーニングポリシーを推奨しています。

  • 女性は21歳で最初のパップテストを受けるべきであり、3年ごとにパップテストを受けるべきです。
  • パップ塗抹標本と一緒に実施されたHPV検査が陰性である場合、30歳以上の女性は5年ごとにスクリーニングされることがあります。
  • 過去10年以内に少なくとも3回連続でパパテスト陰性またはHPVテスト陰性が2回以上あった65歳以上の女性はスクリーニングの必要はありません。

子宮頸部形成異常を診断する検査と手順

スクリーニング検査

伝統的に、パパニコラウ検査(パップ検査またはパップ塗抹検査)は、子宮頸部異形成の検出に最適なスクリーニング方法でした。 このテストでは、子宮頸部の表面から採取した細胞のサンプルを、視覚化のために検鏡を装着した状態で骨盤内検査の際に医療従事者が取り出します。 細胞は、後で検査用の顕微鏡スライドを準備するために使用される液体のバイアルに入れられます。

スクリーニング検査で異常な(異形成)細胞の出現が示された場合、結果は次のカテゴリのいずれかとして示されます。

  • LSIL:低悪性度の扁平上皮内病変、または軽度の異形成に特徴的な変化。
  • HSIL:重度の前癌性変化に対応する高悪性度の扁平上皮内病変。
  • ASC:非定型扁平上皮細胞。 ASCの最後に2つの選択肢のいずれかが追加されます。ASC-USは未確定の意味を意味し、ASC-HはHSILを除外できないことを意味します(上記を参照)。

スクリーニング検査が異常な場合、さらなる検査が必要になる場合があります。 さらなるテストには以下が含まれます:

コルポスコピー

コルポスコピー、または骨盤検査中に顕微鏡を使用して子宮頸部を視覚化する手順。 コルポスコピーは、子宮頸部の異常な領域を特定するのに役立ち、軽度の膣の斑点を時々発見する以外の合併症のない安全な手順です。

生検

生検、または顕微鏡下での検査のための組織サンプルは、コルポスコピー中に見られる疑わしい領域から採取される場合があります。

子宮頸部の組織生検で異形成が確認された場合、子宮頸部上皮内腫瘍(CIN)という用語が使用されます。 CINは、子宮頸部内層組織に異常な、または異形成細胞が見られる程度に応じて分類されます:

  • CIN 1とは、子宮頸部の内層の基底1/3または上皮(以前は軽度の異形成と呼ばれていました)に限定される異形成の存在を指します。
  • CIN 2は高悪性度(より深刻な)病変と見なされます。 これは、内層組織の基底2/3に限定された異形成細胞の変化を指します(CIN 2は以前は中程度の異形成と呼ばれていました)。
  • CIN 3も高悪性度病変です。 これは、全層病変までの子宮頸部内層の2/3以上を含む細胞の前癌性変化を指します。 これらは、以前は重度の異形成および上皮内癌と呼ばれていました。

一部の女性では、特にスクリーニング検査の結果が不確かな場合(ASC-USと解釈される塗抹標本の場合、上記参照)、「高リスク」HPV型のHPV感染の有無を検出するHPV検査が推奨される場合があります)。 多数の女性がHPVに感染しており、感染が一時的かつ短命である可能性があるため、HPV感染に対するすべての女性の定期的なスクリーニングは有用であるとは感じられず、米国では日常的に行われていません

子宮頸部異形成の治療は何ですか?

低悪性度(軽度)の異形成(LGSILまたはCIN1)のほとんどの女性は、治療なしで軽度の異形成の自然退縮を経験します。 したがって、このグループでは、診断が確認され、すべての異常領域が視覚化されたときに、特定の治療なしのモニタリングがしばしば示されます。 高悪性度子宮頸部形成異常の女性には外科的治療が適切です。

子宮頸部異形成の治療に必要な手術はいつですか?

子宮頸部異形成の治療法は、2つの一般的なカテゴリに分類されます。1)異常な領域の破壊(切除)、2)除去(切除)。 どちらのタイプの治療も等しく効果的です。

破壊(アブレーション)

子宮頸部異形成の治療のための破壊(焼lation)手順には、二酸化炭素レーザーの光焼lationと凍結焼includeが含まれます。 これらの治療では、レーザーまたは凍結法を使用して異常な細胞を除去します。 アブレーション手技の最も一般的な合併症は、頸部開口部の狭窄(狭窄)と出血です。 この治療法の欠点は、この手順では異常な領域のサンプリングができず、子宮頸がんの治療には満足できないことです。 これらの処置後、数週間は、明確な膣分泌物と血液の斑点が見られることがあります。 これらの手順は現在ではあまり使用されていません。

除去(切除)

除去(切除)手順は、ループ電気外科切除手順(LEEP)、コールドナイフの円錐切除、および子宮摘出です。

  • LEEPとしても知られるループ電気外科切除手順は、無線周波数の電流を使用して異常な領域を除去する安価で簡単な手順です。 これおよびその他の除去手順により、分析用の無傷の組織サンプルを取得できます。
  • コーン生検は、従来の手術器具を使用して異常な領域を外科的に除去することです。 膣の分泌物とスポッティングは、一般的にこれらの手順の後に発生します。
  • 子宮摘出術、または子宮の外科的切除は、浸潤性子宮頸がんのほぼすべての症例の治療に使用され、重度の異形成または他の治療手順の後に再発する異形成の治療に使用されることもあります。

子宮頸部異形成に対するワクチンはありますか? 予防できますか?

Gardasilは、9〜26歳の男女での使用がFDAによって承認されました。 このワクチンは、以前にウイルスに曝露したことがない女性の最も一般的な4つのHPVタイプ(6、11、16、および18)の感染を予防するのに安全で100%有効であることが示されています。 ただし、すでにHPVに感染している女性では効果が低く、すべてのタイプのHPV感染を防ぐことはできません。

性的活動の禁欲はHPV感染の拡大を防ぐことができますが、一部の研究者は、HPV感染が産道で母親から幼児に伝染する可能性があると考えています。 HPVの手生殖器および口腔生殖器への広がりも可能です。 コンドームは、性的活動中にHPVに感染するリスクを減らす可能性がありますが、感染の予防に100%効果的ではありません。 殺精子剤およびホルモン避妊法はHPV感染を予防しません。 HPVは、体液や移植臓器では見られず、拡散もしません。

子宮頸部形成異常は予防できますか?

低悪性度子宮頸部異形成(LGSILおよび/またはCIN1)はしばしば治療なしに自然に消失しますが、追跡スクリーニングが推奨されます。 未治療の高悪性度子宮頸部異形成は、時間が経つにつれて子宮頸がんに進行する可能性があります。 子宮頸部形成異常の外科的治療はほとんどの女性を治療します。つまり、治療後に追加の治療を必要とする異形成が再発する人もいます。